医院临床科室晨交班考核

1医务部医疗考核查房评分细则-图文桂阳县妇幼保健计划生育服务中心月考核评分细则（临床科室）科室：月份：计分：考核项目分值记扣分标准得分科室有主任、质控员组成的质控小组（不少于3人），工作日按时进行晨交班，每月1次医疗质量自查（包括各种记录本），自查结果有记录，对存在的问题有改进医疗质量10分的措施和意见。

无组织扣3分，未开展工作扣3分，无记录扣2分，记录不全扣1分/次。

科室排班合理，排班表于上周五之前上交医务科备案，临床科室设有总住组织管理院医师，排班表不及时上交、排班不合理、无总住院医师、科室人员无故迟到早退、脱岗、私自换班等扣1分/项。

医疗业务管理违反医疗核心制度、各种诊疗规范等，每人次扣2分；不合理诊疗（包括用药）每28分人次扣0.5分，药占比超标每个百分点扣0.2分。

确保病历优良率≥90%、处方合格率≥95%，每下降1个百分点扣0.5分；每份Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级病历分别扣1、3、5分；门诊或急诊留观病人未书写病历扣2分；病例或处方缺陷扣0.5分/例；疑难、危重等病例未讨论扣1分；检查及检查申请单内容医疗质量28分填写不完整扣0.5分；不合理用药扣1分/例。

病例不按时完成扣2分/例；病例必须在患者出院后7个工作日内上交病案室，否则扣1分/例；病例遗失扣责任科室管理10分/例。

各种登记完整，无登记者扣5分/例（如抢救登记本、讨论登记本等），登记欠完整扣1分/例。

杜绝无执业资格人员或进修人员单独值班，否则每发现1次扣1分。

医师对出院病人和门诊特殊病人访视，访视成功率达90%，否则每下降1个百分点扣0.5分。

不良事件上报率必须达100%，每发现一例漏报扣2分；不良事件对患者或医院单医疗安全方面造成不良影响者扣0.5分/例，对患者和医院均造成不良影响者扣1分/例,造管理扣1-10分/例；医生未亲自诊查病人，无门诊病历或相关证明文件，15分成医疗纠纷者，不得出具疾病诊断书，否则每例扣2分；病人拒绝住院或要求出院，未签字为据扣0.5分；未执行保护性医疗制度扣0.5分；不配合医务科处理相关事情等扣2分。

医师交接班制度考核在医院里，交接班制度是非常重要的一项工作，可以确保患者的连续关怀和医疗质量的持续提高。

为了评估医师交接班制度的执行情况，可以考虑以下相关参考内容。

1. 交班内容的完整性和准确性医师在交班时需要提供关键的患者信息，包括病史、当前诊断、治疗计划、医嘱以及手术等重要事项。

考核可以观察交班内容的完整性和准确性，确保信息的精确传递，避免信息丢失或混淆。

2. 交接班沟通的质量医师在交接班时需要进行有效的沟通，包括问诊、解释医疗情况、明确治疗计划等。

考核可以观察医师在交接班时的沟通技巧和专业知识的表达，以及与接班医师的互动情况，确保信息的准确传递和共享。

3. 患者安全和医疗质量的关注医师在交接班时应重点关注患者的安全和医疗质量问题，如手术风险、特殊治疗需求等。

考核可以评估医师在交接班时对这些关键问题的专业判断和处理能力，以确保患者的连续照护和医疗质量的持续提高。

4. 文件和记录的完整性医师在交接班时需要书写和记录相关信息，如病历、医嘱等。

考核可以观察医师在记录方面的细致程度和准确性，以及对患者相关信息的及时更新和完善，确保患者信息的完整性和稳定性。

5. 应急情况的应对能力医师在交接班时可能会遇到紧急情况，如突发病情、急救需求等。

考核可以观察医师在应急情况下的反应和处置能力，包括临床判断、快速决策和应对措施的科学性和有效性。

6. 交接班的时间和频次医师交接班的时间和频次对于患者照护的连续性和医疗质量的提高有着重要的影响。

考核可以观察医师交接班的时间安排和频次，以确保在患者需求的及时响应和组织资源的合理调配之间达到平衡。

7. 医师交接班制度的培训和管理医院应对交接班制度进行培训和管理，确保医师能够充分了解和遵守交接班制度的相关要求和标准。

考核可以评估医师对交接班制度的理解和遵守情况，以及医院对交接班制度的培训和管理工作的有效性和完整性。

总之，医师交接班制度的考核需要综合考虑交班内容的完整性和准确性、交接班沟通的质量、患者安全和医疗质量的关注、文件和记录的完整性、应急情况的应对能力、交接班的时间和频次，以及医师交接班制度的培训和管理等方面的内容。

医院临床科室医疗质量考核内容及评分标准室会诊或多学科会诊记录。

考核检查办法：1、查看科室查房记录和会诊记录；2、对未按规定查房或会诊的医师扣1分；3、对未记录或记录不全的患者病程记录扣1分；4、对未进行会诊或会诊记录不全的疑难、危重患者扣2分。

