10、【诊断学笔记、复习资料】临床血液学检测

临床血液检验是临床实验室的重要组成部分，包括血常规、凝血功能、血液生化等多项检查。

以下是一些可能的考点：
1.血常规：包括红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白、血小板等指标的测定。

需要
掌握这些指标的正常范围、临床意义以及异常情况的处理。

2.凝血功能：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋
白原等指标的测定。

需要掌握这些指标的正常范围、临床意义以及异常情况的处理。

3.血液生化：包括血糖、血脂、肝功能、肾功能等指标的测定。

需要掌握这些指标
的正常范围、临床意义以及异常情况的处理。

4.血涂片检查：包括红细胞形态、白细胞形态、血小板形态等的检查。

需要掌握正
常和异常形态的特征以及其临床意义。

5.红细胞沉降率（ESR）：用于检测炎症、感染、肿瘤等疾病。

需要掌握其正常范
围、临床意义以及异常情况的处理。

以上是一些可能的考点，具体的考点还需要根据教材和课程要求来确定。

临床血液学检验Ⅰ、血液一般检验----红细胞系统一、红细胞生成起源二、红细胞及血红蛋白增多1、男：RBC>6.0×1012/L,Hb>170g/L女：RBC>5.5×1012/L,Hb>160g/L2、红细胞及血红蛋白增多的【临床意义】⑴、相对增多：血浆容量减少血液浓缩⑵、尽对增多①继发性：非造血系统疾病，要紧环节是EPO增多代偿性增加：血氧饱和度低，组织缺氧所致生理性：新生儿、高原居民病理性：慢性心肺疾病、异常血红蛋白病非代偿性增加：无血氧饱和度低和组织缺氧肿瘤和肾病所致：肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等②原发性：真性红细胞增多症三、红细胞及血红蛋白减少1、贫血：男<120g/L,女<110g/L贫血程度：轻度：>90g/L中度：90-60g/L重度：60-30g/L极重度：<30g/L2、红细胞及血红蛋白减少的【临床意义】⑴、生理性减少：婴幼儿〔生长发育迅速〕，妊娠中、后期〔血容量增加，血液稀释〕，老人〔骨髓造血减少〕⑵、病理性减少①生成减少骨髓造血障碍造血干细胞异常：再障骨髓浸润：急性白血病等缘故不明或多种机制：慢性感染、肿瘤、肝病、内分泌病等伴发的贫血细胞分化和成熟障碍DNA合成障碍：巨幼细胞贫血血红蛋白合成障碍血红素合成障碍：IDA珠蛋白合成障碍：海洋性贫血②破坏过多红细胞内在缺陷〔遗传性〕：遗球、红细胞酶缺陷的溶贫、珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、PNH 红细胞外在缺陷〔获得性〕：免疫性、机械性③失血急性失血慢性失血四、网织红细胞〔reticulocyte〕【定义】网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。

用煌焦油蓝或新亚甲蓝进行活体染色，这些嗜碱性物质被凝聚沉淀并着色，在胞浆中呈现蓝色细颗粒状，颗粒间又有细丝状联缀而构成网状结构，故称网织红细胞。

复习精讲复习精讲造血检验第一章绪论第二章造血与血细胞分化发育第三章骨髓细胞学检查的临床意义第四章血细胞化学染色的临床应用第五章血细胞超微结构检查的临床应用第六章血细胞染色体检查的临床应用红细胞疾病与检验第七章贫血及其细胞学检验白细胞疾病与检验第八章白血病概述第九章急性淋巴细胞白血病及其实验诊断第十章急性髓细胞白血病第十一章慢性白血病第十二章特殊类型白血病第十三章骨髓增生异常综合征及其实验诊断第十四章恶性淋巴瘤及其实验诊断第十五章浆细胞病及其实验诊断第十六章骨髓增生性疾病及其实验诊断第十七章恶性组织细胞病及其实验诊断第十八章其他白细胞疾病及其实验诊断血栓与止血检验第十九章出血与血栓的基础理论第二十章血栓与止血检查的基本方法第二十一章常见出血性疾病的实验诊断第二十二章血栓性疾病及其实验诊断第二十三章抗栓与溶栓治疗的实验室监测造血检验一、造血与血细胞分化发育二、骨髓细胞学检查的临床意义三、血细胞化学染色一、造血与血细胞分化发育造血器官生成各种血细胞的过程称为造血。

