表格1.0.2 0-1岁神经运动20项评估
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20项神经运动检查0~1岁神经运动20项检查(52项简化法)聊城市妇幼保健院儿童保健科:张燕一.脑瘫的早期诊断脑瘫是出生后1个月内发育时期非进行性中枢性运动障碍。
?表现为:1。
运动发育落后;2。
肌张力和姿势异常;3。
主动运动减少和/或出现异常运动;4。
反射异常。
可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知觉障碍等,除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。
脑瘫的运动功能异常没有定量标准,无早期能确诊的征象、影像学或实验室试验。
脑瘫诊断只是按某时期的行为和发育为依据。
脑瘫有病变静止性和发展动态变化的双重特征。
运动异常在婴儿期出现较晚。
脑瘫早期干预更有效,儿科医生需熟悉儿童神经运动和智能发育规律,尽早认识发育异常,并有效的纠正神经系统的各种缺陷。
发育诊断方法1.发育历史?2.发育育性体格检查?3.发育性神经检查?4.发育筛查?5.实验室评价?6.诊断1)发育延迟,2)脑瘫1.发育历史1)主诉?2)家庭及遗传史(1)妊娠;(2)临产/分娩;(3)围产/新生儿。
?3)发育指标微笑、俯卧抬头、手抓握、坐、爬和站立等?4)其他发育特征社会交往、生活自理和情绪?5)既往史特别是惊厥和行为异常等2.发育性体格检查:头围异常体征对环境反应各感觉器官功能活动情况行为特点。
3.发育性神经检查-11)一般性观察2)一般运动(GMs)质量GMs有两种类型:(1)扭动运动(WrithingMovement)从孕9周至生后第8周(2)不安定运动(FidgetyMovement)足月后6~9周开始到生后20周?GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。
?预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和特异性(82~100%)。
3.发育性神经检查-23)肌张力4)运动行为型(1)原始运动型即原始反射(2)姿势运动型即姿势反射5)感觉:触摸、疼痛6)颅神经7)小脑功能8)张力障碍9)运动征象上神经元下神经元4.发育筛查NBNA?0~1岁神经运动检查方法?CDCC等5.实验室评价有选择性的检查血尿常规、血清铅、TORCH筛查、甲状腺功能、PKU、尿液氨基酸筛查、CT、MRI等,有抽风者做EEG.6.诊断1.发育延迟当发现有怀疑指标,但不能确诊为脑瘫者,最好告知父母孩子有发育延迟,使家长在思想上加以重视。
0~1岁神经运动20项检查0-1岁神经运动20项检查是一种简单而全面的检查方法,包括视听反应、运动发育、主动和被动肌力、反射以及姿势等。
这种方法能够敏感地发现早期脑瘫的迹象。
第一项检查是视觉追踪红球。
婴儿仰卧头在正中位,用直径10cm红球,在距小儿眼前20cm处轻轻晃动引起小儿注意。
然后慢慢向左、右弧形移动,观察小儿眼球和头部跟随红球移动情况。
正常情况下,1个月小儿眼球能追视,但头可能不转动;2个月眼和头转动左、右可达45度;3-4个月追视左、右各90度,即转动180度。
异常情况下,小儿不能追视或追视、转头围小。
第二项检查是视觉追踪说话的人脸。
婴儿仰卧头在正中位,检查者和小儿面对面,距离20cm,发出柔和的声音,吸引小儿注视,然后检查者分别向左、右移动头部,观察小儿眼球和头部的跟随人脸转动的情况。
判断正常和异常的标准同视觉追踪红球。
第三项检查是听觉反应。
婴儿仰卧头在正中位,用装20粒干玉米豆的硬塑料盒(摇动时可发出“格格”声)在小儿视线外,距左、右耳7-8cm处连续摇动发声,观察小儿的反应。
正常情况下,1-3个月小儿听声音有反应(如瞬目、皱眉、转头),4个月小儿头能转向声源。
异常情况下,小儿对声音无反应或转头围小。
第四项检查是非对称性紧性颈反射(ATNA)。
婴儿仰卧位,头转向一侧,表现射箭样姿态,即面向的上肢伸直,枕部(背向)的上肢屈曲。
