中华物理医学与康复杂志2019年3月第41卷第3期

- 180 -in normal, keratoconic, and crosslinked eyes[J]. Cornea，2015，34（7）：791-796.[38] CERVINO A，GONZALEZ-MEIJOME J M，FERRER-BLASCO T，et al. Determination of corneal volume from anterior topography and topographic pachymetry: application to healthy and keratoconic eyes[J]. Ophthalmic Physiol Opt，2009，29（6）：652-660.[39] WEI P，CHENG G P，ZHANG J，et al. Changes in cornealvolume at different areas and its correlation with corneal biomechanics after SMILE and FS-LASIK surgery[J]. Journal of Ophthalmology，2020：1-7.[40]刘志慧，李雪，郑志源，等. SMILE 术后角膜体积的变化及其与角膜生物力学特性的相关性[J].眼科学报，2022，37（8）：609-619.[41] KRUEGER R R，MEISTER C S. A review of small incisionlenticule extraction complications[J]. Current Opinion in Ophthalmology，2018，29（4）：292-298.[42] SON G，LEE J，JANG C，et al. Possible risk factors andclinical effects of opaque bubble layer in small incision lenticule extraction (SMILE)[J]. J Refract Surg，2017，33（1）：24-29.[43]马娇楠，王雁，宋一，等.不透明气泡层在SMILE 术中的产生及其与角膜生物力学相关影响因素的研究[J].中华眼科杂志，2019，55（2）：115-121.[44] WU D，LI B，HUANG M，et al. Influence of cap thickness onopaque bubble layer formation in SMILE: 110 versus 140 μm[J]. Journal of Refractive Surgery，2020，36（9）：592-596.[45]李跃祖，梁刚，张洁莹，等.角膜生物力学与光密度相关性研究[J].国际眼科杂志，2020，20（2）：328-331.[46]郭含超.角膜光密度在临床中的应用[J].中华实验眼科杂志，2021，39（5）：454-458.[47]黄洋轶，韩田，张晓宇，等. SMILE 术后角膜生物力学特性改变与角膜光密度的关系研究[J].医用生物力学，2021，36（S1）：483.[48] FERN ÁNDEZ J，RODR ÍGUEZ-VALLEJO M，MART ÍNEZ J，et al. New parameters for evaluating corneal biomechanics and intraocular pressure after small-incision lenticule extraction by scheimpflug-based dynamic tonometry[J]. Journal of Cataract and Refractive Surgery，2017，43（6）：803-811.（收稿日期：2023-05-18）　（本文编辑：冯乐乐）*基金项目：浙江省基础公益研究计划项目（LGF22H060005）；杭州市医药卫生科技计划项目（B20200032）；浙江省杭州市医坛新秀人才项目（杭卫办﹝2021﹞6号）①杭州市萧山区中医院（浙江中医药大学附属江南医院）　浙江　杭州　311200通信作者：何丽红外治法缓解膝骨关节炎疼痛的作用机制研究进展*周坤①　莫亚峰①　汤样华①　何丽红① 【摘要】　膝骨关节炎（KOA）是常见的骨关节退行性疾病。