1.胚胎期造血中胚叶（卵黄囊、血岛）肝脏骨髓2.出生后造血骨髓（全能、脂肪化规律）淋巴器官髓外造血（肝、脾、淋巴结）5.血细胞发育成熟过程中的形态演变规律二、骨髓细胞学检查的临床意义1.骨髄检查的主要临床应用诊断、协助诊断、提高某些疾病的诊断率2.检查的适应证与禁忌证（凝血因子缺陷）3.骨髓标本的采集髂骨后上棘为首选的穿刺部位4.骨髓取材满意的指标痛感；骨髓小粒和脂肪滴；骨髓特有细胞；杆核/分叶大于血片5.骨髓涂片检查低倍镜：判断骨髓增生程度（五级）油镜：200～500个细胞6.骨髓象的分析与报告诊断意见：肯定；支持；排除；可疑；描述7.正常血细胞形态学（Wright染色）（1）红细胞系统形态特点（2）粒细胞系统形态粒细胞系统形态特点：（3）单核细胞系统形态特点（4）淋巴细胞系统形态特点（5）浆细胞系统形态特点（6）巨核细胞系统形态特点三、血细胞化学染色1.过氧化酶染色（peroxidase，POX）2.过碘酸-雪夫反应（periodicacid-Schiffreaction，PAS）3.碱性磷酸酶染色（neutrophilicalkalinephosphatase，NAP）4.氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色（naphtholAS-Dchloroacetateesterase，NAS-DCE）5.α-醋酸萘酚酯酶染色（α-naphtholacetateesterase，α-NAE）6.碱性α-丁酸萘酚酯酶染色（α-naphtholbutyrateesterase，α-NBE）7.酸性磷酸酶染色（acidphosphatase，ACP）8.铁染色（ferricstain）酯酶的分类三种常用细胞化学染色在鉴别急性白血病类型中的应用常用细胞化学染色的部分临床意义红细胞疾病与检验一、贫血的实验诊断步骤二、缺铁性贫血三、巨幼细胞贫血四、造血功能障碍性贫血五、溶血性贫血一、贫血的实验诊断步骤1.确定有无贫血根据RBC、Hb和Hct确定。

实验诊断学笔记——2012级临床五年五班整理✓临床血液学检测血液一般检测一、血液标本1、标本种类：全血、血浆、血清2、采血部位：毛细血管、静脉、动脉3、采血时间：空腹、特定时间、急诊4、采集后处理：①抗凝剂：EDTA-Na2、肝素、枸橼酸钠②及时送检和检查二、红细胞和血红蛋白的测定健康人群的红细胞和血红蛋白的参考值血红蛋白（g/L）红细胞（×1012/L）成年男性120-160 4.0-5.0成年女性110-150 3.5-5.0新生儿170-200 6.0-7.0【临床意义】⏹红细胞和血红蛋白增多：单位容积外周循环血液中红细胞数、血红蛋白量高于参考值高限。

（成年男性血红蛋白>170g/L RBC>6.0×1012/L;成年女性血红蛋白>160g/L RBC>5.5×1012/L。

）见于：1.相对性增多：血浆容量减少，如剧烈吐泻、脱水、烧伤等2.绝对性增多：红细胞增多症⑴继发性红细胞增多症：血中EPO↑①EPO代偿性↑(缺氧):a生理性:胎儿、新生儿、高原地区居民b病理性:慢性心肺疾患②EPO非代偿性↑：肿瘤的副癌综合征、多囊肾及肾积水等⑵真性红细胞增多症（PV）：RBC持续性显著增加RBC>(7-10)×1012/L Hb>(180-240)g/L ⏹红细胞和血红蛋白减少（贫血）：单位容积外周循环血液中红细胞数、血红蛋白量低参考值限，通常称为贫血。

1.生理性婴幼儿、妊娠、老年人2.病理性：⑴红细胞生成减少⑵红细胞破坏增多⑶红细胞丢失过多红细胞形态学检查（正常呈双凹圆盘形，直径6-9μm，四周浅橘红色，中央呈淡染区）⏹大小异常：1.小红细胞，直径小于6μm，厚度薄，常见于缺铁性贫血。

2.大红细胞，直径大于10μm，体积大，常见于溶血性贫血。

3.巨红细胞，直径大于15μm，常见于巨幼细胞贫血。

3.红细胞大小不均，大小相差1倍以上，常见于巨幼细胞贫血。

第2章临床血液学检测一、名词解释1．贫血答：贫血是指单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限，称为贫血，以血红蛋白为标准，成年男性血红蛋白＜120g/L，成年女性（非妊娠）＜110g/L，即可以为贫血。

