神经内科实习总结
第一节：神经病学概论
感觉系统损害的定位意义
1、周围神经：表现为手套和袜子型感觉障碍
2、脊神经后根：受损相应区节段出现感觉障碍（前根为运动障碍）
3、脊髓：受损平面以下各种感觉完全缺失，伴肢体瘫痪和大小便障碍。
4、脑干：交叉瘫。同侧面部、对侧躯体。（脑干以脑桥为代表）
5、内囊：三偏。对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲
6、皮质：中央后回感觉有刺激病变时引起感觉性癫痫
中枢性瘫痪：上运动神经元损伤时的瘫痪
周围性瘫痪：下运动神经元
体征中枢性瘫痪（上运动性瘫痪）周围性瘫痪（下运动神经元瘫痪）瘫痪分布以整个肢体为主以几个肌群为主
肌萎缩无肌萎缩明显
肌张力增高减低
腱反射亢进减弱
病理反射有无
神经系统病例反射种类
名称检查法反应
Babinski征沿足底外侧从后向前划拇指背屈，余各指扇形张开Chaddock征用针划过足部外踝处拇指背屈
Oppenheim征用拇指用力沿胫骨自上而下拇指背屈
Gordon征用手挤压腓肠肌拇指背屈
（Babinski征，最重要的锥体束损害征。1、岁以下婴儿，食用大量镇静药，昏迷，深睡本
征也可阳性。）
杰克逊癫痫：当病变为刺激性时，对侧躯干相应的部位出现阵发性抽搐，抽搐可按运动皮质
代表区德排列次序进行扩散。
杰克逊癫痫：口角、拇指及示指常为始发部位，因这些部位的皮层代表区德范围较大及兴奋
阈值低。
脊髓：两个膨大，一个颈膨大，一个腰膨大。
颈膨大（C5-T1）病变引起上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪
腰膨大（L1-S2）引起双下肢周围性瘫痪
胸段脊髓病变引起双下肢中枢性瘫痪。（记忆方法，胸部靠近大脑，即中枢性；腰部靠近下
肢，即周围性的）
脊髓半切综合症（Brown-Sequard syndrome）：主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元瘫、深感觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍，触觉保留。即同侧深，对侧浅。
脊髓横贯性损害：表现受损平面以下完全性运动障碍、感觉障碍、尿便障碍及自主神经功能障碍等。
脊髓休克：脊髓严重性横贯性损伤急性期呈现脊髓休克。
表现受损平面以下迟缓性瘫痪、肌张力低下、腱反射消失、病理征不能引出和尿潴留。
（持续2-6周，后转变为中枢性瘫痪）
分离性感觉障碍：脊髓后角损害时可产生节段性分布的痛觉、温度觉障碍
但深感觉和触觉存在
中枢性瘫痪：肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性和反射性排尿。
脊髓：颈（C）神经8对，胸（T）12对,腰（L）神经5对，骶（S）神经5对，尾神经1对。
下运动神经元指：脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。
脊髓前根神经纤维的功能是：运动性的
脊髓后根是感觉性的。（即前运动；后感觉）
脊髓前角细胞：急性起病：脊髓灰质炎
慢性起病：小儿麻痹
周围神经：手套-袜子型感觉障碍
锥体外系疾病：帕金森病，铅管样强直；齿轮样强直。病变在黑质。（怕黑的女人）
舞蹈样动作：能文能武的女人，病变在纹状体。
肌张力障碍（落枕）：是一组由身体骨骼肌的促动肌和拮抗肌不协调地、间歇持续地收缩，
造成的不自主运动和异常扭转姿势。
颈部肌张力障碍：痉挛性斜颈。
全身性肌张力障碍：扭转痉挛
小脑损害：共济失调（喝醉酒的人）
Romberg征阳性：主动运动时的共济失调，如站立不稳、摇晃欲倒。
当一侧小脑半球病变时，表现为同侧的肢体共济失调。
浅、深感觉传导束比较
浅感觉传导束深感觉传导束
感觉类型温度、痛觉、粗触觉位置觉、震动觉、运动觉，精细触觉传导束脊髓丘脑束薄楔束，内侧丘系
Ⅰ⊙脊神经节脊神经节
Ⅱ⊙后角细胞薄楔束核
交叉灰质前联合交叉内侧丘系交叉
Ⅲ⊙丘脑核团丘脑核团
脑神经
脑神经有12对，分别为嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、
面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、脊髓副神经和舌下神经
（一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走及副舌下全）
纹状体：包括的结构有：壳核、尾状核及苍白球
纹状体根据发生的早晚可分为：新、旧纹状体。
新纹状体：豆状核的壳和尾状核
旧纹状体：苍白球
动眼神经副核又称E-W氏核，主司瞳孔括约肌运动，使瞳孔缩小，属副交感核团
特殊内脏运动核团包括：三叉神经运动核、面神经核、疑核和副神经核。
（一）视神经
视觉传导通路：视网膜→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→内囊后支→枕叶
的视中枢皮质。
视神经受损：出现该眼全盲；
视交叉受损：两眼颞侧偏盲
视束受损：双眼对侧视野的同向偏盲，偏盲侧瞳孔对光反应消失。
视辐射受损：1、视辐射的下部（颞叶）受损引起双眼对侧视野的同向上象限盲
2、视辐射的上部（顶叶）受损引起双眼对侧视野的同向下象限盲
（二）动眼神经、滑车神经、外展神经
动眼神经：上提、下斜、无外直
动眼神经：分布于上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌
滑车神经：分布于上斜肌，使瞳孔向外下运动
外展神经：分布于外直肌
动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视、复视、瞳孔散大
滑车神经麻痹：上斜肌麻痹
外展神经麻痹：内斜视，眼睛不能向外侧转动，有复视
（三）三叉神经
三叉神经损害产生同侧面部的感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。
（四）面神经
1、运动
舌下神经核和面神经核下部是脑内仅接受对侧皮质脑干束支配的核团，其余脑神经运动核团均为双侧支配。（只支配对侧的是两个下）
支配面上部肌肉的神经元接受双侧皮质脑干束的控制
支配面下部肌肉的神经元只接受对侧皮质脑干束的控制
2、感觉：
舌前是面神经支配；舌后是舌咽神经支配。
面神经：司舌前2∕3的味觉；舌后1∕3味觉由舌咽神经传导
（五）舌咽神经、迷走神经
舌咽神经和迷走神经受损引起声音嘶哑或说话鼻音、吞咽困难、喝水呛咳
因该两种神经核受双侧支配，一侧皮质脑干束损害不引起临床症状；双侧损害才引起类似球麻痹的症状，称假性球麻痹
各脑神经核脑内分布位置
3、4中；5-8桥（5、6、7、8）
9、10、12延脑
中脑：Ⅲ、Ⅳ（动眼神经、滑车神经）
脑桥：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ（三叉神经、外展神经、面神经、）
延脑：Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ
神经系统浅反射检查方法
反射节段检查法反应神经
角膜反射轻触角膜闭眼睑三叉、面N 脑桥
咽反射轻触咽后壁呕吐反应舌咽、迷走N 延髓
上腹壁反射划腹上部皮肤上腹壁收缩肋间神经胸7-8
中腹壁反射划腹中部皮肤中腹壁收缩肋间神经胸9-10
下腹壁反射划腹下部皮肤下腹壁反射肋间神经胸11-12 提睾反射划大腿上内侧皮肤睾丸上提生殖股神经腰1-2
(肋间7，8，9，10，11，12)
上运动神经元瘫痪及下运动神经元瘫痪均可引起浅反射减弱或消失。昏迷、麻痹、1岁内婴儿也可消失。
神经系统深反射检查方法
反射节段检查法反应神经
肱二头肌反射叩击肱二头肌
上检查者手指
肘关节屈居肌皮神经颈5-6
肱三头肌反射叩击鹰嘴上方
的三头肌腱
肘关节伸直桡神经颈6-7
桡骨膜反射叩击桡骨茎突肘关节屈曲、旋前
和手指屈曲正中神经、
桡神经和
肌皮神经
颈5-6
膝反射叩击四头肌腱膝关节伸直股神经腰2-4 （肱二、桡骨颈5-6；肱三、六膝腰2-4）
深反射增强为上运动神经元损害的重要体征。
腰椎穿刺术
目的：用于神经系统疾病的诊断和治疗
适应症：1、中枢神经系统感染性疾病、脑血管疾病
2、脊髓病变经腰穿作脑脊液动力学检查
3、神经系统的特殊造影，如椎管造影
4、于椎管内注射治疗性药物和引流治疗
禁忌症：1、明显的颅高压，特别是有早期脑疝症状者
2、明确的后颅凹占位性病变
3、高颈位脊髓压迫性病变
4、病情危重处于休克状态
5、穿刺的局部皮肤、皮下组织及脊柱有感染性疾病者
6、开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者
糖的正常值：2.5-4.4mmol∕L；氯化物的正常值120-130mmol∕L
周围神经病
一：特发性面神经麻痹
特发性面神经麻痹：是指原因不明、急性发作的单侧周围性面神经麻痹，又称面神经炎，或贝尔麻痹。
临床表现：一侧面部的表情肌瘫痪、不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，病侧鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角歪向检测，鼓气或吹口哨时漏气。
