泌尿外科医疗质量评价体系与考核标准--

泌尿外科国家临床重点专科建设项目评分标准（试行）一、本标准分五个部分，实行量化九百分制，其中“基础条件”占65分，“医疗技术队伍”占120分，“医疗服务能力与水平”占340分，“医疗质量状况”占275分，“科研与教学”占100分。

二、申报国家临床重点专科建设项目应当具备以下基本条件：1.所在医院为三级医院，医院认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务；2.所在医院积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理；3.专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；4.专科积极实施临床路径管理；5.专科病房开展了优质护理服务。

三、标准中的相关技术指标，除人员队伍为申报时情况外，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。

四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。

五、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研强、能带动和梯队建设的专科负责人。

六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。

七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。

其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。

八、本标准中所指论文（包括SCI论文、中文期刊论文等）、科研项目或课题、科研成果等，均指临床应用方面的论文、项目、课题或成果。

检查内容标准分评分标准备基础条件65院专科建设发展规划 3 评估前3年，专科建设管理的组织完善得3分；规划欠合理得1分；无规划不得分。

院有扶持专科建设的政策或施2评估前3年，政策、措施齐全；政策措施不完善或不得力得1分；无明确的政策、措施或不落实、不是医院重点学科不得分。

分位数10 至少有1个护理单元，病床总数80张，得6分；每增加20张床加2分，总分不超过标准分。

张病床净使用面积≥6平方米10 ≥6平方米得10分；每减少1平方米，扣5分；少于4平方米不得分。

关科室能够满足专科发展需20 各科医疗技术队伍整体实力强得10分，设备设施满足需要得10分。

泌尿外科国家临床重点专科建设项目评分标准
一、本标准分五个部分，实行量化九百分制，其中“基础条件”占65分，“医疗技术队伍”占120分，“医疗服务能力与水平”占340分，“医疗质量状况”占275分，“科研与教学”占100分。

二、申报国家临床重点专科建设项目应当具备下列基本条件：1.所在医院为三级医院，医院认真落实医药卫生体制改革与公立医院改革各项任务；2.所在医院积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理；3.专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；4.专科积极实施临床路径管理；5.专科病房开展了优质护理服务。

三、标准中的有关技术指标，除人员队伍为申报时情况外，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。

四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。

六、学科骨干是指在专科内某一专业进展方向具有较高学术与技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。

七、本标准中包含的人员是指人事关系或者执业地点在所在医院的人员。

其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。

八、本标准中所指论文（包含SCI论文、中文期刊论文等）、科研项目或者课题、科研成果等，均指临床应用方面的论文、项目、课题或者成果。

1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。

使用非卫生技术人员从事诊疗活动的,当月质控考评为零分.规章。

2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。

有一位执业的医师或者护士未注册的，当月质控考评为零分。

3、执业医师、护士无超范围执业。

发现一起执业医师或者护士超范围执业的，当月质控考评为零分。

4、无虚假、违法医疗广告。

发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。

5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求.6、护士与床位比例符合医院规定的要求。

7、在一切医疗行为中无收受红包。

8、在一切医疗行为中无收受回扣. 不符合人力资源部规定要求的酌情扣分。

不符合护理部规定要求的酌情扣分。

凡浮现此类情况者，当月质控考评零分。

凡浮现此类情况者,当月质控考评零分。

2、建立健全各项规章制度和岗位职责。

1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责.重点是医疗质量和医疗安全的核心制度内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重病人抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度,处方管理制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度,医疗技术准入制度，交接班制度，医患沟通制度，医疗责任追究制度等。

科室规章制度，岗位职责不完善，酌情扣分。

核心制度缺失的不得分，少一条扣1 分，扣完为止。

22、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。

重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》，以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》.每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关制度者,酌情扣分.23、医务人员严格遵1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医7守医疗卫生管理法执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理律、法规、规章、诊疗护理规范和常规.护理规范和常规。

