内科护理学-教案-呼吸系统

XXXXX学校教案首页第二章呼吸系统疾病病人的护理第一节概述问题式引入：你知道哪些疾病属于呼吸系统吗？常见的有哪些？一、概述复习呼吸系统组成：呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。

功能：进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。

病因：以感染最常见，其他致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。

常见症状：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。

咳嗽与咳痰（一）概念：咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物，是呼吸系统最常见症状。

咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。

（二）护理评估1、健康史（1）有无支气管炎、支气管哮喘、肺癌、肺炎及肺结核等病史（2）有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素（3）有无胸膜炎及自发性气胸等（4）有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等（5）有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等2、临床表现（1）咳嗽的性质干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量很少。

多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。

湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。

常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞型肺结核等。

（2）咳嗽的时间突然发作的咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。

长期反复发作的慢性咳嗽：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。

夜间或晨起时咳嗽加剧：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。

（3）咳嗽的音色金属音的咳嗽：见于支气管腔狭窄或受压的情况如支气管肺癌、纵隔肿瘤。

咳嗽声音嘶哑：见于喉炎、喉癌等犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压。

痰的性状痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等。

白色黏痰：见于慢性支气管炎。

脓性痰：提示呼吸道化脓性感染。

血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌等；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。

课程名称中文名称内科护理学英文名称INTERNAL NURSING课程说明《内科护理学》是护理学专业主干课程，包含呼吸系统、循环系统、消化系统、血液系统、内分泌系统、泌尿系统、神经系统等疾病病人的护理。

其中理论108学时，实践54学时。

内科护理学是临床护理学的一门重要学科，是关于认识疾病及其防护和治疗、护理病人、健康促进的科学。

内科护理学所阐述的内容在临床护理学的理论和实践中具有普遍意义，它既是临床各科的护理学基础由于他们有着密切联系。

课程的基本任务是以培养学生良好的职业道德和职业情感为核心，使学生树立整体护理的观念，掌握临床护理的基本理论、基本知识、基本操作技能，并将所学知识和技能灵活地运用于临床护理实践，履行护理人员“促进健康、预防疾病、恢复健康和减轻痛苦”的重要职责。

本课程采用“以人为中心，以护理程序为框架”的模式，将护理程序贯穿教学过程的始终。

通过本课程学习，学生掌握内科临床护理技能，掌握用护理程序的工作方法满足护理对象各项需求的护理知识，能将护理的基本知识与技术运用于病情观察、护患沟通、健康教育及各项护理操作中。

对教师的要求1、教师必需严肃认真地备课。

每位老师都有一份本教案的电子版，要求教师在使用时结合自身知识结构和教学经验，在本教案的基础上丰富具体内容；备课时，教师必需熟悉相关课程如内科学、组织学、生理学、病理学及临床学科知识，做到教学中能宏观与微观相结合，形态与功能相结合，基础与临床相结合。