试闭眼时，瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，称贝尔现象。
和急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（又称吉兰-巴雷Guillain-Barre综合症）格林-巴利综合症
鉴别
表现为双侧性、脑脊液蛋白分离现象
治疗：1、糖皮质激素（减轻神经水肿，改善循环）；
2、抗病毒药物（无环鸟苷）
3、维生素B族药物（促进面神经髓鞘的恢复；维生素B1和维生素B12肌注）
二：三叉神经痛
三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛，又称原发性三叉神经痛。
继发性三叉神经痛：有面部感觉减退、角膜反射迟钝，常合并其他脑神经麻痹。
三叉神经感觉运动障碍+其它脑神经麻痹：继发性三叉神经痛。
三叉神经感觉运动障碍：角膜反射迟钝（消失）；
其它脑神经麻痹：患侧咀嚼肌瘫痪；咬合无力，张口向下颌的患者偏斜。
三叉神经痛的临床表现：
40岁以上发病，女性多于男性
疼痛以面颊、上下颌或舌最明显；口角、鼻翼、颊部最为敏感
轻触可诱发，故有触发点或扳机点。
口角牵向患侧，并有面红、流泪和流延，称痛性抽搐。
三叉神经痛的治疗：卡马西平（首选）；副反应：过敏性皮炎，血白细胞减少，肝功能损害。
射频热凝术：选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，而不损害触觉纤维。、
用于老年患者不宜接受手术者尤其适用。
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（又称吉兰-巴雷Guillain-Barre综合症）格林-巴利综合症
主要病变：周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘，部分病例伴有远段轴索变性。
神经末梢、神经元、脑神经
临床表现：1、运动障碍：四肢对称性无力，瘫痪为迟缓性瘫痪。
2、感觉障碍：肢体远端感觉异常和手套、袜筒型感觉减退。
3、脑神经损害：以双侧面神经麻痹常见，可有腓肠肌压痛。
4、自主神经功能障碍：出汗增多、皮肤潮红
5、脑脊液检查：蛋白-细胞分离现象
蛋白-细胞分离现象：脑脊液蛋白含量增高、而细胞数正常。
鉴别诊断：1、急性脊髓灰质炎：为迟缓性瘫痪，起病多有发热，肌肉瘫痪为节段性，无感觉障碍，脑脊液蛋白及细胞均增多，肌电图可有失神经支配现象
2、重症肌无力：四肢无力，有病态疲劳性及新斯的明试验阳性
3、周期性麻痹：迟缓性瘫痪，无感觉障碍与脑神经损害，
发作时多有血钾低和低钾心电图表现
治疗：血浆置换，大剂量免疫球蛋白。
呼吸机麻痹的处理：保持呼吸道通畅，若有缺氧的症状应气管切开、上呼吸机脊髓病变
一：脊髓压迫症
脊髓压迫症：是由于椎管内的占位性病变而产生脊髓受压的一组病症。
常见病因：1、脊柱病变：外伤和结核病，远不如转移瘤多见
2、硬脊膜病：硬脊膜瘤、硬脊膜血管畸形、硬膜外或硬膜下血肿
3、脊髓和神经根病变：最常见的是肿瘤
脊髓压迫症的临床表现：为脊髓横贯性损害
1、刺激期：神经根痛
2、脊髓部分受压期：典型症状为脊髓半切综合症
3、脊髓瘫痪期：病变平面以下深浅感觉丧失，肢体完
全瘫痪
脊髓压迫症横向定位鉴别要点
髓外髓内
肌肉、感觉障碍顺序远端向心发展，伴脊髓半
横断表现压迫水平向远端发展，可有感觉分离现象
脊髓碘剂造影阻塞面呈杯口状，脊髓明
显移位脊髓梭形膨大、阻塞不完全
MRI 髓外肿块，脊髓移位脊髓呈梭形膨大
脑脊液蛋白质增高明显较轻
急性脊髓炎
急性脊髓炎：是脊髓的急性非特异性感染和变态反应性炎症，引起脊髓横贯性损害，导致双下肢或四肢运动、感觉和自主神经功能障碍。
急性脊髓炎的病因：病毒感染或疫苗接种后的自身免疫性疾病
急性脊髓炎的临床表现：1、运动障碍：①脊髓损伤以胸上端（胸3-5）多见，
常出现双下肢瘫痪
②少数病变累及颈髓，则出现四肢瘫痪
急性期急性脊髓休克患者出现：脊髓休克（瘫痪肢体肌张力下降低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留）。一般休克期为2-4周，3-4周后进入恢复期，脊髓休克现象慢慢消失，但出现肢体痉挛样瘫痪。
辅助检查：脑脊液糖和氯化物正常，白细胞增高，以淋巴细胞为主
确诊本病最有价值的辅助检查：脑脊液常规、生化。
治疗：糖皮质激素。
颅脑损伤
皮下血肿：脑袋起大包，一般不需处理。
帽状腱膜下血肿：有波动感。处理：分次穿刺抽吸并加压包扎，口服抗生素
骨膜下血肿：早期冷敷，忌强力加压包扎
头皮裂伤：头皮血供丰富，清创时限放宽至24小时
颅骨骨折
颅骨骨折：颅盖骨折：主要靠颅骨X线摄片确诊
颅底骨折：确诊通过临床表现
凹陷性骨折及手术指征：⒈伤到血管、神经要手术
⒉有功能障碍的要手术
⒊开放性损伤的要手术
筛板：视神经通过；
垂体窝：视交叉通过；
棘孔：脑膜中动脉穿过
颅前窝骨折：熊猫眼+鼻漏
颅中窝骨折：耳漏
颅后窝骨折：Battle征；枕下部肿胀及皮下瘀斑；后组脑神经损伤
脑神经脑神经损伤的临床表现颅前窝骨折Ⅰ嗅嗅觉障碍
Ⅱ视视力障碍
颅中窝骨折Ⅲ动眼眼睑下垂、眼外斜视
调节反射、瞳孔对光反射
消失、瞳孔散大
Ⅳ滑不能向外下斜视
Ⅴ三叉相应部分感觉障碍
咀嚼肌瘫痪
Ⅵ外展眼内斜视
Ⅶ面神经颅中窝骨折最易损伤的N面
瘫、角膜反射消失、泪腺、舌
下腺、下颌下腺分泌障碍
Ⅷ听眩晕、眼球震颤；
听觉障碍
颅后窝骨折Ⅸ舌咽舌后⒈∕3味觉障碍；咽部感觉障碍
Ⅹ迷走发音困难、吞咽障碍，心动过速
Ⅺ副转头、仰头、抬肩障碍
Ⅻ舌下舌肌瘫痪
颅底骨折合并脑脊液漏时属开放性损伤。
止血、清创为开放性颅脑损伤最重要的原则
颅底骨折
⒈头部高位，卧床休息
2、避免用力，避免便秘
3、预防颅内感染，全身应用抗生素
4、避免赌塞及冲洗耳道、鼻腔
5、脑脊液漏停止前不作腰穿
6、经⒈个月治疗，脑脊液漏不停止，可手术治疗。
脑损伤：闭合性脑损伤
开放性脑损伤
有脑脊液漏的为开放性脑损伤；无脑脊液漏的为闭合性脑损伤。
闭合性脑损伤：
颅脑对冲伤最常见的部位：额颞叶
枕部着地：对冲伤。
闭合性颅脑损伤均易在额极、颞级及其底面发生惯性力的脑损伤。
脑震荡的临床表现
①伤后短暂意识障碍，不超过半小时
②逆行性遗忘；醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况
③有头痛、恶心、呕吐等症状
三无：①神经系统检查无阳性体征
②脑脊液检查无红细胞
③CT检查颅内无异常发现
弥漫性轴索损伤的临床特点
①伤后立即出现的昏迷时间较长
②若累及脑干，患者可有一侧或双侧瞳孔散大
③CT可有多个点状或小片状出血灶
脑挫裂伤的临床表现：①受伤当时出现意识障碍，多持续半小时以上
②局灶症状和体征：肢体抽搐或偏瘫、语言中枢受损出现
失语。
③头痛、恶心、呕吐
④颅内压增高和脑疝
对颅内压增高病人行腰穿放液易诱发脑疝；
皮下血肿在急性期不主张穿刺抽吸，易导致出血增加
脑干损伤的临床表现：①意识障碍：伤后立即昏迷，昏迷程度深，昏迷原因与脑
干网络结构受损、上行激活系统功能障碍有关。
②瞳孔改变：瞳孔不等、大小多变或双侧极度缩小
③眼球位置不正或同向凝视：出现病理反射、肌张力增高、
中枢性瘫痪
④去大脑强直：四肢强直，头颈后仰，呈角弓反张状
⑤生命征紊乱：呼吸深快、浅慢
⑥椎体束损害：肌张力增高、病理征阳性，中枢性瘫痪
颅内血肿
⑴急性血肿：伤后3天内出现的症状
⑵亚急性血肿：伤后3天-3周内出现的症状
⑶慢性血肿：伤后3周内出现的症状。
按血肿部位分：
ⅰ硬膜外血肿：血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间
ⅱ硬膜下血肿：血肿位于硬脑膜和蛛网膜之间
ⅲ脑内血肿：血肿位于脑实质内
ⅳ脑室内血肿：出血位于脑室系统内
ⅴ迟发性外伤性颅内血肿：伤后首次检查CT时无血肿；而在以后的CT检查中发现了血肿
硬膜外血肿（五个考点）昏迷——清醒——昏迷,中间清醒期
ⅰ：一般成人幕上20ml，幕下10ml,即有可能形成脑疝。需手术治疗
ⅱ：出血来源：脑膜中动脉损伤最常见
ⅲ：典型的临床表现为中间清醒期。伤后有一过性的意识障碍后清醒，经过一段时间后再度进入昏迷。首次昏迷是因为脑震荡；再次昏迷是因为颅内血肿进行性压迫
小脑幕切迹疝
ⅳ：瞳孔改变：初期瞳孔先变小后变大；晚期瞳孔散大
ⅴ：CT：双凸镜形高密度影或弓形、梭形
引起颅内压增高与脑疝的出血量，可以出血速度，代偿功能、原发性脑损伤的轻重而异。
硬脑膜下血肿临床表现
急性硬脑膜下血肿的出血来源：皮层动脉或静脉破裂
CT示：新月形或半月形高密度影。
（没有中间清醒期，排除硬脑膜外血肿；瞳孔哪侧大，病变在哪侧。）
急性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿
出血来源皮层动脉或静脉破裂脑表面小静脉
慢性硬膜下血肿
出血来源：脑表面小静脉
CT检查见：低密度的新月形、半月形影像
特点硬膜外血肿硬膜下及脑内血肿意识改变多有中间清醒期多为进行性意识障碍脑血管造影凸透镜样无血管区月牙形无血管区
颅内CT 梭形或弓形高密度影新月形或半月形影脑血管疾病