普外科（六病室）医疗质量评价体系与考核标准3.医务人员严格遵守 1.故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《中华人民共和国护士管理那办法》，以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》《医院感染管理办法》。

医务人员在临床的诊疗活发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管理7分卫生管理法律、法规、动中能遵循与其执业活动法律、法规、规章、诊疗护规章、诊疗护理规范相关的主要法律、法规、规理规范和常规的，酌情扣和常规。

章、诊疗护理规范和常规。

分。

4.制定本科室突发事 1.制定有本科室突发事件应急无相应预案不得分6分件应急预案（医疗和预案和医疗救助方案。

非医疗事件）及医疗2. 有与相关部门或上级主管部无联系渠道酌情扣分4分救援任门的联系渠道。

5、建立卫生专业人员1科室有专业技术人员梯队建无科室梯队建设项目、制度3分梯队建设制度、继续设目标、制度和实施措施。

和实施措施的酌情扣分。

教育制度并组织实 2.科室有专业技术人员继续无科室继续教育培训目标4分施。

教育的培训计划和实施目标。

和实施目标的酌情扣分。

3.每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续教育进行考评。

未进行考评的不得分。

4分6.学科带头人的专业1. 学科带头人具备承担省级未达到规定要求的酌情扣5分技术水平领先。

2. 以上（含省级）继续教育项目的能力。

学科带头人在本专业省级以上（含省级）学术组织人委员以上职务。

分。

5分二、门诊医疗质量与持续改进（100分）1.依据工作量及需1、科室严格执行《门诊医疗工未达到规定要求的酌情扣7分求，合理安排专业技作管理规定》，服从门诊部统一分。

术人员，提高门诊确安排。

r未按规定执行者不得分，不诊能力，保证门诊诊2门诊医师按时上班，坚持专家服从门诊部安排者视其情疗质量门诊，不套排，不随意停诊，不节轻重，酌情扣分。

普外科（六病室）医疗质量评价体系与考核标准评价指标评价要点评价方法分值一、科室管理（50分）1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章2.建立健全各项规章制度和岗位职责。

1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。

2、所有在科室职业的医生、护士均已注册。

3、职业医生、护士无超范围执业。

4、无虚假、违法医疗广告。

5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。

6、护士与床位比例符合医院规定的要求。

7、一切医疗行为中无收受红包。

8、一切医疗行为中无收受回扣。

1.科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。

重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，危重病人抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。

2.本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零。

有一名执业的医生或护士未注册的，当月质控考评为零。

发现一起执业医师或护士超范围执业的，当月质控考评为零。

发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零。

不符合人力资源部规定要求的酌情扣分。

不符合护理部规定要求的酌情扣分。

凡出现此类情况者，当月质控考评为零。

凡出现此类情况者，当月质控考评为零。

科室规章制度、岗位职责不完善，酌情扣分。

核心制度缺失的不得分，少一条扣一分。

随机抽查医护人员1~2名，不熟悉相关制度者，酌情扣分。

8分4分3.医务人员严格遵守卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。

4.制定本科室突发事件应急预案（医疗和非医疗事件）及医疗救援任5、建立卫生专业人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。

6．学科带头人的专业技术水平领先。

二、门诊医疗质量与持续改进（100分）1.依据工作量及需求，合理安排专业技术人故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《中华人民共和国护士管理那办法》，以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》《医院感染管理办法》。

泌尿外科医疗质量评价体系与考核标准随着医疗科技的不断进步和社会对医疗服务质量要求的日益提高，泌尿外科作为临床医学的一个重要分支，其医疗质量的提高已经成为当前医疗行业关注的焦点。

