2016柬埔寨签证申请表

■ 출입국관리법시행규칙[별지제17호서식](第一页/ Page1)签证发给申请表APPLICATION FOR VISA<申请表填写方法>‣申请人须以事实为根据，并将在以下空格处完整记载。

‣申请人必须用韩文,英文或中文填写以下申请表。

‣在相关选项的“[√]”内打钩。

‣如您选择“其他”，请写具体内容。

<How to fill out this form>‣ You must fill out this form completely and correctly.‣ You must write in block letters either in English or Korean.‣ For multiple-choice questions, you must check [√] all that apply.‣ If you select‘Other’, please provide us with more information in the given space.1.8您以前出境或入境韩国时是否使用过其他姓名?Have you ever used any other names to enter or depart Korea?否 No [ ] 是 Yes [ ] → 如您选择"是"，请写具体内容 If‘Yes’please provide details(姓 Family Name , 名 Given Name )1.9 您是否拥有双重国籍?Are you a citizen of more than one country ? 否 No [ ] 是 Yes [ ]→如您选择"是"，请写具体内容 If‘Yes’please write the countries ( )< 영수필증부착란/印花税票粘贴处 >210mm×297mm[백상지80g/㎡(재활용품)]‣签证发给认定书持有者直接移到第12部分(誓约)，填写以下空格后提交申请表(不用写第3~11部分)Those who have confirmation of visa issuance must move to section 12 (Declaration) to complete this from(Those with visa issuance confirmation must not fill out section 3~11).3. 护照信息/ PASSPORT INFORMATION3.1 护照类型 Passport Type外交护照 Diplomatic[ ]公务护照 Official [ ]普通护照 Regular[ ]其他Other [ ] → 如您选择‘其他’，请写具体内容 If‘Other’please provide details ( )3.7 您是否有其他的护照? Do you have any other valid passport ? 否 No [ ] 是Yes [ ]→ 如您选择‘是’，请写具体内容 If‘Yes’please provide detailsa) 护照类型Passport Type外交护照 Diplomatic[ ]公务护照 Official [ ]普通护照 Regular[ ]其他Other [ ]4. 联系信息/ CONTACT INFORMATION4.1 本国地址 Address in Your Home Country4.1 现居住地Current Residential Address *仅限于现居住地与本国地址不同者/ Write if it is different from the above address5. 婚姻状况/ MARITAL STATUS DETAILS5.1 目前婚姻状况 Current Marital Status已婚 Married [ ]离婚 Divorced [ ]未婚 Never married [ ]5.2 配偶个人信息*仅限于已婚者If‘Married’please provide details of your spous e(第三页/ Page3) 6. 学历/ EDUCATION6.1 最终学历 What is the highest degree or level of education you have completed ?硕士/博士 M a s t e r’s/D o c t o r a l D e g r e e[ ] 学士Bachelor’s Degree[ ]高中 High School Diploma[ ] 其他Other [ ]→ 如您选择“其他”，请写具体内容If‘Other’please provide details ( )7. 职业/ EMPLOYMENT7.1 职业What are your current personal circumstances ?企业家 Entrepreneur [ ] 个体经营 Self-Employed [ ]工作者 Employed [ ] 公务员Civil Servant [ ] 学生Student [ ] 退休者Retired [ ]无职Unemployed [ ] 其他Other [ ]→ 如您选择“其他”，请写具体内容If‘Other’please provide details ( )7.2. 职业详细信息Employment Details8. 邀请人信息/ DETAILS OF SPONSOR8.1 邀请人/邀请单位 Do you have anyone sponsoring you for the visa ?无 No [ ] 有 Yes [ ] → 如您选择“有”，请写具体内容 If‘Yes’please provide detailsa) 邀请人/邀请单位(名称) Name of your visa sponsor (Korean, foreign resident in Korea, company, or institute)(第四页/ Page4) 9. 访问信息/ DETAILS OF VISIT9.1 访韩目的Purpose of Visit to Korea观光/通过Tourism/Transit [ ] 参加会议/Meeting, Conference [ ] 医疗观光Medical Tourism [ ] 短期商务 Business Trip [ ] 留学/研修 Study/Training [ ] 就业 Work [ ]贸易/投资/驻在 Trade/Investment/Intra-CorporateTransferee [ ]探亲 VisitingFamily/Relatives/Friends [ ]结婚移民 Marriage Migrant [ ]外交/公务 Diplomatic/Official [ ] 其他 Other [ ]→ 如您选择“其他”，请写具体内容If‘Other’please provide details ( )9.6 最近5年内是否访问过韩国? Have you travelled to Korea in the last 5 years ?否 No [ ] 是 Yes [ ] → 如您选择“是”，请写具体内容 If‘Yes’please provide detai l s of any trips to Korea( ) 次 times, 最近访韩目的 Purpose of Recent Visit ( )9.7 最近5年内是否访问过其他国家（韩国除外）Have you travelled outside your country of residence, excluding to Korea, in the last 5 years ?否 No [ ] 是 Yes [ ] → 如您选择“是”，请写具体内容If‘Yes’please provide details of these trips9.8. 同行家属Are you travelling to Korea with any family member ?无No [ ] 有Yes [ ] → 如您选择“有”，请写具体内容If ‘Yes’please provide details of the family members you are travelling with* 注：家属范围-配偶, 子女, 父母, 兄弟姐妹Note: Definition of a Family Member - your spouse, father, mother, children, brothers and sisters10. 访问经费/ FUNDING DETAILS10.1 访问经费(以美元为准) Estimated travel costs(in US dollars)10.2 访韩费用支付者 Who will pay for your travel-related expenses ? (any person including yourself and/or institute)210mm×297mm[백상지80g/㎡(재활용품)(第五页/ Page5) 11. 填写申请表时是否接受过帮助/ ASSISTANCE WITH THIS FORM11.1 您在填写申请表时是否接受过别人的帮助？ Did you receive assistance in completing this form?12. 誓约/ DECLARATION* 签证发给认定书持有者也须填写Those who possess confirmation of visa issuance must only complete section 1,2, and 12 of this form根据本人所知所信，我声明以上所有陈述均真实、准确、完整。