最常见的原因：动脉粥样硬化。其次是：高血压伴发的动脉病变
急性脑血管疾病：TIA、脑血栓形成、脑出血、蛛网膜下出血
慢性脑血管疾病：血管性痴呆
短暂性脑缺血发作（TIA）：指反复发作的短暂性脑缺局部血液供应障碍，导致颈动脉系统或椎基底动脉系统的一过性局限性脑功能缺损表现
短暂性脑缺血发作（TIA）：不遗留后遗症；不超过24小时即完全恢复
①颈动脉系统TIA：运动瘫、感觉瘫
运动瘫：运动性失语、单侧肢体麻木；
感觉瘫：一过性黑蒙、偏盲
②椎基底动脉系统TIA：眩晕、
Meniere病：伴耳鸣，反复发作后可出现听力减退
脑血栓形成
脑血栓形成最常见的病因：动脉粥样硬化，伴有高血压
形成脑血栓最危险的因素：短暂性脑缺血发作
脑血栓的临床表现
①大脑中动脉闭塞：⑴主干闭塞出现三偏
⑵深穿支闭塞：只出现对侧偏瘫，一般无感
觉障碍及偏盲
②大脑后动脉闭塞：丘脑穿通动脉产生红核丘脑综合症,病侧小
脑性共济失调、意向性震颤
③椎-基底动脉闭塞综合症：ⅰ：基底动脉或双侧椎动脉闭塞：
出现眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调（像中毒的病人）
ⅱ：小脑病变：共济失调
ⅲ：脑桥基底部梗死：出现闭锁综合症,意识清楚，四肢瘫痪，双侧面瘫，不能言语，不能进食，不
能做各种动作，只能以眼球上下运动来表达自己的意愿。（绑架某
个人，手脚都绑着，只能眼动）
脑血栓的溶栓适应症：ⅰ：急性缺血性卒中
ⅱ：发病3小时以内，在MRI中无肯定缺血灶，可延长至6
小时
ⅲ：年龄≥18岁；＜75岁
ⅳ：CT未显示低密度灶，已排除颅内出血
ⅴ：患者或家属同意
分水岭梗死首选治疗方法：血液稀释法。用低分子右旋糖酐500ml静滴，共7-10天脑栓塞
脑栓塞：各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍
病因：ⅰ：心源性栓塞（左心房，左心耳），最常见，常见病因为慢性心房纤颤ⅱ：非心源性：动脉粥样硬化斑块脱落
ⅲ：来源不明
脑血栓：病人安静时候发病
脑栓塞：有活动时
脑栓塞常见颈内动脉系统，大脑中动脉尤为多见。
脑栓塞的临床表现：ⅰ：急骤起病，数秒之数分钟达高峰
ⅱ：意识清楚或有短暂性意识障碍
ⅲ：有4∕5的脑栓塞发生在前循环，脑膜刺激征少见
ⅳ：腰穿脑脊液一般不含血
心源性脑栓塞3小时内最宜选用的药物治疗是尿激酶
脑出血
脑出血最常见的原因：高血压合并动脉硬化
脑栓塞：动脉硬化合并高血压
2个考点
ⅰ：高血压性脑出血发生在：基底节的壳核及内囊区。
ⅱ：高血压性脑出血血管受累是：大脑中动脉深穿支豆纹动脉
高血压性脑出血的临床表现
ⅰ：基底节区出血：（为脑出血最常见的类型，其中壳核
出血最常见）
基底节区出血出现三偏征
ⅱ：脑桥出血：交叉瘫+共济失调、双瞳孔针尖样缩小
ⅲ：小脑出血：共济失调；
ⅳ：脑室出血：四肢迟缓性瘫痪、去大脑强直发作。高血压性脑出血主张不使用降压药物治疗：利血平等强力降压药
可用作用较温和的降压药：呋塞米和硫酸镁
对于外侧型及小脑出血经短时间非手术治疗及密切观察，病情继续加重时手术治疗蛛网膜下腔出血
最常见的病因：颅内动脉瘤；其次是脑血管畸形
动脉瘤好发于脑底Willis动脉环
蛛网膜下腔出血的临床表现：ⅰ：发病前多有情绪激动、剧烈头痛、恶心、呕吐、
脑膜刺激征明显
ⅱ：一侧动眼神经麻痹常见
ⅲ：在出血前后出现偏瘫和轻偏瘫
ⅳ：眼底检查见玻璃体膜下片块状出血
头颅CT：脑沟、脑池密度增高
脑血管造影是金标准
DSA（数字减影血管造影）：明确动脉瘤的位置
治疗：绝对卧床休息；尽早病因治疗。
颅内感染
单纯疱疹性脑炎：由病毒感染引起，首发症状是癫痫
脑脊液中单纯疱疹病毒IGM抗体每2周以上测定一次。2次以上其抗体滴度增高4倍以上者有诊断意义。
颅内肿瘤
颅内肿瘤：⑴颅内高压；⑵定位体征
肿瘤。。。压迫。。。颅内压增高。。。某一区域定位指征
神经上皮性肿瘤是颅内最常见的肿瘤
神经胶质细胞瘤：占颅内肿瘤的40%-50%
颅内肿瘤的局部症状和体征
ⅰ：精神症状：人格改变和记忆力减退，最常见是额叶肿瘤
ⅱ：癫痫发作：额、顶、颞叶的肿瘤
ⅲ：锥体束损害
ⅳ：进行性感觉障碍
ⅴ：失语
ⅵ：视野改变
颅内压增高
颅内压力正常值：70-200mmH2O；儿童50-100mmH2O
颅内压增高的临床表现
ⅰ：头痛
ⅱ：呕吐
ⅲ：视乳头水肿（颅内压增高的客观体征）
腰穿的禁忌症：ⅰ：感染
ⅱ：脑疝
ⅲ：出血
ⅳ：视盘水肿
降低颅内压的治疗：20%甘露醇，疗程7-10天
冬眠低温疗法：降温治疗时，复温时应先撤除冰袋，
待体温恢复后1-2日后再停降温辅助药
脑脊液分流术：脑室-腹腔分流目前最为常用
引流瓶高于穿刺针15cm
一般保留10天至2周
脑疝
脑疝的本质就是高压向低压的地方挤
脑疝的分类
ⅰ：小脑幕切迹疝，又称颞叶钩回疝，又称海马钩回疝
ⅱ：枕骨大孔疝：又称小脑扁桃体疝
ⅲ：大脑镰下疝：又称扣带回疝
小脑幕切迹疝的临床表现：ⅰ：颅内压增高
ⅱ：意识障碍
ⅲ：瞳孔改变：瞳孔两侧不等大。先是对光反应迟钝，
一过性缩小，随即表现对光反应消失，瞳孔散大
ⅳ：肢体运动障碍
ⅴ：生命征紊乱
脑疝的定位仍然以瞳孔散大侧为准。即患侧瞳孔散大
枕骨大孔疝的临床表现
剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直
生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚
瞳孔忽大忽小
早期可突发呼吸骤停而死亡
脑疝的处理：降颅压的同时，要手术来挽救脑疝
脑疝治疗首选：穿刺引流
脑疝最常用：20%甘露醇
枕部着地，对冲伤，病变在对侧
帕金森病
帕金森病：是一种黑质纹状体为主的中枢变性疾病，以运动减少、肌张力强直、震颤和体位不稳为主要体征
三大主征：静止性震颤、肌张力增高、运动减少
帕金森病：无特效病因治疗，目前均为改善症状
病情严重、进展快、年龄大于65岁时候，可应用左旋多巴制剂
晚期可用左旋多巴制剂和多巴胺受体激动剂合用
抗胆碱药：苯海索。副作用：口干、便秘、尿潴留。
闭角型青光眼或前列腺肥大者禁用
左旋多巴和复方左旋多巴；复方左旋多巴有两种；怕金宁和美多巴
偏头痛
偏头痛：为发作性神经-血管功能障碍，以反复发生的偏侧或双侧头痛为特征
典型偏头痛：ⅰ：前驱症状：感到头部不适，嗜睡
ⅱ：先兆：视觉先兆，出现暗点、亮光
ⅲ：头痛：先兆症状的对侧开始，扩展至半侧头部，头痛常为搏动性、
伴恶心、呕吐
普通偏头痛：最常见类型，前驱症状可有，可无。
头痛时程长，可持续1-3个月
治疗：不很强烈的头痛，用吲哚美辛
不常发作但很强烈的头痛可用咖啡因麦角胺，含麦角胺1mg,咖啡因100mg
麦角胺无效的偏头痛：舒马普坦（英明格）治疗。
癫痫
癫痫是一种由于神经元突然异常放电所引起的反复发作的短暂的大脑功能失调的慢性疾病
癫痫的分类：ⅰ：症状性癫痫：由各种明确的中枢神经系统机构损伤或功能异常所致
ⅱ：特发性癫痫：病因不明
ⅲ：隐源性癫痫
癫痫持续状态：持续30分钟以上
全面性发作：ⅰ：强直-阵挛发作：⑴咬破舌尖
⑵角弓反张
⑶口鼻喷出泡沫
⑷头向上起
ⅱ：失神发作：失神发作者在ECG上3周∕秒棘慢波组合
无先兆症状和局部症状
治疗：全马，失胺，广丙酸
全身性发作：卡马西平
失神发作：乙虎胺
广泛性发作：丙戊酸那
从小剂量开始加量，开始单一药物治疗。
癫痫持续状态的治疗
关键是控制发作，保持24小时不再复发
首选地西泮：10-20mg。苯妥因钠
失神发作持续状态：先安定静推，再口服丙戊酸钠
重症肌无力
重症肌无力是一种神经-肌肉接头处传递障碍的获得性自身免疫性疾病。
病变部位---神经肌肉的接头
临床表现
主要特征：晨轻暮重→活动后加重、休息后减轻
一般都伴有胸腺瘤
首发的症状眼外肌无力
↓
表现为上睑下垂，斜视和复视眼球运动明显受限，瞳孔括约肌不受累。辅查
抗胆碱酯酶药物试验---腾喜龙试验；新斯的明试验
疲劳试验
重复电刺激
治疗原则
提高神经-肌肉接头处传导的兴奋性---用胆碱酯酶抑制剂，首选溴化新斯的明免疫抑制剂
有胸腺瘤的要切除
血浆置换
免疫球蛋白
危象的处理---首先保持呼吸道通畅，积极控制肺部感染，
必要时气管切开正压辅助呼吸
肌无力危象可用抗胆碱酯酶药
胆碱能危象和反拗危象停用抗胆碱酯酶药
周期性瘫痪
周期性瘫痪是以反复发作的骨骼肌瘫痪为特征的一组疾病，发作时大都伴有血清钾含量的改变。
分为三种类型：低血钾型、高血钾型和正常血钾型，临床上以低钾型最为常见临床表现
1.多在青少年发病，男性多于女性。
2.肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢、双侧对称、神智清楚
肌无力特点---对称性迟缓性瘫痪，无意识障碍
3.血清钾低于3.5mmol/L，最低时可仅1～2mmol/L
4.心电图可呈典型的低钾改变，U波出现，P-R间期、QT间期延长，S-T段下降诊断---反复发作的四肢近端无力，似“弛缓性瘫痪”的病史。
低血钾、特征性心电图改变、补钾治疗效果好。
治疗---低血钾型发作时补钾
发作频繁者可口服10%氯化钾10ml每日3次，或口服乙酰唑胺250mg每日4次
└保钾利尿剂