2．中性粒细胞核左移答：中性粒细胞核左移是指正常时外周血中杆状核与分叶核之间的正常比值为1:13，如比值增大，即杆状核粒细胞增多，甚至出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞称为核左移。

常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性感染，亦可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等。

3．类白血病反应答：类白血病反应是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。

外周血中白细胞数大多明显升高，并有数量不等的幼稚细胞出现。

当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。

引起类白反应的常见病因有感染、恶性肿瘤、急性中毒、急性溶血失血等。

去除病因后，类白血病反应也消失。

二、填空题1．类白血病反应缺铁性贫血的成熟红细胞形态表现为______。

【答案】小细胞低色素性贫血2．溶血按其发生部位分类可分为______和______。

【答案】血管内；血管外3．血沉参考值在成年男性______，成年女性______。

病理性增快见于______、______、______、______及其他，如贫血、高胆固醇血症等。

【答案】0～15/h；0～20/h；炎症性疾病；组织损伤及坏死；恶性肿瘤；各种导致血浆球蛋白增多的因素4．常见的中性粒细胞的毒性变化包括______、______、______、______、______。

【答案】细胞大小不均；中毒颗粒；空泡变性；核变性；杜勒小体5．嗜酸性粒细胞增多主要见于______病；减少常见于______。

【答案】过敏性疾病；伤寒6．淋巴细胞增多常见于______、______、______和______；相对增多常见于______、______。

【答案】感染性疾病；肿瘤性疾病；急性传染病恢复期；移植排斥反映；再生障碍性贫血；粒细胞减少或缺乏症7．外周血中出现有核红细胞常提示骨髓______；常见于______、______、______和其他，如骨髓转移瘤及严重缺氧。

第二节临床血液学检测血液常规检测(blood routine test)包括血红蛋白测定、红细胞计数、红细胞平均值测定和红细胞形态检测；白细胞计数及分类计数；血小板计数、血小板平均值测定和血小板形态检测。

抗凝剂：EDTA乙二铵四乙酸：对细胞形态和血小板计数影响较少，适用于多项血液学检查红细胞的合成过程：EPO（促红细胞生成素）来源于肾脏。

红细胞的衰老：衰老的红细胞在单核-巨噬系统内降解为铁、珠蛋白和胆红素。

铁进入全身代谢池供机体重新利用，珠蛋白肽链被分解氨基酸参与氨基酸代谢；胆色素经肝脏代谢通过粪便和尿液排出体外。

一、红细胞的检测和血红蛋白的测定表健康人群血红蛋白和红细胞数参考值人群参考值血红蛋白红细胞数成年男性120～160g/L 4.0~5.5×1012/L成年女性110~150 g/L 3.5~5.0×1012/L 新生儿170~200 g/L 6.0~7.0×1012/L※【临床意义】(一)红细胞及血红蛋白增多成年男性红细胞>6．0×1012／L，血红蛋白>170g ／L；成年女性红细胞>5．5×1012／L，血红蛋白>160g ／L时即认为增多。

1．相对性增多是因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加。

见于：严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进危象、糖尿病酮症酸中毒。

2．绝对性增多临床上称为红细胞增多症(polycythemia，erythrocytosis)，(1)继发性红细胞增多症：是血中红细胞生成素增多所致。

1)红细胞生成素代偿性增加：因血氧饱和度减低所引起。

红细胞增多的程度与缺氧程度成正比。

①生理性，见于胎儿及新生儿、高原地区居民②病理性，见于严重的慢性心、肺疾患，如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病，以及携氧能力低的异常血红蛋白病等2)红细胞生成素非代偿性增加：与某些肿瘤或肾脏疾患有关。

