全膝膝关节置换基本理论-解剖ppt课件
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人工全膝关节置换术演示文稿课件
手术目的
主要目的是缓解膝关节疼痛、改 善关节活动度，提高患者的生活 质量。
适用人群与禁忌症
适用人群
适用于严重的膝关节骨关节炎、类风 湿性关节炎、创伤性关节炎等引起的 关节疼痛和功能障碍的患者。
禁忌症
患有全身感染、膝关节周围肌肉瘫痪 、严重骨质疏松、膝关节周围血管病 变等患者不适合进行人工全膝关节置 换术。
假体安装
将人工膝关节假体安装到截骨 部位，并进行适当的调整。
麻醉
根据患者的具体情况选择合适 的麻醉方式。
截骨
根据手术计划进行股骨、胫骨 和髌骨的截骨。
止血与缝合
止血并缝合手术切口，放置引 流管。
手术后处理
01
02
03
04
术后护理
监测患者的生命体征，观察手 术部位情况，及时处理并发症
。
疼痛管理
使用药物、理疗等方法控制疼 痛，提高患者舒适度。
处理感染的方法包括使用抗生素、清创、再次手术等，同时需要积极寻找并处理感 染源。
血栓形成与栓塞
血栓形成和栓塞是人工全膝关节 置换术后常见的并发症之一，可
能导致患者下肢功能丧失。
血栓形成通常是由于手术过程中 的血管损伤和术后患者长时间卧
床所致。
处理血栓形成与栓塞的方法包括 使用抗凝药物、溶栓治疗和手术
高分子材料
高分子材料如聚乙烯、聚丙烯等常用 于制造人工膝关节的衬垫，具有较好 的耐磨性和抗冲击性，能够减轻关节 摩擦和磨损。
膝关节假体选择依据
患者年龄
年轻患者活动量大，需要选择耐 磨性和稳定性
。
病变程度
不同病变程度的患者需要不同类 型的人工膝关节，例如，骨关节 炎患者需要全膝关节置换，而半 月板损伤患者则可能需要部分膝
主要目的是缓解膝关节疼痛、改 善关节活动度，提高患者的生活 质量。
适用人群与禁忌症
适用人群
适用于严重的膝关节骨关节炎、类风 湿性关节炎、创伤性关节炎等引起的 关节疼痛和功能障碍的患者。
禁忌症
患有全身感染、膝关节周围肌肉瘫痪 、严重骨质疏松、膝关节周围血管病 变等患者不适合进行人工全膝关节置 换术。
假体安装
将人工膝关节假体安装到截骨 部位，并进行适当的调整。
麻醉
根据患者的具体情况选择合适 的麻醉方式。
截骨
根据手术计划进行股骨、胫骨 和髌骨的截骨。
止血与缝合
止血并缝合手术切口，放置引 流管。
手术后处理
01
02
03
04
术后护理
监测患者的生命体征，观察手 术部位情况，及时处理并发症
。
疼痛管理
使用药物、理疗等方法控制疼 痛，提高患者舒适度。
处理感染的方法包括使用抗生素、清创、再次手术等，同时需要积极寻找并处理感 染源。
血栓形成与栓塞
血栓形成和栓塞是人工全膝关节 置换术后常见的并发症之一，可
能导致患者下肢功能丧失。
血栓形成通常是由于手术过程中 的血管损伤和术后患者长时间卧
床所致。
处理血栓形成与栓塞的方法包括 使用抗凝药物、溶栓治疗和手术
高分子材料
高分子材料如聚乙烯、聚丙烯等常用 于制造人工膝关节的衬垫，具有较好 的耐磨性和抗冲击性，能够减轻关节 摩擦和磨损。
膝关节假体选择依据
患者年龄
年轻患者活动量大，需要选择耐 磨性和稳定性
。
病变程度
不同病变程度的患者需要不同类 型的人工膝关节，例如，骨关节 炎患者需要全膝关节置换，而半 月板损伤患者则可能需要部分膝
全膝关节置换术ppt课件
ppt精选版
14
年龄与人工膝关节使用年限
下限-18岁
进口大多数假体耐磨
上限-无（健康状况） 损年限-30年以上
翻修假体和技术成熟
拖延手术-生活质量 低下、全身健康恶化
假体松动-手术失误、 感染、非感染性、严 重骨质疏松
ppt精选版
15
绝对禁忌症 活动性感染病灶
常见易忽略病灶： 牙槽肿胀 痔疮感染 脚气感染 妇科炎症
24
后叉韧带保留型人工膝关节
接近人体正常膝关节的 活动的方式
关节设计活动范围0～ 130度
聚乙烯垫所受压强大， 磨损快
术后膝伸直受限率高
ppt精选版
25
后稳定型人工膝关节
允许水平旋转和一定程 度的内外翻活动
前后移动和一定程度的 内外翻应力仍可传递到 假体 － 骨界面上
关节设计活动范围0～ 145度
52
纠正小腿内旋胫骨假体中点位于胫骨结节内1/3
内中外
ppt精选版
53
髌骨正常运动轨迹
髌骨置换并发症原 因已被纠正-发生率 明显下降
不换髌骨-髌骨表面 迅速磨损-上下楼、 下蹲疼痛
应该换髌骨
ppt精选版
54
伤口缝合完毕
ppt精选版
55
手术后24小时内程序
连续心电监护
观测记录每小时血压、心率、呼 吸、氧饱和度、尿量、血引流量
ppt精选版
