糖皮质激素临床使用规范

糖皮质激素临床应用指导原则糖皮质激素临床应用指导原则一、引言糖皮质激素是一类具有广泛临床应用的药物，具有抗炎、免疫抑制等作用。

为了确保糖皮质激素的安全有效应用，制定本指导原则，以便指导临床医师在使用糖皮质激素时更加科学、规范和合理。

二、适应症2.1 炎症性疾病：糖皮质激素适用于各种炎症性疾病，包括但不限于：风湿病、过敏性疾病、结缔组织病等。

2.2 其他疾病：糖皮质激素在某些特定疾病中也有应用价值，如系统性红斑狼疮、肾病综合征等。

三、用药原则3.1 选用适当剂型：糖皮质激素存在不同的剂型，应根据病情和治疗需求选择合适的剂型，包括口服、注射、外用等剂型。

3.2 合理调整剂量：剂量的选择应根据临床病情、患者年龄、体重、合并症等因素进行评估，并进行个体化调整。

3.3 注意给药时间和疗程：给药时间和疗程应根据炎症程度和疾病类型进行制定，应遵循短疗程、低剂量原则。

3.4 避免突然停药：在使用糖皮质激素治疗过程中，应逐渐减少剂量，避免突然停药产生反跳现象。

四、不良反应与预防4.1 常见不良反应：长期或大剂量使用糖皮质激素可能引起一系列不良反应，包括内分泌紊乱、免疫抑制、消化道反应等，应予以重视。

4.2 预防措施：应监测患者的生命体征、血糖、血压等指标，同时加强营养支持和骨密度监测，定期进行相关检查和评估。

五、禁忌症和注意事项5.1 禁忌症：对糖皮质激素过敏的患者禁用糖皮质激素；某些具有感染风险的疾病如结核病、真菌感染等也是禁忌症。

5.2 注意事项：使用糖皮质激素时应特别注意儿童、老年患者、孕妇和哺乳期妇女的用药安全性。

六、附件本文档涉及的附件详见附件1、附件2：七、法律名词及注释7.1 糖皮质激素：糖皮质激素是一类内源性激素，具有抗炎、免疫抑制等作用。

7.2 炎症性疾病：指各种由机体免疫反应引起的组织病变，表现为局部炎症病灶和全身症状。

7.3 风湿病：风湿病是一类以关节炎和关节周围组织损伤为主要表现的疾病，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。

糖皮质激素临床应用管理规第一糖皮质激素临床应用管理一、用药监管1.格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。

2.冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。

3.长程糖皮质激素治疗案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。

先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗案制订需三级医院分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。

随访和剂量调整可由分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。

4.紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于3天用量，并格记录救治过程。

二、落实与督查1.各级各类医疗机构必须加强糖皮质激素临床应用的管理，根据《指导原则》结合本机构实际情况制订“糖皮质激素类药物临床应用实施细则”（简称“实施细则”）。

建立、健全本机构促进、指导、监督糖皮质激素临床合理应用的管理制度，并将糖皮质激素合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。

2.各级各类医疗机构应按照《医疗机构药事管理规定》和《处管理办法》规定，药事管理专业委员会要履行职责，开展合理用药培训与教育，督导本机构临床合理用药工作。

依据《指导原则》和“实施细则”，定期与不定期进行监督检查，容包括：糖皮质激素使用情况调查分析，医师、药师与护理人员糖皮质激素知识调查。

对不合理用药情况提出纠正与改进意见。

三、医院制定糖皮质激素类药物临床合理使用评价案我院根据卫生部2011年2月16日颁布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》及医院实际情况制定了临床合理使用评价案（详见附件一）。

第二主要疾病糖皮质激素的合理使用※肾科肾脏疾病糖皮质激素的合理使用一、适应证：1. 肾病综合征2. 自身免疫性疾病（SLE，类风湿性关节炎，皮肌炎/肌炎）3. 系统性血管炎4. 过敏性紫癜性肾炎5. 各种肾小球肾炎6. 部分间质性肾炎7.器官移植抗排斥反应二、剂量小剂量：自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、狼疮性肾炎、原发性肾脏疾病）、器官移植的维持治疗，泼尼松剂量不大于10mg/d。

