英国DIC诊疗指南解读

英国DIC诊疗指南解读DIC是消化系统疾病的一种，也被称作，难治性消化系统疾病（Difficult to treat digestive tract disorders）。

DIC主要是指一种急性的炎性肠病，病因虽然未明，但是危害严重。

DIC的主要症状包括肠绞痛、腹泻、体重减轻等。

英国DIC诊疗指南是英国国家卫生与临床卓越中心（National Institute for Health and Clinical Excellence，简称NICE）于2012年发布的一份指南。

该指南主要针对成人患者的DIC，旨在为医生和患者提供一份可靠的治疗方案。

DIC的诊断DIC的诊断主要通过两种方式进行。

第一种是通过胃肠道镜检来确认病情。

第二种是通过病理学检查来确认诊断。

此外，在诊断DIC时，还需要排除其他可能的疾病。

在确认DIC病情后，医生需要做出进一步的检查，以确定病情的严重程度和是否需要治疗。

常见的检查方法包括血液检查、内镜检查和影像学检查等。

DIC的治疗DIC的治疗主要分为根治性治疗和对症治疗。

对于严重的DIC病情，可能需要进行根治性治疗。

治疗方法包括手术切除等。

对于轻度或中度DIC病情，通常采用对症治疗。

具体治疗措施包括饮食调整、药物治疗和支持性治疗等。

饮食调整饮食对于DIC的治疗非常重要。

患者需要遵循一定的饮食原则，以帮助缓解病情。

具体需要遵循以下原则：•避免高脂肪、高糖、高蛋白的食物；•适当增加高纤维食物、低脂肪、低糖分的食物；•避免饮酒、吸烟和咖啡因等刺激性饮料。

药物治疗药物治疗是DIC的主要治疗手段之一。

在治疗DIC时，医生会根据病情的不同采用不同的药物，主要包括：•抗生素类药物：主要用于消灭病菌和细菌；•抗炎类药物：可缓解炎症反应，减轻疼痛等症状；•免疫抑制剂：可抑制免疫系统，降低炎症反应；•促排便药物：可促进排便，缓解腹泻等症状。

支持性治疗支持性治疗是DIC治疗的重要手段之一。

主要包括：•补液：可解决体内水分不足问题；•营养支持：可提高身体营养水平，增强免疫力；•疼痛控制：可减轻疼痛等症状；•心理干预：可帮助患者舒缓情绪，促进健康恢复。

DIC的诊断与治疗指南1. 引言弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）是一种严重的血液系统疾病，其特点是血内广泛形成纤维蛋白血栓，同时伴有血小板减少和血液内出血。

近年来，DIC的发病率逐渐上升，给临床诊治带来了一定的挑战。

因此，本指南旨在提供DIC的诊断和治疗指导，以帮助临床医生更好地管理DIC患者。

2. 诊断DIC的诊断主要基于以下几个方面的指标：•凝血功能检测：检测指标包括纤维蛋白原、D-二聚体、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。

•凝血酶原活化指标：包括凝血酶原时间比值、凝血酶原时间差等指标，可以反映早期DIC的出现。

•血小板计数和功能检测：血小板减少和功能障碍是DIC的典型表现。

•红细胞计数和红细胞形态学评估：DIC患者常常伴有贫血和红细胞破坏。

•D-二聚体检测：D-二聚体是DIC的标志性指标，可以作为DIC的筛查指标之一。

3. 分类与分期根据DIC的病因和临床表现，可以将其分为原发性DIC和继发性DIC。

原发性DIC是由于全身性疾病引起的，如感染、恶性肿瘤等。

继发性DIC则是由于系统性感染、创伤、手术、大面积烧伤等原因引起的。

根据DIC的临床表现和病情严重程度，可以将其分为4个分期：•分期0：凝血功能无明显异常，仅检测到一些DIC相关指标异常。

•分期1：纤维蛋白原下降，D-二聚体升高，血小板减少。

•分期2：出现中度到重度的凝血功能异常，同时伴有出血倾向。

•分期3：出现严重的凝血功能障碍和广泛出血。

不同分期的DIC需要采取不同的治疗策略。

4. 治疗治疗DIC的目标主要包括控制病因、纠正凝血功能异常、预防和治疗出血等。

具体治疗措施如下：•治疗病因：对于继发性DIC，治疗病因是非常重要的。

根据具体原因，采取适当的抗感染、手术、化疗等治疗手段。

•输注凝血因子：对于DIC伴有明显凝血功能异常的患者，可考虑输注新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原浓缩物等凝血因子。