扣分得理由分核心制度分1、按规定查房和会诊，记录完整。

2、对危重、疑难患者必须进行会诊或多学科会诊，记录完整。

3、病程记录完整。

3考核评分项目医疗质量组织与管理分考核内容值201、医师和护士按规定执行手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施，保障医疗安全。

2、手术室内手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施符合规范要求。

考核检查办法：1、对手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施不符合规范要求的医师和护士扣1分；2、对手术室内手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施不符合规范要求的扣2分。

扣分得理由分核心制度分1、医师和护士按规定执行手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施，保障医疗安全。

2、手术室内手卫生、穿戴手套和口罩等防护措施符合规范要求。

4考核评分项目医疗质量组织与管理分考核内容值301、药品、治疗项目和检查项目等医疗行为符合规定，无超范围使用、滥用、浪费、重复等现象。

2、药品、治疗项目和检查项目等医疗行为符合规定，无误诊、漏诊、误治、延误治疗等现象。

考核检查办法：1、查阅病历、医嘱和处方等记录；2、对超范围使用、滥用、浪费、重复等现象扣1分；3、对误诊、漏诊、误治、延误治疗等现象扣2分。

扣分得理由分核心制度分1、药品、治疗项目和检查项目等医疗行为符合规定，无超范围使用、滥用、浪费、重复等现象。

2、药品、治疗项目和检查项目等医疗行为符合规定，无误诊、漏诊、误治、延误治疗等现象。

1、医疗记录制度医疗记录制度要求主任或副主任医师以上人员进行查房记录；首次病程记录在患者入院8小时内完成，入院记录在患者入院后24小时内完成；主治医师的首次查房记录在患者入院48小时内完成，（副）主任医师每周有1次记录。