2、教师必需深入研究教学法，以培养护理人员为目标，充分发挥学生的主体作用，激发其求知欲望，培养学生的自学能力。

3、在教学过程中，教师应注重学生综合分析、解决问题能力的培养，注重学生创新意识和思想品德的培养。

教材选用护理学专业五年制内科护理学人民卫生出版社 2006年6月参考书籍与常用网地址参考书籍：《内科学》第六版五年制叶任高人民卫生出版社《内科学》第六版七年制王吉耀人民卫生出版社《实用内科学》(第12版) 陈灏珠人民卫生出版社《哈里森内科学手册》(第16版) Dennis L. Kasper 人民卫生出版社《奈特人体生理学彩色图谱》 John T. Hansen Bruce M. Koeppen 原著人民卫生出版社《奈特消化系统疾病彩色图谱》 MartinH.Floch 人民卫生出版社《奈特心脏病学彩色图谱》 Marschall S.Runge E.Magnus Ohman 人民卫生出版社《Netter's Illustrated Human Pathology 》 L. Maximilian Buja Gerhard R. F. Krueger 原著 Frank H. Netter 人民卫生出版社授课章节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理授课对象护理学专业本科生授课时数3学时授课时间第七学期授课地点阶梯教室教学目的与要求1.掌握咳嗽与咳痰的评估要点、护理诊断及护理措施2.掌握肺源性呼吸困难的评估要点、护理诊断及护理措施3.掌握肺炎球菌肺炎病人的评估要点及护理诊断、护理措施4.熟悉呼吸系统的结构及功能5.熟悉肺炎球菌肺炎的临床表现6.了解咯血、胸痛的评估要点教学重点与难点重点：1.呼吸系统疾病病人的护理评估2.咳嗽与咳痰的护理评估要点，护理诊断及护理措施3.肺源性呼吸困难的护理评估要点，护理诊断及护理措施4.肺炎球菌肺炎病人的护理评估，护理诊断及护理措施难点：1.咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难的护理措施2.肺的呼吸功能与呼吸系统的防御功能教学方法课堂讲授教具多媒体授课提纲1.咳嗽与咳痰的评估要点、常用的护理诊断及护理措施(30分钟)2.肺源性呼吸困难的评估要点、常用的护理诊断及护理措施(30分钟)3.肺炎球菌肺炎病人的评估要点及常用的护理诊断、护理措施(30分钟)4.呼吸系统的结构及功能（10分钟）5.肺炎球菌肺炎的临床表现（10分钟）6.咯血、胸痛的评估要点（10分钟）课后思考1.呼吸系统的组成?解剖结构?生理功能?2.呼吸系统疾病病人的常见症状体征有哪些？3.呼吸系统疾病病人症状护理中常用的护理诊断有哪些？4.“清理呼吸道无效”的护理措施有哪些？5.“气体交换受损”的护理措施有哪些？反馈授课章节支气管哮喘、慢性肺源性心脏病病人护理授课对象护理学专业本科生授课时数3学时授课时间第七学期授课地点阶梯教室教学目的与要求1、解释哮喘的发病机理；2、能识别典型的哮喘病人并列出治疗要点；3、列出四类常用止喘药，每类各列举1-2个常用药；4、列出防止哮喘发作的各项措施；5、描述肺心病的临床表现、诊断和治疗要点；6、解释肺心病氧疗的适应症、氧疗方法及氧疗中注意事项教学重点与难点讲授重点：1、哮喘、肺心病的临床表现、分型和并发症；2、哮喘、肺心病的主要护理诊断和护理措施。

呼吸系统疾病病人的护理第一节概述主要功能：直接与外界进行气体交换。

为常见病、多发病、病死率高，1992年统计，城市呼吸系统疾病为第三位死因，农村为首位。

最常见病因为感染、理化因素，其次变态反应，遗传、免疫缺陷等。

［呼吸系统的结构与功能］组成：主要由呼吸道和肺组成注意问题：1、上、下呼吸道的分界线：环状软骨2、支气管平滑肌的舒缩与支气管口径大小及肺的顺应性密切相关，并受神经和体液的双重控制3、肺泡是气体交换的场所，肺泡上皮细胞：I、H型及巨噬细胞。

II型分泌表面活性物质，降低肺泡表面张力防止肺萎缩4、双重血供：肺循环实行气体交换功能支气管循环局部营养血管5、胸膜腔负压，壁层有感觉神经分布6、呼吸（外呼吸｛肺通气（指肺与外环境之间的气体交换）I肺换气（指肺泡与血液之间的气体交换）'血液运输内呼吸7、防御功能（P8，略）［呼吸系统结构与疾病关系］（补充）1、（静息状态下，成人1万L/d气体进出呼吸道，总呼吸面积约有100m2）,呼吸道与外界相通，各种有害物质直接进入可引起各种疾病2、肺是低压（仅为体循环血压的1/10）低阻、高容器官。

当二狭、左心衰等可发生肺水肿。

低蛋白血症，E发生胸水。

3、双重血供：肺与全身各器官血、淋巴液相通，可相互传播［护理评估］（一）病史：1、患病及治疗经过：（P8-9）（1）患病起始时间，病因（主要为感染）诱因，主要症状特点等（2）即往检查、治疗经过和疗效（3）当前主要不适和病情变化（4）家庭史2、心理社会资料：（1）对工作、学习影响，角色改变的适应情况（2）对本病的了解程度（3）病人性格特征、情绪反应（4）社会支持系统、家庭成员经济、文化教育、单位、社区VC （肺活量）R V （残气量）TLC （肺总量）RV/TLCFEV,（第1秒用力呼气量/ FVC （用力肺活量）MMFR （最大呼气中期流速）阻塞性减低或正常增加正常或增加明显增加减低减低限制性减低减低减低正常或略增加正常或增加正常或减低3、生活史（1）居住区及工作环境（2）吸烟史（3）日常活动（4）饮食习惯（二）身体评估：（1）一般状态（P10）（2）发蛆（名介）（3）口腔（4）胸部检查：望、触、叩、听（三）实验室及其他检查Blood R T （略）痰液检查：重点痰的颜色、性状与疾病的关系粘液痰转脓性为细菌性感染大量黄脓痰一一肺脓肿、支扩铁锈色样痰一一肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）红棕色胶冻样痰一一肺炎克雷白杆菌粉红色泡沫样痰一一肺水肿咖啡样痰（棕褐色痰）一一阿米巴肺脓肿果酱样痰（烂桃样）一一肺吸虫病灰黑色痰一一吸烟、矽肺痰液带恶臭一一厌氧菌感染痰量增减反映感染的加剧与缓解，若痰量突减而T升高，引流不畅有关。