DIC的诊断与治疗指南DIC（Disseminated Intravascular Coagulation，弥漫性血管内凝血）是一种严重的血液系统紊乱性疾病，常常是其他疾病的并发症。

DIC表现为异常活化的凝血过程导致全身性小血管中形成血栓，进而导致凝血因子和血小板的消耗，引起出血的倾向。

其临床表现多样且复杂，需要早期诊断和有效治疗来提高患者的生存率。

DIC的诊断通常基于患者的临床表现、实验室检查和病因学。

典型的临床表现包括凝血异常和出血倾向，如皮肤瘀点、紫癜、黏膜出血等。

实验室检查结果如凝血酶原时间延长、降低的纤维蛋白原水平、降低的血小板计数和红细胞碎片（schistocytes）的存在，都有助于DIC的诊断。

此外，了解患者的病因也对诊断DIC至关重要，如感染、创伤、恶性肿瘤等。

DIC的治疗主要分为治疗病因、控制凝血和防治出血等方面。

首先，需及时识别和处理DIC的病因，如治疗感染、手术或化疗等。

其次，通过控制凝血，减慢或停止凝血过程的进行，防止血栓的形成和进一步的凝血因子和血小板的消耗。

这可以通过静脉给予肝素、凝血酶抑制剂等药物来实现。

对于出血倾向，需要进行积极的出血控制。

在血小板计数低的情况下，可以通过输注血小板来解决。

对于DIC伴有广泛出血的患者，可能需要输注新鲜冰冻血浆和红细胞悬液。

此外，纤维蛋白原浓度降低的患者可能需要输注新鲜冰冻血浆或纤维蛋白原浓缩液。

除了针对病因治疗和控制凝血外，还应提供支持性治疗。

这包括维持液体平衡、促进组织修复、纠正电解质紊乱以及维持正常的气体交换功能等。

此外，还应密切监测患者的凝血功能、血小板计数等指标，并随时调整治疗方案以达到最佳效果。

总之，DIC是一种严重的血液系统疾病，早期诊断和治疗对于提高患者的生存率至关重要。

在诊断上，应根据患者的临床表现、实验室检查和病因学进行评估。

治疗上，需要同时治疗病因、控制凝血和防治出血等方面。

每位患者的治疗方案需要按照其具体情况来制定，并密切监测和调整治疗方案以达到最佳效果。

DIC的诊断与医治弥散性血管内凝血(DIC)是在某些严峻疾病根底上,由特定诱因引发的复杂病理过程。

致病因素引起人体凝血系统激活、血小板活化、纤维蛋白沉积,导致弥散性血管内微血栓形成;继之消耗性降低多种凝血因子和血小板;在凝血系统激活的同时,纤溶系统亦可激活,或因凝血启动而致纤溶激活,导致纤溶亢进。

临床上以出血、栓塞、微循环障碍和微血管病性溶血等为突出表现。

大多数DIC起病急骤、病情复杂、开展迅猛、预后凶险,如不及时诊治,常危及患者生命。

一、DIC的定义ISTH/SSC202X年公布DIC定义为:“DIC是指不同病因导致局部损害而出现以血管内凝血为特征的一种继发性综合征,它既可由微血管体系受损而致,又可导致微血管体系损伤,严峻损伤可导致多器官功能衰竭〞。

需要强调的是，DIC是一种病理过程，本身并不是一个独立的疾病，只是众多疾病复杂的病理过程中的中间环节。

其往往继发于严峻感染、恶性肿瘤、外伤、心血管疾病，肝脏疾病、产科并发症、严峻输血反响和中毒等，这些致病因素激活机体凝血系统从而引发凝血因子的消耗以及纤溶系统活化，最终表现为出血、栓塞、微循环障碍、微血管病性溶血及多脏器功能衰竭。