尊敬的柬埔寨大使馆：您好！我叫[您的全名]，中国国籍，护照号码为[护照号码]，出生日期为[出生日期]，现居住于中国[城市名称]。

鉴于本人计划于[出发日期]前往柬埔寨进行旅游/商务/学习等活动，特此向贵馆申请柬埔寨签证。

一、申请原因1. 旅游：本人热爱旅游，希望通过此次柬埔寨之行，深入了解柬埔寨的历史文化、风土人情，体验其独特的旅游资源。

2. 商务：本人所在公司[公司名称]与柬埔寨某企业[企业名称]有业务往来，为促进双方合作，本人计划前往柬埔寨进行商务洽谈。

3. 学习：本人计划前往柬埔寨某知名大学进行短期交流学习，以提高自身专业素养。

二、行程安排1. 旅游：本人将在柬埔寨停留[停留天数]天，游览吴哥窟、金边王宫、洞里萨湖等著名景点。

2. 商务：本人将在柬埔寨停留[停留天数]天，与当地企业进行商务洽谈，预计签署[项目名称]合作协议。

3. 学习：本人将在柬埔寨某知名大学停留[停留天数]天，参加学术交流活动，学习相关专业知识。

三、经济保障1. 本人拥有稳定的收入来源，具备支付在柬埔寨期间的住宿、餐饮、交通等费用的能力。

2. 本人已购买[保险公司名称]提供的旅游/商务/学习保险，确保在柬埔寨期间的人身和财产安全。

3. 本人已预订往返柬埔寨的机票，并准备好行程安排的相关证明材料。

四、遵守法律法规1. 本人保证在柬埔寨期间遵守当地法律法规，尊重当地风俗习惯。

2. 本人承诺在柬埔寨期间不从事任何违法活动，不涉及任何政治敏感问题。

3. 本人保证在签证有效期内离境，不逾期滞留。

五、其他1. 本人已准备齐全所有申请材料，包括护照、身份证、照片、行程安排、经济证明、保险证明等。

2. 本人已了解柬埔寨签证申请的相关流程和注意事项，并承诺如实填写申请表格。

特此申请，敬请批准。

申请人：[您的全名]联系电话：[您的电话号码]电子邮箱：[您的电子邮箱]附件：1. 护照复印件2. 身份证复印件3. 照片4. 行程安排5. 经济证明6. 保险证明此致敬礼！[日期]。

