胸痛中心规范化溶栓流程

溶栓治疗方案溶栓前准备：1、建立静脉通路2、吸氧、心电监护3、签署溶栓知情同意书4、年龄《75岁，应给予氯毗格雷300mg负荷量，年龄＞75岁，则用氯毗格雷75mg或替格瑞洛180mg负荷量溶栓剂选择：1、阿替普酶（首选）2、尿激酶阿替普酶:全量90min加速给药法:首先静脉推注15mg,随后0.75mg∕kg在30min内持续静脉滴注（最大剂量不超过50mg）,继之0.5mg/kg于60min持续静脉滴注（最大剂量不超过35mg）。

半量给药法：5Omg溶于50ml专用溶剂，首先静脉推注8mg,其余42mg于90min 内滴完。

尿激酶：150万U溶于100ml生理盐水，30min内静脉滴完。

溶栓结束后12h皮下注射普通肝素7500U或低分子肝素，共3-5do疗效评估：溶栓开始后60-180min内监测临床症状、心电图ST段变化及心律失常。

血管再通的间接判定指标包括：1、60-90min内心电图抬高的ST段至少回落50%2、cTn峰值提前至发病12h内，CK-MB前峰提前到Mh内3、2h内胸痛症状明显缓解4、2-3h内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室传导阻滞、束支阻滞突然改善或消失，或下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞，伴或不伴低血压。

上述4项中心电图变化和心肌损伤标志物峰值前移最重要。

冠状动脉造影判断标准：心肌梗死溶栓TIMI2或3级血流表示血管再通，TIMI3级为完全性再通，溶栓失败则梗死相关血管持续闭塞(TIMl0-1级)。

出血并发症及其处理：1应立即停止溶栓和抗栓治疗2进行急诊CT或磁共振检查3测定红细胞比容、血红蛋白、凝血酶原、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数和纤维蛋白原、D-二聚体，并检测血型及交叉配血4推荐用鱼精蛋白中和(1mg鱼精蛋白中和100U普通肝素)5出血时间异常可酌情输入6-8U血小板溶栓的抗凝：静脉溶栓患者:应至少接受2d-8d抗凝治疗或至血运重建1、静脉推注普通肝素4000U,继以IOoOU/h滴注，维持APTT1.5~2.0倍（约50〜70s）2、根据年龄、体质量、肌酎醉清除率给予依诺肝素。