呼吸系统教案编号：01课题第一章绪论授课专业护理第二章第一节第二节课时目标1．了解内科护理学的定义、学习方法和学习要求。

2．了解内科护理学学科发展。

3．熟悉呼吸系统各部分的组成及主要功能。

4．掌握呼吸系统疾病护理评估的主要内容。

5．掌握呼吸系统常见症状和体征的护理。

6．掌握呼吸系统疾病常见的护理诊断及相应的护理措施。

教学活动课型：理论√实验见习其它教学方式：讲授√讨论√指导示教其它教学资源多媒体√模型标本实物音像其它教学过程第一章绪论一、内科护理学的内容和学习方法：讲授、提问（10分钟）二、内科护理学与相关学科的发展：讲授、提问（10分钟）第二章呼吸系统疾病病人的护理第一节概述一、呼吸系统的结构和功能：讲授、提问（15分钟）二、护理评估：讲授、提问（10分钟）第二常见症状体征的护理一、咳嗽、咳痰：概述、护理评估、常见护理诊断、目标、护理措施及依据、评价：讲授、提问、讨论（25分钟）二、肺源性呼吸困难：概述、护理评估、常见护理诊断、目标、护理措施及依据、评价：讲授、提问（20分钟）三、咯血：定义、病因、护理评估：讲授、提问（15分钟）四、胸痛：病因、护理评估：讲授、提问（10分钟）（八）小结、布置思考题（5分钟）1、体位引流、咯血、肺源性呼吸困难、三凹征的概念2、呼吸系统由哪几部分组成？简述各部分的生理功能。

3、呼吸系统护理评估应从哪几方面进行？4、何谓肺源性呼吸困难？有哪些类型？其特点如何？5、请制订清理呼吸道无效这一护理诊断的护理措施。

6、咯血、胸痛的常见护理诊断有哪些？任课教师签名：编号：02课题第四节慢支、阻肺、肺心授课专业护理课时目标1、熟悉慢支的定义、病因、临床表现和治疗要点。

2、熟悉肺心的病因和发病机制。

3、熟悉阻肺和肺心病临床表现和治疗要点。

4、掌握慢阻肺、肺心病、肺性脑病的定义。

5、掌握慢支、阻肺和肺心病的护理要点。

教学活动课型：理论√实验见习其它教学方式：讲授√讨论√指导示教其它教学资源多媒体√模型标本实物音像其它教学过程第四节慢支、阻肺和肺心病的护理一、慢性支气管炎：讲授，提问，讨论（30分钟）（一）定义（二）病因和发病机制（三）临床表现（四）实验室检查和其他检查（五）诊断要点治疗（六）护理二、阻塞性肺气肿：讲授，提问，讨论（40分钟）（一）定义（二）病因和发病机制（三）临床表现（四）实验室检查和其他检查（五）诊断要点治疗（六）护理三、肺源性心脏病：讲授，提问，讨论（45分钟）（一）定义（二）病因和发病机制（三）临床表现（四）实验室检查和其他检查（五）诊断要点治疗（六）护理小结、布置思考题（5分钟）任课教师签名：编号：03课题第五节支气管哮喘授课专业：护理第六节支气管扩张课时目标1、掌握哮喘的定义。

第一章绪论1。

内科护理的工作任务：①护理病人②协助诊疗③健康指导④沟通协调2.范畴、服务对象：青少年（年龄＞14岁以上）、中年、老年直至高龄老人。

第二章呼吸系统第一节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理一、咳嗽与咳痰1。

★呼吸系统最常见的病因：感染2。

★呼吸系统最常见的症状：咳嗽3。

咳嗽的性质：①干性咳嗽（无痰或痰量很少)②湿性咳嗽（伴有痰液)4。

左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽5.咳嗽的音色①金属音：纵隔肿瘤。

②声音嘶哑③犬吠样咳嗽:见于喉部疾病或气管受压。

6.痰的性状：黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、血性★①白色黏痰：慢性支气管炎②铁锈色痰：肺炎链球菌肺炎③粉红色泡沫状痰：急性左心衰④恶臭痰：厌氧菌感染7。