临床诊断学血液
临床诊断学血液是指通过对患者血液的检查和分析，来判
断患者的疾病情况的一门学科。

它主要包括以下内容：
1. 血液标本的采集和处理：包括血液标本的采集方法、标
本的保存和处理等。

2. 血常规检查：包括血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数、血小板计数等指标的检测。

3. 血液细胞形态学检查：通过显微镜观察血细胞的形态和
形态变化，如红细胞的大小、形状和颜色，白细胞和血小
板的数量和形态等。

4. 血液生化检查：通过对血液中各种生化指标的检测，如
血糖、血脂、肝功能、肾功能等，来评估患者的生理状态
和疾病发生的情况。

5. 特殊血液检查：如流式细胞术、染色体分析、骨髓穿刺等，用于诊断一些血液疾病，如白血病、淋巴瘤等。

临床诊断学血液是临床医学中非常重要的一个学科，它可以帮助医生对患者的病情进行评估和诊断，并制定合理的治疗方案。

同时，血液检查也是监测治疗效果和疾病进展的一种方法。

临床血液学检验1、卵黄囊就是人类最初得造血组织。

血岛就是人类最初得造血中心。

2、造血正向调控得细胞因子:干细胞因子(SCF);集落刺激因子(CSF);白细胞介素3(IL-3)。

造血负向调控得细胞因子:转化生长因子-β(TGF-β);肿瘤坏死因子-α、β(TNF-α、β);白血病抑制因子(LIF);干扰素α、β、γ(interferon-α、β、γ,IFN-α、β、γ);趋化因子(CK)3、有丝分裂就是血细胞分裂得主要形式。

巨核细胞则就是以连续双倍增殖DNA得方式,属多倍体细胞。

4、血细胞发育成熟中得形态演变规律(1)、细胞胞体由大逐渐变小(巨核细胞相反,由小变大)(2)、细胞浆颜色由深逐渐变浅(中幼红细胞阶段胞浆血红蛋白合成明显,故颜色发红)(3)、红系统胞浆中无颗粒,粒系统到中幼阶段颗粒开始出现特异性颗粒(嗜中性,嗜酸性与嗜碱性)改变(4)、中幼阶段核仁消失骨髓有核细胞增生程度五级估计标准5、原粒胞质少,透明天兰色,无颗粒,早幼胞质多含紫红色非特异性得嗜天青颗粒。

6、原红边际有钝状或瘤状突起,有核周淡染区,网织红内含嗜碱性物质,7、单核细胞进入组织内形成巨噬细胞。

8、正常骨髓片中原巨核为0(多为产板巨),一张正常血片中可见巨核细胞为7—35个。

9、核发育落后于胞质,即幼核老质(巨幼红细胞贫血);胞质发育落后于核,即老核幼质(缺铁性贫血)。

核质发育不平衡(Pelger-Huёt畸形)*MDS病态造血时,可出现小巨核细胞,核浆发育失衡(老浆幼核)、粒细胞中颗粒过少或过多、Pelger-Huёt异常。

10、弥漫性血管内凝血时,红细胞可呈裂细胞11、对红细胞膜起屏障与保持内环境稳定作用得就是磷脂与胆固醇12、过氧化物酶(pox)染色:阳性结果为胞质内出现棕黑色颗粒。

正常时,原粒阴性,自早幼粒细胞至成熟中性粒细胞均呈阳性反应。

嗜碱阴性,嗜酸阳性最强,单核只有幼单与单核呈弱阳性反应,其它除吞噬细胞有阳性外都就是阴性反应。

实验诊断学第二章临床血液学检验（下一页）第一节血液一般检查【学习要求】1、掌握血液一般检查项目的基本知识和技能2、熟悉血细胞成分变化的生理及病理意义【内容精要】一、红细胞和血红蛋白的检验1、红细胞的生成起源于造血干细胞→红系祖细胞，在红细胞生成素的作用下，继续增殖和分化成原始红、早幼红、中幼和晚幼红细胞（丧失分裂能力）脱核而成网织红细胞→成熟红细胞。

从骨髓→周血约需5天时间。

2、红细胞的主要生理功能是作为呼吸载体从肺部携带氧输送至全身各组织，并将组织中的二氧化碳运送到肺而呼吸出体外，这一功能主要是通过血红蛋白来完成。

3、红细胞的平均生存时间约为120天，成人体内每天约有1/120的红细胞因衰老而被破坏。

衰老的红细胞破坏后释放出→血红蛋白→单核巨噬细胞内分解为Fe、珠蛋白、胆红素。

4、红细胞及血红蛋白数量改变其临床意义红细胞数与血红蛋白两者测定的意义大致相同，但在某些情况如低色素性贫血时，红细胞与血红蛋白降低的程度常不平行，血红蛋白降低较红细胞为明显，故同时测定红细胞数与血红蛋白量以作比较对诊断有意义。