下肢的位置正好相反,即面向侧上肢伸直,下肢屈曲,背向侧上肢屈曲,下肢却伸直。
因此不对称力颈反射包括上下肢,无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。
此反射头4个月可观察到,5个月后不应存在。
正常情况下,1-4个月可有,也可无。
异常情况下,5个月后存在。
第五项检查是持续手握拳。
新生儿的手通常是握拳,当安静休息时,经常开和握拳。
2个月后大部分时间手开,如拇指收屈曲横过手掌并紧掐拳,就应特别注意。
正常情况下,1-2个月可有握拳。
异常情况下,3个月持续手握拳,4个月无握持,拇指收屈曲横过手掌并紧掐拳。
0-1岁神经运动20项检查
姓名:ID号:性别:年龄:纠正年龄:
出生日期:检查日期:
检测结果:正常异常
1.视觉反应:对红球追踪;对人脸追踪;
2.听觉反应:对声音反应;
3.运动:拉坐姿势;头部控制;俯卧位;独坐;手主动抓;翻身;主动爬;
4.姿势:持续手握拳;拇指交叉到手掌;立位悬垂反应;俯卧位悬垂反应;
5.反射:非对称颈紧张反射;膝反射;侧面支撑反应;降落伞反应;
6.肌张力:围巾征(增大减少不对称);内收肌角(增大减少不对称);
胭窝角(增大减少不对称);足背屈角(角度>70°快-慢>10°不对称);注:由于测试受到多种因素影响,故此结果报告仅供参考。
筛查测试结果不能作为诊断依据。
检查者:。
0-1岁神经运动20项检查包括视听反应、运动发育、主动和被动肌张力、反射以及姿势等..既简单又较全面;便于操作;能敏感地发现早期脑瘫的迹象..20项检查方法和判断标准1.视觉追踪红球婴儿仰卧头在正中位;用直径10cm红球;在距小儿眼前20cm处轻轻晃动引起小儿注意..然后慢慢向左、右弧形移动;观察小儿眼球和头部跟随红球移动情况..正常:1个月小儿眼球能追视;但头可能不转动;2个月眼和头转动左、右可达45度;3-4个月追视左、右各90度;即转动180度..异常:不能追视或追视、转头范围小..2.视觉追踪说话的人脸婴儿仰卧头在正中位;检查者和小儿面对面;距离20cm;发出柔和的声音;吸引小儿注视;然后检查者分别向左、右移动头部;观察小儿眼球和头部的跟随人脸转动的情况..判断正常和异常的标准同视觉追踪红球..3.听觉反应婴儿仰卧头在正中位;用内装20粒干玉米豆的硬塑料盒摇动时可发出“格格”声在小儿视线外;距左、右耳7-8cm处连续摇动发声;观察小儿的反应..正常:1-3个月小儿听声音有反应如瞬目、皱眉、转头;4个月小儿头能转向声源..异常:对声音无反应、转头范围小..4.非对称性紧张性颈反射ATNA婴儿仰卧位;头转向一侧;表现射箭样姿态;即面向的上肢伸直;枕部背向的上肢屈曲..下肢的位置正好相反;即面向侧上肢伸直;下肢屈曲;背向侧上肢屈曲;下肢却伸直..因此不对称张力颈反射包括上下肢;无论上肢或下肢表现均考虑为阳性..此反射头4个月可观察到;5个月后不应存在..正常:1-4个月可有;也可无..异常:5个月后存在..5.持续手握拳新生儿的手通常是握拳;当安静休息时;经常张开和握拳..2个月后大部分时间手张开;如拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内;就应特别注意..正常:1-2个月可有握拳异常:3个月持续手握拳;4个月无握持;拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内6.拉坐姿势和头竖立婴儿仰卧头在正中位;检查者扶持小儿两侧前臂慢慢拉起小儿到45度;观察抬头情况;再拉到坐位观察小儿竖头情况..正常:1个月小儿拉起时头后垂;坐位时头能竖立5秒;2-3个月后头轻微后垂;可竖头15秒以上;4个月小儿拉起时头和躯干直线抬起;竖头稳;可左右转头看..异常:1个月小儿不能竖头短时;2-4个月小儿拉起时头背屈;不能竖头..7.俯卧位抬头和手支撑小儿俯卧位;在头前方用玩具逗引;观察小儿的抬头和手支撑情况..正常:1个月小儿头转向一侧;2个月小儿能抬头片刻;下巴离床;3个月小儿抬头45度;肘支撑;4个月小儿抬头90度;手支撑;能左右转头..异常:2-3个月小儿不能抬头;4个月小儿抬头不稳;不能肘支撑使胸部离开床面..8.