45
膝关节自然位完全伸直达零度
ppt精选版
46
伸直和屈曲间隙
伸直间隙= 股骨远髁切割厚度+胫骨平台切割厚度
屈曲间隙= ppt股精选骨版后髁切割厚度+胫骨平台切割厚度47
膝内外翻紧张度相似-清除骨刺
全膝关节置换的手术ppt课件
矩形间隙 关键三、矫正膝关节外畸形
1、正确的下肢力线
下肢力线：三关节中心
假体置换后正确力线：经膝关节 均匀的应力分布 平衡的韧带张力 降低磨损
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
全膝关节置换的手术原则
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
膝关节置换术原则
建立下肢力线 正确关节线 软组织平衡 相等伸屈位间隙 正确髌骨轨迹 正确选择假体
股骨髓内定位进化
PCL止点上方约1cm处，常偏内几mm
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
三种情况胫骨不应后倾
1、严重的屈曲挛缩畸形，后倾不利于矫正屈曲 挛缩
2、胫骨存在前倾、高位截骨或骨折畸形愈合后 3、有限过伸的假体，个别后稳定型假体，过伸
致post-cam撞击
切骨后伸屈间隙不等的调整 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 （包括屈曲畸形）
1、正确的下肢力线
下肢力线：三关节中心
假体置换后正确力线：经膝关节 均匀的应力分布 平衡的韧带张力 降低磨损
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
全膝关节置换的手术原则
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
膝关节置换术原则
建立下肢力线 正确关节线 软组织平衡 相等伸屈位间隙 正确髌骨轨迹 正确选择假体
股骨髓内定位进化
PCL止点上方约1cm处，常偏内几mm
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
三种情况胫骨不应后倾
1、严重的屈曲挛缩畸形，后倾不利于矫正屈曲 挛缩
2、胫骨存在前倾、高位截骨或骨折畸形愈合后 3、有限过伸的假体，个别后稳定型假体，过伸
致post-cam撞击
切骨后伸屈间隙不等的调整 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 （包括屈曲畸形）
全膝关节置换ppt课件
如何上下楼梯
上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶下楼 梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最 后将健肢迈下台阶
如何用双拐迈步行走
将身体的重量放在双手，而不是腋下 先迈出手术的腿同时向前移动拐杖
再迈出健腿到双拐前
3、康复评定
术前评估 • 内、外翻角度 • 关节的稳定性 • ROM • 肌力 • 负重位X线
全膝关节置换ppt课件
2020/9/20
1、负重或活动时疼痛并影响日常生活；2、广泛的关节软组织损坏；3、关节间隙狭窄 4、显著的关节畸形（内、外翻）；5、功能受限或屈曲畸形；6、保守治疗无效
退行性骨 关节炎
强直性脊 柱炎
手术适 应症
类风湿性 关节炎
创伤后关 节炎
退行性骨关节炎（OA）
退行性骨关节炎（OA）
牵伸练习
屈曲挛缩被动压腿
X型腿矫正 方法
O型腿矫正方法
肌力训练
• 首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及 动运动，要求每次收缩保持10秒，每10次为1组，每 组。
• 患者卧于床上，进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗 次数可根据患者自身情况而定，每天重复2～3次。
如何迈步行走
先用习步架辅助行走，待重心稳定，改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体 前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。
术后康复评定 • 软组织-肿胀、粘连 • 疼痛-VAS • 髌骨活动度 • ROM • 肌力-股四头肌、股二头肌 • ADL
• 康复目标 • 康复方案的制定
术后康复
康复目标
• 通过膝关节主动、被动的关节活动度训练，防止术后关