护理交接班报告书写质量考核标准
背景
护理交接班是医院中不可或缺的一环，它是保证患者连续护理
的关键步骤。

而护理交接班报告书则是记录交接班信息的重要文件。

为提高护理交接班报告书的质量和规范性，制定本考核标准。

考核标准
1. 信息准确性：报告书应准确记录患者的个人信息、诊断情况、治疗方案、用药情况、实施护理措施等重要信息，确保传递准确无误。

2. 整洁规范：报告书应以整洁、易读的方式书写，文字排版清
晰有序，注明日期和交班人员姓名，方便查阅和核对。

3. 重点突出：根据患者的病情和需求，报告书应突出重点，将
关键信息放在显眼的位置，以便于新班次护士快速了解患者情况和
需要的护理措施。

4. 日常护理记录：报告书应包含日常护理记录，包括患者的生命体征观察、卫生护理、饮食摄入、排泄情况、疼痛评估等，以帮助护士了解患者的基本护理需求。

5. 值班问题反馈：报告书应包含上一班次遇到的问题和解决方案，以便于新班次能够及时处理和解决类似问题。

6. 机密保护：报告书中的患者信息需要严格保密，只能在相关人员间传阅，不得外泄和泄露患者隐私。

7. 时间限制：交接班报告书应及时完成，在班次交接前完成书写，确保新班次能够及时掌握患者的情况。

结论
本考核标准旨在提高护理交接班报告书的质量和规范性，确保患者接受连续和安全的护理。

通过培养和评估护士的书写技巧和准确性，可有效提升报告书的质量，减少信息传递错误的风险。

医院临床、医技科室医疗质量考核标准一、考核方法:1. 工作质量考核由院部领导和医疗助理随时巡查、定期检查和月季大检查, 发现问题根据标准扣分。

2. 每1分的分值为100元, 从每年年终奖励中扣除二、考核内容【请示报告】（1）开展的新业务、新技术应填写《新业务、新技术报告表》报医务部医疗科备案。

一次未做到扣2分。

一年内至少开展2项新技术、新业务, 否则扣１０分。

（2）院内会诊应提前三小时报告医务部医疗科, 并书写相关病情摘要, 以便通知有关人员, 因未提前报告或未书写病情摘要而影响会诊治疗者, 扣10分。

（３）请求院外会诊, 须提前两天报医疗科, 并书写病情摘要, 否则扣１０分。

（４）外出会诊、手术应由科主任安排, 报院、部领导同意后方可出诊, 严禁个人擅自外出会诊、手术。

发现一次扣20分。

（５）门、急诊医师发现传染病应及时向医务部值班室或医疗科报告, 认真填写门诊病历, 否则扣３分。

（６）发生一般差错应在7天内、医疗纠纷、严重差错应在24小时内, 将基本情况报告医务部医疗科或医务部值班室, 否则扣5分。

（７）科室有重、危伤病员, 应及时报告医疗科或医务部值班室, 否则扣２分。

（8）设备出现故障应及时报告医务部和器材科并做好登记, 及时维修, 严禁私自拆装设备, 否则扣5分。

【值班、交班】（1）科室24小时应有值班医师在位, 值班医师确需离开岗位时, 科领导应指定人员代班, 发现一次值班医师不在岗（会诊除外）扣２分。

（2）抽查发现值班医师未履行职责（值班制度第二条）扣５分。

（3）值班记录不认真、签名不全、不写日期者、漏记值班记录等一次扣1分。

【消毒、隔离制度】无菌操作时应戴口罩、工作帽, 一次未做到扣2分；发现无菌操作不符合要求扣5分。

【检诊】要求2小时内完成: 询问病史、下达医嘱和给予必要的处置、并书写“首次病程记录”（时间不明确视为不符合要求）。

未完成者扣3分。

【重危病人抢救】积极接收重危病人的抢救任务, 推诿或拒收（由医务部或院首长认定）一次扣10分。

临床科室值班交接班制度临床科室的值班、交接班制度是医院管理的重要一环，它对于保障患者的安全，提高医疗质量和效率具有重要意义。

下面将对临床科室的值班、交接班制度进行详细探讨。

值班是指医生或护士在规定时间内负责病房或科室的工作，确保患者得到及时的医疗服务。

临床科室的值班制度需要合理的排班安排，确保在每个时间段都有足够的医生和护士值班。

具体的值班时间段和人员数量需要根据科室的情况和病人的需求来确定，一般情况下，白天的值班时间段由早晨8点到下午6点，晚上的值班时间段由下午6点到次日早晨8点。

在值班期间，医生和护士需要随时准备接收病人，进行诊疗工作。

值班期间，医生和护士需要紧密配合，形成合作机制，确保病人得到最好的医疗护理。

医生在值班期间需要负责病人的诊疗工作，包括病史的了解、体格检查、医嘱的制定和药物的管理等；护士需要负责病人的日常护理，包括监测病人的生命体征、给药、病人的搬运和照顾等。

在值班期间，医生和护士需要保持良好的沟通和交流，做好病情的记录和传递，便于后续交接班人员的了解。

交接班是指医生或护士在值班结束时把病人的情况和工作任务交接给下班的医生或护士。

交接班的目的是确保病人的连续性护理，避免因信息传递不及时或不清晰而导致的病情恶化或照料不周的情况发生。

交接班一般在两个值班周期之间，白天的交接班在上午和下午各进行一次，晚上的交接班在晚上8点和早晨8点各进行一次。

交接班时，医生和护士需要全面、准确地记述病人的情况，包括病情的变化、实施的医嘱和护理措施、药物的使用情况等。

同时，医生和护士需要进行面对面的交流，将关键信息传递给接班人员，并确保接班人员理解并能够继续执行相关工作。

交接班还需要形成书面文档，作为记录和备查。

为了保障值班、交接班制度的质量，医院管理部门应加强对医生和护士的培训和管理。

医生和护士需要具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，掌握值班、交接班的要点和技巧。

医院管理部门还应建立健全的考核机制，对医生和护士的值班、交接班情况进行评估，发现问题并及时给予改进和指导。

医生值班与交接班制度一、目的为了确保医疗工作连续有效地进行，保证医疗安全，特制定医疗值班与交接班制度。

二、定义医院日常值班、夜班和节假日期间的医疗值班与交接班的流程标准。

三、职责1.医务部主任、副主任负责制定和修订医疗值班与交接班制度。

2.医疗科室医务人员负责执行医疗值班与交接班制度。

3.医疗科室主任和护士长负责监督检查本科室医疗值班与交接班制度的执行。

4.医务部主任、副主任负责监督检查全院医疗值班与交接班制度的执行。

5.院长负责监督检查医务部主任、副主任医疗值班与交接班制度的执行。

四、程序1.医疗排班(1)科主任、护士长分别负责本科室医生和护士排班、排班表审核签字和上报医务部。

未经科主任或护士长许可不准个人私自换班，科主任或护士长请假需上报院长批准。

(2)独立值班医护人员必须具备执业资格和科主任或护士长考核确认具有独立胜任本职岗位工作能力。

(3)夜间排班实行一线班和二线班负责制。

一线班值班医师和值班护士由住院医师和护士或以上资格人员担任；二线班值班医师由主治医师和专科护士以上资格人员担任。

(4)节假日排班，要求各科必须由副高职和专科护士以上资格人员带班。

2.医疗值班(1)一线班值班人员实行坐班制。

二线班值班人员实行备班制，但要保持通讯畅通，随叫随到。

(2)值班人员在值班期间要定期查房，特别注意危重患者和手术后的患者，将患者病情变化及处理情况随时记录在医疗文书上。

(3)一线班值班人员遇到疑难患者需要请示二线班时，应立即电话请示二线班值班人员，必要时，二线班值班人员亲自到医院解决医疗问题。

(4)因手术，急会诊等工作需要离开病区，应向其他值班医师和值班护士或总值班交代去向，以便及时联系。

(5)夜间休息必须在值班室留宿，不得擅自离开。

值班护士除处置外，必须在护士站值班。

(6)接班人员未及时到岗，值班人员不准离开岗位，应将情况报告科主任或护士长或总值班，等待接班人员到位交班后方可离开科室。

3.医疗交接班(1)交班对象临床科室交接对象为新入院患者、手术患者和病情发生变化的患者，均应进行书面交班，危重患者必须进行床头交班，以及重要医疗设备运行情况。