生育保险待遇支付办事指南

东营区参保单位生育保险待遇支付所需资料及审批制度一、事项名称生育保险待遇支付手续办理二、办理依据《社会保险法》、《东营市人民政府办公室关于印发东营市企业职工生育保险实施办法的通知》（东政办发[2009]42号）、《关于贯彻东营市企业职工生育保险实施办法的通知》（东人社发[2010]40号）、《关于调整生育津贴支付标准的通知》（东人社发[2011]17号）、《关于调整女职工产假时间的通知》（东人社字[2012]272号）、（东社保函[2013]23号）、《关于生育保险待遇发放有关问题的通知》。

三、受理单位及办理地点东营区政府3号办公楼连廊241室（东营区宁阳路87号）四、办理条件（一）条件1、符合国家计划生育政策生育或实行计划生育手术；2、企业按规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费1年以上。

3、参加生育保险企业的男职工，其配偶其配偶无工作单位且其生育符合生育政策的，按照生育医疗费用报销标准的50%享受生育补助金。

(顺产定额800元；剖宫产定额1425元)。

（二）标准1、按照职工生育时所在单位上年度月平均工资计算除以30天乘以法定产假天数发给生育津贴；五、申请材料1、顺产、剖宫产生的需提供资料：（1）、《东营市生育保险待遇申报表》。

（2）、职工身份证原件；（3）、结婚证原件；（4）、合法生育证明原件；（计生部门开具并盖章）。

（5）、《出生医学证明》原件；（6）、医疗费用原始凭据（粘贴在空白A4纸中间）；（7）、住院病历复印件(加盖医院公章)；（8）、请职工提供工商银行的社保卡或者工商银行的银行卡原件及复印件（必须是本人的工商银行的社保卡或者工商银行的银行卡）；（9）、离职人员必须提供解除合同证明或就业创业证原件。

备注：以上资料必须提供原件。

2、门诊流产的需提供资料：（1）、《东营市计划生育手术待遇申报表》；（2）、职工身份证原件；（3）、结婚证原件；（5）、门诊病历原件；（6）、医疗费用原始凭据（粘贴在空白A4纸中间）；（7）、检查化验报告单或B超检查结果报告单；（8）、请职工提供工商银行的社保卡或者工商银行的银行卡原件及复印件（必须是本人的工商银行的社保卡或者工商银行的银行卡）；（9）、离职人员必须提供解除合同证明或就业创业证原件。

长沙生育津贴办事指南一、资格审核参保职工参加生育保险，从缴费的下月起，连续缴费10个月后方可享受生育保险待遇。

参保人员停保后，3个月以内办理续保手续并补齐停保期间所欠保险费的，从续保的下月起享受生育保险待遇；3个月以后办理续保手续的，从续保的下月起10个月后方可享受生育保险待遇。