节粘连，改善下肢血液循环，预防某些并发症，使膝关 节活动能满足患者日后生活活动的需求。
人工全膝关节置换术ppt课件
1
避免牵引过紧，以免腓骨小头受压造成腓总神经损伤。
2
患肢下方置入软垫，抬高，可防止下肢外旋，腓骨头受压。
3
进行持续被动关节活动器锻炼时，肢体放于机器上应注意不可外旋。
4
对于持续硬膜外镇痛的患者应注意观察，以免延误诊断。
5
腓总神经损伤
术后感染
A
F
B
D
E
C
预防措施：
临床表现： 大部分DVT发生在小腿腓肠肌静脉丛，部分通过繁衍扩展而向上侵犯股静脉。 病人会有疼痛、腓肠肌或大腿肌肉的压痛、单侧小腿水肿。Homans征阳性。 如何预防：术前、术后常规血管彩超检查 抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫。 鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。 应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗。 应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。 术后在病情允许的情况下及早开始活动，如按摩下肢等。 观察患者有无腓肠肌压痛。 遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。
脚踝的运动 目的：手术后第一天即可开始做，可减轻水肿、促进血液循环、保持小腿肌肉力量。 方法：1.足跖屈运动— 2.足背伸运动--- 将脚趾向上朝腿部弯曲 将脚趾向下朝足底屈曲
股四头肌及腘绳肌等长运动 目的：保持大腿前方肌肉的力量，避免肌肉萎縮以作为离床前的 准备。 方法：1.平躺，患侧肢体伸直 大腿肌肉绷劲及放松 20-30次/组，1组/小时 患肢膝垫毛巾，用力收缩大腿肌肉使膝窝紧贴毛巾，膝盖向下压，数1-5秒后放松，20-30次/组，1组/小时
02
遵医嘱按时、合理使用抗生素，注意配伍禁忌，确保疗效。预防口腔、呼吸道，肺部继发感染，积极改善组织缺氧，保护皮肤完整性，安排和理膳食，加强营养。
03
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
可利用看书、听音乐等转移疼痛注意力 当疼痛剧烈时，遵医嘱合理使用镇静、止痛剂 鼓励患者深呼吸
全膝关节置换的截骨原则ppt【44页】
股骨前、后髁截骨的旋转定位
后髁线外旋3º
截骨线
内／外上髁线平行 滑车最深点与髁间凹最高点之间连线垂直
3°
截骨线
经典式截骨
Байду номын сангаас
目前被广泛采用的确定股骨假体旋转对线 的方法,是参照股骨后髁轴外旋3°截骨并 安放假体,且大多数股骨外旋截骨模板是固 定于外旋3°,但有时临床效果并不满意。
Berge等测得的股骨后髁角(股骨上髁轴与
注意拍片时肢体的旋转位置，下肢应处于旋转中立 位。否则矢状面的曲度就会转化为冠状面的曲度。 如拍片时下肢处于外旋位，股骨的前弓就会部分转化为外 侧弓。
内旋
外旋
股骨髁截骨：远端截骨量
一般为11mm。 如有屈曲挛缩，开始即可多截1～2mm，但不能过
多，过多截骨致屈曲中期不稳(屈膝10º～30º)。
各种假体系统的股骨假体的旋转一般来
说都是通过双侧股骨后髁来确定的。
因此在确定旋转时一定要注意：
双侧股骨后髁没有明显的磨损或畸形； 同时采用其他的参照系统来印证：
内外上髁连 线
Whiteside 线
胫骨近端截骨：髓外定向
冠状位
近端
u 胫骨结节中、内1／3 u 外侧髁间嵴的内缘
远端
u 内／外踝中点内5mm左右 u 距骨中点 u 此轴在脚背的延长线对应第二跖骨
前方截骨量固定（因此可以避免出现Notching），但是 屈曲间隙易受影响。
如选小号，前方截骨量固定，后髁多截骨，屈曲间隙增大。屈膝状 态下,膝关节不稳；
如选大号，则后方截骨量减少，致屈曲间隙变小，屈膝受限。
股骨髁截骨：后参照截骨
调整假体型号时，屈曲间隙不受影响，但前皮质可能刻伤，或 髌—股关节压力增加
全膝膝关节置换基本理论解剖46页PPT
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
全膝膝关节置换基本理 论解剖
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
21、要道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
谢谢！
全膝膝关节置换基本理 论解剖