糖皮质激素类药物临床使用管理办法为贯彻执行卫生部“各级各类医疗机构必须加强糖皮质激素临床应用的管理”规定，规范我院糖皮质激素类药物临床应用，保障患者用药安全，根据《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号）、《医疗机构药事管理规定》等法规及我院实际情况，特制定本管理办法。

1.糖皮质激素类药物的管理①组织管理医院“药事管理与药物治疗学委员会”负责我院糖皮质激素类药物的使用管理。

1)负责制定全院糖皮质激素类药物临床使用管理规定,激素类药物使用指南；2)负责制定全院糖皮质激素类药物临床应用检查和考核标准；3)定期组织糖皮质激素类药物合理应用培训与教育；4)定期对科室糖皮质激素类药物使用情况进行督导检查，内容包括：糖皮质激素使用情况调查分析，医师、药师与护理人员糖皮质激素知识调查等；对不合理用药情况提出纠正与改进意见。

②糖皮质激素类药物采购与遴选严格按照《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》、《国家处方集》等法规和文件要求，加强对糖皮质激素类药物采购、处方调剂、临床应用和药物评价的管理。

1)糖皮质激素类药物由采购办统一采购供应，任何其他科室或部门不得从事糖皮质激素类药物的采购、调剂活动，不得在临床使用非药剂科采购供应的糖皮质激素类药物。

2)按照药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进糖皮质激素类药物，优先选用《国家处方集》、《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的糖皮质激素类药物品种。

3)确因疾病治疗需求，对未列入医院药品处方集和基本药品供应目录的糖皮质激素类药物，可以启动临时采购程序。

临时采购须严格执行医院相关规定。

2.糖皮质激素临床应用原则①糖皮质激素使用要求糖皮质激素临床应用应严格执行卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，按照青岛市城阳区人民医院“激素类药物使用指南”，严格掌握糖皮质激素治疗的适应证，合理制订糖皮质激素治疗方案。

吸入性糖皮质激素使用规范•什么症状适合吸入性激素治疗？•如何使用，剂量多大？•疗程多长......ICS 的特点是？1. 又快又准激素吸入后可迅速直接到达炎症部位局部，直接抑制与哮喘有关的炎症细胞，降低炎症细胞释放炎症介质，减轻黏膜水肿，抑制气道黏膜腺体过度分泌，增加黏液的清除，并降低气管高反应性。

吸入用药能迅速、直接地作用于气道靶位，降低了激素口服或静脉给药时的全身不良反应。

2. 老少皆宜吸入激素适用于不同年龄、不同哮喘严重程度的患者。

全球哮喘防治创议委员会（GINA）于 1995 年发表的《哮喘全球防治战略指南》开始推广应用 ICS 治疗哮喘。

ICS 的适应人群是？经医师检查，确定为 2 级轻度持续哮喘：•症状≥ 每周 1 次，但＜每日 1 次，可能影响活动和睡眠；夜间哮喘症状＞每月 2 次，每月＜每周 1 次；•第一秒用力呼气肺活量（FEV1）占预计值≥ 80% 或最大呼气流速（PEF）≥ 80% 个人最佳值；•用力呼气流速（FEF）或 FEV1 变异率 20%-30%；•或者以往未经规范治疗的初诊哮喘患者，可选择低剂量吸入糖皮质激素的治疗。

ICS 的种类、剂型、用法？目前临床应用的吸入糖皮质激素主要有：1. 二丙酸倍氯米松（BDP）二丙酸倍氯米松为地塞米松的衍生物，为定量气雾剂，规格250 μg × 60 喷。

成人的常规维持剂量为每日吸 1～2 次，每次 1～2 喷。

病情严重者，起始剂量为每日 500～1000 μg，最大量每日不超过 1 mg，起效后逐渐减少到最小维持剂量。

2. 布地奈德（BUD）有气雾剂和粉剂两种剂型，规格为：气雾剂50 μg× 200 喷，200 μg ×100 喷；干粉吸入剂100 μg × 200 吸，200 μg ×（100～200）吸。