s t r o k e[J].C o n t r a s tM e d i a&M o l e c u l a r I m a g i n g,2021,2021:1197728.[3] N I N G M.U s eo fh e a da n dn e c k m a g n e t i cr e s o n a n c ea n g i o g r a p h y t oe x p l o r en e u r o l o g i c a lf u n c t i o nr e c o v e r y a n di m p a c to fr e h a b i l i t a t i o nn u r s i n g o n p a t i e n t sw i t ha c u t e s t r o k e[J].W o r l dN e u r o s u r g e r y,2021, 149:470-480.[4] W A N G JM.R e h a b i l i t a t i o nn u r s i n g f o r m o t o rf u n c t i o n a lr e c o v e r y o fa c u t e i s c h a e m i c s t r o k e:s t u d y p r o t o c o l f o r a r a n d o m i s e d c o n t r o l l e d t r i a l[J].B M JO p e n,2020,10(9):e037391.[5]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志, 2015,48(4):246-257.[6]郑彩娥,潘克勤,丁燕萍,等.康复护理日常生活活动评定量表的信度和效度研究[J].中国组织工程研究,2005,9(1):178-179. [7]谈颂,常思远,宋波,等.早期改良美国国立卫生研究院卒中量表评分对缺血性卒中预后的预测作用[J].中华神经科杂志,2012,45(3):154-157.[8]李凌江,杨德森.生活质量综合评定问卷(G Q O L I-74)心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1999,13(12):88. [9]姜浩威.针对性护理对糖尿病足患者治疗依从性及足部自护能力的影响[J].中国医药指南,2020,18(25):141-143. [10]徐博然,陈惠君.步态运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者步行功能的影响[J].解放军护理杂志,2019,36(5):16-20. [11]程欣欣,高润,刘莉.基于运动想象疗法的神经机制在脑卒中后运动功能障碍中的研究进展[J].中国康复,2019,34(6):324-327.[12]孙莉敏,杨浩,孙长慧,等.运动想象联合常规康复促进脑卒中患者上肢运动功能恢复的f M R I研究[J].中华物理医学与康复杂志,2020,42(6):493-499.[13]李志斌,冯尚武,叶锦萍,等.虚拟现实训练结合作业疗法对脑卒中患者偏瘫上肢功能的影响[J].中国康复,2019,34(10):532-534.[14]王鹤玮,贾杰,孙莉敏.运动想象疗法在脑卒中患者上肢康复中的应用及其神经作用机制研究进展[J].中华物理医学与康复杂志, 2019,41(6):473-476.[15]刘小明,张秋坤,于靖,等.基于互联网下远程护理模式对脑卒中患者运动功能及心理状态的影响[J].河北医药,2020,42(13): 2066-2070.[16]周海燕,陈多妹,王陈军.改良B a r t h e l指数评定量表在脑卒中患者中的应用及影响效果分析[J].中国药物与临床,2018,18(12):2259-2261.(收稿日期:2023-01-11;修回日期:2023-10-27)(本文编辑郭海瑞)积极反刍思维训练护理模式对膀胱癌病人负性情绪㊁自我效能的影响周娅,黄建英摘要目的:分析积极反刍思维训练护理模式对膀胱癌病人负性情绪㊁自我效能的影响㊂方法:选取2019年6月 2022年6月在医院接受手术治疗的68例膀胱癌病人,根据随机数字表法将病人分为观察组(n=34)和对照组(n=34)㊂对照组接受常规护理干预,观察组在此基础上应用积极反刍思维训练护理模式㊂干预时间为3个月,比较两组病人干预前后自我效能感㊁负性情绪水平㊁应对方式以及生活质量评分㊂结果:干预后观察组执行力效能㊁策略性效能评分以及一般自我效能感量表(G S E S)总分均明显高于对照组(P<0.05);观察组焦虑自评量表(S A S)和抑郁自评量表(S D S)评分均明显低于对照组(P<0.05);观察组面对得分高于对照组,回避及屈服得分均低于对照组(P<0.05);观察组病人总体健康领域㊁认知功能㊁情感功能㊁躯体功能评分明显高于对照组,食欲丧失㊁失眠㊁疼痛㊁恶心呕吐㊁疲乏评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论:膀胱癌病人采用以积极反刍思维训练为主的护理模式可提升自我效能,减轻负性情绪,调整应对方式,提高生活质量㊂关键词膀胱癌;积极反刍思维训练;负性情绪;自我效能;应对方式;生活质量K e y w o r d s b l a d d e r c a n c e r;a c t i v e r u m i n a t i o n t h i n k i n g t r a i n i n g;n e g a t i v e e m o t i o n s;s e l f-e f f i c a c y;c o p i n g s t y l e;q u a l i t y o f l i f ed o i:10.12104/j.i s s n.1674-4748.2023.31.017膀胱癌是常见泌尿系统恶性肿瘤,近年来膀胱癌发病率呈现逐年上升及年轻化的趋势,严重威胁人们生命健康[1]㊂目前,对于膀胱癌主要是以手术治疗为主,包括膀胱全切术㊁保膀胱术以及经尿道膀胱肿瘤切除术等,不过手术治疗对病人创伤较大,且受到担忧预后等的影响,病人心理负担较大,易出现逃避或者屈服等消极应对行为,不利于改善预后[2-3]㊂自我效能感是作者简介周娅,主管护师,本科,单位:224000,江苏省盐城市第一人民医院(主院区);黄建英单位:224000,江苏省盐城市第一人民医院(主院区)㊂引用信息周娅,黄建英.积极反刍思维训练护理模式对膀胱癌病人负性情绪㊁自我效能的影响[J].全科护理,2023,21(31):4392-4396.