溶栓实施程序一、目的本程序旨在为溶栓治疗提供一个标准化的操作流程，以确保患者在出现急性血栓栓塞事件时能够得到迅速而有效的治疗。

二、适用范围适用于所有在医院内发生急性血栓栓塞事件的病人，包括但不限于急性心肌梗死、急性缺血性脑卒中、急性深静脉血栓等。

三、程序步骤3.1 初步评估- 立即评估患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。

- 询问病史，了解发病时间、症状、既往病史等。

- 进行必要的体格检查，特别是心脏和神经系统检查。

3.2 影像学评估- 对于心脏相关疾病，如急性心肌梗死，应迅速进行心电图检查。

- 对于脑卒中，应在4.5小时内进行头颅CT或MRI检查，以确定是否符合溶栓指征。

3.3 实验室检查- 立即抽取血液样本，进行血常规、凝血功能、血糖、血脂等检查。

- 对于心肌梗死患者，还需进行心肌酶谱检查。

3.4 诊断- 根据病史、体检和影像学检查结果，由专业医生做出诊断。

3.5 溶栓治疗- 确定溶栓指征后，立即通知药师准备溶栓药物。

- 在准备好所有必需的监测设备和急救药品后，开始溶栓治疗。

3.6 监测和评估- 在溶栓过程中，密切观察患者的生命体征和症状变化。

- 定时记录心电图、血压、心率、呼吸等数据。

3.7 并发症处理- 溶栓治疗可能会出现并发症，如出血、过敏反应等。

-一旦出现并发症，立即按照应急预案进行处理。

四、培训与教育- 对所有医护人员进行溶栓治疗相关知识和技能的培训。

- 定期进行模拟演练，提高应急处理能力。

五、记录与反馈- 详细记录溶栓治疗的整个过程，包括评估、治疗、监测和并发症处理等。

- 对治疗结果进行评估，并将相关信息反馈至相关部门，以持续改进溶栓治疗流程。

六、附录- 溶栓药物列表- 溶栓治疗指征和禁忌症- 应急预案请注意，本程序仅为参考，具体实施应根据医院实际情况和医生判断进行。

胸痛中心急性心梗STMI溶栓流程图急性胸痛患者确诊STMI双抗治疗：阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg嚼服抗凝治疗：肝素4000U，IV，继以12U/kg.h维持预计FMC2B＞90min或患者及家属拒绝急诊PCI溶栓筛查患者及家属知情同意并签署溶栓知情同意书，抽血：血常规、凝血功能、生化、血型等首选特异性纤溶酶原激活物（阿替普酶、瑞替普酶）阿替普酶方案：静脉注射阿替普酶15mg，随后以0.75mg/kg在30min内持续静脉滴注（最大剂量不超过50mg），继之以0.5mg/kg于60min持续静脉滴注（最大剂量不超过35mg），总剂量不超过100mg。

后继续维持肝素静脉滴注48h左右（肝素用法用量见上文）。

瑞替普酶方案：18mg瑞替普酶溶于5～10ml无菌注射用水，静脉注射时间＞2min，30min后重复上述剂量。

后继续维持肝素静脉滴注48h左右（肝素用法用量见上文）次选特异性纤溶酶原激活物（尿激酶）：将尿激酶150万U溶于100ml生理盐水或以2.2万U/kg于30min内静脉滴注。

溶栓结束后6～12h皮下注射普通肝素7500U或低分子肝素，共3～5d。

急诊科抢救室或CCU病房监测、评估一、症状及体征：经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度，仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。

二、心电图记录1、溶栓前应做18导联心电图2、溶栓开始后3小时内每半小时复查一次12导联心电图，正后壁、右室梗塞仍做18导联心电图3、以后定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。

三、心梗指标监测：发病后6h、8h、10h、12h、16h、20h、查TnT、CK、CK-MB。

溶栓效果评估溶栓成功（①溶栓后60～90min内抬高的ST段至少回落50%；②溶栓后2h内胸痛症状明显缓解）溶栓不成功（①溶栓后60～90min 内抬高的ST段回落小于50%；②溶栓后2h内胸痛症状无明显缓解）2-24h之内CAG,根据病性行PCI立即补救PCI并发症处理。

STEMI患者溶栓流程
胸痛患者120 或自行来院急救
重点问诊及身体评估. ，现场 3 分钟完成。

10 分钟内完成18 导连心电图（判读结果）
心电图传输至胸痛中心会诊判定为STEMI
心电监护、氧气吸入静脉通路患者选
择溶栓年龄 <75 岁，发病12 小时内
患者无禁忌启
动溶栓筛查表
氯吡格雷300mg 嚼服阿斯匹林300mg 碎服；
肝素 5000 单位静注。

与患者家属谈话确定选择溶栓
溶栓前应做 18 导联心电图
溶栓前检查血常规、血型、电解质及凝血
功能送检， 20 分钟完成 POCT检测心肌标
志物
尿激酶原 20mg+NS10ml 静注 3 分钟尿瑞替普酶 18mg+NS10ml 静注 3 分钟
激酶原 30mg 静点 30 分钟30 分钟后 18mg+NS10m静注 3 分钟
溶栓后 3 小时内每半小时复查一次心电图,( 正后壁、右室梗塞做
18导联心电图 ) 。

?监测凝血时间 ; 发病后 6、 8、 10、12、 16、 20
小时查 CK、 CK-MB。

???
急诊科转入CCU 室监护。

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一、演练目的为了提高我院胸痛中心对急性心肌梗死患者的快速反应能力，确保患者在最短时间内得到有效救治，降低死亡率，提高患者生存质量，特制定本演练方案。