成人气雾吸入布地奈德起始剂量为每日 400～1600 μg ，每日2 次，有效后减至最小维持量，通常为每日 400～800 μg ，每日2 次。

糖皮质激素类药物临床应用指南糖皮质激素类药物是一类广泛应用于临床的药物，因其具有抗炎、免疫抑制及免疫调节等多种作用，而被医生广泛使用。

随着对该类药物认识的不断加深，临床应用越来越规范和科学。

本文旨在介绍糖皮质激素类药物的基本知识和临床应用指南，帮助医生更加正确、安全地应用该类药物。

一、基本知识糖皮质激素类药物是一类内源性荷尔蒙肾上腺皮质分泌的激素，在人体内处于重要的代谢和调节作用。

根据其药效不同，可分为短效、中效和长效三种，具体以药物种类、用途和用量等为准。

糖皮质激素类药物的主要作用是抗炎，它们可以抑制细胞因子分泌、中性粒细胞趋化和减少白细胞介导的炎症反应，有效缓解各种炎症性疾病如风湿性关节炎、气管支气管炎、疱疹性角膜炎等的症状。

此外，糖皮质激素类药物具有免疫抑制和免疫调节作用，对自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、丙型肝炎等有一定治疗作用。

二、临床应用指南1.应充分认识糖皮质激素类药物的治疗作用及副作用。

糖皮质激素类药物在肿瘤治疗、抗炎、免疫抑制、免疫调节和替代内分泌等多个方面具有重要的作用。

但是，它们的过量使用会引起一些不良反应，如糖尿病、高血压、骨质疏松、易感染等，严重者可导致精神障碍、休克等。

2.应具体评估每位患者的病情和药物应用。

在临床实践中，每位患者的病情和药物应用均有所不同，医生应充分了解患者的个体差异和医疗史，合理制定药物治疗方案。

糖皮质激素类药物的治疗效果与副作用都与剂量和时间有关，因此，应在剂量、频率及疗程等方向控制。

3.应定期检查患者身体状况。

由于糖皮质激素类药物具有多方面影响，医生应定期检查患者身体状况，包括生化指标、肾功能、肝功能、心电图、骨密度等，以确定治疗是否合理、剂量是否足够、疗程是否过长等详细问题。

4.应加强临床团队合作和药物安全管理。

糖皮质激素类药物的应用需要全面协作：医生、护士、药剂师等各学科合作，共同制定合理的治疗方案；药物安全也要得到加强，特别是对于那些长期使用糖皮质激素类药物的患者，必须建立病例档案，进行监控管理。

糖皮质激素使用制度主要包括以下内容：
1.严格掌握糖皮质激素使用的适应症和禁忌症，根据患者病情、药物性质等制定合理的用药方案。

对于病情危重者，可能需要使用冲击疗法；对于
轻症患者，则应用小剂量短疗程；而对于像类风湿关节炎这样的疾病，糖皮质激素可能作为“桥治疗”应用，剂量和使用时间都有严格限制。

2.遵循首剂足量，缓慢减量，长期维持的原则。

糖皮质激素的减量过程应根据病情、药物疗效、不良反应等因素综合判断，避免突然停药或减量过
快导致病情反复。

3.用药期间应注意观察患者的不良反应，如感染、消化道溃疡、血糖、血压、电解质等变化，及时调整用药方案并采取相应措施。

4.对于特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人等，应谨慎使用糖皮质激素，必要时进行血药浓度监测，调整用药剂量。

5.患者在使用糖皮质激素期间，应遵医嘱定期检查，以便医生根据病情和检查结果及时调整用药方案。

6.糖皮质激素软膏的使用也需要特别注意，应根据皮损的性质、部位、严重程度等因素选择合适的药物种类、浓度和剂型，避免长期使用导致皮肤
萎缩、毛细血管扩张等不良反应。

以上就是糖皮质激素使用制度的主要内容，临床医生和患者在使用糖皮质激素时应严格遵守，确保用药安全有效。

糖皮质激素临床应用管理规范第一糖皮质激素临床应用管理1.严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。