一种理论上和经验上强有力的动机信念,已被证明在新技能和知识的学习和发展中起重要作用[4-5]㊂近年来,心理护理干预已经成为恶性肿瘤病人重要干预手段,积极反刍思维训练属于心理治疗模式,可引导病人思考负性情绪的成因及影响,逐步减轻其心理压力[6]㊂杨晨虹等[7]的研究指出,积极反刍思维训练能够改善抑郁症病人病情及思维方式,并可提升病人生活满意度㊂本研究分析了积极反刍思维训练护理模式对膀胱癌病人负性情绪㊁自我效能的影响,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料通过便利抽样法,选取2019年6月 2022年6月在本院接受手术治疗的68例膀胱癌病人为研究对㊃2934㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G N o v e m b e r2023V o l.21N o.31象㊂纳入标准:经细胞学检查及病理组织检查与膀胱癌诊断标准相符[8]㊂行膀胱癌根治术治疗,术后行膀胱灌注化疗药物㊂认知意识正常,自愿参与本研究㊂排除标准:合并急性感染或血液系统疾病㊂合并膀胱癌远处转移㊂合并肝肾等主要脏器功能障碍㊂无法配合完成本研究㊂根据随机数字表法将病人分为观察组和对照组,每组34例㊂两组病人一般资料具有可比性(P>0.05)㊂本研究已获得盐城市第一人民医院伦理审查委员会审查批准,伦审号[2023]-(K-056)㊂并与病人及家属签署知情同意书㊂表1两组病人一般资料比较指标观察组(n=34)对照组(n=34)统计值P 年龄(岁)57.54ʃ8.6958.18ʃ8.75t=-0.3030.763性别(例)男2224χ2=0.2690.604女1210婚姻状况(例)已婚3031χ2=0.1590.690未婚/其他43体质指数(k g/m2)25.45ʃ3.9824.89ʃ3.92t=0.5850.561居住地(例)城镇1614χ2=0.2390.625农村1820慢性疾病(例)有810χ2=0.3020.582无2624家庭人均月收入(例) ɤ3000元1312χ2=0.0630.801 >3000元2122学历水平(例)初中及以下68高中或中专1211χ2=0.3620.835专科及以上1615膀胱癌分级(例)原位癌56非肌层浸润性膀胱癌33χ2=0.1110.946肌层浸润性膀胱癌2625手术方式(例)膀胱全切术1514χ2=0.0600.806保膀胱术1920职业状况(例)在职1213χ2=0.0630.801其他2221医保方式(例)医保/新农合2927χ2=0.4050.525自费57主要照顾者(例)父母43子女109χ2=0.2910.865配偶20221.2方法1.2.1对照组应用常规护理干预,内容如下:1)健康教育:病人入院后,责任护士每周进行1次健康教育,为病人讲解膀胱癌的诱因㊁临床表现㊁治疗方案等内容,介绍腹壁造口㊁膀胱灌注化疗药物等知识,为病人介绍治疗效果良好病人资料,并解答病人提问,以纠正其错误认知㊂2)腹壁造口护理:责任护士监测尿液颜色㊁性质及总量,观察皮肤组织血液循环状况,遵医嘱应用抗生素预防感染㊂术后每3~6d更换1次造口袋,如发现造口袋破损或皮肤组织与造口袋未紧贴也需及时更换,告知病人更换前1h减少饮水量,以保证粘贴效果㊂更换造口袋过程中责任护士保证动作柔和,于病人皮肤表面覆盖无菌纱布,吸收残余尿液,保护皮肤组织清洁干燥㊂裁剪造口袋底盘区域,保证皮肤乳头与造口袋底盘间距离为2~3mm,并于剪孔内侧区域涂抹适量防漏膏,调整造口袋位置,以预防尿液外漏㊂3)并发症护理:为预防尿液性皮炎,责任护士采用生理盐水清洁造口周边皮肤组织,如发现皮肤组织溃疡,涂抹适量护肤粉,并于皮肤组织凹陷区域涂抹适量防漏膏,妥善粘贴造口袋㊂为预防造口渗漏,责任护士选择尺寸适宜的造口袋,涂抹适量防漏膏,保证造口与周边皮肤处于相同水平面,选择清晨更换造口袋㊂4)膀胱灌注护理:责任护士遵循无菌操作原则,采用硅胶尿管完成膀胱内化疗药物灌注,操作中保证动作柔和,匀速缓慢推注药物,拔管前注入10m L生理盐水冲洗尿管内药物,完成药物灌注后指导病人调整不同体位,使膀胱内部药液均匀分布㊂完成药物灌注后2h病人可正常排尿,责任护士告知病人增加饮水量,以减轻药物刺激性㊂膀胱灌注后责任护士持续监测病人生命体征变化,如发现不良反应及时处理,告知病人定期到院复查,指导病人严格遵医嘱治疗㊂1.2.2观察组在对照组基础上应用积极反刍思维训练护理模㊃3934㊃全科护理2023年11月第21卷第31期式,具体护理措施如下㊂1)设立积极反刍思维训练小组:院内设立积极反刍思维训练小组,成员包括心理咨询师1人及责任护士4人,心理咨询师主要负责心理咨询,责任护士负责实施积极反刍思维训练㊂小组成员定期召开会议,分析组内膀胱癌病人病情特点及心理特点,制订具体干预计划㊂2)积极反刍思维训练:每月第1周实施积极反刍思维训练,单次训练时间为20~30m i n,共训练3个月㊂积极反刍思维训练期间责任护士引导病人分享治疗期间的积极情绪与消极情绪及其产生的影响,鼓励病人保持积极情绪,引导病人分析消极情绪的成因,并尝试摆脱消极情绪㊂完成上述沟通交流后,责任护士为病人讲解积极反刍思维训练的理论知识及实践技能,完成讲解后引导病人间相互讨论,解答病人提出的相关问题㊂具体开展训练的过程中,责任护士依据病人的情绪状态实施针对性干预,如病人治疗期间产生 我没用 等负面情绪,责任护士引导病人回顾分析过往积极事件,使病人产生 我很棒 的信念,并引导病人家属鼓励病人,以纠正其负面情绪㊂如病人产生的积极情绪中存在一定的消极成分,比如产生 单纯因为运气膀胱癌的康复效果才好 等情绪,责任护士为病人讲解疾病与心理状态的关系,使病人认识到积极乐观的心态能够加速疾病康复㊂3)布置家庭作业㊂积极反刍思维训练期间,责任护士要求病人记录每次上课的内容及听课体会,并养成写日记的习惯,每日记录日常生活中美好的瞬间,使病人逐步摆脱负面情绪,体会日常生活中的快乐,并能够积极配合治疗,以改善预后㊂4)心理咨询:病人住院期间每周进行1次心理咨询,时长为30m i n㊂心理咨询师引导病人主动诉说不良心理体验,指导病人通过听音乐㊁深呼吸㊁转移注意力等方法自我调整情绪㊂5)核心训练:责任护士分析病人现存心理问题,制定积极反刍思维训练目标,并对病人实施核心训练,使病人掌握相关训练技术㊂比如病人对膀胱癌的康复缺乏信心,对未来感到恐惧,责任护士在积极反刍训练过程中以帮助病人建立康复信心为目标,引导病人采用积极的心态思考问题,使其建立坏事具象化及好事具体化的思维模式㊂1.3 观察指标比较两组病人自我效能感㊁负性情绪水平㊁应对方式以及生活质量评分㊂1.3.1 自我效能感采用一般自我效能感量表(G e n e r a l S e l f -E f f i c a c yS c a l e ,G S E S )对病人自我效能感水平进行评价[9],G S E S 共包括4个因子,由10个题目组成,4个因子分别为执行力效能㊁动机性效能㊁应变力效能以及策略性效能,所有题目均采取 完全不正确 有点正确 多数正确 以及 完全正确 回答,分别计为1㊁2㊁3㊁4分,G S E S 总分10~40分,G S E S 评分越高表示病人自我效能感水平越高;G S E S 的C r o n b a c h 's α系数为0.872,具有较高信效度㊂1.3.2 负性情绪采用焦虑自评量表(S e l f r a t i n g A n x i e t y Sc a l e ,S A S )[10]与抑郁自评量表(S e l fr a t i n g D e pr e s s i o n S c a l e ,S D S )[11]评估,两种量表各有20个项目,分为4级,总分均80分,得分越高表示焦虑㊁抑郁情况越严重;S A S 的C r o n b a c h 's α系数为0.778,S D S 的C r o n b a c h 's α系数为0.783,具有较高信效度㊂1.3.3 应对方式采用医学应对方式问卷(M e d i c a lC o p i n g Mo d e s Q u e s t i o n n a i r e ,M C MQ )进行评价[12],该问卷包含3个维度即屈服㊁回避以及面对,共由20个条目组成,采取4级(1~4分)评分法,维度得分越高表示病人越倾向于采取该应对方式;该量表的C r o n b a c h 's α系数为0.807,具有较高信效度㊂1.3.4 生活质量采用癌症病人生活功能指标量表(F u n c t i o n a lL i v i n g In d e x -C a n c e r ,F L I C )对病人生活质量进行评价[13],F L I C 