30系统精讲-循环系统-第四节 先天性心脏病病人的护理

1.小儿，6个月。

健康查体时在胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，诊为房间隔缺损。

行胸部X线检查可发现A.左房明显增大B.主动脉弓抬高C.左室增大D.肺门舞蹈征E.心脏外形无改变【答案】:D【解析】:考察房间隔缺损辅助检查。

X线检查示心脏外形呈现轻、中度扩大，以右心房、右心室增大为主，肺动脉段突出，肺野充血，主动脉心影缩小。

可见肺门“舞蹈”征。

2.某新生儿，出生后医生告知家属该小儿患有先天性心脏病：法洛四联症。

该疾病合适的手术年龄为A.1～2岁B.3～5岁C.5～9岁D.9～12岁E.12岁以后【答案】:C【解析】:考察法洛四联症外科治疗。

绝大多数患儿可施行根治术。

轻症患儿，手术年龄以5～9岁为宜。

根治有困难可做姑息手术即体肺分流术。

3.患儿女，1岁。

消瘦，哭闹时青紫，平静后青紫消失，查体：胸骨左缘第2～3肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，并固定分裂。

则该患儿最可能的诊断是A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.主动脉狭窄【答案】:B【解析】:考察房间隔缺损临床表现。

缺损小者可无症状。

缺损大者，由于体循环血量减少而表现为气促、乏力、喂养困难，当哭闹、患肺炎或心力衰竭时，出现暂时性青紫。

查体可见生长发育落后，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，胸骨左缘2～3肋间可闻见Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音增强或亢进，并呈固定分裂。

该患儿符合房间隔缺损临床表现。

4.2～3岁小儿的正常心率为每分钟A.120～140次B. 110～130次C. 100～120次D.80～100次E. 70～90次【答案】:C【解析】:考察小儿心率。

新生儿时期，心率120～140次/分，1岁以内110～130次/分，2～3岁100～120次/分，4～7岁80～100次/分，8～14岁70～90次/分。

5.小儿，5岁。

患有法洛四联症。

其母带其健康体检时顺便咨询，该小儿行走过程中常有下蹲动作是否为病态，护士解释法洛四联症患儿喜蹲踞主要是由于蹲踞A.缓解漏斗部肌肉痉挛B.减少心脑等重要脏器的氧耗C.使劳累及气促缓解D.增大体循环阻力，减少右向左分流及回心血量E.增加静脉回心血量【答案】:D【解析】:考察法洛四联症临床表现。

法洛四联症患儿活动后，常主动蹲踞片刻，由于蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻心脏负荷，同时，下肢动脉受压，循环阻力增大，使右向左分流减少，使缺氧症状暂时得到缓解。

6.小儿，1岁。

患有法洛四联症，由母亲在家照顾。

社区护士在进行健康教育中指出，对法洛四联症等青紫型先天性心脏病患儿的护理中，为防止其发生脑血栓等并发症，应特别注意A.避免过劳B.低盐饮食C.预防感染D.多喂水E.必要时哺喂前后吸氧【答案】:D【解析】:考察先心病患儿护理措施。

青紫型先天性心脏病患儿血液黏稠度高，发热、出汗、吐泻时，体液量减少，加重血液浓缩易形成血栓，因此要注意供给充足液体，必要时可静脉输液。

7.2岁的小儿，女，曾于出生时诊断为“法洛四联症”，近2日出现呕吐、腹泻，首选的护理措施是A.吸氧B.卧床休息C.暂时禁食D.补充液体E.按医嘱给予抗生素控制感染【答案】:D【解析】:考察先心病患儿护理措施。

青紫型先天性心脏病患儿血液黏稠度高，发热、出汗、吐泻时，体液量减少，加重血液浓缩易形成血栓，因此要注意供给充足液体，必要时可静脉输液。

8.小儿，1岁。

因肺炎心衰住院。

医生查体其患有先心病动脉导管未闭，待心衰控制、肺炎治愈再行介入治疗。

动脉导管未闭的特征性体征是A.左心房增大、左心室增大B.肺动脉瓣区第二音亢进、分裂C.胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音D.水冲脉E.股动脉枪击声【答案】:C【解析】:考察动脉导管未闭的体征。