环境及体位：“套话"+温度18~20℃,湿度50%～60％，高枕卧位或舒适坐位。

8.饮食护理:“套话”+饮水量在1500ml以上9.★促进有效排痰：①指导病人有效咳嗽②胸部叩击：空心掌装，“自下而上，由外向内”③气到湿化：气道湿化治疗和雾化治疗④体位引流⑤机械排痰二、肺源性呼吸困难1。

肺源性呼吸困难：由于呼吸系统疾病引起通气和（或)换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。

常见于慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等。

2.★肺源性呼吸困难的类型：①吸气性呼吸困难：“三凹征"②呼气性呼吸困难:哮鸣音③混合性呼吸困难3.呼吸困难的分度：①轻度：由中度及中度以上体力活动引起,如:快走、慢跑、爬楼梯、手洗衣物。

②中度：由轻度体力活动引起，如：平地走、做饭。

③重度：由洗脸、穿衣、说话等活动引起,甚至休息时也有发作,不能外出活动。

4.氧疗护理：①缺氧不伴二氧化碳潴留者→面罩给氧，流量（2～4L/min）②低氧血症严重者→短时间内高流量(4~6L/min）吸氧；③缺氧伴二氧化碳潴留者→应持续低流量（1～2L/min）鼻导管或鼻塞法给氧；密切观察氧疗效果及不良反应.三、咯血1.肺结核是引起咯血最常见的原因。

内科护理学上学期教案张仲舒第一节概述〖教学目标〗1．了解呼吸系统疾病的特点及常用的诊疗技术。

2．熟悉呼吸系统的解剖结构和生理功能。

3．掌握呼吸系统疾病常见症状体征护理。

4．具有严谨、认真的学习态度。

〖教学重难点〗1、重点：呼吸系统的解剖结构和生理功能、呼吸系统疾病常见症状体征护理2、难点：呼吸系统疾病常见症状体征护理〖教学方法〗讲授〖课时安排〗2+1一、呼吸系统的解剖结构和生理功能（一）、呼吸系统的解剖结构上呼吸道呼吸道下呼吸道导气部肺实质换气部呼吸系统肺肺间质胸膜（二）、呼吸系统的结构与功能1、呼吸过程由三个环节组成：①外呼吸（即呼吸系统的功能）；②气体在血液中的运输；③内呼吸。

2、呼吸系统功能呼吸运动肺通气肺通气功能的常用指标外呼吸呼吸膜肺换气通气/血流比例（三）、呼吸运动的调节1、呼吸中枢与呼吸节律的形成2、呼吸的反射性调节（四）、呼吸系统的防御机制①物理防御：②咳嗽反射：③喷嚏反射：④吞噬细胞防御：⑤免疫防御：二、呼吸系统常见症状与体征咳嗽与咳痰咳嗽（cough）是机体的一种反射性保护动作，借咳嗽反射以清除呼吸道分泌物和异物。

痰（sputum）是由支气管黏膜的分泌物、肺泡的渗出物或异物形成。

咳痰（expectoration）是通过支气管平滑肌的收缩、支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动及咳嗽反射将呼吸道分泌物排出体外的动作。

〖护理评估〗（一）、健康史1．呼吸道-肺疾病2．胸膜疾病3．心血管疾病4．理化刺激5．其他（二）、临床表现（1）持续时间（2）性质、频度和程度1．咳嗽的特点（3）音色（4）与气候变化的关系（5）咳嗽与时间、体位的关系（1）痰量（2）痰的形状粉红色泡沫痰2.痰的特点（3）痰的颜色（4）痰的气味铁锈色痰（三）、心理社会状况患者可因久咳不愈而产生焦虑、抑郁等不良情绪反应。