由1个总体健康领域㊁5个功能领域以及5个症状指标组成,共包含22个条目,采取7级(1~7分)评分法进行计分,其中症状指标采取反向计分,分值越高说明症状越严重;总体健康领域以及功能领域采取正向计分,分值越高说明生活质量越高;F L I C 的C r o n b a c h 's α系数为0.871,具有较高信效度㊂1.4 数据收集由2名护士负责收集两组病人的研究数据㊂分别于病人入院时及出院后3个月通过问卷调查(门诊随访)评测两组病人的自我效能㊁负性情绪水平㊁应对方式以及生活质量;由病人本人现场填写问卷,时间为30m i n㊂1.5 统计学方法通过S P S S20.0软件进行数据处理,所有数据均进行正态性检验,符合正态分布的定量资料采用均数ʃ标准差(x ʃs )表示,采用t 检验,以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果表2 两组病人干预前后负性情绪水平比较(x ʃs )单位:分组别例数 S A S干预前干预后S D S 干预前干预后观察组3456.74ʃ4.6143.41ʃ4.0352.02ʃ4.8141.52ʃ4.35对照组3457.03ʃ4.2945.91ʃ4.5251.69ʃ4.6743.86ʃ4.62t 值-0.269-2.4070.287-2.150P0.789 0.0190.7750.035注:本组干预前后比较,P <0.05㊂㊃4934㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G N o v e m b e r 2023V o l .21N o .31表3 两组病人干预前后A H S M S R S 评分比(x ʃs )单位:分组别例数面对 干预前干预后屈服 干预前干预后回避 干预前干预后观察组3418.45ʃ3.9127.67ʃ4.0616.29ʃ3.859.04ʃ1.1921.12ʃ3.9512.79ʃ3.28对照组3418.41ʃ3.9725.13ʃ4.1816.34ʃ3.799.89ʃ1.3521.03ʃ4.0814.56ʃ3.31t 值0.0422.542-0.054 -2.754 0.092-2.215 P 0.9670.0130.9570.0080.9270.030注:本组干预前后比较,P <0.05㊂表4 两组病人干预前后自我效能感水平比较(x ʃs )单位:分组别例数 执行力效能 干预前干预后动机性效能 干预前干预后应变力效能 干预前干预后观察组343.73ʃ0.345.25ʃ0.46①6.81ʃ0.449.39ʃ0.523.79ʃ0.366.22ʃ0.45对照组343.71ʃ0.394.98ʃ0.43①6.78ʃ0.519.26ʃ0.483.75ʃ0.386.07ʃ0.49t 值0.2252.5000.2601.0710.4461.315P 0.8220.0150.7960.2880.6570.193组别策略性效能干预前干预后 G S E S 总分干预前干预后观察组5.97ʃ0.339.71ʃ0.54①20.35ʃ2.4130.57ʃ1.71①对照组5.95ʃ0.359.14ʃ0.47①20.19ʃ2.3829.45ʃ2.02①t 值0.2424.6430.2752.468P0.809<0.0010.7840.016①与本组干预前比较,P <0.05㊂表5 两组病人干预前后生活质量水平比较(x ʃs )单位:分组别例数 总体健康领域 干预前干预后社会功能干预前干预后认知功能干预前干预后观察组3459.21ʃ14.6371.92ʃ12.1466.83ʃ12.3478.45ʃ10.6171.29ʃ11.6284.27ʃ10.48对照组3459.32ʃ14.0965.87ʃ11.5966.39ʃ12.2877.51ʃ10.3770.93ʃ11.4678.11ʃ10.95t 值-0.032 2.1020.1470.3690.1292.370P 0.9750.0390.8830.7130.8980.021 组别 情感功能干预前干预后角色功能干预前干预后躯体功能干预前干预后观察组67.83ʃ10.5678.17ʃ9.1870.38ʃ7.7275.51ʃ9.2668.59ʃ9.2478.28ʃ9.36对照组68.02ʃ10.3573.34ʃ9.2771.25ʃ8.0474.63ʃ8.9768.47ʃ9.6573.41ʃ9.91t 值-0.075 2.159-0.455 0.3980.0522.083P 0.9410.0350.6510.6920.9580.041 组别 食欲丧失干预前干预后失眠 干预前干预后疼痛干预前干预后观察组17.35ʃ3.4811.27ʃ2.3425.09ʃ4.5218.38ʃ3.0531.32ʃ8.7520.49ʃ3.65对照组17.21ʃ3.5213.09ʃ2.8625.18ʃ4.6720.12ʃ3.3731.43ʃ8.8122.87ʃ3.78t 值0.165-2.872 -0.081 -2.232 -0.052 -2.641 P 0.8700.0050.9360.0290.9590.010组别恶心㊁呕吐 干预前干预后 疲乏干预前干预后观察组12.54ʃ3.286.38ʃ2.0731.81ʃ7.4524.18ʃ5.39对照组12.61ʃ3.347.49ʃ2.1232.09ʃ7.9427.91ʃ5.42t 值-0.087 -2.184 -0.150 -2.845 P 0.9310.0320.8810.006注:本组干预前后比较,P <0.05㊂3 讨论3.1 积极反刍思维训练护理模式对膀胱癌病人负性情绪及应对方式的影响膀胱癌病人治疗期间受治疗费用㊁临床症状㊁并发症等因素影响,心理压力加大,多伴有负面情绪,而负面情绪则可导致病人治疗依从性降低,并可导致病情反复,为此需通过有效的护理方案改善病人的心理状态[14-15]㊂以积极反刍思维训练为主的优质护理模式㊃5934㊃全科护理2023年11月第21卷第31期下,责任护士依据心理学相关理论实施护理干预,通过反刍思维训练帮助病人建立积极的心理认知,使其能够正确认识并有效处理负面情绪,进而改善治疗期间的心理状态[16]㊂本研究结果显示,干预后观察组病人S A S㊁S D S评分及回避及屈服得分均低于对照组,面对得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明积极反刍思维训练护理模式能够减轻膀胱癌病人负性情绪,调整其应对方式㊂其原因为,积极反刍思维重点关注膀胱癌病人的心理需求,在获得病人充分信任之后,给予针对性情感护理,给予病人鼓励及赞扬,提升其信心,纾解不良情绪[17];以积极反刍思维训练为主的优质护理模式下,责任护士依据心理学相关理论实施护理干预,通过反刍思维训练帮助病人建立积极的正确认知,使其能够正确认识并有效处理负性情绪,进而改善治疗期间的心理状态,使其积极面对疾病㊂3.2积极反刍思维训练护理模式对膀胱癌病人自我效能感的影响自我效能感被描述为一种认知过程,个体通过环境影响和社会影响学习新的行为,从而影响其改善未来事件的能力[18]㊂研究指出,恶性肿瘤病人自我效能感水平往往与负性情绪㊁应对方式存在密切关系[19]㊂本研究结果显示,干预后观察组病人G S E S总分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂G S E S包括执行力效能㊁动机性效能㊁应变力效能以及策略性效能,通过对接受常规护理干预和积极反刍思维训练护理模式干预病人进行多方面的自我效能分析发现,观察组病人执行力效能㊁策略性效能评分均明显高于对照组㊂执行力效能㊁策略性效能评分以及G S E