查体可见胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期，伴震颤，传导广泛。

分流量大时心尖部可闻及高流量舒张期杂音。

P2亢进。

脉压增大，周围血管征阳性，可见毛细血管搏动，触到水冲脉；可闻及股动脉枪击音等。

9.法洛四联症患儿青紫轻重取决于A.主动脉骑跨程度B.卵圆孔是否关闭C.室间隔缺损大小D.右心室肥厚程度E.肺动脉狭窄程度【答案】:E【解析】:考察法洛四联症的临床表现。

法洛四联症是一种常见的青紫型先天性心脏病。

以肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临床特征。

其中以肺动脉狭窄为重要畸形。

青紫为主要临床表现，其程度和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关。

10.某新生儿，出生后即被诊断为右向左分流型先心病。

护士向其家人解释该病特点，告知先天性心脏病右向左分流型最明显的外观特征为A.心脏杂音B.发育迟缓C.持续发绀（青紫）D.降前区隆起E.活动耐力下降【答案】:C【解析】:考察先心病分类。

右向左分流型（青紫型）为先天性心脏病最严重的一组，因心脏结构的异常，静脉血流入右心后不能全部流入肺循环达到氧合，直接进入体循环，出现持续性青紫。

常见法洛四联症。

11.患儿，男，2岁。

因室间隔缺损入院，突然出现烦躁不安、青紫。

体检：神清，两肺底有少许湿啰音，心率180次/分，肝肋下3.5cm，该患儿可能出现的合并症是A.肺炎B.心力衰竭C.循环衰竭D.肾功能不全E.脑病【答案】:B【解析】:考察先心病患儿的病情观察。

观察有无烦躁不安、心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、水肿、肝大等心力衰竭的表现，如出现上述表现，立即置患儿于半卧位，给予吸氧，及时与医生取得联系并按心衰护理。

12.新生儿，足月顺产。

出生后即被确诊患有右向左分流型先心病。

以下哪种先天性心脏病属右向左分流型A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄【答案】:D【解析】:考察先天性心脏病分类。

右向左分流型先天性心脏病为法洛四联症；房间隔缺损、室间隔缺损、脉导管未闭为左向右分流型先天性心脏病；肺动脉狭窄为无分流型。

13.某动脉导管未闭患儿，2岁。

其母询问该小儿说话声音嘶哑是否与先心病有关。

医生解释动脉导管未闭患儿出现声音嘶哑的原因是A.扩大的左心房压迫喉返神经B.扩大的右心房压迫喉返神经C.扩张的主动脉压迫喉返神经D.扩张的肺动脉压迫喉上神经E.扩张的肺动脉压迫喉返神经【答案】:E【解析】:考察动脉导管未闭的临床表现。

偶见扩大的肺动脉压迫喉返神经而引起声音嘶哑。

患儿，男，5岁，因患室间隔缺损，平时需用地高辛维持心功能。

现患儿因上呼吸道感染诱发心力衰竭，遵医嘱应用毛花苷C，患儿出现恶心、呕吐、视力模糊。

14.出现上述临床表现的原因是A.上呼吸道感染加重B.急性心力衰竭加重C.室间隔缺损的表现D.强心苷中毒反应E.胃肠道感染【答案】:D【解析】:考察洋地黄中毒反应。

患者服用毛花苷C后出现恶心、呕吐、视物模糊，考虑出现了洋地黄中毒。

患儿，男，5岁，因患室间隔缺损，平时需用地高辛维持心功能。

现患儿因上呼吸道感染诱发心力衰竭，遵医嘱应用毛花苷C，患儿出现恶心、呕吐、视力模糊。

15.要确定上述判断还需做的检查是A.粪便B.心导管C.心脏B超D.心电图E.X线【答案】:D【解析】:考察洋地黄中毒反应。

洋地黄中毒心血管反应可出现房室传导阻滞、房性及室性期前收缩、室速、室颤等，确诊洋地黄中毒还需心电图检查。

患儿，男，5岁，因患室间隔缺损，平时需用地高辛维持心功能。

现患儿因上呼吸道感染诱发心力衰竭，遵医嘱应用毛花苷C，患儿出现恶心、呕吐、视力模糊。

16.此时应采取的措施是A.调慢输液速度B.禁食C.给患儿吸入乙醇湿化的氧气D.密切观察心率变化E.暂停使用强心苷并通知医生【答案】:E【解析】:考察洋地黄中毒表现及处理原则。