申报生育医疗费用及生育津贴必须在正常参保状态下进行。

二、备案登记1、参保女职工怀孕20周后至分娩前，应到本统筹地区生育保险定点医疗机构中任选一家作为本人妊娠诊断、检查和分娩的定点医疗机构。

并带医保手册、准生证到定点医疗机构医保科进行备案登记，备案后方可享受生育保险待遇。

定点医疗机构一经选定，原则上不予变更。

2、参保女职工住院终止妊娠、计生手续并发症的治疗，需带医保手册、结婚证到本统筹地区生育保险定点医疗机构医保科进行备案登记，备案后方可享受生育保险待遇。

三、生育医疗费用结算1、怀孕20周后至生产前的孕期检查费用为600元，参保人员须在备案登记的生育保险定点医疗机构进行，检查费用直接在该医疗机构结算。

2、怀孕28周后的围产期疾病治疗、住院分娩，所发生的费用按本统筹地区统筹支付标准予以报销，参保人员须在选定的生育保险定点医疗机构进行，费用直接在该医疗机构结算。

终止妊娠（门诊400元、住院1000元）、上环和取环（各100元）、计生手术并发症的治疗，须在参保人员选定的生育保险定点医疗机构进行，费用直接在医疗机构结算。

四、生育津贴（一次性生育补助金）1、办理程序：参保人员提交所需资料，由单位专管员负责办理。

2、办理时间：产妇休完产假后的3个月内，最长不超过自分娩之日起的8个半月，逾期不予受理。

女职工生育津贴每周三办理，男职工一次性生育补助金每周二办理。

3、所需资料（1）、正常生育：生育津贴申领表（需加盖单位公章）、医保手册、准生证、婴儿出生医学证明、独生子女证（根据个人情况提交）、夫妻双方身份证。

（2）、终止妊娠：生育津贴申领表（需加盖单位公章）、医保手册、夫妻双方身份证、结婚证、诊断证明（盖章）、妊娠B超单（原件）。

生育保险第一章我市生育保险覆盖范围及基金筹集一、覆盖范围本市行政区域内的城镇各类企业及其职工。

包括：国家机关；事业单位；社会团体；民办非企业单位及其他城镇社会组织及其职工。

二、基金筹集的原则和缴费比例本市家里生育保险基金。

生育保险基金按照以支定收、收支基本平衡的原则实行全市统筹。

用人单位应当按照职工个人上年度月平均工资之和的0.8%按月缴纳生育保险费。

职工个人不缴纳生育保险费。

用人单位被依法宣告撤销、解散和破产以及由于其他原因宣布终止的，应当在资产清算时，按照本市上年度人均生育保险基金支付的生育保险待遇水平，预留已怀孕女职工生育保险费。

第二章生育保险支付项目、标准与结算方式一、生育保险享受条件享受条件：参保并足额缴费；符合国家生育政策。

二、生育保险待遇支付项目包括：产前检查费、生育医疗费、生育津贴、计划生育手术费。

三、支付范围生育保险的用药范围、诊疗项目和医疗服务设施标准，按照本市城镇职工基本医疗保险有关规定执行，即严格实行“三目”、“两定”规定，凡在非定点医院发生费用不予支付。

四、结算方式1.按定额支付实际发生额低于或高于定额支付标准均按照定额支付标准支付。

2.按限额支付所谓限额付费是指对付费项目制定的额度，费用低于限额支付标准的按照实际发生额支付，高于限额支付标准的，按照限额标准支付。

3.按项目支付符合支付范围规定的费用，由生育保险基金按项目付费，参保人员在享受医疗服务时逐一对服务项目付费或计费，然后由社保经办机构对参保人员或定点医疗机构支付。

五、支付标准1.产前检查费产前检查费是指女职工预产期保健过程中定期到生育保险定点医疗机构进行身体检查的相关费用。

产前检查费支付标准，才去按限额支付的方式付费。

妊娠不满12周终止妊娠的限额400元；满12周至不满16周终止妊娠的限额600元；满16周至不满28周终止妊娠的限额800元；满28周以上终止妊娠或分娩的限额1100元。

2.生育医疗费生育医疗费是指接生费、手术费、治疗费、住院费、药品费等。

4、婴儿出生证
5、独生子女证（可以不提供）
6、医疗费用正本发票原件
7、院盖章汇总医疗费用清单
8、医院盖章出院小结
9、医院盖章的医嘱单
10、申报当月的养老保险申报表、明细表、税单（单位盖章）
11、政策规定的其他资料
C；生育二胎待遇申报
1、本人身份证
2、结婚证
3、再生育服务证（二胎证）
4、婴儿出生证
5、医疗费用正本发票原件
配偶属城镇户口，应提供失业证（失业证时间超出生育前后三个月需到户籍所在社区出具生育期间的失业证明）
配偶属农村户口，应提供村委会出具的失业证明
6、院盖章汇总医疗费用清单
7、医院盖章出院小结
8、医院盖章的医嘱单
9、申报当月的养老保险申报表、明细表、税单（单位盖章）
10、夫妻双方农户证明和第一胎女孩落户证明或父母双方独生子女证明或离异再婚的离婚证
11.政策规定的其他资料
除医院材料需提供原件，所有其他材料均需提供原件及复印件
男方申报生育保险待遇支付应加带女方身份证、户籍簿（户籍簿没有明确女方农村户口的，由镇政府、派出所出具户籍证明）、孕产期至产后三个月的失业证明
生育保险待遇支付流程
1、参保缴费：
参保时限；生育前12个月正常参保缴费生育保险待遇支付前不能减员
生育
生育时使用给类医疗卡支付生育医疗费用的，生育保险基金不予支付医疗费用。
2、待遇支付
待遇申报时限；生育后3个月至两年
受理时间；每个月6----23日（不含公休）
填写企业职工生育保险待遇申请表
A；流产待遇申报
1、本人身份证
2、结婚证
3、生育服务证（准生证）费用清单
6、出院小结或围产期初次门诊病历