S总分的优势从一定程度上说明观察组病人更容易接受医护人员鼓励,能够主动参与自身疾病管理,在明确自身心理状况㊁应对方式等相关问题后可以积极主动学习相关知识,对自我管理以及行为改变更有信心,从而可提高病人自我效能感㊂3.3积极反刍思维训练护理模式对膀胱癌病人生活质量的影响在膀胱癌病人治疗过程当中责任护士需要向病人提供疾病管理以及情绪管理等相关知识,从而提高病人认知水平以及采取积极应对方式㊁心理调节等增进病人自身健康,进而增强治疗耐受性及对疾病承受能力[20]㊂目前恶性肿瘤病人常规护理方法包括心理护理以及健康教育等,但多属于功能制护理模式,未能真正考虑病人内心感受,无法把握病人心理状态变化情况,使得护理干预效果欠佳不利于提升病人生活质量[21]㊂以积极反刍思维训练为主的护理模式,责任护士依据心理学相关理论实施护理干预,更具有针对性及科学性㊂本研究结果显示,干预后观察组病人生活质量各维度得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂其原因为,积极反刍思维训练护理通过结合积极认知干预以及行为训练,指导病人熟知常用放松疗法,以避免病人将注意力过度集中于自身疾病;同时,积极反刍思维训练属于专业性及规范性较强的心理护理干预模式,可实现个体化心理干预,鼓励病人积极面对挫折事件以及压力,配合优质的生理护理干预,从而改善病人身心状态及生活质量㊂4小结综上所述,膀胱癌病人采用以积极反刍思维训练为主的优质护理模式可提升自我效能,减轻负性情绪,提高生活质量,调整应对方式㊂参考文献:[1] D O B R U C HJ,O S Z C Z U DŁOW S K I M.B l a d d e r c a n c e r:c u r r e n tc h a l l e n g e s a nd f u t u r ed i re c t i o n s[J].M e d i c i n a(K a u n a s),2021,57(8):749.[2]李艳春,黄秀铭.分级心理护理联合健康教育对膀胱癌患者围术期心理状态㊁生活质量及疾病认知水平影响[J].国际护理学杂志, 2021,40(11):1983-1987.[3]J E N S E NBT.O r g a n i z a t i o n f a c t o r si n t h e e r a s b l a d d e r c a n c e rp a t h w a y:t h em u l t i f a r i o u s r o l e o f t h e e r a sn u r s e,w h y a n dw h a t i si m p o r t a n t[J].S e m i nO n c o lN u r s,2021,37(1):151106.[4]刘晶,伦向灵.分阶段回授法健康教育联合行为干预对膀胱癌全切泌尿造口术患者自我管理能力的影响[J].护理实践与研究,2022, 19(4):550-554.[5] L E A C H CR,HU D S O NS V,D I E F E N B A C H M A,e ta l.C a n c e rh e a l t hs e l f-e f f i c a c y i m p r o v e m e n t i nar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l[J].C a n c e r,2022,128(3):597-605.[6]刘启鹏,赵小云,王翠艳,等.反刍思维与注意脱离损坏的关系及其神经机制[J].心理科学进展,2021,29(1):102-111.[7]杨晨虹,杨宏飞.抑郁症患者的积极反刍思维训练效果[J].中国健康心理学杂志,2020,28(5):648-651.[8]王明艳,刘仙黎,胡阳.延续性护理对膀胱癌术后灌注化疗患者治疗依从性㊁护理满意度及生活质量的影响[J].贵州医药,2022,46(3):495-496.[9] L U S Z C Z Y N S K A A,S C H O L Z U,S C HWA R Z E R R.T h e g e n e r a ls e l f-e f f i c a c y s c a l e:m u l t i c u l t u r a l v a l i d a t i o ns t u d i e s[J].JP s y c h o l, 2005,139(5):439-457.[10] Z U N G W W K.A r a t i n g i n s t r u m e n tf o ra n x i e t y d i s o r d e r s[J].P s y c h o s o m a t i c s,1971,12(6):371-379.[11] Z U N G W W K.A s e l f-r a t i n g d e p r e s s i o n s c a l e[J].A r c h G e nP s y c h i a t r y,1965,12(1):63-70.[12]沈晓红,姜乾金.医学应对方式问卷中文版701例测试报告[J].中国行为医学科学,2000,9(1):18.[13]万崇华.生命质量测定与评价方法[M].昆明:云南大学出版社,1999:301-304.[14]李玲,高杨,陈媛媛.基于R o y适应模式的护理干预对膀胱癌灌注化疗患者情绪及灌注依从性的影响[J].临床与病理杂志,2022,42(7):1707-1713.[15] Z H A N GP,Z H A N G Y,HA N X,e ta l.E f f e c to f i n d i v i d u a l i z e dp s y c h o l o g i c a l i n t e r v e n t i o no nn e g a t i v ee m o t i o na n ds l e e pq u a l i t yo f p a t i e n t s a f t e r b l a d d e r c a n c e r s u r g e r y:ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l[J].T r a n s lA n d r o lU r o l,2021,10(7):3021-3029. [16]张鸿儒,余一彤,史铁英.慢性病患者反刍思维的研究进展[J].护理学杂志,2019,34(1):107-110.[17]汪翔.膀胱癌术后膀胱灌注患者恐惧疾病进展的影响因素分析及护理对策研究[J].国际护理学杂志,2022,41(15):2733-2737.[18]张沁.基于健康信念下的自我认知行为干预对膀胱癌造口患者自我效能㊁应对方式及生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2022,41(4):637-641.[19]赵玉珍,秦玉娟,黄晓云.妇科恶性肿瘤患者术前焦虑与人格特征及应对方式的相关性研究[J].当代护士(中旬刊),2021,28(3):60-62.[20]郑海霞,潘超.负性情绪自我效能感及社会支持对宫颈癌术后患者生活质量的影响[J].中国妇幼保健,2021,36(14):3335-3339.[21]于江琪,侯爱华,郭丽姝,等.健康信念干预模式对膀胱癌患者术后心理状态㊁希望水平㊁自我管理行为及生活质量的影响[J].癌症进展,2020,18(23):2476-2479.(收稿日期:2023-03-14)(本文编辑郭海瑞)㊃6934㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G N o v e m b e r2023V o l.21N o.31。