篇一：神经内科实习心得(1) 神经内科实习心得 经内科是我们在病房的第一站，刚进入病房，总有一种茫然的感觉，但是老师很快让我们熟悉适应了环境，使我们以最快的速度投入到病房实习中来。虽然内四科是个很忙的科室，但每次我们做护理操作时，老师都会陪在一旁，为我们的成功高兴，我们失败了会鼓励我们。老师的认真负责，像朋友般的和我们交流，让我们在温馨的环境中度过了这段时光。同时老师还会经常结合病例给我们安排小讲课，让我们形象深刻的记住所学的东西。有时老师怕我们记不住，还利用下班时间给我们开小灶。 从手术室到病房，要求我们更多地与病人及其家属交流，这很大程度决定了病人对于我们实习生的态度。有时病人会因我们是实习生而有些意见，老师总会教我们换位思考，理解同情病人，消除我们的负面情绪，让我们更加细心耐心的对待病人，医学教.育网搜集整理更加平和的去和病人交流。 在带教老师的悉心指导与耐心带教下，我们严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，关心病人，努力做到护理工作规范化，将理论与实践相结合，护理工作有措施，有记录。实习期间，始终以爱心，细心，耐心为基本，努力做到眼勤，手勤，脚勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急。在这段短暂的实习时间里，我们的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。 总之，谢谢老师对我们点点滴滴的培养，常说“护士要有一颗同情的心，要有一双愿意工作的手。”我们将会以更积极主动的学习态度，来面对接下来的实习，努力扎实我们的操作技能，学习丰富深厚的理论知识，提高临床护理工作能力。 （2）： 今天早晨，我茫然了，一大早跑去，交班完了，段老师没到，交班查房都完了，段老师还没到，糟了，不会今天不上班吧？哎呀，白来了，早知道可以多睡几小时，一想不对啊，我记得谁说过，除了休假，每天早晨查房必到啊，可这点段老师都没来，不会让我一个人查房吧？不管不管，把病历全部掏出来，我查就我查，以前在军总，又不是没干过，查房记录照写不误，把病人异常情记下来，到时候打电话问她或者问身边老师得了，深吸口气，大迈步子步入病房，就在这时候，她来了，好，写下查房所得：⒈帕金森病特点：⑴静止性震颤（从a侧上肢开始→b侧下肢→a侧下肢）⑵肌张力增高，面具脸，写字逐渐变小，开步困难，慌张步态，这是由于控制肌张力的多巴胺与乙酰胆碱，前者起抑制作用，后者起兴奋作用，当兴奋大于抑制时，出现上述情况。⑶运动减少。⒉重度焦虑可用赛乐特，轻中度可用代立新。⒊耳鸣多由以下因素引起：⑴前庭耳蜗病变⑵高血压⑶眩晕。⒋甲氯芬脂：脑保护药。⒌对于抽搐后肌力下降的病人，是由于抽搐后肌肉疲劳，所以导致肌力轻度下降。⒍同一部位多次发生梗塞，可能是由于该部位血管狭窄，应行脑血管造影检查；不同部位多次发生梗塞，则是继发性梗塞。 下午本来休班，可要来赶病程，结果就在此期间，我遇到了我第一个，我绝对完全自己处理的神经内科病人（当时老师们集体失踪，护士只好找我）：这个病人是正在住院的病人家属，诉间断性右侧颞部头痛伴远端肢体麻木半年，疼痛为针尖样刺痛，多于一日之内好转，疼痛于一日之内，无明显时间规律，不伴恶心、呕吐、视物模糊、发热、视物旋转等症状，每次发作，自行天麻素，即可好转，数年前，曾于右侧颞部有锐气划伤史，余无特殊异常，否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。查体：额纹对称，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，鼻唇沟正常，张口居中，伸舌居中，双耳听力正常，双侧面颊感觉正常；四肢肌力正常，双侧病理征（—），脑膜刺激征（—）。我的诊断思路：头痛？→器质性病变优先考虑→血管性/神经性→患者诉针尖刺痛感（不能明确）→患者诉服用天麻素好转（这药有扩血管作用），倾向于血管性→病程较短，好转快，无明显诱因→由近及远，鉴别，高血压引起头痛？冠心病引起头痛？糖尿病并发症引起头痛？排除→初步诊断偏头痛→建议行头颅ct检查排除有无颅内病变，有些病变体征不能引出，建议行血压、血糖、心电图检查，排除相关诱因，暂不建议做脑电图，因病情轻，脑电图多为阴性体征。
门诊护士年度个人工作总结 这一年的工作让我逐渐地收获到成长，也是在工作的过程中慢慢的感知到了开心与幸福的味道，对于我在如今工作上的情况，我当然是非常地庆幸自己的人生有如此的机会，所以我更是非常的珍惜在医院中的工作。 一、门诊工作的完成情况 对于每天到医院的门诊的病人我都是有较好的进行安排，在医生的要求下，为他们做更好的秩序的监督。当然还有大部分简单的诊治事项我都是可以较好的完成，以个人的努力来为医生做更多的分担，为医生减轻工作上的压力。另外自己的工作任务也都是有好好的做到位，大部分的工作都是有以书面的方式来进行记录与总结，当然也都是有及时地上交至领导，更好的评定个人的工作情况。 二、工作中的不足 在这份工作中，我也是有多多地对自己的情况进行反复的思考与总结，逐渐地明白自己在工作中的问题与各项情况的分析与总结。我身为护士，确实是没有真正的将个人的护理工作都完成到最好，所以很多的时候都是需要更加努力的去让自己变得优秀起来，所以面对未来，我更是需要不断地
去思考，以更加热情的态度来面对病人，将他们都照顾好。当然平时在工作中我总是比较的粗心，这是非常不好的一方面，尤其是在面对病人的时候，我还是会犯下错误，所幸没有大事发生，但仍旧是我必须要注意与认真的去思考的方面。然后就是自己的本职工作是一定要付出心血的完成，不管是病人有没有需要，都是需要更多的问候，给他们较多的关心与问候，这样才能够拉近病人之间的情感，为他们做更好的`照顾。 三、未来奋斗的方向 面对这一份工作，我还有甚至有相当多的事情是需要去做出努力与奋斗的，所以我便是下定了决心要去做更多的努力，接下来的人生我便是会为自己简单的列个计划，希望自己能够按照自己心中的希望对自己做更多的奋斗。在我的工作上我仍旧会付出非常多的心血，以个人的努力来促成我的发展，与更好的未来，所以在人生奋斗的方向上，我便是需要更加努力地去做更多的奋斗，相信未来的人生，我一定能够有更好的成绩出现。 在新年的工作开启之后，我便是会调整自己最佳的状态来面对工作，努力地做好一切，争取让自己的未来有更好的奋斗的方向，我确信以后的日子我便是会让自己做更多的努力，为我个人的人生做持续不断的奋斗。
神经内科护理工作总结 导读：范文神经内科护理工作总结 【范文：神经内科护理工作总结】 20XX年在院领导及护理部的领导下，深化“以病人为中心”的服务理念，紧紧围绕“改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平”的工作宗旨，努力开展工作。现将全年来的工作总结如下。 一、全科护理人员认真落实各项规章制度，核心制度，全科护理人员能够自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律，工作中互相支持，互相理解，护理人员分工明确，各司其职，各负其责，团结务实，克服人手少、护理任务繁重、保证正常护理工作的顺利开展。 二、坚持查对制度：要求每日对医嘱进行查对，每日护士长参加，详细核对各项护理，药物与治疗。并记录签字；护理操作时严格要求三查七对；保证护理安全。 三、注重提高护理人员业务素质。对护理人员进行三基培训，购买神经内科专业护理书，及时组织学习并随机考试。每月按护理级别定期组织业务学习，坚持护理业务查房，组织护理人员进行讨论，不
仅提高了她们的业务技术水平，也增强了护士对自身、对科室发展的信心。积极组织护理人员参加医院的业务学习，不断提高护士的业务水平。 四、全力推进以病人为中心的“优质护理服务”活动 1、不定期不定时去病房检查，从查资料、查现场、查病人、查规范等各方面全方位评价优质护理服务工作开展情况，全方位评价优质护理服务工作开展情况。 2、做好基础护理，使患者感受到护理服务的改变，从而提高患者的满意度 3、深化病房责任制护理工作模式。修订各岗位各班护士资质能力要求及工作职责，将危重患者分配给年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。 4、注重服务细节，提高病人满意度。坚持了以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质服务的宗旨，加强护理人员医德医风建设，落实护理人员行为规范。 五、根据科室特点对护理床头交接班的重点、时间要求、内容、
神经内科实习总结 第一节：神经病学概论 感觉系统损害的定位意义 1、周围神经：表现为手套和袜子型感觉障碍 2、脊神经后根：受损相应区节段出现感觉障碍（前根为运动障碍） 3、脊髓：受损平面以下各种感觉完全缺失，伴肢体瘫痪和大小便障碍。 4、脑干：交叉瘫。同侧面部、对侧躯体。（脑干以脑桥为代表） 5、内囊：三偏。对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲 6、皮质：中央后回感觉有刺激病变时引起感觉性癫痫 中枢性瘫痪：上运动神经元损伤时的瘫痪 周围性瘫痪：下运动神经元 （Babinski征，最重要的锥体束损害征。1、岁以下婴儿，食用大量镇静药，昏迷，深睡本征也可阳性。） 杰克逊癫痫：当病变为刺激性时，对侧躯干相应的部位出现阵发性抽搐，抽搐可按运动皮质代表区德排列次序进行扩散。 杰克逊癫痫：口角、拇指及示指常为始发部位，因这些部位的皮层代表区德范围较大及兴奋阈值低。 脊髓：两个膨大，一个颈膨大，一个腰膨大。 颈膨大（C5-T1）病变引起上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪 腰膨大（L1-S2）引起双下肢周围性瘫痪 胸段脊髓病变引起双下肢中枢性瘫痪。（记忆方法，胸部靠近大脑，即中枢性；腰部靠近下肢，即周围性的） 脊髓半切综合症（Brown-Sequard syndrome）：主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元瘫、深感觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍，触觉保留。即同侧深，对侧浅。
