影响精神分裂症病人服药依从性的因素及护理

ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０　１　３　Ｖｏ１．１　１　Ｎｏ．９Ｃ　并发症，因此术前需准备开胸手术需要的物品，以备更改手术　所需。　２．２术中配合患儿人室进行全身麻醉气管插管后，注意观察　患儿血压、心率、心律的变化，在手术全程的配合中需特别注意　①由于在镜视下观察电视屏幕确定解剖结构和进行操作，因此　配合护士要熟悉动脉导管的局部解剖结构，操作要熟练，准备工　作要充分；备好两把长钳夹住花生米以方便术者在腔镜下仔细　游离动脉导管上下，间隙要充分暴露未闭的动脉导管；②长柄血　管钳带线从导管下方通过的同时泵注硝普钠进行控制性降压，　此时严密观察患儿心率及动脉血压变化，当收缩压控制在６Ｏ　ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ＝０．１３３　ｋＰａ）左右时开始结扎动脉导管。以　避免动脉压力过高引起的导管损伤＿３］，造成患儿致命性大出血。　如有异常及时告知医生。腔镜下手术切口小，显露较局限。全　凭器械的感觉来判断导管的游离情况。操作不当均可引起导管　损伤。造成出血等严重并发症。因此，观察患儿生命体征及手　术全程的变化非常重要。既要严格控制硝普钠应用引起低血压　的发生，又要注意动脉压过高引起出血的可能。喉返神经损伤　是ＰＤＡ手术的并发症，由于本术式在胸腔镜下进行结扎通过牵　拉胸膜，将喉返神经一同牵拉向前，在结扎时减少了喉返神经损　伤的机会，本组无一例损伤发生。此外，由于患儿侧卧位，各种　穿刺置管固定不良可以带来监测无效，输液进药受阻，从而直接　影响手术，本组患儿术中均经桡动脉置管监测动脉血压的变化，　颈外静脉置管用于静脉压力的监测来指导液体治疗及血管活性　药物的需要，护理人员注意术中置管固定通畅完好，密切观察穿　刺外有无渗血、渗液，确保置管局部安全。由于本组手术病例均　为患儿，因此严格注意术中的补液速度，避免因补液速度过快带　来循环负荷加重。　２．３腔镜手术器械的配合手术中所用腔镜价格昂贵、器械精　密，所以要专人管理，洗手护士在使用前要仔细检查镜头的完整　性，在装器械时要按正确的方法安装，不能损伤仪器的尖端，使　用过程中始终保持器械的清洁，及时去除器械上黏附的组织，使　器械发挥最大作用。巡回护士要备好各种型号的腔镜，以备由　于小儿身体发育缺陷而及时更换合适的镜头，术中密切观察患　儿的病情变化，如有异常及时告知医生。　３　小结　胸腔镜下手术治疗ＰＤＡ创伤小、疼痛轻、恢复快，对术中的　护理配合提出了更新的要求，总结我院采用此技术成功治疗１Ｏ　例患儿的经验，认为术中配合重点在于观察患儿的生命体征变　化，及时有效地准备好各种器械，注意无菌，加强腔镜手术器械　的配合。　参考文献：　［１］王大成．胸腔镜下动脉手术导管未闭结扎术外科治疗的临床研究　ＥＪ］．内蒙古医学杂志，２ｏｌｏ，４２（１２）：１４５６—１４５７．　Ｅ２］顾怡时．胸外科手术学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，１９９３：　５９４—５９８．　［３］吴继文．胸腔镜辅助下小切口动脉导管结扎术［Ｊ］．华西医学，　２００９，２４（６）：１３７Ｏ一１３７１．　作者简介艾月琴单位：８３００５３，新疆医科大学第一附属医院。　（收稿日期：２０１３一Ｏ５—２１）　（本文编辑郭海瑞）　影响精神分裂症病人服药依从性的因素及护理　于春梅　关键词：精神分裂症；服药依从性；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７４　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１３．