·21·2021年第5卷第8期现代医学与健康研究·口腔科疾病专题口腔癌术后患者吞咽障碍的研究进展朱月圆，伏 洁，邓传玺（四川大学华西口腔医院头颈肿瘤外科 ，四川 成都 610041）摘要：口腔癌是临床常见恶性肿瘤疾病，在临床具有极高发病率和死亡率，该疾病易导致患者出现吞咽障碍，且增加多种并发症风险，对患者生存质量以及治疗结局均造成严重影响。

现从影响因素、康复管理两个方面对口腔癌术后患者吞咽障碍的研究进展作一综述，为探索术后早期吞咽功能提供理论基础，为患者康复提供指导。

关键词：口腔癌 ; 吞咽障碍 ; 手术 ; 研究进展中图分类号：R739.8文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.08.0021.03作者简介：朱月圆，大学本科，护师，研究方向：头颈肿瘤的临床护理。

通信作者：邓传玺，硕士研究生，住院医师，研究方向：头颈肿瘤的防治与颌面部畸形修复。

头颈癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，而口腔是十分高发的癌变部位。

目前临床对于口腔癌主张手术治疗，而手术切除易对人体神经造成损伤，且会对患者吞咽功能造成不同程度的影响[1]。

当机体的吞咽功能受到严重损伤、且无法自我代偿时，表示患者存在吞咽障碍。

研究资料显示，头颈部肿瘤术后发生吞咽障碍的概率约为65%，且晚期患者发生吞咽障碍的概率更高[2]。

吞咽障碍易导致多种不良事件的发生，比如误吸、肺炎、营养不良等，该类患者发生不良心理障碍的风险更高，且生活质量降低、社交活动减少。

随着根治术的不断进步和完善，口腔癌的生存率也随之升高，但术后言语障碍、吞咽障碍等发生率也在不断升高，而由于吞咽障碍所致的生活质量下降问题现已受到临床广泛关注[3]。