检测红细胞与血红蛋白应注意影响检验结果的因素如病人全身血液总容量及全身血浆容量有无改变与性别、年龄、居住地海拨的差异等。

（一）红细胞及血红蛋白增多是指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限成年男性红细胞>6.0×10 12 /L 血红蛋白>170g/L成年女性红细胞>5.5×10 12 /L 血红蛋白>160g/L可分为相对性增多和绝对性增多两大类：①相对性增多见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤等；②绝对性增多可分继发与原发A继发：a.红细胞生成素代偿性增加：因血氧饱和度减低，组织缺氧所引起生理性红细胞生成素代偿性增加，见于胎儿和新生儿，高原地区居民。

病理性见于慢性心、肺疾患。

b.红细胞生成素非代偿性增加，与某些肿瘤或肾脏疾患有关。

B真性红细胞增多症，是一种多能造血干细胞受累所致的骨髓增殖性疾病，本病属慢性和良性增生。

临床血液学检验1、卵黄囊是人类最初的造血组织。

血岛是人类最初的造血中心。

2、造血正向调控的细胞因子：干细胞因子（SCF）；集落刺激因子（CSF）；白细胞介素3（IL-3）。

造血负向调控的细胞因子：转化生长因子-β（TGF-β）；肿瘤坏死因子-α、β（TNF-α、β）；白血病抑制因子（LIF）；干扰素α、β、γ（interferon-α、β、γ，IFN-α、β、γ）；趋化因子（CK）3、有丝分裂是血细胞分裂的主要形式。

巨核细胞则是以连续双倍增殖DNA的方式，属多倍体细胞。

4、血细胞发育成熟中的形态演变规律（1）.细胞胞体由大逐渐变小（巨核细胞相反，由小变大）（2）.细胞浆颜色由深逐渐变浅（中幼红细胞阶段胞浆血红蛋白合成明显，故颜色发红）（3）.红系统胞浆中无颗粒，粒系统到中幼阶段颗粒开始出现特异性颗粒（嗜中性，嗜酸性和嗜碱性）改变（4）.中幼阶段核仁消失骨髓有核细胞增生程度五级估计标准5、原粒胞质少，透明天兰色，无颗粒，早幼胞质多含紫红色非特异性的嗜天青颗粒。

6、原红边际有钝状或瘤状突起，有核周淡染区，网织红内含嗜碱性物质，7、单核细胞进入组织内形成巨噬细胞。

8、正常骨髓片中原巨核为0（多为产板巨），一张正常血片中可见巨核细胞为7—35个。

9、核发育落后于胞质，即幼核老质（巨幼红细胞贫血）；胞质发育落后于核，即老核幼质（缺铁性贫血）。

核质发育不平衡（Pelger-Huёt畸形）*MDS病态造血时，可出现小巨核细胞，核浆发育失衡（老浆幼核）、粒细胞中颗粒过少或过多、Pelger-Huёt异常。

10、弥漫性血管内凝血时，红细胞可呈裂细胞11、对红细胞膜起屏障和保持内环境稳定作用的是磷脂和胆固醇12、过氧化物酶（pox）染色：阳性结果为胞质内出现棕黑色颗粒。