2.冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。

3.长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。

先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。

随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。

4.紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于 3 天内用量，并严格记录救治过程。

1.各级各类医疗机构必须加强糖皮质激素临床应用的管理，根据《指导原则》结合本机构实际情况制订“糖皮质激素类药物临床应用实施细则”(简称“实施细则”)。

建立、健全本机构促进、指导、监督糖皮质激素临床合理应用的管理制度，并将糖皮质激素合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。

2.各级各类医疗机构应按照《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》规定，药事管理专业委员会要履行职责，开展合理用药培训与教育，督导本机构临床合理用药工作。

依据《指导原则》和“实施细则”，定期与不定期进行监督检查，内容包括：糖皮质激素使用情况调查分析，医师、药师与护理人员糖皮质激素知识调查。

对不合理用药情况提出纠正与改进意见。

我院根据国家卫生部 2022 年 2 月 16 日颁布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》及医院实际情况制定了临床合理使用评价方案(详见附件一)。

1. 肾病综合征2. 自身免疫性疾病(SLE，类风湿性关节炎，皮肌炎/肌炎)3. 系统性血管炎4. 过敏性紫癜性肾炎5. 各种肾小球肾炎6. 部份间质性肾炎7.器官移植抗排斥反应(如类风湿性关节炎、狼疮性肾炎、原发性肾脏疾病)、器官移植的维持治疗，泼尼松剂量不大于 10mg/d。

30-45mg/d (0.5-0.75mg/kg.d)，治疗4-8 周后逐渐减量，长期使用易浮现糖皮质激素的不良反应。

糖皮质激素管理制度糖皮质激素（简称激素）是一种广泛应用于医学领域的药物，可有效缓解许多炎症和过敏反应。

但是，激素的使用也存在一些副作用和风险，因此需要一个严格的管理制度来确保使用激素的安全性和合理性。

一、使用指征1. 治疗自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。

2. 治疗过敏性疾病，如过敏性鼻炎、支气管哮喘等。

3. 治疗炎症性疾病，如皮肤炎症、肠炎等。

4. 治疗肿瘤和肿瘤相关疾病，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。

二、激素使用注意事项1. 根据患者的病情和临床表现，选择适当的激素种类、剂量和使用时间。

2. 长期或高剂量使用激素，容易导致内分泌、呼吸、循环等方面的副作用，治疗期间应定期监测生化指标。

3. 合理使用激素可以有助于缓解疾病症状，但过度使用激素可能仅仅是掩盖了症状，而非治愈了疾病，可能导致疾病反复发作或加重。

4. 注意激素的停药，应在合适的时机逐渐减量，避免出现激素依赖性和戒断综合征。

三、激素管理制度1. 医院应建立起激素管理制度，规范激素的开药、使用和医嘱审核。

2. 患者应在医生指导下合理使用激素，如果患者需要延长用药时间或提高剂量，需要再次咨询医生并重新制定治疗计划。

3. 医生开具激素处方必须符合规定，注明患者姓名、性别、年龄、就诊医院等信息，并写明激素名称、剂量、使用频次和用药时间，如需联合使用其他药物或应对特殊情况应注明。

4. 药房根据患者处方的要求，发放规定剂量和规定维持时间的激素药品。

同时，要求患者或家属在药物使用过程中进行记录和反馈，以便及时调整治疗计划。

5. 建立患者激素用药档案，按照治疗计划进行治疗，建立规范的复查记录和病历，并及时向上级医院报备。

四、激素剂量停用小结1. 逐渐降低激素剂量，在减药过程中如出现激素依赖性反应时，应停止降低剂量，恢复原有剂量，延长降低剂量的时间。

2. 利用其他药物协助剂量停用，如醛固酮拮抗剂、ACEI和ARB类降压药等。

3. 在激素剂量降至低水平时，应缓慢减药并观察患者症状。

激素类药品使用规范一、激素类药品使用标准1、严格掌握激素类药品使用适应症、禁忌症，亲密观察药品效果和不良反应。

2、激素类药品在非必需时，应尽可能不用；必需使用时，应严格根据要求剂量和疗程用药。

不能将激素类药品看成“万能药”而随意使用。

3、制订个体化给药方案，注意剂量、疗程和合理给药方法、间隔时间、用药路径。

4、重视药品经济学，降低病人药品费用支出。

二、激素类药品使用细则（一）糖皮质激素类药品使用细则1、对发烧原因不明者，不得使用糖皮质激素类药品。

2、对病毒感染性疾病者，标准上不得使用糖皮质激素类药品。

3、使用糖皮质激素类药品应有明确指征，并依据药品适应症、药品动力学特征及病人病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。