本文就口腔癌手术患者吞咽障碍的研究进展进行总结分析，现综述如下。

1 吞咽障碍的定义和分类吞咽主要是指人经口咀嚼后所形成的饮品或食团，经咽部、食管进入人体胃部的过程，一般需多个器官连续和有序的配合，如舌、咽、喉、腭、食管等，而口腔癌本身及其治疗方式均可影响吞咽功能[4]。

实用中西医结合临床2021年3月第21卷第5期•93•接或间接调节控制下，互相影响，密切配合,从而实现和维持正常的生命活动。

且成年人的中枢神经系统在损伤后具有结构上或功能上重新组织的能力和可塑性，在适当环境下，中枢神经系统是可再生的叫通过对患者的肢体进行主动或被动运动，可改善脑局部血液循环，促进中枢神经系统重组，进而维持自主神经系统的稳定性，改善HRV水平，降低心血管事件的风险㈣。

此外，有氧运动中人体吸入的氧气和需求相等,可达到生理上的平衡，保证血液供给心肌足够的氧气,增强和改善心肺功能，调节因再灌注诱发的心肌细胞凋亡，改善心血管功能。

有氧运动也可增强免疫细胞的抗炎功能，调节T细胞，从而抑制炎症，改善自主神经功能。

本研究结果显示，研究组干预后生存质量各维度均高于对照组，表明运动疗法可提高CI患者的生存质量。

但本研究干预时间较短，未对远期效果进行追踪，因而具有一定的局限性，应深入研究。

综上所述，运动疗法可改善CI患者自主神经功能，提高生存质量,值得临床推广应用。

参考文献［1］房烽，张婷婷,张文敬，等•围手术期迷走神经保护［J］•国际麻醉学与复苏杂志,2017,38(12):1128-1132.［2］郭晓婷•路径式早期康复护理用于改善脑梗死患者神经功能的效果［J］•检验医学与临床,2017,14(8):1167-1169.［3］北京中西医结合学会卒中专业委员会•慢性脑缺血中西医结合诊疗专家共识［J］•中国中西医结合杂志,2018,38(10):1161-1167.［4］中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组•中国脑卒中早期康复治疗指南［J］•中华神经科杂志,2017,50(6):405-412.［5］朱晓龙，陈旭义,李建鑫，等•神经反射刺激对脑岀血急性期患者疗效及CSS和上下肢Fugl-Meyer评分的变化［J］.解放军医药杂志, 2017,29(11):18-21.［6］李林,马红梅，周全•基于WHOQOL-BREF量表的晚期卵巢癌患者生命质量分析［J］•中国医药导报,2019,16(11):65-68.［7］徐乔乔，赵秀秀,谢新欣，等•脑动脉狭窄患者心率变异性的变化［J］.安徽医科大学学报,2018,53(9):1412-1416.［8］滕菲,郭燕,张越虹，等•急性卒中患者心率变异性分析［J］•中国医师进修杂志,2019,42(5):440-443.［9］胡健,白玉龙•沉默突触及其在神经系统疾病中的研究进展［J］•中华物理医学与康复杂志,2019,41(9):716-720.［10］杨雷，沈德根,荣积峰，等•强制性运动疗法结合心理疗法对脑卒中偏瘫并抑郁患者上肢功能的影响［J］•中国康复医学杂志,2017,32(5):585-587.(收稿日期：2020-06-21)叶酸、维生素b12联合多奈哌齐及美金刚治疗老年痴呆患者刘丽娇1,2(1河南省新乡市第一人民医院新乡453000；新乡医学院附属人民医院河南新乡453000)摘要：目的：研究叶酸、维生素B12联合多奈哌齐及美金刚洽疗老年痴呆的效果。

CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第6期小儿毛细支气管炎是2岁以内婴幼儿的好发疾病，表现为阵发性喘憋和气道梗阻，可导致患儿缺氧、酸中毒甚至是心力衰竭[1]。

相关研究指出，对于毛细支气管炎的治疗，平喘是关键，早一步解除患儿的气道梗阻，危险就可以降低一分。

在本次研究中予以患儿基础对症治疗外，使用可必特及普米克令舒雾化吸入治疗和两种药物联合克洛己新干混悬剂两种用药方案治疗，其中采用两种药物(可必特、普米克令舒)联合克洛己新干混悬剂的患儿治疗效果更为理想，现报告如下。

资料与方法2019年2月-2020年2月收治毛细支气管炎患儿96例，随机分为两组，各48例。

观察组男27例，女21例；年龄1个月～2岁，平均(0.75±0.33)岁。

对照组男26例，女22例；年龄1个月～2岁，平均(0.77±0.32)岁。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①满足毛细支气管炎在《实用儿科学》中的诊断[2]；②未出现呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症；③所有患者均签署知情同意书。