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
21、要道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
最新人工全膝关节置换术ppt课件
事实材料： 包括具体事例、概括事实、 亲身经历
等。 道理材料：
一是名人名言、谚语、自然科学的原 理、定律、公式等。
二是指议论文中分析阐释性的文字。
20
考试题型
题型发展状况
材料证明了哪个观点 →材料有什么作用 →材料为什么能够证明这一观点 →补写观点或材料，阐释它们之间的联系
对学生读懂文章、发现观 点和材料之间的联系的能力， 要求逐步提高。
软冰袋 和 冰袋套
疼痛护理
※评估疼痛的性质，抬高患肢， 冰敷，减轻肿胀疼痛；翻身移 动时用手固定患部，减轻伤口 牵拉痛
※鼓励患者深呼吸
※可利用看书、听音 乐等转移疼痛注意力
※当疼痛剧烈时，遵医嘱 合理使用镇静、止痛剂
并发症的预防
腓总神经损伤
密切观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况，做 好交接班。
常见原因：
手术时间延长 术后血肿形成 伤口渗血、渗液或愈合不良 长期留置尿管、引流管 褥疮 呼吸道炎症等
术后感染
预防措施：
密切观察有无血肿发生，一旦发生及时通知医生 及时处理。
密切观察体温变化及伤口渗血、渗液情况，及时 通知医生处理。
协助病人翻身，防止术后发生褥疮。
鼓励全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。 尽早拔除尿管，留置尿管期间给予会阴擦洗。 遵医嘱预防性应用抗生素。
大腿肌肉绷劲及放松 腿肌肉使膝窝紧贴毛巾，膝
20-30次/组，1组/小时
盖向下压，数1-5秒后放松，
20-30次/组，1组/小时
康复锻炼
＊直腿抬高运动
目的：增加肌肉力量 方法：平躺、健膝伸直，患侧肢体伸直抬高，数1-5秒 后将腿放下，停5秒后再重复作。
功能练习方法
–膝关节屈曲功能锻炼
等。 道理材料：
一是名人名言、谚语、自然科学的原 理、定律、公式等。
二是指议论文中分析阐释性的文字。
20
考试题型
题型发展状况
材料证明了哪个观点 →材料有什么作用 →材料为什么能够证明这一观点 →补写观点或材料，阐释它们之间的联系
对学生读懂文章、发现观 点和材料之间的联系的能力， 要求逐步提高。
软冰袋 和 冰袋套
疼痛护理
※评估疼痛的性质，抬高患肢， 冰敷，减轻肿胀疼痛；翻身移 动时用手固定患部，减轻伤口 牵拉痛
※鼓励患者深呼吸
※可利用看书、听音 乐等转移疼痛注意力
※当疼痛剧烈时，遵医嘱 合理使用镇静、止痛剂
并发症的预防
腓总神经损伤
密切观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况，做 好交接班。
常见原因：
手术时间延长 术后血肿形成 伤口渗血、渗液或愈合不良 长期留置尿管、引流管 褥疮 呼吸道炎症等
术后感染
预防措施：
密切观察有无血肿发生，一旦发生及时通知医生 及时处理。
密切观察体温变化及伤口渗血、渗液情况，及时 通知医生处理。
协助病人翻身，防止术后发生褥疮。
鼓励全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。 尽早拔除尿管，留置尿管期间给予会阴擦洗。 遵医嘱预防性应用抗生素。
大腿肌肉绷劲及放松 腿肌肉使膝窝紧贴毛巾，膝
20-30次/组，1组/小时
盖向下压，数1-5秒后放松，
20-30次/组，1组/小时
康复锻炼
＊直腿抬高运动
目的：增加肌肉力量 方法：平躺、健膝伸直，患侧肢体伸直抬高，数1-5秒 后将腿放下，停5秒后再重复作。
功能练习方法
–膝关节屈曲功能锻炼
全膝关节置换术PPT共24页
intramedullary guide for femoral cuts and extramedullary guide for tibial cuts
cut surfaces are cleansed with pulsatile lavage system before cementation (no need for cementless fixation)
thigh tourniquet is applied but is only inflated after draping (tourniquet only used for cementation after 2001)
no bulking drape around foot and ankle