脊髓横贯性损害：表现受损平面以下完全性运动障碍、感觉障碍、尿便障碍及自主神经功能障碍等。 脊髓休克：脊髓严重性横贯性损伤急性期呈现脊髓休克。 表现受损平面以下迟缓性瘫痪、肌张力低下、腱反射消失、病理征不能引出和尿潴留。 （持续2-6周，后转变为中枢性瘫痪） 分离性感觉障碍：脊髓后角损害时可产生节段性分布的痛觉、温度觉障碍 但深感觉和触觉存在 中枢性瘫痪：肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性和反射性排尿。 脊髓：颈（C）神经8对，胸（T）12对,腰（L）神经5对，骶（S）神经5对，尾神经1对。 下运动神经元指：脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。 脊髓前根神经纤维的功能是：运动性的 脊髓后根是感觉性的。（即前运动；后感觉） 脊髓前角细胞：急性起病：脊髓灰质炎 慢性起病：小儿麻痹 周围神经：手套-袜子型感觉障碍 锥体外系疾病：帕金森病，铅管样强直；齿轮样强直。病变在黑质。（怕黑的女人） 舞蹈样动作：能文能武的女人，病变在纹状体。 肌张力障碍（落枕）：是一组由身体骨骼肌的促动肌和拮抗肌不协调地、间歇持续地收缩， 造成的不自主运动和异常扭转姿势。 颈部肌张力障碍：痉挛性斜颈。 全身性肌张力障碍：扭转痉挛 小脑损害：共济失调（喝醉酒的人） Romberg征阳性：主动运动时的共济失调，如站立不稳、摇晃欲倒。 当一侧小脑半球病变时，表现为同侧的肢体共济失调。 脑神经 脑神经有12对，分别为嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、脊髓副神经和舌下神经 （一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走及副舌下全） 纹状体：包括的结构有：壳核、尾状核及苍白球 纹状体根据发生的早晚可分为：新、旧纹状体。 新纹状体：豆状核的壳和尾状核 旧纹状体：苍白球
门诊护士个人工作总结范文2020 2020年10月21日 6:56:33 一年工作结束了，回顾起来是不是觉得时间很快，一年忙碌的工作生活，现在终于是到了休息的时刻，是不是内心有很多感慨。下面由小编给大家带来门诊护士个人工作总结范文2020，一起来看看吧! 门诊护士年终工作总结2020(一) 2020年很快过去了，在过去的一年里，在院领导、护士长及科主任的正确领导下，我认真学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”的重要思想。坚持“以病人为中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，立足本职岗位，善于总结工作中的经验教训，踏踏实实做好医疗护理工作。在获得病员广泛好评的同时，也得到各级领导、护士长的认可。较好的完成了2020年度的工作任务。具体情况总结如下： 一、思想道德、政治品质方面 能够认真贯彻党的基本路线方针政策，通过报纸、杂志、书籍积极学习政治理论;遵纪守法，认真学习法律知识;爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心，积极主动认真的学习护士专业知识，工作态度端正，认真负责。在医疗实践过程中，严格遵守医德规范，规范操作。 二、专业知识、工作能力方面
我本着“把工作做的更好”这样一个目标，开拓创新意识，积极圆满的完成了以下本职工作：协助护士长做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作。认真接待每一位病人，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人，经常换位思考别人的苦处。认真做好医疗文书的书写工作，医疗文书的书写需要认真负责，态度端正、头脑清晰。我认真学习科室文件书写规范，认真书写一般护理记录，危重护理记录及抢救记录。遵守规章制度，牢记三基(基础理论、基本知识和基本技能)三严(严肃的态度、严格的要求、严密的方法)。 护理部为了提高每位护士的理论和操作水平，每月进行理论及操作考试，对于自己的工作要高要求严标准。工作态度要端正，“医者父母心”，本人以千方百计解除病人的疾苦为己任。我希望所有的患者都能尽快的康复，于是每次当我进入病房时，我都利用有限的时间不遗余力的鼓励他们，耐心的帮他们了解疾病、建立战胜疾病的信心，当看到病人康复时，觉得是非常幸福的事情。 护理事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是护士队伍中的一员而自豪。在今后工作中，我将加倍努力，为人类的护理事业作出自己应有的贡献!在即将迎来的2020年，我会继续发扬我在过去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，为病人负责，绝对不要发生因为我的原因而使病人的病情恶化，我对自己的工作要做到绝对负责，这才是一名救死扶伤的好护士应该做的最起码的工作。作为一名护士，我时刻的意识到我担子上的重任，我不会为医院抹黑，我只会来激励我更加努力的工作。在生活中我也是会严格要求自己，我相信我会做到! 门诊护士年终工作总结2020(二)
神经内科实习心得 一 在神内科实习的几个星期的时间里我学到了很多东西，铺床、更换雾化瓶、加药、换水、测体温、测血压、皮下注射、肌肉注射…… 铺床要注意节力原则，因为病房会有很多张床铺；湿化液一般在湿化瓶的一半即可；加药、换水、都必须注意查对制度……了解到这个科室一般常用的药物，头孢类、氨曲南、的作用是消炎，奥美拉唑钠的作用是保胃，苦参、苦黄的作用是清热利湿，血栓通的作用是扩血管，脱氧核甘酸钠、胸腺肽α1是保护肝脏的，还原型谷胱甘肽钠，香菇多糖是化疗药物的辅药。 在皮下和肌肉注射的时候要绷紧皮肤，进针速度要快，推药的速度要慢，拔针速度要快。在肌肉注射时，对定位还不够自信，因为病人的体位、姿势、胖瘦程度等都有可能影响判断，实际和理论的差异就表现出来了，还是需要多多练习吧。 在病房的时候实际我们实习同学跟病人的沟通并不多，只是如果你对病人表示的关心，病人都可以感受到，病人也会很配合我们的工作的。不要介意病人的脾气，你可以想成
是生病了心情不好，我们只要包容一下就好，也可以想成他本来就是这样一个人，不要为一个无关紧要的人动真格的生气。总之就是要保持自己的好心态，这样工作才会开心，你的好心情别人也可以感受到，我们是没有脾气的。 这就是我在神内二区实习学到的新知识和自己的心得体会。 二 带着对临床生活的向往，带着对医生生涯的崇拜，我在今年暑假开始了一个医学生的第一次课间实习。 转眼间已经实习了16天了。还记得第一天我胆怯的样子，处处很小心，一上午不知道渴、不知道饿，紧张得不得了，现在想来当时真的有点好笑。毕竟自己刚读完大二，只是学完了解剖、组胚、生理、生化，知识储备确实有限。第一次跟主任查房，生怕人家问出些自己答不出的。只见主任拿个小锤敲敲胳膊敲敲腿，挺有意思的。回到办公室，主任向大家介绍了我的身份，并且指定了一个经验比较丰富的老师带我。从这以后，我就开始正式跟老师学如何开化验单、开处方、写大病志、出院小节、死亡报卡等等。印象最深刻的就是老是对我很严格，错一个字整页就重写，使得我现在用老师的话说就是“你办事，我放心”，那是因为深知“从头再来”的不易。 现在想想这16天过得真的很充实：我学会了如何看脑
个人工作总结：门诊分诊护士工作总结 坚持“以病人为中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，立足本职岗位，善于总结工作中的经验教训，踏踏实实做好医疗护理工作。以下是小雅整理的关于门诊分诊护士工作总结，欢迎大家参阅。 第1篇:专业门诊分诊护士工作总结 在过去的一年里，在院领导、护士长及科主任的正确领导下，我认真学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”的重要思想。坚持“以病人为中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，立足本职岗位，善于总结工作中的经验教训，踏踏实实做好医疗护理工作。在获得病员广泛好评的同时，也得到各级领导、护士长的认可。较好的完成了20xx年度的工作任务。具体情况总结如下： 思想道德、政治品质方面：能够认真贯彻党的基本路线方针政策，通过报纸、杂志、书籍积极学习政治理论;遵纪守法，认真学习法律知识;爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心，积极主动认真的学习护士专业知识，工作态度端正，认真负责。在医疗实践过程中，严格遵守医德规范，规范操作。 专业知识、工作能力方面：我本着“把工作做的更好”这样一个目标，开拓创新意识，积极圆满的完成了以下本职工作：协助护士长做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作。认真接待