排除标准：①主要器官先天性功能障碍；②易过敏体质或对研究中使用药物过敏；③家长中途放弃治疗。

方法：所有患儿均接受基础对症治疗，主要包括抗感染、止咳、平喘、补液、维持水电解质平衡等，在必要时吸氧、镇静。

①对照组在此基础上使用可必特、普米克令舒雾化吸入治疗，用法剂量：可必特0.07～0.125mL/(kg ·次)+普米克令舒0.5～1.0mg 加生理盐水2～3mL 混匀后，使用空气压缩泵雾化吸入治疗，2次/d。

②观察组在可必特、普米克令舒雾化吸入的基础上增加克洛己新干混悬剂治疗，治疗剂量20～40mg/kg，3次/d。

所有患儿均观察疗效，治疗时间依据患儿症状改善时间而定。

观察指标：比较两组患儿临床疗效及症状消失时间。

症状包括肺部啰音、咳嗽及喘息。

46内蒙古中医药第39卷2020年12月第12期Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.39No.122020加味逍遥丸加减治疗更年期女性的临床疗效张月娇(天津市河东区中山门街社区卫生服务中心天津300181)摘要目的：研究加味逍遥丸加减治疗更年期女性的临床疗效。

方法：选取2017年3月—2019年12月我院收治的90例更年期女性作为研究对象，以随机数表法分成中医组和常规组，各45例。

两组均实施常规对症支持治疗，常规组加用氟哌嘻吨美利曲辛片治疗，中医组加用加味逍遥丸加减治疗。

比较两组疗效、睡眠质量、生活状态、不良反应发生情况及血清性激素变化情况。

结果：在治疗总有效率方面对比，中医组高于常规组(P<0.05)。

中医组除睡眠障碍外其他各项睡眠质量评分均低于常规组(均P<0.05)o 治疗后中医组SAS以及SDS评分均低于常规组(均P<0.05)。

中医组不良反应发生率低于常规组(P<0.05)。

中医组治疗后血清E：高于常规组.LH.FSH均低于常规组(P<0.05)c结论：加味逍遥丸加减治疗更年期女性可获得较为理想的疗效，且有助于改善睡眠质量以及生活状态，降低不良反应发生风险，值得临床推广。

关键词更年期女性；加味逍遥丸；睡眠质量；生活状态；疗效中图分类号:R271.9文献标识码：B文章编号:1006-0979(2020)12-0046-03更年期属于女性必须经历的一个自然生理过程，亦是女性从年轻步入衰老的重要标志叫该阶段的女性普遍伴有潮热、出汗等一系列自主神经紊乱表现,同时可能出现情绪状态异常，对生活质量以及睡眠质量造成不同程度的影响。

因此，寻找一种积极有效的治疗方式显得尤为重要。

既往，临床上以西药治疗为主，虽可获得较为明显的短期效果，但长期预后不佳，且随着药物使用时间的不断延长,发生不良反应的风险升高。

国际精神病学杂志JOURNAL OK丨NTERNAT10NAL PSYCHIATRY 2021年第48卷第1期高频与低频重复经颅磁刺激对脑外伤患者认知功能的影响王凯李坤彬姚先丽孙平鸽吴志远【摘要】目的探讨脑外伤患者行高频与低频重复经颅磁刺激对其认知功能的影响。

方法选取2017年7月〜2019年5月之间我院收治的90例脑外伤患者，随机分为三组，各30例。

A组采用常 规康复治疗，B、C组在此基础上均给予重复经颅磁刺激治疗，B组为低频（1H z)刺激、C组为高频 (5H z)刺激。

比较三个组患者治疗前后MoCA、ADL、S F-36等评分变化。

结果治疗前三组患者的各项评分无明显差异（P>0.05);治疗后B、C组的评分优于A组（尸<0.05)，而B组和C组之间无 明显差异（P〉0.05)结论脑外伤患者行高频或者低频重复经颅磁刺激的效果均较为明显，均可 明显改善患者认知功能、日常生活能力和生存质量。

【关键词】脑外伤；重复经颅磁刺激；高频；低频；认知功能【中图分类号】丨《749.1;呢42•丨【文献标识码】A【文章编号】丨673-2952 (2〇2丨）0丨-0〇7〇-03Effects of high frequency or low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation on cognitive func­tion in patients with brain injury W ANGKai,LI Kunbin,YA O X ianli,et al.Department of N eurological Reha­bilitation,Zhengzhou Central Hospital^Zhengzhou450000, China【Abstract 】Objective To analyze the effect of high frequency or low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation (TMS) on cognitive function in patients with brain injury. Methods From January July 2017 to may 2019, 90 patients with brain injury were selected and randomly divided into three groups, 30 in each group. The patients in group A was treated with conventional rehabilitation therapy, based on these, the repetitive transcranial magneti(-stimulation were given lo patients in group B (low frequency 1 Hz ) and group C ( high frequency 5Hz ) . The scores of Mora, ADL and S F-36 in three groups before and after treatment were compared. Results Befor treatment, there was no statistical difference on the scores of Moca, ADL and SF—36 among the patients in three group (P>0.05) . Af­ter treatment, the scores of Moca, ADL and SF-36 in group B and C were significantly better than those in group A (P<0.05 ), and there was no statistical difference on the scores of Moca, ADL and SF—36 between the group C and group B ( P>0.05 ) . Conclusion Both the high frequency ancl the low frequency repetitive transcranial magnetic stim­ulation ran improve the cognitive function, the ability of daily life and the quality of life in patients with brain injury.【Key words 】Brain injury; The repetitive transcranial magnetir stimulation; High frequency; Low frequency; Cognitive function脑外伤（traumatic hrain injuries，TBI)很常见，受伤后患者常常出现认知功能障碍，这给患者的生活 带来明显的负面影响「。