围巾征使婴儿颈部和头保持在正中位以免上肢肌张力不对称..将婴儿手轻轻拉向对侧肩部;观察肘关节和中线的关系..肘和中线关系有三种位置:⑴肘未达中线;⑵肘超过中线;⑶运动过度即臂围颈部像围巾;提示肩部肌肉几乎无抵抗;为被动肌张力差的表现..表格中应记录:⑴正常形式;⑵右侧位置;过小;过大⑶左侧同右侧;⑷不对称..9.内收肌角婴儿平卧、腿伸直;轻轻尽可能拉开双腿;展开到最大限度;观察测量两大腿之间的角度..注意角度;左右腿不对称应注明..不同月龄的内收肌角的大小;1-3个月40-80度;4-6个月70-110度;7-9个月100-140度;10-12个月130-150度记录:⑴正常形式;⑵角度左+右;⑶过小;⑷过大;⑸右侧过小;⑹左侧过小..10.腘窝角平卧位;骨盆不能抬起;屈曲下肢胸膝位;固定膝关节在腹部两侧;然后举起小腿测量腘窝角的角度此检查受胎儿在宫内位置的影响..不同月龄的腘窝角角度不同;1-3个月80-100度;4-6个月90-120度;7-9个月110-160度;10-12个月150-170度..记录的项目:⑴正常形式;⑵右侧包括角度大小、过小及过大;⑶左侧同右侧..11.足背屈角检查者扶住婴儿腿伸直;使足背屈向小腿;用手掌压足底;足背和小腿前侧形成的角度为背侧屈角;左右分开做同样操作..操作时首先用慢的中度压力形成最小的背侧屈角;形成“慢角”;然后快的突然背屈形成“快角”;正常情况下;两种角度是相等的..如慢角之间差>10度;接示有异常加剧的伸展反射..正常:慢角;快角均<70度异常:1、慢角;快角均>70度;2、快角减慢角>10度;3、左右不对称..12.独坐单独坐;手臂支撑;婴儿放在坐位;髋部外展至90度;下肢伸展;身体稍稍斜向前;用手臂支靠;可维持几秒钟..所观察到两种异常位置:⑴婴儿可能向前倒向他的两腿之间;躯干处于低张状态..⑵婴儿可以向后倒;因屈肌肌张力不足;伸肌张力过高..独坐≥30秒;5个月前婴儿无此能力;5个月婴儿坐位时;身体前倾;手臂前面支撑..6-8个月可能会坐但不持续;9个月婴儿完全可独立坐..13.手主动抓握4个月婴儿有主动抓握的意识;5个月双手各抓一个物体;6个月会两手传递物品..6个月不会主动抓握为异常..14.翻身翻身是指从仰卧反倒俯卧;4-5个月时可翻身;但不持续;6个月时能翻身..表格记录有或无..15.主动爬婴儿会爬是指身体向前移动20厘米以上..7-9个月能爬;但不持续;10个月会爬..个别婴儿不会爬而先会走..表格记录有或无..16.膝反射检查两侧;记录正常、无或过度..也记录不对称..检查方法略.. 17.侧面支撑反应为正常发育的标志..此反应通常在6-8月期间出现;在婴儿能独立坐不需要扶助时;检查者突然猛推婴儿的肩部使婴儿倒向一边..有反应时;婴儿应伸展适当的手臂防止跌倒;应注意是否缺乏反应或不对称..9个月不出现为异常..18.降落伞反应为正常发育的标志..婴儿面向前站立;检查者两手放置于婴儿腋下举起婴儿;然后从上将婴儿头先向检查台面猛冲;在正常防御反应下;婴儿伸展手臂以防止跌下..这种反应在7-9个月出现..10个月不出现为异常..然而;有中枢神经系统病变所致运动困难的患儿延迟出现..应记录无反应或不对称..19.立位悬垂反应操作者双手扶着婴儿腋下直立位悬空抱起婴儿;观察婴儿的姿势..正常:立位悬垂时;双下肢放松异常:立位悬垂时;双下肢紧张并交叉20.俯卧位悬垂反应操作者双手托着婴儿腹部俯卧位悬空抱起婴儿;观察婴儿的姿势..正常:俯卧位悬垂时;1个月头和躯干平;2个月头高于躯干;3个月或以上头明显高于躯干..异常:俯卧位悬垂时;头低于躯干;可表现为倒U字形..。
0-1岁小儿神经运动20项检查1.视觉追踪红球婴儿仰卧头在正中位,用直径10cm红球,在距小儿眼前20cm处轻轻晃动引起小儿注意。
然后慢慢向左、右弧形移动,观察小儿眼球和头部跟随红球移动情况。
正常:1个月小儿眼球能追视,但头可能不转动;2个月眼和头转动左、右可达45度;3-4个月追视左、右各90度,即转动180度。
异常:不能追视或追视、转头范围小。