全膝关节置换术
3 、关节肿大 手部关节肿大变形明显， 部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造 成关节肿大。
4 、骨摩擦音(感) 由于关节软骨破坏、 关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)， 多见于膝关节。
5、关节无力、活动障碍 关节疼痛、 活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引 起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不 能完全伸直或活动障碍。
辅助检查
OA的X线表现可有：关节间歇狭窄、关节软 骨下骨质硬化、边缘骨质增生、关节鼠形成 及软骨下囊性变。
Work-up
take long films of both lower limbs (standing, patellae facing forward, feet together)
confirm the presence of all prostheses and special instruments that may be needed with OT staff
cut surfaces are cleansed with pulsatile lavage system before cementation (no need for cementless fixation)
thigh tourniquet is applied but is only inflated after draping (tourniquet only used for cementation after 2001)
no bulking drape around foot and ankle
全膝关节置换术
3 、关节肿大 手部关节肿大变形明显， 部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造 成关节肿大。
4 、骨摩擦音(感) 由于关节软骨破坏、 关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)， 多见于膝关节。
5、关节无力、活动障碍 关节疼痛、 活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引 起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不 能完全伸直或活动障碍。
辅助检查
OA的X线表现可有：关节间歇狭窄、关节软 骨下骨质硬化、边缘骨质增生、关节鼠形成 及软骨下囊性变。
Work-up
take long films of both lower limbs (standing, patellae facing forward, feet together)
confirm the presence of all prostheses and special instruments that may be needed with OT staff
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股骨解剖轴线与胫骨解剖轴线在 膝关节中心形成的向外侧的夹角， 平均为174° 其为膝关节置换术 后前计划和术后评价中重要参考 数据。
-
11
6.胫骨平台解剖轴及内倾角 在冠状面上胫骨平台的关节面与胫
骨解剖轴的垂直线的夹角，平均3°
由于膝关节假体设计通常将胫骨假体 与胫骨纵轴（力线）垂直，为保证获 得矩形的伸直间隙和内外侧韧带张力 平衡，要求股骨假体关节面与下肢力 线垂直，因此正常股骨远端截骨线相 对于胫骨解剖轴应外翻6°
1.下肢力线（机械轴）， 为站立位股骨头中心与 踝关节中心连线。
-
7
2.下肢负重轴（重力轴线）
该轴与地面垂直，双足站 立时，下肢力线与负重轴存 在3°外翻。 由于胫骨平 台关节面存在解剖学3°内 翻，因此，正常双足站立时， 平台关节面与地面平行，受 力均匀。
-
8
3.远端股骨角
股骨解剖轴与机械轴的夹角平 均为6°
1.下肢机械轴 2.股骨机械轴 3.股骨解剖轴 4.胫骨机械轴
-
23
旋转对线
全膝关节置换初级基本理论
-
1
膝关节解剖 下肢对线 关节置换手术要点
-
2
膝关节的辅助结构
