ACT初级班学员课前学习资料
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8.4 接纳承诺疗法（一）概述1.概念接纳承诺疗法( Acceptance and Commitment Therapy，简称为“ACT”，不读A-C-T)，是美国内华达大学临床心理学教授海斯（Steven C. Hayes）及其同事于20世纪80年代末至90年代初创立的一种新的行为治疗。
接纳承诺疗法的前身是综合解离疗法（Comprehensive Distancing，CD），主要利用认知解离（Defusion）技术来减少认知引发的情感反应及功能失调的行为问题，1991年5月以后才逐渐被更名为ACT。
ACT与正念认知疗法（MBCT）、辨证行为疗法（DBT）、正念减压（MBSR）推动了行为治疗第三代浪潮，并在其中占据代表性地位。
接纳承诺疗法是基于关系框架理论和功能性语境主义哲学的行为治疗理论和实践，其基本假设包括：（1）生活变化无常，僵化的语言规则成为心理问题的根源；（2）痛苦是人生常态，痛（pain）是机体反应无法消除，苦（suffering）是言语所致，可以减少，一切痛苦情感是大脑功能反应，只有接纳，越控制越回避越痛苦；（3）没有不变的统一的“我”，经验性自我时刻在变，概念化自我相对僵化，观察性自我才是不变的；（4）观察性自我是无内容的、无边界的、恒久不变的，是一种观点采择，是人类才有的灵性智慧。
可以概括地说，ACT 是一种以有关人类语言、认知的关系框架理论和功能性语境主义哲学为基础的行为治疗理论和实践(Steven C. Hayes,2011)。
2.哲学背景与心理理论基础ACT的哲学背景是功能性语境主义，功能性语境主义是一种基于语境主义和实用主义的现代科学哲学流派。
语境主义把心理行为事件理解成个体与具体情境( 包括历史和环境) 之间持续不断的相互作用，功能性语境主义的根隐喻是“行动在语境之中”。
因此，基于语境主义的行为分析以整体性不遭破坏的方式分析心理行为事件，通过预测和影响心理事件与具体情境之间的连续互动，使行为分析达到一定的精确度、范围和深度。
以此为基础，ACT 将心理事件看作是个体与情境之间一系列的互动。
因此，如果仅仅只是去分析问题行为的症状表现，实际上是脱离了心理事件发生的语境，错过了认识问题的本质和解决途径。
这就不难理解，为何在ACT 中，即便心理事件在形式上是“消极的”、“非理性的”，甚至是“异常的”，治疗师也都明显保持着开放接受的态度。
心理事件的功能，即个体与所处情境之间相互作用是治疗师所关注的焦点。
此外，功能性语境主义的实用主义取向使得目标变得尤其重要，ACT鼓励来访者投入到与自己价值观相一致的生活中，实现自己的生活目标。
因此，功能性语境主义可以被看作是斯金纳的激进行为主义的拓展和语境解释，强调了有用性、语境和目标在行为分析中的重要性，它不仅是关系框架理论的基础，也充分体现在了ACT的实际应用中(Steven C. Hayes,2005)。
ACT 的心理学理论基础是关系框架理论（Relational Frame Theory，RFT），RFT 是有关人类语言和认知的一个全面的功能性语境模式(Niklas Torneke,2010)。
RFT 认为，人类在进化过程中产生了语言，无论是现实社会生活还是内心世界，言语无处不在，了解言语和认知是了解人类行为的关键，言语是人类沟通的桥梁，也是心理痛苦的根源。
人类在分析和整合相关刺激并形成刺激关系方面具有非凡的能力。
关系框架( relational frames) 是指一些具体的不同类型的关系反应，具有三个主要特征: 第一，这种关系具有“相互推衍性”。
如果一个人学习到A 在某一语境中与B 有着特定的关系，那么意味着在这一语境中B 也对A 有着这种关系。
第二，这种关系具有“联合推衍性”。
如果一个人学习到在特定的语境中，A 与B 有着特定的关系，而B 与C 有着特定的关系，那么，在这一语境下，A 与C 势必也存在某种相互之间的关系。
第三，这种关系能使刺激的功能在相关刺激中转变，如望梅止渴，听到“meizi”想到“梅子”，产生唾液分泌。
当所有上述三个特征确定并形成某种特定的关系时，我们就称这种关系为“关系框架”。
根植于功能性语境主义的RFT 之所以与临床应用紧密相关，原因在于某一事件被赋予某些功能之后，往往会改变与该事件相关的其他事件的功能。
ACT 的心理病理模型和治疗模式与RFT 紧密相关，到目前为止，已经有大量基于RFT 的实证研究，ACT 和RFT 包含的许多关键要素几乎都得到了某种程度的检验。
3.心理病理模型ACT 将人类的心理病理直观地用一个六边形模型来表示。
六边形的每一个角对应造成人类痛苦或心理问题的基本过程之一，六边形的中心是心理僵化( psychological inflexibility ) ，这是对六大心理病理过程之间相互作用的一个概括。
从ACT 的心理病理模型来看，六大基本过程是相互影响和联系的，打破了以往那种具体心理病理过程导致特定心理问题的传统模式，这六大基本过程会同时对特定的心理问题产生不同程度影响(Jason B. Luoma,2007)。
ACT认为人类主要的心理问题源于语言/认知与人们直接经历的偶然事件之间的交互作用方式，产生经验性回避和认知融合; 这两者会导致来访者失去对此时此刻的真实体验，并依恋于概念化的自我; 最终，会让来访者缺乏明确的价值方向，无法按照所选择的价值方向过有意义的生活。