标准上糖皮质激素使用时间通常不超出3天,使用剂量不超出药典要求。

4、对已经明确诊疗，确需较长时间使用糖皮质激素时，应努力寻求最小维持剂量或采取间歇疗法，当病情稳定后应有计划地逐步停药或改用其它药品和诊疗方法。

5、在明确诊疗，确需使用糖皮质激素时，应注意以下事项：(1)、因细菌感染而需要使用皮质激素类药品患者，要配合使用敏感而足量抗菌素。

(2)、患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时，应常规补充钙剂和维生素D，以预防骨质疏松发生。

(3)、服用糖皮质激素期间应常常检测血糖，方便立即发觉类固醇性糖尿病。

(4)、对长久用药者，糖皮质激素给药时间应定在早晨8时和下午4时，以尽可能符合皮质激素生理分泌规律。

在撤药时，应采取逐步减量方法，以使本身皮质功效得以逐步恢复。

(5)、预防多种感染发生，尤其是预防多重感染发生。

⑹、为降低对胃肠道刺激，可在饭后服用，或加用保护胃粘膜药品。

6、下列情况禁用糖皮质激素：⑴、肾上腺皮质功效亢进症；⑵、当感染缺乏有效对病因诊疗药品时，如水痘和霉菌感染等；⑶、病毒感染，如水痘、单纯疱疤疹性角膜炎、角膜溃疡等；⑷、消化性溃疡；⑸、新近做过胃肠吻合术、骨折、创伤修复期；⑹、糖尿病；⑺、高血压病；⑻、妊娠早期和产褥期；⑼、癫痫、精神病患者。

糖皮质激素临床应用管理规范第一糖皮质激素临床应用管理一、用药监管1.严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。

2.3.4.并严格记录救治过程。

二、落实与督查1.开展合理用药培训与教育，督导本机构临床合理用药工作。

，定期与不定期进行监督检查，内容包括：糖皮质激素纠正与改进意见。

三、医院制定糖皮质激素类药物临床合理使用评价方案我院根据国家卫生部2011年2月16日颁布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》及医院实际情况制定了临床合理使用评价方案（详见附件一）。

第二主要疾病糖皮质激素的合理使用※肾内科肾脏疾病糖皮质激素的合理使用一、适应证：1. 肾病综合征2. 自身免疫性疾病（SLE，类风湿性关节炎，皮肌炎/肌炎）3. 系统性血管炎4. 过敏性紫癜性肾炎5. 各种肾小球肾炎6. 部分间质性肾炎7.器官移植抗排斥反应二、剂量小剂量、器中等剂量大剂量反应等）2.d；间使用。

大剂量冲击疗法，连续3d个疗程。

1次顿服。

隔天疗法：维持期治疗，可有效减轻糖皮质激素的副作用和对HPA轴的抑制作用。

冲击治疗：静脉给药，起效快，作用持久。

四、糖皮质激素的应用（一）肾病综合征需要根据病理类型制订免疫治疗方案。

1.微小病变肾病：糖皮质激素对微小病变肾病治疗效果较好。

儿童患者，推荐泼尼松（龙）口服60 mg/m2.d (不超过80 mg/d)，4～6周后约90%的患者尿蛋白可转阴，改为隔日泼尼松（龙）40mg/m2，标准疗程是8周，但停药后易复发。

为减少复发率，可在隔日疗法4周后，每月减少总剂量的25%，总疗程持续6个月以上。

第一次复发者，可仍单用足量糖皮质激素；频繁复发者，则糖皮质激素加用免疫抑制剂。

成人患者，糖皮质激素疗效较儿童略差，常需要更长时间治疗。

起始剂量以泼尼松（龙）1mg/（kg•d）（最大剂量不超过80mg/d）。

约60％患者于足量糖皮质激素治疗8周获得缓解，尚有15％～20％患者于治疗后12～16周获得缓解。