DIC的发病机制虽然复杂，但始终是以凝血酶的生成为中心关键环节，因此DIC的诊断与医治也围绕于此。

同时这肯定义还有以下特点:①强调微血管体系在DIC发生中的地位；②DIC为各危重疾病的一个中间病理环节，DIC终末损害多为器官功能衰竭；③纤溶并非DIC的必要条件，因为DIC的纤溶属继发性，DIC早期多无纤溶现象。

二、DIC的诊断1．引起DIC的原发病DIC定义指出DIC是“危重疾病的一个中间病理环节〞,因此诊断DIC的前提是确定导致DIC原发病的证据,如败血症、严峻创伤、肿瘤、病理产科等是DIC几大常见病因。

无根底疾病的DIC诊断不能成立。

2．临床表现DIC原发病的复杂性决定了其临床表现多种多样,特别是在患者有严峻根底疾病情况下,临床医生在诊治专科根底疾病时,易无视DIC早期表现,错失DIC抢救的黄金时机,因而临床医生应在以下病症出现时提高警惕:不明原因的呼吸浅快、低氧血症;少尿、无尿;不明原因的心率增快;皮肤黏膜坏死;注射、穿刺部位大片瘀斑或出血不止;产科倾倒性大出血等。

DIC治疗指南DIC的临床治疗并无一常规遵循的固定模式。

虽然是被公认为DIC的最佳方案，目前也有争论。

从整体战略而言，治疗DIC的原发病是最根本的措施。

此外，对病理生理学的干预亦为明智之举。

这些措施包括：抗凝治疗、凝血因子补充、抗纤溶、溶栓及对症处理等。

⒈基础疾病及诱因处理如控制感染，治疗肿瘤，处理产科疾病及外伤，纠正休克、缺氧、酸中毒等。

这是终止DIC病理过程的关键。

⒉抗凝治疗抗凝的疗效与DIC基础病、抗凝治疗时机、剂量及方法有关。

⑴肝素肝素在DIC治疗中存在争议。

虽然DIC分高凝、出血、继发纤溶亢进三个阶段，但实际上这三个阶段相互重叠，共同导致出血、微循环障碍、缺血性器官损害。

在大量临床对比研究中，未能证实肝素的效果，甚至有致出血的危险性。

肝素的应用关键在于适应症的选择，剂量的调空及疗程的安排。

产科DIC有不同于其他DIC的特点。

病理产科急性DIC则视病情而异。

羊水栓塞DIC 肝素抗凝应为首选，早期、足量应用。

胎盘早剥与重度妊高症DIC不宜用肝素。

死胎滞留可用小剂量肝素。

因为，产科病因多能去除，因此，多主张肝素间歇、小剂量给药。

大多数DIC高凝期历时较短，临床上常未被发现。

发觉时已经是高凝与低凝交界，或低凝向纤溶期发展。

此时，虽见出血不凝，但血中尚有大量不凝物质，只要不是纤溶亢进期，仍可用肝素抗凝。

肝素可与抗凝血酶Ⅲ中的赖氨酸残基结合成复合物，抑制Ⅸa、Ⅺa、Ⅻa等凝血活性。

刺激血管内皮细胞释放t-PA，促进纤溶。

抗血小板聚集。

主要是防止凝血因子的进一步消耗。

但对已经形成的血栓无溶解作用。

肝素治疗DIC的适应症有：不和血型的输血；羊水栓塞；急性白血病和其他肿瘤；感染性流产、爆发性紫癜；中暑；存在高凝状态的基础疾病如子痫、肾病、肺心病、糖尿病等；亚急性或慢性DIC；急性DIC的早期。