ACT心理病理模型主要包含以下六个方面内容：（1）经验性回避，又叫做经验性控制，指的是人们试图控制或改变自身内在经验( 如想法、情绪、躯体感觉或记忆等) 在脑海中出现的形式、频率，或对情境的敏感性。
根据ACT /RFT 理论，人类的语言和认知能力有助于人们对外部世界做出评价、预测和对危险的回避，同样，这些技能也被拓展应用到内心世界。
如，语言的评价功能会让我们将情绪、想法、躯体感觉或记忆分为“积极的”或“消极的”两类，在此基础上，我们会努力争取积极的经验，回避消极的经验。
然而，由于思维压抑的“悖论效应”，经验性回避并不能起到有效的作用。
这一效应同样也会出现在对情绪的控制上，如当我们试图控制焦虑时，势必会想起焦虑，同时也会连带唤起焦虑的情绪体验。
而且，即便单纯回避的方式能暂缓消极情绪，往往也会造成来访者对刺激的麻木或过敏，最终导致生活空间受限。
（2）认知融合( cognitive fusion)指的是人类行为受限于思维内容的倾向。
该倾向使人们的行为受语言规则和认知评价的过度控制，从而无法用此时此地的经验和直接的经验指导行为。
以往认知治疗方法是旨在通过改变来访者的想法来解决问题，认为不合理的想法或信念是导致心理僵化的主要原因。
实际上，这并不是问题的根源。
ACT /RFT 理论认为，认知内容并不会直接导致问题，我们与认知内容的关系才是问题。
当陷入认知融合时，会把头脑中的想法当成是真实的现状，而没有意识到这些想法不过都是不断发展的认知过程的产物而已。
（3）概念化过去与未来，经验性回避和认知融合均会让我们脱离当下。
首先，经验性回避会减弱对个人经验的感知能力。
对负性的想法、情绪、感觉和记忆的感知通常会伴随恐惧、愤怒、悲伤等消极的情绪体验，我们往往不愿意去面对这样的痛苦。
其次，认知融合会让我们无法体验当下。
当我们置身于概念化的世界时，我们就失去了直接的此时此刻的真实经验，沉浸于过去的错误或可怕的未来，我们的行为会受制于过去已有的想法和习惯反应。
（4）依恋于概念化自我( attachment to the conceptualizedself)，自我概念是言语和认知加工过程的核心。
在既定的语言模式下，每个人逐渐形成了关于自己过去和将来的自我描述，过去的历史是通过言语构建和描绘的，未来的发展是通过言语预测和评价的，在这样的自我描述过程中就形成了概念化自我。
这个概念化自我就像是一个蜘蛛网一样，包含了所有与自我相关的分类、解释、评价和期望。
来访者来求助的时候，正是被这种概念化自我限制了，使自我变得狭隘，导致不灵活的行为模式。
（5）缺乏明确的价值方向，ACT 中的价值指的是用语言建构的，来访者内心真正向往和选择的生活方向。
也就是说，要想过上有价值和有意义的生活，就要在行为上遵从自己所重视的价值方向。
然而，价值的形成是一个非常复杂的过程，它深植于每个人的内心深处，却很容易被言语词汇曲解成评价、情绪和过程目标等。
价值本身不能被评价，因为它是其他想法和行为的评价标准，从这个意义上来讲，对于持有该价值方向的个人来说，终极价值是完美的。
不良的社会环境和过去历史导致来访者没法看清自己的价值方向，尤其是当来访者的行为受限于经验性回避时，就无法选择有意义的方式生活，缺乏价值感和自尊感。
（6）不动、冲动或持续回避，认知融合、经验性回避、概念化自我，以及丧失此时此刻的经验，均会阻碍我们按照所选择的价值方向生活，不动、冲动或逃避会取代指向价值方向的灵活行动。
来访者把时间和精力都浪费在过程目标( process goal) 的实现上。
这些过程目标从短期效益来看，可能会降低来访者的负性反应，让来访者觉得正确，但从长远来看，最终让来访者迷失了他们在生活中真正重视的价值方向，导致长远生活质量的降低或生活空间狭窄。
（二）治疗目标、操作过程及治疗方法1.治疗目标基于ACT心理病理模型，ACT 将最终目标确立为提高心理灵活性( psychological flexibility) ，即作为一个有意识的人更充分地接触此时此刻的能力，从而能够在行为上做出改变或持久努力以达到既定的价值目标。
心理灵活性可以通过ACT的六大核心过程获得，它们不仅仅是避免心理病理症状的方法，同样也是积极的心理技能(Jason B. Luoma,007)。
2.操作过程ACT治疗模式包括接纳、认知解离、关注当下、以己为景、明确价值及承诺行动六大核心过程及相应方法技术，六个过程相互依存，互为支持，而不是孤立的，割裂的。
在治疗时可以从任何环节切入，选择的依据是治疗师对来访者心理病理模型的评价，看看那个维度最严重，可以从那个环节入手。
如缺乏明确的价值方向，就可以探讨生活价值入手，但是，每个核心过程都不是孤立的，而是互相联系互相支持的。
从整体结构来看，ACT 的六大核心过程可以划分为三种应对风格和两大基本过程。
三种应对风格指的是开放( open) 、中心化( centered) 和投入( engaged) 。
接纳和认知解离对应的是开放的风格，主要是对内在体验面对、接纳而不是逃避控制，体验当下和以己为景的觉察对应的是中心化的风格，主要是正念过程，不做评价和判断地觉察当下体验，价值和承诺行动对应的是投入的风格，主要是将心理能量专注于与价值方向一致的行动。
ACT包含两大基本过程:第一步是正念与接纳过程。