正常时，原粒阴性，自早幼粒细胞至成熟中性粒细胞均呈阳性反应。

嗜碱阴性，嗜酸阳性最强，单核只有幼单和单核呈弱阳性反应，其它除吞噬细胞有阳性外都是阴性反应。

第⼆章 临床⾎液学检测(⼀)⾎液⼀般检查1.红、白、板——⾼、低、形变 (表格)正常值增多减少红红细胞数4.0-5.5 3.5-5.0 x1012/L>6.0 >5.5相对性：⾎浆容量↓(呕吐 腹泻 ⼤量出汗⼤面积烧伤)绝对性：红细胞增多症继发性：⾎中红细胞⽣成素↑代偿性：⾎氧饱和度↓(胎⼉ ⾼原)非代偿性 (肿瘤 肾病)真性：红细胞数量↑⽣理性 (⼉童 老⼈ 妊娠)病理性 (贫⾎)⾎红蛋白120-160 110-150 g/L>170>150⽹0.5%-1.5% 24-84 x109/L骨髓红细胞系增⽣旺盛(溶⾎性贫⾎急性失⾎ 缺铁性贫⾎ 巨幼细胞贫⾎)骨髓造⾎功能↓ (再⽣障碍性贫⾎)白成⼈ 4-10 新⽣ 15-206m-2y 11-12 x109/L中50%-75% 2-7 max⽣理性 (下午>早晨 妊娠 运动 饱餐 淋浴⾼温 严寒)病理性 (急性细菌感染 严重组织损伤⼤量⾎细胞破坏 急性⼤出⾎急性中毒 白⾎病 恶性实体瘤)G-/病毒感染再⽣障碍性贫⾎物理化学因素损伤：X线 γ线 苯 汞单核-巨噬细胞系统功能亢进自身免疫疾病酸0.5%-5% 0.05-0.5 x109/L肾上腺皮质激素↓(过敏 寄⽣⾍ 皮肤病 ⾎液病 传染病恶性肿瘤)应激状态 肾上腺皮质激素↑(⼤⼿术 烧伤)碱0-1% 0-0.1 x109/L(过敏 ⾎液病 恶性肿瘤转移 糖尿病⽔痘)⽆意义淋20%-40% 0.8-4 x109/L⽣理性 (⼉童)病理性：绝对 (病毒感染 淋巴细胞肿瘤急性传染病恢复期移植排斥反应)相对 (再障 粒细胞减少症)(应用肾上腺皮质激素 烷化剂 抗淋巴细胞球蛋白放射线损伤 免疫缺陷病)反应性淋巴细胞(异型淋巴细胞)I型 泡沫型 浆细胞型II型 不规则型 单核细胞型 裙边样III型 幼稚型单3%-8% 0.12-0.8 x109/L ⽣理性 (婴⼉)病理性 (某些感染 ⼼内膜炎 疟疾急性感染恢复期 活动性肺结核⾎液病 单核细胞白⾎病慢性粒细胞白⾎病)⽆意义板100-300 x109/L 原发性 (骨髓增⽣性肿瘤)反应性 (急性感染 急性出⾎)⾎小板⽣成障碍 (再障 巨幼细胞贫⾎ 急性白⾎病)⾎小板破坏 消耗增多 (系统性红斑狼疮 DIC)⾎小板分布异常 (脾肿⼤ 输⼊⼤量库⾎)正常值增多减少正常红⼤小 d 6-9μm小红细胞：<6 低⾊素性贫⾎(缺铁性贫⾎)⼤红细胞：>10 溶⾎性贫⾎ 急性失⾎性贫⾎ 巨幼细胞性贫⾎巨红细胞：>15 叶酸/VitB12缺乏所致的巨幼细胞性贫⾎⼤小不均：病例造⾎，骨髓红细胞系增⽣明显形状 双凹圆盘球形细胞⼝形细胞靶形细胞裂细胞红细胞缗线状排列染⾊周围浅橘中央苍白嗜碱性⾊彩染⾊质小体：增⽣性贫⾎卡波环有核红细胞⽹核左移：非分叶核↑ 幼稚细胞核右移：分叶>5 衰老代谢故障2.(1)红细胞沉降率/⾎沉率 ESR：红细胞⼀定条件下沉降的速率 正常 男 0-15mm/1h；⼥ 0-20mm/1h↑：⽣理性：⽣理性贫⾎，纤维蛋白原↑ (⼉童 老⼈ 妊娠 月经期) 病理性 （急性细菌感染 严重组织损伤 恶性实体瘤） ↓：意义小(2)⾎细胞比容/⾎细胞压积 PCV：⾎细胞在⾎液中所占体积的比值 (3)红平均值计算 MCV MCH MCHC平均红∼ 体积 ⾎红蛋白量 ⾎红蛋白浓度 (4)红体积分布宽度 RDW 临床意义白中中毒：⼤小不均：骨髓中性粒细胞发育受毒素影响 中毒颗粒 空泡变性 杜勒小体遗传：Pelger-Huet畸形 花⽣形 Chediak-Higashi畸形 Alder-Reilly畸形May-Hegglin畸形 淡蓝⾊包涵体酸碱淋单板d 2-3μm 园 椭 不规则正常幼稚⾎小板：急性失⾎ 病理性幼稚⾎小板：⾎小板疾病(⾎小板减少危象 粒细胞白⾎病 ⼤量蓝⾊巨⼤⾎小板)分布 外周⾎涂片 成团⾎小板增多症 满视野⾎小板 再障 ⾎小板减少正常3.