二、演练背景模拟急性心肌梗死患者发病，通过院前溶栓、绿色通道、多学科协作等环节，检验我院胸痛中心的应急处理能力。

三、演练组织1. 演练领导小组：由医院领导、医务科、护理部、急诊科、心血管内科、药剂科等相关科室负责人组成。

2. 演练执行小组：由急诊科、心血管内科、药剂科、护理部等相关科室医护人员组成。

3. 演练观摩组：由医院其他科室医护人员、医疗质量管理办公室、护理质量管理办公室等相关部门人员组成。

四、演练流程1. 模拟发病：急诊科接到患者家属电话，描述患者症状为胸部剧烈疼痛，持续时间较长，怀疑为急性心肌梗死。

2. 启动应急预案：急诊科立即启动胸痛中心应急预案，通知相关科室。

3. 院前溶栓：- 急救人员到达现场后，对患者进行初步评估，确认患者病情。

- 确诊为急性心肌梗死后，立即给予患者阿司匹林嚼服、硝酸甘油舌下含服等预处理。

- 急救人员将患者送往医院，途中与医院胸痛中心保持联系，报告患者病情。

4. 绿色通道：- 胸痛中心接到急救人员报告后，立即启动绿色通道，通知导管室、心血管内科等相关科室做好准备。

- 患者到达医院后，急诊科迅速完成心电图、心肌酶等检查，并将结果传输至胸痛中心。

5. 多学科协作：- 胸痛中心会诊专家根据检查结果，迅速判断患者病情，决定是否进行溶栓治疗。

- 导管室、心血管内科等相关科室做好溶栓治疗准备。

- 护理人员对患者进行密切监护，确保溶栓治疗顺利进行。

6. 总结评估：演练结束后，领导小组组织相关科室进行总结评估，找出存在的问题，提出改进措施。

五、演练时间根据实际情况，每年至少组织一次胸痛院前溶栓应急演练。

六、演练要求1. 各相关科室要高度重视演练，确保演练顺利进行。

2. 参与演练的医护人员要熟悉演练流程，提高应急处置能力。

3. 演练过程中，要严格按照操作规程进行，确保患者安全。

拯救生命的快速反应团队胸痛中心诊治流程心电图ST段抬高或压低为.10mV （胸导抬高N）.20mV ）Tnl /T 升高首次医疗接触急性胸痛患者10min内完成首份心电图胸痛持续20min以上者且距发病时间3hr以上者查Tnl /T明确的缺血证据?r \症状体征是否提示AD?L J --是否f进入AD筛查流程进入ACS诊治流程再次评估症状及心电图＞持续胸痛者15-30min复查无症状者4-6小时复查症状复发者随时复查4-6h后复查Tnl /T否r----------------------------------------------------------、否f非ACS胸痛鉴别诊断流程J否是STEMI 症状直接PCI 手术行延迟PCIFMC 后的3-24hCAG 根据需要补救性PCI 手术90min 内可完成PCI ？2小时内可行转运PCI?院际绿色通道EMS 系统自行到达成功失败网络医院立即溶栓溶栓成功?厂r胸痛中心快速诊断、评估— _」1. 2. 3. 4. 5.图CCU病人（自行到急诊科，院前救护车接入，其他途径送入）怀疑NSTEMI/UA生命体征稳定危险因素:Tnl （+）动态性ST或T波改变抢救治疗DM肾功能不全（eGFR<60心功能不全（EF<40%）早期梗死后心绞痛心肌梗死病史6个月内PCI史CABG史危险分层1F ! 1中危组极高危组具备下列特征之一：血流动力学紊乱或心源性休克；复发或持续性胸痛且药物治疗无效；致死性心脏骤停或心律失常；心梗机械性并发症；急性心衰，伴难治性心绞痛或ST 段偏移；复发动力性ST段或T波改变，特别是短暂性ST段抬高。

2h内紧急PCI1.2.3.高危组具备以下条件之一：与心梗相关的肌钙蛋白改变；复发动力性ST段或T波改变；GRAC拜分>140。

1.2.3.4.具备以下条件之一:糖尿病；肾功能不全；左室射血分数<40%或心衰;早期梗死后心绞痛；近期PCI治疗史;1.2.3.4.低危组具备以下条件之一：无症状、无ECG改变、Tnl （-）、无血流动力学紊乱及心律失常1F24h 内PCI'.已往心脏搭桥史；72h内负荷试验(+) (-)72h 内PCI出院一级预防STEMI溶栓流程图急性胸痛患者冠脉溶栓适应症1. 持续性胸痛二半小时，含服硝酸甘油症状不缓解。