（1）半月板：有加深关节窝，缓冲震动和保护膝关节的功能。 （2）翼状襞：增大关节稳固性，有缓冲震动的功能。 （3）髌上囊和髌下深囊：具有减少腱与骨面之间相互摩擦。 （4）加固关节的韧带： ①、前后交叉韧带：防止股骨和胫骨前后移位。 ②、腓侧副韧带：从外侧加固和限制膝关节过伸。 ③、胫侧副韧带：从内侧加固和限制膝关节过伸。 ④、髌韧带：从前方加固和限制膝关节过度屈。
纵轴之间的外翻角，即Q角。
Q角的存在使髌骨有外移倾
向。Q角越大，髌骨外移可
能性越大。
屈膝过程中，胫骨发
生内旋，Q角逐渐变小。
伸膝过程中，胫骨发
生外旋，Q角逐渐变大。
-
20
全膝关节置换手术
手术适应症：
膝关节置换主要目的是缓解疼痛、纠正畸形、改善功能，获得长期稳定
1.骨性关节炎终末期； 2.其他非感染性关节炎终末期：类风湿性关节炎、强直性关节炎、青少年类 风湿性关节炎、大骨节病、血友病性关节炎、创伤性骨关节炎；
3.感染性关节炎后遗的关节破坏，在确认无活动性感染的情况下 4.大面积的膝关节骨软骨坏死； 5.涉及膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好的关节功能重建的病例 6.关节损坏的放射学证据；持续性的中度至重度疼痛且经相当时间的非手术 治疗无缓解；临床显示关节功能明确受限，且因此影响生活质量。
-
21
手术禁忌症
伸膝位时，髌骨位于股骨 髁关节面的上方。
膝关节屈曲20°时，髌骨 下部首先接触股骨滑车。
屈曲60°时，髌骨中部接 触滑车。
屈曲90°时，髌骨上部接 触滑车。
屈曲90°-120°时，髌股 关节接触面积最大。
屈曲》120°，仅髌骨上 部内外侧接触股骨内外髁
-
19
Q角的意义
股四头肌力线与髌腱
4、关节线：股骨内外髁远端 连线或者胫骨内外平台高点的 连线。
重力线和机械轴线呈3°的夹
角。胫骨的机械轴线和解剖轴
线平行，而股骨的机械轴线和
解剖轴线有约6°的夹角。
-
5
如果下肢力 线通过膝关节中 心点的内侧，我 们称其为内翻畸 形
如果通过膝关节 中心点的外侧， 我们称其为外翻 畸形。
-
6
一、冠状面对线
膝关节术中假体关节面与机械 轴(力线）垂直
-
9
4.Q角
股四头肌的力线与髌腱纵轴 之间存在一个外翻的角，正 常10°-20°。测量：髂前 上棘与髌骨中心连线与髌骨 中心与胫骨结节中心的连线 夹角。
Q角的存在使得髌骨存在向 外移位的倾向。关节置换时， 需重建髌骨滑车轨迹非常重 要。
-
10
5.胫股角
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15
股骨假体安放的外旋角 可以参照下面几条线
1.骨旋转轴线
2.PC线（股骨后髁连线）
3.EP线（股骨内外上髁 连线）
4.Whiteside线（股骨 髁前后轴线）
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16
膝关节的力学特点
一、胫股关节 正常胫股关节间力的传递与应力的帆布与半月板和关
节软骨的功能密切相关。半月板可传递至少50%的负荷。 1.半月板可以减少关节软骨的总体变形。 2.半月板增加关节接触面积，从而减小应力，提高关节吻
术前评估，合并其他疾病，不能耐受手术者； 膝关节周围或全身存在活动性感染病灶； 膝关节肌肉瘫痪或神经关节病变； 周围软组织覆盖不良； 明显的韧带功能不全或者伸膝装置功能不全； 肥胖会增加伤口延迟愈合、围手术期感染的危险（相对禁忌症） 严重划
一、下肢对线
冠状面的对线
正常胫骨平台有3°-5°的内 翻。通常胫骨假体与胫骨解剖 轴垂直，忽略了解剖上存在的 内翻。这样当膝关节屈曲时， 股骨假体也应当相应外翻3°5°安放，即多切除一些股骨 内髁后方的的骨质，以保证获 得矩形的屈曲间隙和内外侧韧 带相等的张力，使关节稳定。 另外，适当旋转股骨假体，可 使髌骨滑车沟向前外侧旋转， 减少Q角及髌骨向外脱位的倾 向。
-
3
膝关节屈肌群 1.股二头肌，膝关节屈曲和外
旋。 2.半膜肌，使膝关节屈曲、内
旋，并能紧张膝关节囊。 3.股薄肌，膝关节屈曲内旋。
膝关节伸肌群 股四头肌，（股直肌、股外侧肌、
股中间肌、股内侧肌）伸膝
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4
下肢的对线
1、重力线
2、机械轴线
3、解剖轴线 股骨:大转子尖 与股骨髁间窝中点的连线，纵 贯股骨髓腔中心。胫骨：平台 关节面中心与距骨踝关节面中 心连线
合度。 目前的人工假体还不能模仿半月板的以上特性。
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17