每一位病人，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人，经常换位思考别人的苦处。认真做好医疗文书的书写工作，医疗文书的书写需要认真负责，态度端正、头脑清晰。我认真学习科室文件书写规范，认真书写一般护理记录，危重护理记录及抢救记录。遵守规章制度，牢记三基(基础理论、基本知识和基本技能)三严(严肃的态度、严格的要求、严密的方法)。 护理部为了提高每位护士的理论和操作水平，每月进行理论及操作考试，对于自己的工作要高要求严标准。工作态度要端正，“医者父母心”，本人以千方百计解除病人的疾苦为己任。我希望所有的患者都能尽快的康复，于是每次当我进入病房时，我都利用有限的时间不遗余力的鼓励他们，耐心的帮他们了解疾病、建立战胜疾病的信心，当看到病人康复时，觉得是非常幸福的事情。 护理事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是护士队伍中的一员而自豪。在今后工作中，我将加倍努力，为人类的护理事业作出自己应有的贡献!在即将迎来的20xx年，我会继续发扬我在过去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，为病人负责，绝对不要发生因为我的原因而使病人的病情恶化，我对自己的工作要做到绝对负责，这才是一名救死扶伤的好护士应该做的最起码的工作。作为一名护士，我时刻的意识到我担子上的重任，我不会为医院抹黑，我只会来激励我更加努力的工作。在生活中我也是会严格要求自己，我相信我会做到!
精选范文:神经内科实习心得(共2篇)1 神经内科实习带教工作存在的困难1.1 实习学员刚从学校来到医院实习，由于医院环境，人际关系及学习方式的改变，其心理活动也有一定的变化，尤其在刚接触临床时，对环境、临床工作存在陌生、好奇又紧张的心理，在病区面对着患有各种疾病的患者及陌生的护理教员，产生担心、自卑甚至惶恐的心理。1.2 神经内科的患者特点：老龄、部分患者生活不能自理、病种多样，病情危重复杂，决定了许多操作的特殊性，如神经内科老年患者多，护理管道多，昏迷危重患者测全脑征，给前列腺增生症患者行导尿术，做膀胱冲洗等，随着脑血管放射介入的广泛开展，许多患者需行各种术前准备如备皮、导尿等，而且其中不乏男性患者，我们的实习护士几乎全为女性，使实习护士难以面对，操作时缩手缩脚，缺乏积极主动性。1.3 患者对实习学员不信任从患者的角度来讲，患者大多对其所熟悉的医护人员产生信赖感和依赖感，对实习护士产生怀疑感和抗拒感。如果给他们进行治疗的是女性实习护士，有些患者不愿配合甚至抵触情绪严重，有些甚至会拒绝，态度傲慢无礼，呵斥实习护士，如:“我的血管细小，液体不好扎，叫你们老师来!”，使实习护士倍感尴尬、羞愧，甚至产生畏难情绪，从而影响实习效果，不利于顺利完成实习阶段规定的要求和任务。2 带教方法2.1 及时了解实习学员的心理状态经常主动与实习护士交流谈心，注意培养积极的情绪和情感，弱化消极情绪。在生活上多体贴，学习上多帮助，思想上多关怀。询问学生的经历，包括在前一个科学习的情况，家庭背景等，结合自己的心得体会，如可告知自己刚刚开始实习时也经常碰到类似现象，自己是如何克服的等等，以缓解学员的紧张情绪。学员也可通过呼吸新鲜空气，听音乐，与朋友与患者交谈，虚心向带教老师学习等方法转移注意力，缓解紧张。2.2 尽快适应神经内科的护理工作实习护士进入病房后，一是让其熟悉神经内科的护理实习步骤，护士长、带教老师、教学秘书先向学员做自我介绍及介绍科室环境，让学员放松紧张的情绪，缩短师生间的距离。介绍病区环境，使学员尽快熟悉，适应；介绍神经内科的病种及特点，护理特点及各种管道的护理，做全脑护理、膀胱冲洗时的注意事项及操作规则。神经内科危重患者、脑血管、痴呆患者常见，许多患者生活不能自理，甚至伴随情绪性格的改变，给护理工作带来挑战和困难，所以不仅要做好专科护理，生活护理也十分重要。2.3 护理操作的带教要循序渐进第一遍护理操作必须由带教老师边示范边讲解，并详细介绍操作步骤及注意事项。从第二遍开始，由实习学员独立操作，带教老师帮助其完成，对于特殊的操作，要放手不放眼。尤其是对于给男性患者造影前的导尿，备皮等，首先要让实习学员从思想上消除顾虑，摆正自己的角色，把自己当作就是一名真正的临床护士，患者需要我们医护人员为其解除疾病的痛苦，这样实习学员就可以放下包袱，缓解紧张情绪。每次操作时，必须有带教老师陪同一起完成。另外，为了让她们增强信心，带教老师尽量选择一些修养较好，心理素质较佳的患者，作为她们独立完成的患者。树立正确的护士职责感和价值观，心存爱心和高度责任心，与患者耐心真诚地进行沟通交流，尊重患者隐私和人格，认真负责，态度温和，久而久之，患者会理解并配合实习护士的工作。2.4 注意培养学生各种能力主要包括观察能力，分析判断能力，交际能力。实习初期注重观察能力的培养，主要观察本科常见病的临床表现，疾病的进展、治疗、护理要点等。观察由浅入深，实习期间，观察能力有所提高，这就要培养分析判断能力[1]。通过提问可以使她们养成主动分析问题的习惯，提高判断的准确性。学员与患者的交流也很重要，交流的成功与否直接影响学员将来在护理工作中的自信心，带教老师在带教过程中要教会实习学员掌握护士礼仪，着装要求，精神面貌，了解护患沟通的技巧，如安静的环境，舒适的体位等，熟悉患者的病情，对患者说话或听其说话时要真诚的倾听，患者讲话时，护士不要打断。让实习护士通过与患者的交流获得资料，带教老师要耐心帮助其分析整理，这样有助提高学员的交流能力。实习护士工作对其存在的缺点不足，认真负责地给予指出并督促改正，不能迁就敷衍；对工作中取得的成绩，应给予及时真诚的表扬和鼓励，唤起职业崇高感，激发其前进的动力。在学员准备出科时，为其准备下一科应该知道的信息，使学生有
工作汇报/工作计划/护士工作总结 姓名：____________________ 单位：____________________ 日期：____________________ 编号：YB-ZJ-045897 神经内科护士年终工作总结A model of year-end work of nurses in neurology department
神经内科护士年终工作总结 一、认真落实各项规章制度严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。 1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。 2、坚持了查对制度：(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次，并有记录;(2)护理操作时要求三查七对;(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。 3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。 4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。 二、提高护士长管理水平 1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。 2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内
容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。 3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。 4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。 三、加强护理人员医德医风建设 1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。 2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。 3、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，(定期或不定期测评)满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了最佳护士。 4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。 5、对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。 四、提高护理人员业务素质 1、对在职人员进行三基培训，并组织理论考试。 2、与医务科合作，聘请专家授课，讲授骨科、内、外科知识，以提高专业知识。 3、各科室每周晨间提问1-2次，内容为基础理论知识和骨科知识。