２７．０３６　文章编号：１６７４—４７４８（２０１３）０９Ｃ一２５４８—０２　导致精神疾病复发的根源之一是病人对服药依从性差。依　从性是指病人对各种治疗服药过程的主动配合程度。病人对服　药依从性的好与坏，直接影响到疾病的预后和效果。精神分裂　症病人对药物维持治疗常不重视，很多病人因服药依从性差而　自行停药，导致疾病复发或病情波动。因而，提高病人服药依从　性，可降低疾病的复发率口］。　ｌ　影响病人服药依从性的原因　①病程长、文化程度低的病人，对疾病的认识不足，缺乏治　疗信心。②药物不良反应的影响。长期服用抗精神病药物会导　致一些不良反应，有些病人因过分担心药物不良反应，往往擅自　减少药物剂量，症状长期得不到控制。③药物服用方法是否简　便。④药物的价格。⑤病人病情严重，自知力缺乏时，否认自己　有病，认为自己不需要服药，有思维障碍和敌对猜疑的病人依从　性也差。⑥家属对疾病的认知、理解和对病人的关怀、社会支　持等。　２提高病人服药依从性的护理措施　通过与病人沟通、交流，了解病人服药依从性差的原因，并　及时与医生联系，使医生能根据病人具体情况，调整药物，如可　以选择疗效好、不良反应较小且价格病人能够接受的药物，从而　提高病人的服药依从性。对自知力缺乏，抵触用药的病人，护士　要定时给药，遵医嘱按时按量、准确无误给病人用药，服药后注　意仔细检查口腔、舌下、颊部、水杯等部位，严防藏药，确认病人　服下后方可离开。对拒药，要耐　１２，、反复的劝说，如仍拒绝服药　者，不可强行喂药，护士可通知医生采取其他给药方法，如可以　采用注射给药的方法。建立良好的护患关系，有利于提高病人　依从性。精神分裂症病人常常缺乏自知力，护理人员要尊重病　人，应与病人建立良好的治疗性护患关系。对病人的精神症状　予以理解、接纳，尊重病人的人格，关一１２，病人，接触病人时，要态　度温和、耐心，说话要缓慢，吐字清晰，切忌简单粗暴，甚至歧视　病人。与病人加强沟通，执行各项护理前应先予解释，减轻其困　惑及恐惧一１２，理，使其获得安全感，产生信任。在日常生活上给予　帮助和照顾，有利于增进护患关系，提高病人合作程度。　加强药物治疗的护理，及时发现药物的不良反应。保证药　物治疗的顺利进行，

协助病人遵医嘱服药，了解病人的心理状况　全科护理２０１３年９月第１１卷第９期下旬版（总第３００期）　及表现，及时疏导，解除不良心理情绪。精神分裂症病人在住院　期间受精神症状影响且无自知力，常拒绝服药治疗和出现藏药　行为。因此，应做好药物治疗的护理工作，保证治疗顺利进行。　护理人员应按医嘱准确给药，发药到手，服药后检查口腔，确认　病人服下后方可离开，对一再藏药劝说无效病人，可与医生联　系，采用注射给药方法。对于拒绝服药病人，应耐心做好解释、　说服工作，尽量使病人接受药物治疗，保证药物治疗的顺利进　行。经常向病人宣传药物治疗的意义及常见不良反应，减轻病　人焦虑不安情绪，取得病人合作。　及时发现和处理药物的不良反应，抗精神病药在治疗精神　疾病的同时，也会产生一些不良反应，有些不良反应甚至很严　重，如吞咽困难、体重增加、运动障碍、流口水、白细胞减少等，有　些病人难以耐受药物的不良反应，也是服药依从性差的原因之　一，因此，护理人员要密切观察病人用药后的效果，及时发现药　物的不良反应，并及时与医师联系给予恰当处理。　经常与病人沟通，了解病人思想情绪变化，积极安慰病人，　消除其紧张、恐惧、焦虑等负性情绪，做好心理护理，如对想家的　病人，病情允许时可以让家属探视，给予心理支持。积极配合医　生定期对病人进行心理治疗，改善病人精神症状，提高病人自知　力，使其认识到自己精神疾病的同时，鼓励病人，不管别人怎样　看待自己，要自尊自爱，坚持治疗。对复发的精神分裂症病人，　要帮助其分析有关发病因素，提高病人对精神疾病认识能力，增　加病人战胜疾病的信心和勇气。　