甲状腺钙化与甲状腺癌的关系(精)上课讲义

钙化与甲状腺癌的关系张磊【摘要】@@ 甲状腺癌的发病率在世界范围内呈上升趋势,有文献报道[1],近十年来发病人数急剧增加.如今已成为常见的恶性肿瘤之一,约占全身恶性肿瘤的1.00%～4.42%,并且甲状腺癌占头颈部恶性肿瘤发病率的首位,平均发病年龄为40岁左右,多发于年轻女性,对生命威胁很大.甲状腺癌多变的生物学行为及病理进程的缓慢性和隐匿性,使其特异性诊断措施较少,缺乏特异的影像学改变,尤其对较小的病变,往往容易出现漏诊、误诊、延误治疗、过度治疗等情况.近年来通过超声探查甲状腺结节内钙化已广泛用于甲状腺癌的诊断,甲状腺钙化与甲状腺癌有明显关系,尤其是单发结节.随着Consorti等人[2]对甲状腺的恶变与腺体内出现钙化间关系的深入研究,超声学检查已成为甲状腺疾病术前检查的最重要手段和金标准之一,而钙化尤其是微钙化则是甲状腺癌的特异性标志之一.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2012(025)001【总页数】2页(P38-39)【关键词】钙化;甲状腺癌【作者】张磊【作者单位】南华大学医学院,湖南省衡阳市,421000【正文语种】中文【中图分类】R581甲状腺癌的发病率在世界范围内呈上升趋势，有文献报道［1］，近十年来发病人数急剧增加。

如今已成为常见的恶性肿瘤之一，约占全身恶性肿瘤的1.00%～4.42%，并且甲状腺癌占头颈部恶性肿瘤发病率的首位，平均发病年龄为40岁左右，多发于年轻女性，对生命威胁很大。

甲状腺癌多变的生物学行为及病理进程的缓慢性和隐匿性，使其特异性诊断措施较少，缺乏特异的影像学改变，尤其对较小的病变，往往容易出现漏诊、误诊、延误治疗、过度治疗等情况。

近年来通过超声探查甲状腺结节内钙化已广泛用于甲状腺癌的诊断，甲状腺钙化与甲状腺癌有明显关系，尤其是单发结节。

随着Consorti等人［2］对甲状腺的恶变与腺体内出现钙化间关系的深入研究，超声学检查已成为甲状腺疾病术前检查的最重要手段和金标准之一，而钙化尤其是微钙化则是甲状腺癌的特异性标志之一。

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（收稿日期：2013-10-20）甲状腺结节伴钙化与甲状腺癌吴钢*蔡端（复旦大学附属华山医院外科上海 200040）摘要近年来甲状腺癌的发病率明显上升，随着高频超声检查的广泛应用，甲状腺结节伴钙化与甲状腺癌的关系日益得到重视。

甲状腺结节伴钙化既可见于良性甲状腺疾病，亦可见于甲状腺癌，但后者更为常见。

在各种类型的钙化中，微钙化与甲状腺癌，特别是甲状腺乳头状癌的关系最为密切，而且微钙化被认为是超声检查诊断甲状腺癌的特异性指标之一。

甲状腺癌结节伴钙化，尤其是微钙化的机制目前尚未完全明确。

对甲状腺结节伴钙化的诊断受超声仪器，探头频率及操作者的影响。

虽然超声检查诊断对甲状腺癌特异性高，发现甲状腺结节伴钙化时，需结合其他参数才能提高诊断的准确性，必要时行细针穿刺活检。

关键词甲状腺癌钙化超声诊断中图分类号：R736.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）24-0003-04Thyroid nodule with calcification and thyroid cancerWU Gang, CAI Duan(Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China)ABSTRACT The incidence of thyroid cancer has been noticeably increasing in recent years. With the widespread use of high-frequency ultrasound and in-depth research on thyroid calcification, a close association has been demonstrated between calcification and thyroid cancer. Thyroid calcification can occur in both benign and malignant thyroid diseases, but a higher percentage of nodules complicated by calcification has been described in thyroid cancer compared with benign nodules, and the specificity of microcalcification on ultrasound for malignancy is high. Of the various forms of calcification, microcalcification seems to be most closely correlated with thyroid cancer, especially papillary cancer, and is therefore regarded as a specific marker of malignancy. It is not fully understood why thyroid cancer is often complicated by calcification, and in particular microcalcification. Furthermore, the results of diagnosis may be affected by the quality of the ultrasound equipment used, the transducer frequency, and whether ultrasound interpretation is based on static or real-time imaging. No single ultrasound feature is adequately sensitive to identification of all malignant thyroid nodules, indicating the need for fine-needle aspiration.KEY WORDS thyroid cancer; calcification; ultrasound*作者简介：吴钢，男，副主任医师，副教授，硕导，博士。

甲状腺结节钙化是什么，该怎么治疗？在生活中大家一般都知道甲状腺是由于缺碘所致，这是其中的原因之一，那么甲状腺结节钙化是什么?该如何治疗？甲状腺结节钙化是什么?甲状腺结节钙化是甲状腺组织细胞增生织密，单位体积内细胞含有量明显超过正常值，在超声下可见强光点或强光斑或强光环。