工作汇报/工作计划/护理工作总结 姓名：____________________ 单位：____________________ 日期：____________________ 编号：YB-ZJ-010570 门诊护理年终工作总结范文Three year-end work summaries of outpatient nursing
门诊护理年终工作总结范文 【篇一】 一年来，门诊护理在院党政领导班子、门诊部的正确领导及科室主任的业务指导下，认真按照护理部及科内护理工作计划开展护理工作，现将20xx年护理工作总结如下： 一、加强护理质量监控，使门诊护理质量得到持续改进 落实岗位责任制.年初针对门诊的具体情况，重新制定了门诊护理人员岗位职责和各班工作标准，使护理人员严格按规范做好本职工作，严格执行首问首迎负责制，严格执行预检分检工作流程，严防差错事故发生； 2.认真组织护理人员学习本院新的《护理质量检查及评分标准》，使每位护士理解、掌握评分标准，增强护士主动参与质量管理意识，每月进行护理质控讲评，针对门诊科室分布广，护理质量难以监控的特点，每月不定期进行科室自查4～8次，发现问题及时指出，限期改正，使科内的护理质量得到持续改进； 3.加强急救物品管理：每周专人进行全面检查一次，护士长每周检查，随时抽查，保证了急救物品始终处于应急状态，急救物品完好率100%； 4.加强消毒隔离工作的监管。按医院内感染管理标准，通过组织学习消毒隔离规范要求，使护士掌握消毒隔离原则，科室院感护士能认真履行职责，积极检
查督促医务人员严格遵守无菌技术操作规程，使院感控制指标达到质量标准要求。 二、加强环节质量的管理，保证护理安全 1.每月进行护理安全隐患排查，加强护理操作环节控制，发现安全隐患，及时指出，分析原因，落实整改措施。鼓励护士主动上报护理不良事件，每月组织护士进行安全教育学习一次，内容以病人安全管理和护理应急预案为主，增强护士护理安全意识； 2.加强对门诊就诊病人的观察，发现病情变化，及时报告医生，并协助医生给予准确、及时处理，减少了医疗护理纠纷的发生； 3.加强对节假日、双休日的合理排班，实行弹性排班，以满足病人的需要。护士长、质控员不定期到科室进行检查指导，保证护理安全； 三、加强护理人员培训和在职教育，提高了护理人员整体素质 1、每月对科内护理人员进行分层次的护理业务学习各一次，进一步提高护理人员理论水平； 2、认真组织不同层次护理人员参加科内及院内“三基”培训、考核，加强规范化护理人员的培训、考核力度；科内理论考试、操作技能培训及考核6次，考核合格率100%； 3、加强急救技能培训，不断提高科内护理人员的急救技能技术水平及应急能力。上半年强化对护理人员学习护理应急预案、心肺复苏、氧气吸入、简易呼吸器等技能培训、考核，考核合格率100%。 四、存在问题 1、个别护理人员对消毒隔离工作重视不够，存在垃圾筒盖不盖、无菌物品过期、生活垃圾与医疗垃圾混放、冰箱存放食物等；
临床神经内科实习小结 临床神经内科实习小结 在神经内科的一个月里最大的感触就是临床和理论有太大的出入，可能是实习的第一个科室对一切还是很陌生。平时觉得那些病离我们很远，但是在这个科室脑梗,脑栓，脑出血很常见，长期卧床的病人也很多，气管切开的病人，picc的病人也有，特别是昏迷的病人。觉得他们很痛苦，所以一开始不敢给他们打针，害怕没有一针见效，让他们更加痛苦。后来11床陪护叔叔说：“小范，实习就是要练，如果害怕，那就学不到什么，你现在可以在他们身上练习，反正打疼了他也没有感觉”。我克服自己的恐惧去给他们打针，终于从一开始每天给周明明打针一针见血，到现在可以给他们都可以打了，不在恐惧害怕，那么的没有信心。老师说这是第一步，做一个护士如果不会打针就什么都不要做了，静脉留置针还不会，一直不明白那个像蝴蝶翅膀的东西怎么可以到静脉然后慢慢退出来。每次看老师做自己不敢动。21床陪护阿姨一直笑我第一次肌注针时整个人抖的厉害，手一直抖，全身出汗把护士服都打湿了。 现在已经克服了给病人做护理时内心的紧张，因为知道如果我紧张，病人会更加紧张，这样子只会让他们更加痛苦。从心理学的角度讲，安全的需要是很重要的。马斯洛的层次需要理论认为，人的基本需要由低到高的顺序排列依次为生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊重的需要和自我实现的需要。其中人们满足较低层次需要的活动基本相同，各需要层次之间可相互影响，当基本需要被满足的程度与健康状况成正比，所有的需要被满足后就可以达到最佳的健康。在临床上很难做到满足病人所有的需要，但是作为医护工作者我们可以尽自己最大努力去满足他们的需要，以促进生命健康。 在临床上工作会发现自己所学的知识是那么的有限，生命医学是永远没有止境的，每个病人都是不同的，一样的疾病在每个人身上都是不一样现在有那么一点点后悔当初选择这个专业，因为害怕自己很冷血。每天面对的'都是这些在死亡线上苦苦挣扎的人，从一开始害怕去伤害他们，到现在每天在他们身上练习，给11床测血压的时候他突然眼睛一翻，发出一个声音，那一刻我真的感觉到了死亡的气息，整个人都快要倒下了，还是坚持把血压测完平静的离开；当3床奶奶对我说：“孩子啊！我要死了，你不要哭啊！”那一刻其实我好想哭，但是我不能哭，我还要很平静的去安慰她生命不能承受之轻莫过于此。也许明天或者下一个班哪个床就空了，会失落，会难过，但是没有眼泪，也不能有眼泪。生命不相信眼泪。 一个月基本的护理从打针配药，口腔护理、会阴护理、气管切开护理、骨牵引护理、膀胱冲洗护理、picc护理等都学会了，但是需要学习的还有许多，生命不止，永不停息。我无法保证自己是否可以在这个岗位坚持多久，但是可以保证对待每个病人用12分的热情和真诚，不再恐惧，不再充满激情，用平常心对待每个病人，生命存在的每一秒让我们携手前进。虽然内四科是个很忙的科室，但每次我们做护理操作时，老师都会陪在一旁，为我们的成功高兴，我们失败了会鼓励我们。老师的认真负责，像朋友般的和我们交流，让我们在温馨的环境中度过了这段时光。同时老师还会经常结合病例给我们安排小讲课，让我们形象深刻的记住所学的东西。有时老师怕我们记不住，还利用下班时间给我们开小灶。 从手术室到病房，要求我们更多地与病人及其家属交流，这很大程度决定了病人对于我们实习生的态度。有时病人会因我们是实习生而有些意见，老师总会教我们换位思考，理解同情病人，消除我们的负面情绪，让我们更加细心耐心的对待病人，医学教.育网搜集整理更加平和的去和病人交流。 在带教老师的悉心指导与耐心带教下，我们严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，关心病人，努力做到护理工作规范化，将理论与实践相结合，护理工作有措施，有记录。实习期间，始终以爱心，细心，耐心为基本，努力做到眼勤，手勤，脚勤，嘴勤，想病人之所
神经内科护士工作总结 神经内科护士工作总结篇一我院属于部队医院，依部队而诞生，从事军事化管理，以全心全意为人民服务为宗旨。这一年，领导教育我们要像军人一样约束自己，在工作岗位上要全心全意投入，一心只为病人着想，在党的伟大领导下，光荣完成自己的使命。将这一思想运用于临床，我深刻体会到了全心全意的意蕴：想病人所想，急病人所急，用爱心，耐心对待病人，不将工作外的情绪带入工作中，诚心接纳病人及家属提出的意见。 护士被誉为白衣天使，想必体现之处也在于此，对于初出茅庐的我来说，还有很多不足之处，有时会浮现浮躁之气，有时会带入一些不满情绪。我会认真总结这一年中所得教训，认真改正领导及病人所指出的缺点，在新的一年展现一个全新的天使形象! 来到神经内科之初，处于懵懂状态。然而，感谢护士长的悉心安排，让我熟悉各个班次的流程并熟知神经内科常见疾病;感谢各位老师的谆谆教导，让我懂得很多专业知识，并在各位老师的叮嘱下，独自完成各项护理操作。最终，拨开云雾见月明，我的头脑思路逐渐清晰，已经能够独立在科室中分担一些工作，从一个实习生蜕变成真正的护士，这其中，有过汗水、泪水、批评，同样有努力、快乐、表扬，唯一不变的是我的执着!今后，我依旧要向前看，制定更高的目标，更加细心地完成工作，并且多多学习，拓宽自己的知
识面，不断完善自己提高自己，努力与长辈看齐。 带着激情敲响20xx年的大门，就让护理事业展开神圣洁白的翅膀在这片美好的天空中自由徜徉，就让我用这双手创造更美好的未来，用有限的生命投入到无限的护理工作中，解除他人的病患痛苦，升华自身。回望过去，去其糟粕，取其精华：展望未来，我要用微笑感化病人，用能力征服病人。再次感谢各位领导，给予了我参加到这项神圣职业中的机会：感谢各位老师，让我融入到了这项神圣的职业中。就让我们共同努力，让神经内科迈向更高的阶段! 神经内科护士工作总结篇二一、认真落实各项规章制度严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。 1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。 2、坚持了查对制度：(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次，并有记录;(2)护理操作时要求三查七对;(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。 3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。 4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。 二、提高护士长管理水平 1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册