旅游签证申请表范本个人信息：- 姓名：_____________________________- 性别：_____________________________- 出生日期：_________________________- 出生地点：_________________________- 国籍：_____________________________- 现住址：___________________________- 联系_________________________- 电子邮箱：_________________________旅行计划：- 预计出发日期：_____________________- 预计返回日期：_____________________- 目的地国家：_______________________- 预计停留天数：_____________________旅行费用及保障：- 是否已购买旅行保险：_______________ - 保险公司名称：_____________________ - 保单号码：_________________________邀请方或接待方信息：- 邀请方/接待方姓名：_________________ - 邀请方/接待方地址：_________________ - 联系_________________________文件清单：请提供以下文件的复印件：- 有效护照首页复印件- 过去3个月的银行对账单复印件- 工作单位的在职证明复印件- 过去3个月的工资单复印件- 旅行保险证明复印件- 邀请方/接待方的邀请函复印件- 邀请方/接待方的身份证明复印件注意事项：1. 请确认所填写的信息准确无误。

2. 请确保所有要提供的文件复印件清晰可辨，并按照要求整理齐全。

3. 请依照旅行计划的实际情况填写预计出发日期、返回日期及停留天数。

4. 若有其他补充材料需要提供，请在文件清单中注明。

签证申请表格DS-160所需个人基本资料（一）个人及护照基本资料：1. Last Name（姓），First Name（名）（请填写中文和拼音，多音字须与护照相同）2. Other Name (s) used before所有用过的曾用名3. Sex（性别）________ ____4. Marital Status （婚姻状况，如已婚注明配偶姓名及出生年月日）_______未婚______________5. Date of Birth （出生年月日）________ / __________ / ________6. Place of Birth （出生地）_____ ____(城市)/______ ______(省份)/________中国____(国家)7. Nationality （国籍）________中国______8. National ID Number （身份证号）__________________9. Passport Number （护照号）___________________10. Where was the passport issued （护照签证地）_____昆明______(城市)/_______云南______(省份)/_____中国_______(国家)11. Issue Date （签发年月日）________ / ________ / _________12. Expiration Date （失效年月日）_______ / ___________ / _________13. Have you ever lost a passport or had one stolen? （是否丢失过护照）_________ _____（二）联系方式：1. Home Address （家庭地址）______ _______________________________________(需与房产证地址相同)2. Mailing Address（邮寄地址，如与房产证地址不同）3. Home Phone Number（座机号码，需注明区号）_____________________________4. Work Phone Number（工作电话）_____________________5. Work Fax Number （传真）_____________________6. Mobile/ Cell Phone Number （手机）____________________7. Email Address （电子邮件）____________________（三）旅行及签证记录：1. Have you ever been in the US? If Yes, pls provide information on last 5 visits （如果曾经去过美国，注明最近5次访美的时间，需具体到年月日，以及每次停留了多久，比如3周）：_______________________ _______________________________________________2. Date last visa issued （最近一张签证签发年月日）：_________ / _________ / __________3. Visa Number （签证号码）____________________（签证右下方一串红色的数字编码）4. Are you applying for the same type of visa in the same country? （此次是否在同一国家申请同种类型签证）_______________________5. Have you been ten-printed? （是否打过十个指头的指纹）__________________6. Have your US visa ever been lost or stolen? （是否遗失过美国签证）________7. Have you ever been refused a US visa, been refused admission to the US, or withdrawnyour application for admission at the point of entry? （是否曾经被拒签、被拒绝入境美国，或者在入境时被撤销入境申请，如有，请具体说明）_________________________8. List all countries you have entered in the last 5 years （列出所有最近五年去过的国家）______________________________________ __________________________________（四）家庭信息：➢父亲1. Last Name（姓），First Name（名）2. Date of Birth （出生年月日）______ / _______ / ______3. Is your father in the US （父亲是否在美国，如是，请作说明）___________ ______➢母亲1. Last Name（姓），First Name（名）2. Date of Birth （出生年月日）____ / ________ / ______3. Is your mother in the US （母亲是否在美国，如是，请作说明）_________ _________➢亲戚1. Do you have any other relatives in the US （在美国是否还有其他亲戚，如是，请作说明）_________________________（五）教育背景资料：请提供两位朋友的信息（注意非亲属关系）1.姓名：地址：手机号码：邮箱：2.姓名：地址：手机号码：邮箱：。