结节钙化与甲状腺癌的关系①粒样钙化，几乎为甲状腺恶性肿瘤所共有，常是乳头状腺癌的特征性表现。

②粗大的钙化影像中，约有10%~20%为癌，其中滤泡状腺癌所占比例大。

③髓样癌常粗大颗粒和砂粒样钙化相混合。

④一般甲状腺良性肿瘤钙化影像多致密，边缘清楚，而恶性肿瘤则阴影淡而模糊。

以上是关于甲状腺结节钙化的临床意义的介绍，通过上述内容的描述，我们可以看出甲状腺结节钙化阴影的特点可能与癌分类有关系。

患者做甲状腺结节钙化诊断时，一定要到专业医院，以免发生漏诊。

甲状腺结节的治疗意见1、如果强光斑较大，建议做穿刺查病理。

2、可以不手术，采用中药保守治疗，一段时间后复查，如果强光斑减小即见效，可以继续治疗至痊愈。

甲状腺结节饮食预防临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。

甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。

下面是甲状腺结节饮食方面应注意的问题：1、碘：一定要控制碘的食用量，自己把握不准，可以咨询就近医生。

2、热量：因为甲状腺机能亢进，会使身体新陈代谢率提高，所以每天可增加所需的热量。

3、蛋白质：可以增加蛋白质的量，如肉类、蛋、牛奶等。

4、维生素：因为热量提高，所以维生素B群需求也增加，要注意补充。

5、避免刺激性食物如茶、咖啡、香烟、酒、务必忌海物(海带都不可以吃)、辣椒。

6、需要忌口，避免辛辣，易发物。

除了饮食方面的问题以外，甲状腺结节患者也应注意日常生活问题，多加休息，保持积极心态，另外注意适量运动也是必不可少的。

甲状腺钙化与甲状腺癌的关系在甲状腺良性和恶性病变的诊断及其类型的区分方面仍需要病理检查最后确定。

近年来彩色多普勒超声和高频超声技术的应用，以及CT，特别是螺旋CT的出现，对甲状腺疾病的诊断具有良好的灵敏度和准确性。

在B超和CT的广泛应用过程中发现甲状腺钙化与甲状腺癌有明显的关系。

尤其是某些群体，如年轻患者或伴有钙化的单发结节的患者。

甲状腺钙化，特别是微钙化是目前诊断甲状脉癌特异性最高的指标，对诊断甲状腺癌和指导手术有重要的临床应用价值。

⑧一、甲状腺钙化的原因甲状腺结节和肿瘤出现钙化的确切原因尚不明了。

甲状腺良性疾病出现钙化较少，通常是由于炎症，血肿吸收机化后形成的结节壁钙化或纤维隔带钙化。

甲状腺恶性肿瘤中心的钙化是由于癌细胞生长迅速，肿瘤中血管及纤维组织增生，组织过度增生就易出现钙盐沉积，从而导致钙化。

（刘洪枫⑧）二、甲状腺钙化的分类目前将甲状腺钙化分为两类：1、粗大钙化：超声检查中钙化结节的直径>2mm，超声表现为强光团、片状、弧形或其他不规则形态的钙化灶。

2、微小钙化：是指钙化结节的直径≤2mm，超声表现多呈针尖样、颗粒样、点状、沙砾样。

病理切片中观察前一类是大于2mm形态不规则的粗钙化，后者则通常是直径60~100m的圆形或砂粒体样微钙化。

光镜下，砂粒体为圆形、分层状、嗜碱性钙化球，直径5~100。

超声检查中≤2mm的钙化点反映的就是病理中的微钙化，但超声所见的微小钙化发现率低于病理中的砂粒体。

⑧三、甲状腺病变钙化灶的发生率甲状腺良性病变出现较少，文献报道，良性病变钙化率在6%~14%，其中大多为粗大钙化，而微小钙化发生率较低。

甲状腺恶性病变易出现钙化，文献报道，甲状腺恶性肿瘤总钙化发生率为37%~75.7%，与良性病变相反，其中微钙化发生率为55%~68%，这比粗钙化发生率高。

⑧甲状腺病变总钙化发生率年代作者总发生率良性病变恶性病变2003 刘洪枫19.6% (160/817) 13.1% (94/716) 53.5% (54/104) 2004 丛淑珍32.3% (52/161) 29.2% (42/144) 58.8% (10/17) 2005 田利玲23.0% (32/139) 10.6% (12/113) 76.9% (20/26) 2006 马斌林19.1% (476/2460) 7.2% (156/2140) 81.9% (262/320) 2007 周晓娟19.5% (54/272) 13.0% (31/238) 52.9% (18/34) 2007 郝儒田47.7% (51/107) 52.3% (56/107)甲状腺良性和恶性病变钙化的发生率良性病变恶性病变年代作者粗钙化微钙化粗钙化微钙化2003 刘洪枫10.2%(73/716) 2.9%(21/716) 14.9%(15/101) 38.6%(39/101) 2005 田利玲 6.2%(7/113) 4.4%(5/113) 11.5%(3/26) 65.4%(17/26) 2006 马斌林52.1%2007 周晓娟 3.4%(8/238) 14.7%(5/34) 38.2%(18/34) 2007 郝儒田40.5%(30/74) 78.8%(26/33)从表中可以看出甲状腺病变钙化发生率各家报道差异较大，其原因可能为①超声检查受操作者主现因素影响大，且常由于太小或隐藏于粗钙化和纤维化声影后方，而出现对甲状腺钙化的遗漏。