神经内科实习护士总结5篇 神经内科实习护士总结(1) 怀揣着些许的激动与不安，今天终于成为一名实习护士了。在老师的分配与领导下走进了南华附一医院的第三住院部神经内科，我的代教老师伍老师是以为非常友好和蔼的一个人。 刚开始我很迷茫，看着老师穿梭在治疗室与病房之间，我就深深的感觉到了护士肩上的职责了。这时老师视乎看出什么似的，忙跟我说不用急，今天第一天进临床难免会觉得生疏，没关系的，你先看看老师是怎么做的，整个的流程是怎样的，先别急。然后我就这样跟着老师一上午，到了下午老师终于让我做一些简单的操作了，给病人测量生命体征、换药、发药、配药。虽然我的动作很生疏极其的不熟练，可是至少自己动过手亲身的体会过。在这期间，虽然累点，但是却让我学会了很多东西，也让我明白了“沟通”在护理操作中是多么的重要。 刚进病房，肯定不免遭到病人的排斥和嫌弃。但是只要你勤快点多去病房走动走动，多关系关系他们的病情，肯定会博得他们的认可的，走进病房最重要的一件事是要做到“胆大心细，”勤快的帮老师做事情，善于提问才能使带教老师喜欢你，认为你是一个好问的好学生，这样老师才会毫无保留的将知识传授给你。还有善于给病人做健康宣教，这样会拉近你与患者之间的距离，那样我们之间才会相互配合默契。
早上一到科室老师就对我说我换了一个带教老师，现在我去重症监护病房报到，当时听到心里真的有种恐惧感，开始的时候我们什么都不懂，更不敢轻易动手。总是跟在带教老师的后面仔细观察，不放过老师的每一个操作细节，认真的做着笔记，虽然如此还是有很多不懂的地方，让我有种挫败感，在老师面前觉得自己是那么的渺校一开始遇到不懂的我都不敢开口问，只是机械的在尽量记录下老师们每一步是怎么做的。越是怕出错，越是不敢动手。 就这样迷迷糊糊的进入了重症监护病房。带教老师看出我的苦闷，主动找我谈话，我很感激她对我的启发，越是不做，越是不会，来实习就是有必要提升基本操作的'，如果都会了也就不用实习了。听了这一席话语，我茅塞顿开，我开始试着去做一些简单的操作，带教老师每看到我的进步就鼓励我，让我信心倍增，从工作中感受到了快乐，不管多苦多累心里都是舒服的，很有意义。 今早当我换好衣服走进病房时，我看到的是，所有病人身上都插满了管子，躺在床上呼呼大睡，我觉得他们都挺可怜的，让我不禁感慨“世界上除了生死，其他的都是小事。”带教老师一来就叫我给一位六十多岁的爷爷插尿管。我惊到了，这个护理操作对我来说还真有点难度，然后我硬着头皮往下插，却因为我动作有点慢挨了老师的批。重症监护室每隔一小时就要给病人做一次生命体征监测，还需定时测血糖和病人二十四小时的出入量。
门诊护士个人年度工作总结【三篇】 篇一 时光飞逝，转眼又到了一年的年底，回望这个年来我在护士长的 岗位上所做的工作，心中有很多感慨;现将20XX年以来各项工作总结 如下： 一、严格管理，有效协调 一年来，在护理部和科主任的领导下，从各方面严格要求自己， 在科室工作尤其是护理工作中身先士卒，大胆管理，认真落实医院和 科室的各项工作制度，保证了科室工作稳步实行。积极配合主任做好 医护协调工作，引导大家做好医护沟通;即时发现并解决一些摩擦和矛盾，增强了科室凝聚力，使中医科成为一个温暖的大家庭;让医生护士 在身心愉悦的状态下工作，也为病人营造了温馨、和谐的病区住院环境。 二、狠抓护理业务培训 作为一个中西医结合内科综合科室，我们科面临病种杂，疑难杂 症多，护理专科性不强的难题。而与之对应的是：中医科的12名护士，仅有一名是中西医结合护理大专毕业，其余都是西医护理专业毕业， 在学校仅了解到简单的中医基础知识;在西医“专科护士”培训持续深 入发展，专科护士特点和优势越来越明显的今天，中医科护士没有特 定的专业知识和发展方向，这在一水准上影响了这个群体的工作积极 性和队伍的稳定性，也给病区护理工作质量带来了负面影响。 针对这个现实，我果断决定：从我做起，全员培训。采取业务讲 课和业务查房相结合的方式，发动科主任和医生参与，对包括呼吸、 循环、消化、神经系统的常见内科疾病知识实行培训，对中医基础知 识和常用技能系统培训，甚至对一些普外科和骨科疾病的保守治疗、
护理知识，也实行了培训。一年的系统培训下来，考核结果表明，护 士对上述各系统常见疾病都有了全面的理解和了解，这不但提升了她 们的业务技术水平，也极大的增强了护士对自身、对科室发展的信心。此后，我又采取日常强化的方式，持续结合病房现有病例强化培训过 的知识，终于打造出了一支技术过硬、有中医特色的护理队伍。 三、尝试文化管理，力求做出特色 多年的护士长经历，使我深切的体会到：对于一个团队来说，规 范其行为固然重要，但更重要的是要改变其思想，升华其内心世界， 要让“护士长管理”这个外因，通过护士“个人素质”的内因起作用。为此，我采取了一系列措施：在护士排班表上，每周送她们一句人生、职场感悟;举办“天使心语”小板报;利用早会给她们讲一些励志、哲 理等小故事，引发她们对人生、对事业的思索。潜移默化之中，我们 中医科的护士，人文素质有了很大提升。我终于打造出了“我用人文 知识改变护士---护士有效管理自己---护理工作质量提升”的良性链条。近几年，不但中医科的护理文化建设搞得风生水起，而且圆满的 完成了各项工作目标。在省市历次检查中，我们中医科以收费规范著称，每次都迎接收费检查，没有给医院丢过一分。在行风评议检查中，中医科的健康教育和护理服务，更是赢得了参检专家的肯定和赞扬。 四、注重服务细节，提升病人满意度 比如说，在对病人的健康教育方面，多数科室的做法是，单纯依 靠护士口头宣教，但我通过长期以来的观察，发现了一个弊端：护士 说得少了，内容涵盖不全，说得多了，因为时间有限，就会说得快而 没有重点，这样，病人根本记不住。为此，我把入院宣教的内容列了 一个提纲，作为护士口头宣教的内容，而把详细内容输入电脑，护士 在做提纲挈领的宣教后，把详细的资料发于病人，这都起到很好的效果。类似的还有“鼻饲知识宣教”、“痰培养标本留取方法”、“尿 培养标本留取注意事项”等等等等。这种口头和书面相结合的宣教方法，不但有助于病人掌握，也节省了护士大量时间，所以深受大家欢迎。
神经内科实习心得体会及收获在神经内科的一个月里最大的感触就是临床和理论有太大的出入，可能是实习的第一个科室对一切还是很陌生。以下是小编为大家整理分享的神经内科实习心得体会及收获。欢迎阅读。 神经内科实习心得体会及收获时间过的很快，转眼间在神经内科的一个月实习已经结束了，今天转到了呼吸消化内科。 在神经内科的一个月里最大的感触就是临床和理论有太大的出入，可能是实习的第一个科室对一切还是很陌生。平时觉得那些病离我们很远，但是在这个科室脑梗,脑栓，脑出血很常见，长期卧床的病人也很多，气管切开的病人，picc的病人也有，特别是昏迷的病人。觉得他们很痛苦，所以一开始不敢给他们打针，害怕没有一针见效，让他们更加痛苦。后来11床陪护叔叔说：“小范，实习就是要练，如果害怕，那就学不到什么，你现在可以在他们身上练习，反正打疼了他也没有感觉”。我克服自己的恐惧去给他们打针，终于从一开始每天给周明明打针一针见血，到现在可以给他们都可以打了，不在恐惧害怕，那么的没有信心。老师说这是第一步，做一个护士如果不会打针就什么都不要做了，静脉留置针还不会，一直不明白那个像蝴蝶翅膀的东西怎么可
以到静脉然后慢慢退出来。每次看老师做自己不敢动。21床陪护阿姨一直笑我第一次肌注针时整个人抖的厉害，手一直抖，全身出汗把护士服都打湿了。现在已经克服了给病人做护理时内心的紧张，因为知道如果我紧张，病人会更加紧张，这样子只会让他们更加痛苦。从心理学的角度讲，安全的需要是很重要的。马斯洛的层次需要理论认为，人的基本需要由低到高的顺序排列依次为生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊重的需要和自我实现的需要。其中人们满足较低层次需要的活动基本相同，各需要层次之间可相互影响，当基本需要被满足的程度与健康状况成正比，所有的需要被满足后就可以达到最佳的健康。在临床上很难做到满足病人所有的需要，但是作为医护工作者我们可以尽自己最大努力去满足他们的需要，以促进生命健康。 在临床上工作会发现自己所学的知识是那么的有限，生命医学是永远没有止境的，每个病人都是不同的，一样的疾病在每个人身上都是不一样现在有那么一点点后悔当初选择这个专业，因为害怕自己很冷血。每天面对的都是这些在死亡线上苦苦挣扎的人，从一开始害怕去伤害他们，到现在每天在他们身上练习，给11床测血压的时候他突然眼睛一翻，发出一个声音，那一刻我真的感觉到了死亡的气息，整个人都快要倒下了，还是坚持把血压测完平静的离开；当3床奶奶对我说：“孩子啊！我要死了，你不要哭啊！”那一刻