(1)⾎小板平均容积 MPV：单个⾎小板的平均体积↑：⾎小板破坏，骨髓造⾎功能代偿良好；造⾎抑制解除后，造⾎恢复↓：骨髓造⾎功能差；白⾎病(2)⾎小板分布宽度 PDW：反映⾎小板容积的离散度，用单个⾎小板体积⼤小的变异系数表示 ↑：⼤小悬殊 白⾎病；巨幼细胞贫⾎↓：均⼀性⾼(⼆)溶⾎性贫⾎实验室检测溶⾎性贫⾎自身免疫性溶⾎性贫⾎⾎浆游离⾎红蛋白测定⾎清结合珠蛋白测定红渗透脆性试验红孵育渗透脆性试验葡萄糖6磷酸脱氢酶荧光斑点试验丙酮酸激酶荧光筛选试验⾎红蛋白电泳抗球蛋白试验冷凝激素试验阵发性睡眠性⾎红蛋白尿症 PNH(三)骨髓细胞学检测1.适应症 禁忌症2.⽅法：⾁眼观察低倍镜：评价取材、涂片、染⾊、分布估计骨髓有核细胞增⽣程度计算巨核细胞数目特殊细胞寄⽣⾍油镜分析报告3.⾎细胞发育过程细胞体积细胞质(量、染⾊、颗粒)细胞核(⼤小、染⾊质、核仁、核膜)质核比4.⾎细胞正常形态特征粒细胞系统 原始 早幼 中幼 晚幼红细胞系统 原始 早幼 中幼 晚幼淋巴细胞系统 原始 幼稚 淋巴单核细胞系统 原始 幼稚 单核 巨噬巨核细胞系统 原始 幼稚 颗粒型产⾎小板型 巨核细胞裸核5.细胞的化学染⾊中性粒细胞碱性磷酸酶染⾊糖原染⾊铁染⾊(四)⾎型新⽣⼉同种免疫溶⾎病ABO⾎型与器官移植Rh第三章 ⾎栓与⽌⾎检测(⼀)⾎管壁检测1.筛查试验出⾎时间 BT：皮肤受特定条件的外伤后，自然出⾎到自然⽌⾎所需要的时间反映了皮肤⽑细⾎管与⾎小板相互作用(皮肤⽑细⾎管的完整性与收缩功能、⾎小板的数量与功能、⾎管周围结缔组织成分、⾎管内皮细胞的功能) 出⾎时间测定器法（TBT） 肘前窝凹下5cm(⼆横指)处 造成深1mm，宽6mm的创⼝正常值：6.9±2.1min延长：>9min ⾎小板数量减少(⾎小板减少性紫癜)⾎小板质量缺陷(⾎小板⽆⼒症和巨⼤⾎小板综合征)(DIC 抗⾎小板药物-阿司匹林)试验前l周内不能服用抗⾎小板药物束臂试验 /⽑细⾎管脆性试验 CFT：在上臂给静脉及⽑细⾎管外加标准压⼒、增加⾎管负荷，观察前臂⼀定范围内皮肤出⾎点反映⽑细⾎管结构和功能，也与⾎小板质和量有关前臂肘窝下4cm 画⼀直径为5cm的圆圈 使⾎压维持在收缩压与舒张压之间 持续8分钟后解除压⼒ 解除压⼒5min后 计算圆圈内皮肤新出⾎点的数目 正常值：男 <5；⼥ ⼉童 <10阳性：⽑细⾎管缺陷 (出⾎性⽑细⾎管扩张症 过敏性紫癜)⾎小板有缺陷的疾病 (原发性⾎小板减少性紫癜 ⾎小板⽆⼒症 VWD ⾎小板病)其他：⾼⾎压、糖尿病、败⾎症、维C缺乏、肝硬化、尿毒症、某些药物2.诊断试验⾎管性⾎友病因⼦ vWF 枸橼酸钠抗凝⾎浆⾎管性⾎友病因⼦抗原测定：内皮细胞合成和分泌，有促凝作用增⾼：⾎栓性疾病减低：VWD⾎管性⾎友病因⼦活性测定⾎浆⾎栓调节蛋白⾎浆6-酮-前列腺素F1ɑ(⼆)⾎小板检测1.筛查试验⾎小板计数⾎液分析仪法 便宜 准确率低流式细胞仪法 贵 准确率⾼正常：100-300 x109/L假性降低：⾎量多 抗凝剂相对不⾜ 凝⾎采⾎不顺利 ⾎小板破坏⾎块收缩试验：加凝⾎酶、钙2小时开始收缩，18-24小时完全收缩。