外国人签证证件申请表VISA/ STAY PERMIT / RESIDENCE PERMIT APPLICATION FORM（请用黑色墨水笔填写内容）Please complete the form in black ink1、姓名中文姓名照片Surname Given name Name in Chinese国籍出生日期年月日出生地Nationality Date of birth Y M D Place of birth性别：男女电子邮件地址Sex M.□ F.□E-mail在华住址申请人电话Address in China Tel在华单位联系人姓名和电话Company/School in China Contact person & tel.2、护照种类外交公务(官员) 普通其他Passport type Diplomatic□Service (Official)□Ordinary□Other□护照号码有效期至年月日Passport No.Valid until Y M D3、现持有效签证证件种类签证停留证件居留证件免签Current visa category Visa□Stay permit□Residence permit□Visa free□ 证件号码有效期至年月日Visa No.Valid until Y M D4、使用同一护照的偕行人Dependents on same passport姓名性别出生日期与申请人关系Surname Given name Sex Date of birth Relationship5、申请签证填写For visa onlyF访问L旅游M贸易Q2团聚J2记者Non-commercial business□Tourist□Business□Family r eunion□Journalist□S2私人事务X2学习R人才G过境C乘务Personal affair□Student□Talent□Transit□Crew□团体签证分离团签申请本次停留至年月日Separation from group visa□Group visa□Valid until Y M D 换发补发入境次数停留天数入境有效期至年月日Renew□Reissue □Entries Duration of stay Entry before Y M D请填写双面Please fill out both sides6、申请停留证件填写For stay permit only免签船员退籍人道主义其他Visa free□Crew□Renouncement□Humanitarian□Others□补发申请停留期限至年月日Reissue□Valid until Y M D7、申请居留证件填写For residence permit only工作学习记者团聚私人事务Employee□Student□Journalist□Family reunion□ Personal affair□换发补发申请居留期限至年月日Renew□Reissue□Valid until Y M D8、申请其他证件填写For other documents外国人旅行证旅行目的地Foreign citizen travel documents□Destination外国人出入境证申请日期至年月日Foreign citizen exit-entry permit□Valid until Y M D 勤工助学或校外实习加注申请日期至年月日Study-work / Internship□Valid until Y M D9、申请变更填写For change of the following姓名护照号码事由增/减偕行人数Name□Passport No.□Purpose of stay□Add/Reduce number of dependents□其他注明Or others10、备注Notes我保证以上填写的内容真实、准确、完整，并保证在停留居留期间遵守中华人民共和国的法律。

落地签证申请表范本落地签证申请表护照信息护照号：护照有效期：国籍：会话国家：目的：日期：旅行信息及支出：支出：费用说明：交通信息：住宿信息：地址：时间：拜访信息：姓名：地址：联系方式：申请人信息：姓名：性别：出生日期：国籍：联系方式：户口本：现住地址：工作情况：收入情况：职业：学历：宣言：本人承诺，上述信息属实，如发现书面记载不正确，本人愿承担相应的责任。

落地签证申请是一个联合政府审查的过程，申请者将有机会把自己的护照信息，会话国家，旅行信息及支出，交通信息，住宿信息，拜访信息，申请人信息，户口本，现住地址，工作情况，收入情况，职业和学历等详细情况，提交给政府审查。

审查机关会根据申请者提交的信息，来确定申请者是否符合出境旅行的检查要求，判断申请者是否符合申请落地签证的条件。

首先，申请者需要准备充足的签证申请所需的材料，如护照，照片，有效的旅游机票，旅行保险，学校出具的确认信函，工作证明，申请费等。

其次，申请者还需要提交落地签证申请表，申请表需要详尽的提交申请者的基本信息，护照信息，会话国家，旅行信息及支出，交通信息，住宿信息，拜访信息，申请人信息，户口本，现住地址，工作情况，收入情况，职业和学历等详细信息。

同时，申请者需要提交宣言，表明自己信息的真实性，本人愿意承担可能对信息录入不正确产生的相应责任。

申请者提交所有需要的文件后，审查机关进行审核，并确定是否作出负责任的审批决定。

一旦通过审核，申请就完成了，申请者可以凭借申请成功后收到的落地签证去旅行。

落地签证申请是一个繁琐而费时的过程，申请者需要熟知以上所提的所有文件和信息要求，准备好所有必要的文件材料，按要求填写落地签证申请表，确保所有信息真实准确，才能获得落地签证。

柬埔寨签证申请材料表
(请打印或用正楷逐项填写，多音字请注明拼音)联系人：电话（手机）：1、姓名、姓名拼音、出生地
2、申请人对外单位全称及职务
（须与邀请函一致，并用中英文填写）
单位地址、电话（仅用中文填写）
3、家庭地址、电话
4、是否出访过此次申请签证的国家？
如是，于何时出访该国几天?
5、是否申请过此次出访国家的签证？
如是，于何时向何驻华使领馆申请?
(北京、广州、上海、厦门)
6、父母姓名及拼音父：母：父：母：父：母：
7、配偶姓名及拼音、出生年月日、出
生地。