髌骨关节
1.髌骨关节的受力，髌 骨是伸膝装置的重要结 构，可以改变力的作用 方向和力臂的结构，对 增加股四头肌的力矩和 做功具有重要意义。在 膝关节运动过程中，伸 膝力臂位置和长度不断 变化，屈膝20°时股四 头肌力臂最大
-
18
髌股关节接触区
-
12
7.关节线
为股骨内外髁远端连线或者 胫骨内外平台高点的连线。
关节线在冠状面上的升高或 降低将影响髌骨和滑车的相 对位置，导致高位或低位髌 骨。
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13
二、矢状面对线
在矢状面上，下肢力线与 胫骨关节面有平均10°的 后倾，内侧关节面后倾平 均12°，外侧平均后倾 7°
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14
三、旋转对线
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11
6.胫骨平台解剖轴及内倾角 在冠状面上胫骨平台的关节面与胫
骨解剖轴的垂直线的夹角，平均3°
由于膝关节假体设计通常将胫骨假体 与胫骨纵轴（力线）垂直，为保证获 得矩形的伸直间隙和内外侧韧带张力 平衡，要求股骨假体关节面与下肢力 线垂直，因此正常股骨远端截骨线相 对于胫骨解剖轴应外翻6°
1.下肢力线（机械轴）， 为站立位股骨头中心与 踝关节中心连线。
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7
2.下肢负重轴（重力轴线）
该轴与地面垂直，双足站 立时，下肢力线与负重轴存 在3°外翻。 由于胫骨平 台关节面存在解剖学3°内 翻，因此，正常双足站立时， 平台关节面与地面平行，受 力均匀。
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8
3.远端股骨角
股骨解剖轴与机械轴的夹角平 均为6°
1.下肢机械轴 2.股骨机械轴 3.股骨解剖轴 4.胫骨机械轴
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23
旋转对线
全膝关节置换初级基本理论
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1
膝关节解剖 下肢对线 关节置换手术要点
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2
膝关节的辅助结构
（1）半月板：有加深关节窝，缓冲震动和保护膝关节的功能。 （2）翼状襞：增大关节稳固性，有缓冲震动的功能。 （3）髌上囊和髌下深囊：具有减少腱与骨面之间相互摩擦。 （4）加固关节的韧带： ①、前后交叉韧带：防止股骨和胫骨前后移位。 ②、腓侧副韧带：从外侧加固和限制膝关节过伸。 ③、胫侧副韧带：从内侧加固和限制膝关节过伸。 ④、髌韧带：从前方加固和限制膝关节过度屈。
纵轴之间的外翻角，即Q角。
Q角的存在使髌骨有外移倾
向。Q角越大，髌骨外移可
能性越大。
屈膝过程中，胫骨发
生内旋，Q角逐渐变小。
伸膝过程中，胫骨发
生外旋，Q角逐渐变大。
-
20
全膝关节置换手术
手术适应症：
膝关节置换主要目的是缓解疼痛、纠正畸形、改善功能，获得长期稳定
1.骨性关节炎终末期； 2.其他非感染性关节炎终末期：类风湿性关节炎、强直性关节炎、青少年类 风湿性关节炎、大骨节病、血友病性关节炎、创伤性骨关节炎；
3.感染性关节炎后遗的关节破坏，在确认无活动性感染的情况下 4.大面积的膝关节骨软骨坏死； 5.涉及膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好的关节功能重建的病例 6.关节损坏的放射学证据；持续性的中度至重度疼痛且经相当时间的非手术 治疗无缓解；临床显示关节功能明确受限，且因此影响生活质量。
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21
手术禁忌症
伸膝位时，髌骨位于股骨 髁关节面的上方。
膝关节屈曲20°时，髌骨 下部首先接触股骨滑车。
屈曲60°时，髌骨中部接 触滑车。
屈曲90°时，髌骨上部接 触滑车。
屈曲90°-120°时，髌股 关节接触面积最大。
屈曲》120°，仅髌骨上 部内外侧接触股骨内外髁
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Q角的意义
股四头肌力线与髌腱