2.视觉追踪说话的人脸婴儿仰卧头在正中位,检查者和小儿面对面,距离20cm,发出柔和的声音,吸引小儿注视,然后检查者分别向左、右移动头部,观察小儿眼球和头部的跟随人脸转动的情况。
判断正常和异常的标准同视觉追踪红球。
3.听觉反应婴儿仰卧头在正中位,用内装20粒干玉米豆的硬塑料盒(摇动时可发出“格格”声)在小儿视线外,距左、右耳7-8cm处连续摇动发声,观察小儿的反应。
正常:1-3个月小儿听声音有反应(如瞬目、皱眉、转头),4个月小儿头能转向声源。
异常:对声音无反应、转头范围小。
4.非对称性紧张性颈反射(ATNA)婴儿仰卧位,头转向一侧,表现射箭样姿态,即面向的上肢伸直,枕部(背向)的上肢屈曲。
下肢的位置正好相反,即面向侧上肢伸直,下肢屈曲,背向侧上肢屈曲,下肢却伸直。
因此不对称张力颈反射包括上下肢,无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。
此反射头4个月可观察到,5个月后不应存在。
正常:1-4个月可有,也可无。
异常:5个月后存在。
5.持续手握拳新生儿的手通常是握拳,当安静休息时,经常张开和握拳。
2个月后大部分时间手张开,如拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内,就应特别注意。
正常:1-2个月可有握拳异常:3个月持续手握拳,4个月无握持,拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内6.拉坐姿势和头竖立婴儿仰卧头在正中位,检查者扶持小儿两侧前臂慢慢拉起小儿到45度,观察抬头情况,再拉到坐位观察小儿竖头情况。
正常:1个月小儿拉起时头后垂,坐位时头能竖立5秒,2-3个月后头轻微后垂,可竖头15秒以上;4个月小儿拉起时头和躯干直线抬起,竖头稳,可左右转头看。
0-1 岁神经运动20 项检查包括视听反响、运动发育、主动和被动肌张力、反射以及姿势等。
既简单又较全面,便于操作,能敏感地发现早期脑瘫的迹象。
20项检查方法和判断标准1.视觉追踪红球婴儿仰卧头在正中位,用直径 10cm 红球,在距小儿眼前 20cm 处轻轻晃动引起小儿注意。
尔后慢慢向左、右弧形搬动,观察小儿眼球和头部随从红球搬动情况。
正常: 1 个月小儿眼球能追视,但头可能不转动; 2 个月眼和头转动左、右可达 45 度;3-4 个月追视左、右各 90 度,即转动 180 度。
异常:不能够追视或追视、转头范围小。
2.视觉追踪说话的人脸婴儿仰卧头在正中位,检查者和小儿当面,距离 20cm,发出柔和的声音,吸引小儿凝望,尔后检查者分别向左、右搬动头部,观察小儿眼球和头部的随从人脸转动的情况。
判断正常和异常的标准同视觉追踪红球。
3.听觉反响婴儿仰卧头在正中位,用内装 20 粒干玉米豆的硬塑料盒〔摇动时可发出“格格〞声〕在小儿视线外,距左、右耳 7-8cm 处连续摇动发声,观察小儿的反响。
正常: 1-3 个月小儿听声音有反响〔如瞬目、皱眉、转头〕,4个月小儿头能转向声源。
异常:对声音无反响、转头范围小。
4.非对称性紧张性颈反射〔 ATNA〕婴儿仰卧位,头转向一侧,表现射箭样姿态,即面向的上肢挺直,枕部〔背向〕的上肢屈曲。
下肢的地址正好相反,即面向侧上肢挺直,下肢屈曲,背向侧上肢屈曲,下肢却挺直。
因此不对称张力颈反射包括上下肢,无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。
此反射头4个月可观察到, 5 个月后不应存在。
正常: 1-4 个月可有,也可无。
异常: 5 个月后存在。
5. 连续手握拳再生儿的手平时是握拳,当沉寂休息时,经常张开和握拳。
2 个月后全局部时间手张开,如拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内,就应特别注意。
正常: 1-2 个月可有握拳异常: 3 个月连续手握拳, 4 个月无握持 ,拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内6.拉坐姿势和头直立婴儿仰卧头在正中位,检查者帮助小儿两侧前臂慢慢拉起小儿到45度,观察仰头情况,再拉到坐位观察小儿竖头情况。