请注明婚姻状况：（已婚、未婚、
离异、分居）
8、子女姓名及拼音、年龄（岁数）
(每 栏 填 一 个 国 家)
出访国家出访
目的
停留
天数
费用邀请人姓名、邀请方公司全称、地址、电话访问城市
（中英文）
出访国家的
出入境口岸
（中英文）负担（用英文填写）
出：
入：
出：
入：
出：
入：。

VISA APPLICATION签证申请表10. MARITAL STATUS 婚姻情况single 未婚 married 已婚 divorced 离异 widowed丧偶Yes 是No 否Yes是 No否Yes是No 否Yes 是No 否11. DID YOU SUFFER FROM ANY INFECTUOUS DISEASE DANGEROUS FOR PUBLIC HEALTH?您是否患有某种不适宜旅行的传染病Yes 是No 否12. HAVE YOU EVER BEEN CHARGED OF ANY CRIMINAL OFFENCES ANYWHERE?您是否受到任何形式的刑事处罚Yes 是No 否13. HAVE YOU EVER BEEN LIMITED OR PROHIBITTED FROM AN ENTRY TO UKRAINE ?您是否曾被拒绝进入乌克兰Yes 是No 否IF “YES”, PLEASE SPECIFY WHERE如果选择“是”。

请详细说明14. HAVE YOU EVER BEEN DEPORTED OR REMOVED FROM UKRAINE ?您是否曾被从乌克兰驱逐出境Yes 是No 否15. PURPOSE OF YOUR JOURNEY?旅行目的16. DURATION OF STAY IN UKRAINE 预计在乌克兰停留时间number of days months天数月17. DATE OF PROPOSED ENTRY TO UKRAINE 前往乌克兰的时间day month year日月年18. POINT OF ENTRY TO UKRAINE 前往乌克兰何地19. MEANS OF TRANSPORT FOR ENTRY TO UKRAINE 前往乌克兰的方式20. NAME AND ADDRESS OF ORGANIZATION WHICH INVITES乌克兰境内邀请单位的名称及地址NAME AND ADDRESS OF PRIVATE PERSON WHO INVITES乌克兰境内邀请人的姓名及地址21. CITIES IN UKRAINE YOU INTEND TO VISIT 您计划在乌克兰访问的城市22. ADDRESS OF TEMPORARY RESIDENCE IN UKRAINE 你在乌克兰境内停留期期间的住址23. IN CASE OF NEED WHO WILL GIVE FINANCIAL SUPPORT 在乌克兰停留期间经济担保方24. CHILDREN UNDER 16 YEARS INCLUDED ON YOUR PASSPORT AND WHO WILL TRAVEL WITH YOU TO UKRAINE登记在您护照上的未满16周岁的准备与您一同前往乌克兰的儿童date of birth 出生日期Surname 姓 name 名 place of birth 出生地点 day 日 month 月 year 年nationality 民族25. IF YOU HAVE BEEN TO UKRAINE , INDICATE THE DATE OF LAST VISIT 如果您曾经前往过乌克兰，请提供一下最后一次前往的时间day month year 日 月 年26. VISA REQUESTED FOR: 签证有效往返次数Single entry 一次 double entry 二次multiple entry 多次THIS PART IS TO BE COMPLETED IN CASE OF TRANSIT THROUGH THE TERRITORY OFUKRAINE以下所列内容适用于过境乌克兰前往第三国的人士填写27. COUNTRY OF DESTINATION前往的目的地国28. MEANS OF TRANSPORT TO THE POINT OF DEPARTURE FROM UKRAINE过境乌克兰，出境时所使用的交通工具29.DO YOU HAVE AN ENTRY CLEARANCE FOR THE DESTINATION?您是否有办理过境签证所必须的文件Yes 是No 否30. PLACE OF PROPOSED DEPARTURE FROM UKRAINE ?过境时，您所选择的途径地点31. DATE OF PROPOSED DEPARTURE FROM UKRAINE过境时离开乌克兰的时间Day month year日月年32. ADDITIONAL INFORMATION备注I do hereby confirm that I have read and understood everything stated above. I declare that the information given by me in this application to the best of my knowledge is true. I am aware that untruthful data presented by me in this application may serves a reason to refuse the issue of Ukraine ’s entry visa and to refuse me to enter Ukraine even in the case the entry visa has been issued.I also know that in the case I am refused to enter Ukraine I am not entitled for any refund of expenses incurred by me.本人在填写本表格之前对本表格已经认真阅读过了，本人郑重保证本人在此所填写的内容均为真实可信的。