做好健康教育，宣传疾病知识和药物治疗的相关知识，包括　药物服用方法、注意事项、不良反应及处理方法等，有利于提高　病人服药依从性。因此，对恢复期病人及家属应当加强健康教　育，教育内容包括以下几点：①向病人及家属讲解有关精神疾病　的知识、起病过程、表现及治疗过程，取得病人的配合；向病人讲　解疾病转归、复发及巩固治疗的重要性，使病人坚定长期用药的　信心。针对病人病情，耐心讲解药物作用及重要性，服药后可能　出现的不良反应，预防和减轻不良反应的方法。对家属进行健　康教育，使其知晓疾病全过程，告知家属应主动关心病人，给病　人以心理支持，让病人感到家庭的温暖，树立战胜疾病的信心，　提高依从性。②应该使病人认识到精神分裂症是一类容易复发　的精神疾病，要使病人了解防止复发的重要性。③告知病人防　止复发最有效的措施是坚持长期服药维持治疗，并说明长期服　药可以巩固疗效，减少复发和再次住院的机会，如停用抗精神病　药物，仍可导致复发。④可以让已经痊愈的病人现身说法，鼓励　病人树立战胜疾病的信心。⑤消除病人对长期服药会给身体带　来伤害和担心成瘾的恐惧，使病人能识别常见药物的不良反应，　并指导病人及家属一旦发生严重不良反应，应立即就医。⑥告　知病人及家属定期门诊复查，在医生的指导下用药，切不可自行　停药，不随意增加或减少药物剂量。　参考文献：　Ｅ１］于建新．精神分裂症维持治疗中的依从性研究［Ｊ］．国外医学：精神　病学分册，１９９５，２２（３）：２０５．　作者简介于春梅，主管护师，本科，单位：２１４１０５，江苏省无锡市锡山人　民医院分院。　（收稿日期：２０１３—０５—０７）　（本文编辑郭海瑞）　胃多发性溃疡并大出血手术病人　的临床观察及护理　陈美红，吴爱东　关键词：胃多发性溃疡；大出血；护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４　胃多发性溃疡反复发作合并出血，起病急、来势凶险、变化　快、易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，是胃溃疡的一种　极为严重的并发症，一般首先行内科保守治疗，保守治疗无效果　的情况下行手术治疗，手术治疗能够达到理想的效果。２０１２年　１月一２Ｏ１２年ｌ２月我院普外科对１Ｏ例胃多发性溃疡合并大出　血的病人进行了手术治疗，术后经过精心的观察及护理均痊愈　出院。现报告如下。　１临床资料　１．１　临床资料本组１Ｏ例病人，其中男６例，女４例；年龄４８　岁～７Ｏ岁；均为胃底胃窦部多发性溃疡，溃疡大的达３　ｃｍ以　上；其中４例经内科保守治疗无效后转入普外科，精神极差，化　验检查血红蛋白６１　ｇ／Ｉ　，重度贫血外观，病人颜面及四肢重度　水肿，诉头晕、腹胀，呕血和便血，咳血性脓痰，心率及血压不平　稳，肺部听诊湿哕音；另６例因多发性溃疡反复发作多年、疼痛　４７４８．２０１３．２７．０３７　文章编号：１６７４—４７４８（２０１３）０９Ｃ一２５４９—０２　剧烈，消瘦痛苦面容，医生建议手术治疗。　１．２治疗方法４例经消化内科保守治疗，３　ｄ后无明显效果，　待胃镜检查结果出来后转外科手术治疗，６例由于溃疡反复发　作多年择期手术治疗，手术方式均为全身麻醉下行胃大部切　除术。　１．３结果经过积极的手术治疗和精心护理，１Ｏ例均康复出　院，住院时间为１Ｏ　ｄ～１８　ｄ，平均１４　ｄ。　２病情观察　心电监护仪监测生命体征的变化，持续低流量吸氧，观察面　部及四肢末梢的皮肤色泽、温湿度，评估术后出血量的多少，观　察呕血和便血的量，观察负压吸引及腹腔引流液的性状、色、量　及单位时间内出血量，做好记录，及时准确报告医生；准确测量　与记录２４　ｈ尿量、出入量，预防心力衰竭、肺水肿，定时测量体　温的变化，预防术后感染。