根据病情叙述，病人为洋地黄中毒患者。

其处理原则为立即停用洋地黄类药并通知医生。

患儿，男，2岁。

出生后即有青紫，发育落后，有杵状指，喜欢蹲踞，临床诊断为法洛四联症，15分钟前突然发生昏厥来院就诊。

17.首先考虑该患儿发生的情况是A.脑血栓B.癫痫C.急性脑缺氧发作D.心力衰竭E.低钙惊厥【答案】:C【解析】:考察法洛四联症临床表现。

缺氧发作，表现为呼吸急促、烦躁不安、发绀加重，重者发生晕厥、抽搐、意识丧失，甚至死亡。

发作可持续数分钟或数小时。

哭闹、排便、感染、贫血或睡眠苏醒后均可诱发。

患儿，男，2岁。

出生后即有青紫，发育落后，有杵状指，喜欢蹲踞，临床诊断为法洛四联症，15分钟前突然发生昏厥来院就诊。

18.对该患儿的正确处理是A.限制活动B.口服普萘洛尔(心得安)C.口服吲哚美辛(消炎痛)D.口服强心苷类药物E.每日供氧2小时【答案】:B【解析】:考察法洛四联症患儿的治疗要点。

一旦患儿因活动、哭闹、便秘引起缺氧发作，发生应将小儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并与医生配合给予吗啡及普萘洛尔抢救治疗。

患儿，男，2岁。

出生后即有青紫，发育落后，有杵状指，喜欢蹲踞，临床诊断为法洛四联症，15分钟前突然发生昏厥来院就诊。

19.该患儿最容易出现的并发症是A.上呼吸道感染B.心力衰竭C.支气管肺炎D.脑血栓、脑脓肿E.感染性心内膜炎【答案】:D【解析】:考察先天性心脏病患儿的护理措施。

法洛四联症患儿血液黏稠度高，发热、出汗、吐泻时，体液量减少，加重血液浓缩易形成血栓，因此要注意供给充足液体，必要时可静脉输液。

患儿，男，2岁。

出生后即有青紫，发育落后，有杵状指，喜欢蹲踞，临床诊断为法洛四联症，15分钟前突然发生昏厥来院就诊。

20.对该患儿的健康指导重要的是A.合理喂养B.预防呼吸道感染C.介绍本病的最佳手术年龄D.预防心力衰竭E.按时预防接种【答案】:C【解析】:考察法洛四联症的治疗要点。

A、B、D、E也是健康指导要点，但绝大多数患儿可施行根治术。

轻症患儿，手术年龄以5～9岁为宜，所以强调介绍本病的最佳手术年龄。

出师表两汉：诸葛亮先帝创业未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。

然侍卫之臣不懈于内，忠志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。

诚宜开张圣听，以光先帝遗德，恢弘志士之气，不宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之路也。

宫中府中，俱为一体；陟罚臧否，不宜异同。

若有作奸犯科及为忠善者，宜付有司论其刑赏，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使内外异法也。

侍中、侍郎郭攸之、费祎、董允等，此皆良实，志虑忠纯，是以先帝简拔以遗陛下：愚以为宫中之事，事无大小，悉以咨之，然后施行，必能裨补阙漏，有所广益。

将军向宠，性行淑均，晓畅军事，试用于昔日，先帝称之曰“能”，是以众议举宠为督：愚以为营中之事，悉以咨之，必能使行阵和睦，优劣得所。

亲贤臣，远小人，此先汉所以兴隆也；亲小人，远贤臣，此后汉所以倾颓也。

先帝在时，每与臣论此事，未尝不叹息痛恨于桓、灵也。

侍中、尚书、长史、参军，此悉贞良死节之臣，愿陛下亲之、信之，则汉室之隆，可计日而待也。

臣本布衣，躬耕于南阳，苟全性命于乱世，不求闻达于诸侯。