家属可因患者久病不愈，家庭照顾能力有限而心情焦急。

〖护理诊断〗清理呼吸道无效与气道炎症分泌物增多、痰液粘稠、无效咳嗽、年老体弱无力等有关。

第一章绪论1.内科护理的工作任务：①护理病人②协助诊疗③健康指导④沟通协调2.范畴、服务对象：青少年（年龄＞14岁以上）、中年、老年直至高龄老人。

第二章呼吸系统第一节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理一、咳嗽与咳痰1.★呼吸系统最常见的病因：感染2.★呼吸系统最常见的症状：咳嗽3.咳嗽的性质：①干性咳嗽（无痰或痰量很少）②湿性咳嗽（伴有痰液）4.左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽5.咳嗽的音色①金属音：纵隔肿瘤。

②声音嘶哑③犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压。

6.痰的性状：黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、血性★①白色黏痰：慢性支气管炎②铁锈色痰：肺炎链球菌肺炎③粉红色泡沫状痰：急性左心衰④恶臭痰：厌氧菌感染7.环境及体位：“套话”+温度18～20℃，湿度50%～60%，高枕卧位或舒适坐位。

8.饮食护理：“套话”+饮水量在1500ml以上9.★促进有效排痰：①指导病人有效咳嗽②胸部叩击：空心掌装，“自下而上，由外向内”③气到湿化：气道湿化治疗和雾化治疗④体位引流⑤机械排痰二、肺源性呼吸困难1.肺源性呼吸困难：由于呼吸系统疾病引起通气和（或）换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。

常见于慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等。

2.★肺源性呼吸困难的类型：①吸气性呼吸困难：“三凹征”②呼气性呼吸困难：哮鸣音③混合性呼吸困难3.呼吸困难的分度：①轻度：由中度及中度以上体力活动引起，如：快走、慢跑、爬楼梯、手洗衣物。

②中度：由轻度体力活动引起，如：平地走、做饭。

③重度：由洗脸、穿衣、说话等活动引起，甚至休息时也有发作，不能外出活动。

4.氧疗护理：①缺氧不伴二氧化碳潴留者→面罩给氧，流量（2～4L/min）②低氧血症严重者→短时间内高流量（4～6L/min）吸氧；③缺氧伴二氧化碳潴留者→应持续低流量（1～2L/min）鼻导管或鼻塞法给氧；密切观察氧疗效果及不良反应。

三、咯血1.肺结核是引起咯血最常见的原因。

2.★咯血程度的估计：①小量咯血：24h咯血量<100ml②中等量咯血：24h咯血量100～500ml③大咯血：24h咯血量>500ml或一次咯血量>300ml3.★窒息抢救的配合时病人的体位：头低足高45°俯卧位四、胸痛★胸痛的特点：①胸壁病变：疼痛固定于病变部位，且局部有压痛。

内科护理学呼吸系统呼吸系统1. 呼吸系统常见症状(P13)：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。

2. 呼吸系统症状的主要护理措施有：（1）促进排痰护理、保持呼吸道通畅（2）窒息抢救护理（3）正确实施氧疗等3. 肺源性呼吸困难正确氧疗★▲ 一般缺氧而无二氧化碳潴留者：可用一般流量（2～4L/min）、浓度（29%～37%）给氧。

▲ 严重缺氧而无二氧化碳潴留者：可用面罩短时间、间歇高流量（4～6L/min）、高浓度（45%～53%）给氧。

▲ 缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg），可用鼻导管或鼻塞法持续低流量（1～2L/min）低浓度（25%～29%）给氧4. 咯血的护理措施：A、休息与体位：少量咯血静卧休息；大量咯血绝对卧床，协助病人平卧位头偏一侧B、避免用力排便，稳定病人情绪，大咯血不进食C、保持清洁舒适D、病情观察生命体征、意识、瞳孔、咯血特点，注意有无窒息先兆E、预防窒息保持呼吸道通畅5. 窒息的先兆及抢救护理★（1）先兆：胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗、烦躁等（2）抢救护理：1）及时清除呼吸道内积血▲立即取头低足高俯卧位。

▲轻拍背部促进病人将积血咯出。

▲迅速鼻导管吸痰，或气管插管或气管镜直视下吸痰2）高流量吸氧3）建立静脉通道。

遵医嘱用药：止血、镇静、止咳。

4）稳定病人情绪。

注意：大咯血使用垂体后叶素时，要控制滴速。

高血压，冠心病，心衰和孕妇禁用。

5）密切观察病情，警惕再次窒息。

观察病人的生命体征，咯血的量、色、性质及出血速度等。

6）必要时配血、输血。

6. 如何指导病人有效咳嗽（P14）：(1)尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5s，继而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气3~5s，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。

也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液(2)经常变换体位有利于痰液的咳出(3)对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。