4、关节线：股骨内外髁远端 连线或者胫骨内外平台高点的 连线。
重力线和机械轴线呈3°的夹
角。胫骨的机械轴线和解剖轴
线平行，而股骨的机械轴线和
解剖轴线有约6°的夹角。
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如果下肢力 线通过膝关节中 心点的内侧，我 们称其为内翻畸 形
如果通过膝关节 中心点的外侧， 我们称其为外翻 畸形。
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一、冠状面对线
膝关节术中假体关节面与机械 轴(力线）垂直
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4.Q角
股四头肌的力线与髌腱纵轴 之间存在一个外翻的角，正 常10°-20°。测量：髂前 上棘与髌骨中心连线与髌骨 中心与胫骨结节中心的连线 夹角。
Q角的存在使得髌骨存在向 外移位的倾向。关节置换时， 需重建髌骨滑车轨迹非常重 要。
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5.胫股角
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股骨假体安放的外旋角 可以参照下面几条线
1.骨旋转轴线
2.PC线（股骨后髁连线）
3.EP线（股骨内外上髁 连线）
4.Whiteside线（股骨 髁前后轴线）
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膝关节的力学特点
一、胫股关节 正常胫股关节间力的传递与应力的帆布与半月板和关
节软骨的功能密切相关。半月板可传递至少50%的负荷。 1.半月板可以减少关节软骨的总体变形。 2.半月板增加关节接触面积，从而减小应力，提高关节吻
术前评估，合并其他疾病，不能耐受手术者； 膝关节周围或全身存在活动性感染病灶； 膝关节肌肉瘫痪或神经关节病变； 周围软组织覆盖不良； 明显的韧带功能不全或者伸膝装置功能不全； 肥胖会增加伤口延迟愈合、围手术期感染的危险（相对禁忌症） 严重划
一、下肢对线
冠状面的对线
正常胫骨平台有3°-5°的内 翻。通常胫骨假体与胫骨解剖 轴垂直，忽略了解剖上存在的 内翻。这样当膝关节屈曲时， 股骨假体也应当相应外翻3°5°安放，即多切除一些股骨 内髁后方的的骨质，以保证获 得矩形的屈曲间隙和内外侧韧 带相等的张力，使关节稳定。 另外，适当旋转股骨假体，可 使髌骨滑车沟向前外侧旋转， 减少Q角及髌骨向外脱位的倾 向。
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膝关节屈肌群 1.股二头肌，膝关节屈曲和外
旋。 2.半膜肌，使膝关节屈曲、内
旋，并能紧张膝关节囊。 3.股薄肌，膝关节屈曲内旋。
膝关节伸肌群 股四头肌，（股直肌、股外侧肌、
股中间肌、股内侧肌）伸膝
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下肢的对线
1、重力线
2、机械轴线
3、解剖轴线 股骨:大转子尖 与股骨髁间窝中点的连线，纵 贯股骨髓腔中心。胫骨：平台 关节面中心与距骨踝关节面中 心连线
合度。 目前的人工假体还不能模仿半月板的以上特性。
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髌骨关节
1.髌骨关节的受力，髌 骨是伸膝装置的重要结 构，可以改变力的作用 方向和力臂的结构，对 增加股四头肌的力矩和 做功具有重要意义。在 膝关节运动过程中，伸 膝力臂位置和长度不断 变化，屈膝20°时股四 头肌力臂最大
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髌股关节接触区
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7.关节线
为股骨内外髁远端连线或者 胫骨内外平台高点的连线。
关节线在冠状面上的升高或 降低将影响髌骨和滑车的相 对位置，导致高位或低位髌 骨。
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13
二、矢状面对线
在矢状面上，下肢力线与 胫骨关节面有平均10°的 后倾，内侧关节面后倾平 均12°，外侧平均后倾 7°
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三、旋转对线