禁忌症：手术或创伤创面未经充分止血者；近期有咯血、活动性溃疡或出血性中风；蛇毒DIC；DIC晚期。

肝素50%由肾脏代谢。

20240512英国DIC诊疗指南解读该指南首先对DIC进行了定义，提到DIC是由于一系列病理生理学过程的紊乱导致的，包括血栓形成、纤溶酶系统激活和凝血酶形成。

指南还指出DIC的诊断需要满足以下几个标准：有原发病状态，血浆中存在异常凝血和纤溶测试表现，以及有组织和器官损伤的证据。

在原发病状态的评估中，该指南列举了一些常见的DIC的原因，包括感染、癌症、创伤、手术、妊娠相关问题等。

指南建议医生在评估时应该尽可能明确DIC的原因，以便针对性地进行治疗。

关于诊断测试的选择，该指南建议使用可溶性纤维蛋白单体（D-dimer）和纤溶活性测试来评估病人的凝血状态。

D-dimer是DIC的标志物，其浓度与疾病严重程度有关。

纤溶活性测试则可以帮助确定纤溶功能是否正常。

指南还指出，在确定DIC的诊断时，应该参考包括病史、体格检查和其他相关实验室检测在内的多种因素。

在治疗方面，该指南提出了一系列的建议。

对于DIC的基础原发病，应该及时进行治疗。

如果DIC是由感染引起的，指南建议使用抗生素和其他抗感染药物进行治疗。

对于其他原因引起的DIC，治疗应该根据具体情况进行。

对于病情严重、有出血倾向的患者，该指南建议使用血小板和纤维蛋白原浓度适当的输血，以维持血液的凝血功能。

对于严重的DIC患者，还可以考虑使用血浆或血小板输注的组合疗法，并监测患者的溶血酶和凝血酶时间。

除了药物治疗外，该指南还强调了临床监测和支持性治疗的重要性。

医生应该密切监测患者的生命体征、血压、血氧饱和度等指标，并根据需要进行补液和输血。

对于DIC患者，可能会需要进行血管活性药物的治疗，以维持血压稳定。

指南还提到了对于临床表现不同的DIC患者，治疗策略也不同，需要因人而异。

弥散性血管内凝血（Ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄ　Ｉｎｔｒａｖａｓ－ｃｕｌａｒ　Ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ，ＤＩＣ）是在某些严重疾病基础上，由特定诱因引发的复杂的病理过程。

致病因素引起人体凝血系统激活、血小板活化、纤维蛋白沉积，导致弥散性血管内微血栓形成；继之消耗性降低多种凝血因子和血小板；在凝血系统激活的同时，纤溶系统亦可激活，或因凝血启动而致纤溶激活，导致纤溶亢进。

临床上以出血、栓塞、微循环障碍和微血管病性溶血等为突出表现。

现就有关问题作一介绍。

１ 病因和诱因１．１　病因易于发生ＤＩＣ的基础疾病甚多，几乎遍及临床各科，其中以感染性疾病最为常见，其次为恶性肿瘤、严重创伤和病理产科，约占ＤＩＣ发病总数的８０％以上。

近年来，医源性ＤＩＣ日益引起重视，国外学者已将其列为ＤＩＣ的重要病因之一；国内华中科技大学血液病研究所报道其约占ＤＩＣ发病总数的４％～８％，在易致ＤＩＣ的基础疾病中位居第五。

１．２　诱因可诱导或促进ＤＩＣ的发生、发展的诱因主要包括：（１）单核－巨噬细胞系统受抑，见于重症肝炎、脾切除、连续大量使用皮质激素；（２）纤溶系统活性降低，主要见于抗纤溶药物使用不当或过量；（３）妊娠等高凝状态；（４）可致ＤＩＣ“启动阈”下降的因素，如缺氧、酸中毒、血流淤滞、脱水、休克等。

２ 发病机制ＤＩＣ的发病机制甚为复杂，且可因基础疾病不宋善俊，男，主任医师，教授，中华血液病学会常委，湖北省血液学会主任委员，主要致力于血液系统恶性肿瘤，出血性疾病及造血干细胞移植等研究。

同而各异，现将其归纳如下。

２．１　外源凝血途径激活人体许多组织、细胞，如血管内皮细胞、单核细胞等富含组织因子（ＴＦ），当其受损时，组织因子释入血液，通过激活外源凝血途径触发凝血反应，导致微血栓形成，在ＤＩＣ发病过程中具有极其重要的作用。

此外，病理条件下，人体多种组织、细胞可异常表达ＴＦ（如肿瘤细胞），以及一些进入血流的外源性物质，具有与组织因子相同的活性和作用，也可成为ＤＩＣ的“始动”因素。