鼻窦冠状位解剖

鼻骨和鼻窦解剖筛骨：为骨质菲薄的含气骨。

位于两眶之间，呈“巾”字形，分筛板、垂直板、和筛骨迷路三部分。

筛板呈水平位，分隔颅前窝与鼻腔，板上有许多小孔称筛孔。

垂直板构成鼻中隔的一部分，分隔左右鼻腔。

筛骨迷路位于垂直板两侧，由菲薄的骨板围城许多小房，称筛窦。

筛窦有10余个互相相通的小房，分前、中、后组，前、中组开口于中鼻道的筛漏斗和筛泡，后组开口于上鼻道。

迷路内侧壁有三个向下卷曲的骨片，即上鼻甲、中鼻甲和钩突。

迷路的外侧壁为眶板，参与构成眶的内侧壁。

筛骨（上面观）倾斜式高台式上颌骨：成对，与下颌骨构成颜面的大部分。

上颌骨有一个体和四个突起。

体内中空，称上颌窦。

四个突起为额突，接额骨；颧突，与颧骨相连；牙槽突自体向下方突出；腭突伸向内侧，与对侧的腭突在中线会合，构成骨腭的前部。

鼻骨：上窄下宽的骨板，成对。

与同侧上颌骨额突形成上颌鼻骨缝，两鼻骨于中线形成鼻骨间缝，鼻骨与额骨形成鼻额缝。

鼻骨中下部可见小孔或小管样结构，为鼻骨孔，其内有鼻外动脉、静脉、神经通过，双侧可对称或不对称，也可仅一侧显示或双侧均辨别不清。

鼻骨下缘常呈锯齿状。

前筛窦：指位于中鼻甲基板前的筛窦，包括鼻丘气房、泪气房、泡气房、漏斗气房和Haller气房等。

上颌窦：是鼻窦中最大的一对。

位于上颌骨体内，近似锥体形。

前壁可见尖牙窝、眶下孔。

后壁呈“S”型，中后1/3骨质菲薄，窦后脂肪间隙与翼腭窝、颞下窝比邻。

上壁是眶的下壁，可见眶下管，也可为裂隙。

下壁窦底紧邻上颌磨牙。

内壁有骨部、囟门部和上颌窦开口。

开口位于中鼻道半月裂孔的后部（筛泡中点之后，下鼻甲附着处上方），由于开口高于窦底，分泌物不易排出。

骨性窦口的前、后为膜性结构（双层粘膜和结缔组织），称前、后鼻囟。

额窦：位于额骨内，其数目、大小、形态极不一致。

出生时没有，2~7岁间才发育。

一般为三角形，常有中隔分隔左右额窦。

额窦口位于窦底，开口于中鼻道，在额隐窝者占26.2%，在筛泡者占3.8%，在筛漏斗者占49.5%，在漏斗上隐窝者占20.5%。

鼻和鼻窦的正常解剖及常见变异来源：内蒙古医学影像论坛一、鼻甲：中鼻甲气化、肥大、过长，下鼻甲气化、肥大二、钩突：肥大、气化（钩突泡）、发育不良、内移、外移三、鼻中隔：偏曲、鼻中隔棘四、上颌窦：发育不良、分隔、齿根突入上颌窦五、筛窦： Haller气房、 Onodi气房、筛泡肥大、纸样板裂隙、纸样板过度内移六、蝶窦：发育不良、蝶窦中隔偏曲、多分隔、无分隔、翼突气化、前床突气化七、额窦：鸡冠气化在中鼻道外侧壁上有上、下两个突起，其前下方呈弧形的嵴状突起称钩突，后方者叫筛泡，含有气房。

它们之间有个凹面向上的弧形裂隙称半月裂。

在裂隙的前端有通向前方的漏斗形管道称筛漏斗．额窦通过鼻额管开口于此。

前、中组筛窦开口于筛漏斗的中部，上颌窦开口于半月裂后部。

图1 冠状位显示正常鼻窦解剖结构钩突(短箭头)、上颌窦出口(长箭头)及筛窦出出口(宽箭头)均呈上下走行。

窦口鼻道复合体是开展功能性内窥镜鼻窦手术后提出的一个新的解剖概念，指筛漏斗为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、筛泡、中鼻甲及其基板、中鼻道、半月裂、前组和后组筛窦、额窦和上颌窦开口及鼻囟门等。

该区的通气和引流障碍是鼻窦炎性病变的关键。

因此了解窦口鼻道复合体的解剖变异对于鼻窦炎症的诊断、病情判定、手术的选择及防止术中并发症及术后复发都有重要意义。

下鼻甲气化通常无明确的临床表现，Ingram等将其分为泡状型、板型和弥漫型。

气化严重者易造成下鼻甲增大,可出现鼻塞、流涕等症状。

下鼻甲气化伴有炎症、息肉或囊变时可出现较明显的炎性表现;偏前气化者也可压迫泪道而出现溢泪。

图4 板型气化。

示左侧下鼻甲肥大,垂直板见弯曲条状气化并与上领窦相通。

图6 左侧下鼻甲板型气化。

01、下鼻甲气化图2 下鼻甲泡状型气化。

图9 右侧下鼻甲弥漫型气化。

冠状面HRCT,示右侧下鼻甲肥大,其内见近似卵圆形气房,累及垂直板及泡状部,鼻中隔左偏02、中鼻甲异常· 发生在中鼻甲的垂直部和水平部,分别称泡状中鼻甲和板间气房，也可整个中鼻甲广泛气化。