建立科学、合理的泌尿外科医疗质量评价体系与考核标准，对于规范泌尿外科医疗服务行为、提高医疗服务质量和保障患者安全具有重要意义。

本文将从泌尿外科医疗质量评价体系的构建、考核标准以及实施与改进三个方面进行探讨。

一、泌尿外科医疗质量评价体系的构建1. 医疗质量评价体系的定义医疗质量评价体系是指对医疗服务过程中各个环节的质量进行监测、评估和控制的体系，旨在通过持续改进，提高医疗服务质量和患者满意度。

泌尿外科医疗质量评价体系应包括以下几个方面：（1）医疗服务质量：包括病历质量、诊断准确率、治疗效果、手术并发症发生率、患者满意度等。

（2）医疗安全：包括医疗事故发生率、医疗差错发生率、患者意外伤害发生率等。

（3）医疗资源利用：包括病床使用率、手术室使用率、医疗设备使用率等。

（4）医疗管理：包括医院管理制度、医务人员培训、医疗质量控制、医疗风险管理等。

2. 评价体系的构建原则（1）科学性：评价体系应建立在科学的基础上，遵循医学规律和医疗原则。

（2）系统性：评价体系应全面考虑影响医疗质量的各种因素，形成系统性的评价体系。

（3）实用性：评价体系应注重实际操作性，便于医疗机构进行自我评估和改进。

（4）动态性：评价体系应根据医疗行业的发展和政策调整进行动态调整，确保评价结果的时效性和准确性。

二、泌尿外科医疗质量考核标准1. 医疗服务质量考核标准（1）病历质量：病历书写规范、完整，包含患者基本信息、病情描述、诊断依据、治疗方案等内容。

（2）诊断准确率：通过定期抽查病历和随访患者，评估诊断准确率。

（3）治疗效果：通过患者康复情况、术后并发症发生率、复发率等指标评估治疗效果。

（4）手术并发症发生率：通过统计手术患者术后并发症发生情况，评估手术质量。

（5）患者满意度：通过问卷调查、电话回访等方式，了解患者对医疗服务的满意度。

外科医疗质量评价体系与考核标准
( 月份)
填报日期：年月日
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总分：科室负责人：
附件一：科室医疗质量评价指标
1、月门诊人次；
2、出院人次；
3、平均住院床日；
4、药品比例；
5、床位使用率95%；
6、处方合格率达95%；
7、住院病人三日确诊率90%；
8、出入院诊断负符合率90%；
9、完成成分输血指标达85%，全血和成分输血适应证90%，血袋回收率100%；
10、传染病报告率100%；
11、甲级病历90%；
12、危重病人抢救成功率80%；
13、医院感染漏报率≤10%，医院感染率≤10%；
14、出院病历3日归档率≥95%
附件二：科室重点监视指标：
1、压疮发生率；
2、跌倒发生率；
3、管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉插管等）；
4、意外伤害发生率（烫伤，坠床、自杀、走失等）；
5、24/48小时重返ICU率；
6、医院感染重点监测指标（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等）；
7、医疗器械不良事件报告；
8、药物不良反应报告。

外科医疗质量评价体系与考核标准
( 月份)
填报日期：年月日
总分：科室负责人：附件一：科室医疗质量评价指标
1、月门诊人次；
2、出院人次；
3、平均住院床日；
4、药品比例；
5、床位使用率95%；
6、处方合格率达95%；
7、住院病人三日确诊率90%；
8、出入院诊断负符合率90%；
9、完成成分输血指标达85%，全血和成分输血适应证90%，血袋回收率100%；
10、传染病报告率100%；
11、甲级病历90%；
12、危重病人抢救成功率80%；
13、医院感染漏报率≤10%，医院感染率≤10%；
14、出院病历3日归档率≥95%
附件二：科室重点监视指标：
1、压疮发生率；
2、跌倒发生率；
3、管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉插管等）；
4、意外伤害发生率（烫伤，坠床、自杀、走失等）；
5、24/48小时重返ICU率；
6、医院感染重点监测指标（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等）；
7、医疗器械不良事件报告；
8、药物不良反应报告。