脓毒血症最新指南 解读
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2018脓毒血症指南解读
重庆市九龙坡区第二人民医院 ICU 杨玉书
全球每年脓毒症患病人数超过１９００万，其中有６００ 万患者死亡，病死率超过１／４，存活的患者中约有３００ 万人存在认知功能障碍〔１－３〕。早期识别与恰当处理可 改善脓毒症患者的预后。
表７ ｑＳＯＦＡ 标准
项目
呼吸频率
症。
建议明确诊断后早期重锤猛击，积极综合干预。
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
和 偏好的决策
对政策制定 该 推 荐 方 案 在 大 多数 情 况 下 会 被 采 纳 作 为 政 策，包 制 定 政 策 需 要 实 质 性 讨 论 ，并 需 要 众 多 利 益 相 关
者
括作为临床绩效管理指标
者 参 与，不 同 地 区 的 政 策 可 能 有 所 不 同 。 临 床 绩
效指标必须基于对临床管理选项进行充分考虑的
2、脓毒症休克或者乳酸大于或者等于4mmol/L容量复苏后仍持续低血 压需立即测量CVP和ScvO2 。
3、初始乳酸高于正常水平患者需要重复测量乳酸水平。
黄金1小时
针对对象
强推荐
表４ 推荐强度的应用
弱推荐源自文库
对患者 在这种 情况下 ，大多 数患 者会 采用 推荐 方案 ，只有少 在 这 种 情 况 下 ，虽 然 大 部 分 患 者 会 采 用 推 荐 方 案 ，
标准
≥２２次／ｍｉｎ
意识
改变
收缩压
ｇ
≤１００ ｍｍＨ
图１ 脓毒症和脓毒性休克的临床诊断流程
黄金3小时： 1、测量血乳酸水平； 2、在抗生素治疗前获得血培养； 3、予以广谱抗生素； 4、低血压或者乳酸大于或者等于4mmol/L，给与晶体液进行目标复苏
30ml/kg。 白金6小时：
1、低血压对目标复苏效果差立即给与升压药，确保血压在65mmHg 以 上；
基础上
结语： 1、脓毒症的预后与治疗时机相关，一旦诊断确立，应尽快干预。 2、SSC提出的1小时集束化治疗有助于减少脓毒症的死亡率，
因此早期诊断非常重要。 3、在ER和病房建立脓毒症预警系统，有助于早期发现和早期治疗脓毒
数患者不会采用
但是仍有 许多患者不会 采用
对医 生 大多 数患者 应该接 受推荐 方案，依 从 指 南 推 荐 可 不 同 的 患 者 可 能 适 合 不 同 的 治 疗 选 择 ，治 疗 方 案 以 作 为 质 量 标 准 或 临 床 绩 效 管 理 指 标 ，可 能 不 需 应 该 根 据 患 者 的 个 体 化 因 素 进 行 调 整 ，这 些 因 素 要 正式的决策辅助工具来帮助做出符合其价值观 包括患者及其家庭的价值观和偏好
重庆市九龙坡区第二人民医院 ICU 杨玉书
全球每年脓毒症患病人数超过１９００万，其中有６００ 万患者死亡，病死率超过１／４，存活的患者中约有３００ 万人存在认知功能障碍〔１－３〕。早期识别与恰当处理可 改善脓毒症患者的预后。
表７ ｑＳＯＦＡ 标准
项目
呼吸频率
症。
建议明确诊断后早期重锤猛击，积极综合干预。
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
和 偏好的决策
对政策制定 该 推 荐 方 案 在 大 多数 情 况 下 会 被 采 纳 作 为 政 策，包 制 定 政 策 需 要 实 质 性 讨 论 ，并 需 要 众 多 利 益 相 关
者
括作为临床绩效管理指标
者 参 与，不 同 地 区 的 政 策 可 能 有 所 不 同 。 临 床 绩
效指标必须基于对临床管理选项进行充分考虑的
2、脓毒症休克或者乳酸大于或者等于4mmol/L容量复苏后仍持续低血 压需立即测量CVP和ScvO2 。
3、初始乳酸高于正常水平患者需要重复测量乳酸水平。
黄金1小时
针对对象
强推荐
表４ 推荐强度的应用
弱推荐源自文库
对患者 在这种 情况下 ，大多 数患 者会 采用 推荐 方案 ，只有少 在 这 种 情 况 下 ，虽 然 大 部 分 患 者 会 采 用 推 荐 方 案 ，
标准
≥２２次／ｍｉｎ
意识
改变
收缩压
ｇ
≤１００ ｍｍＨ
图１ 脓毒症和脓毒性休克的临床诊断流程
黄金3小时： 1、测量血乳酸水平； 2、在抗生素治疗前获得血培养； 3、予以广谱抗生素； 4、低血压或者乳酸大于或者等于4mmol/L，给与晶体液进行目标复苏
30ml/kg。 白金6小时：
1、低血压对目标复苏效果差立即给与升压药，确保血压在65mmHg 以 上；
基础上
结语： 1、脓毒症的预后与治疗时机相关，一旦诊断确立，应尽快干预。 2、SSC提出的1小时集束化治疗有助于减少脓毒症的死亡率，
因此早期诊断非常重要。 3、在ER和病房建立脓毒症预警系统，有助于早期发现和早期治疗脓毒
数患者不会采用
但是仍有 许多患者不会 采用
对医 生 大多 数患者 应该接 受推荐 方案，依 从 指 南 推 荐 可 不 同 的 患 者 可 能 适 合 不 同 的 治 疗 选 择 ，治 疗 方 案 以 作 为 质 量 标 准 或 临 床 绩 效 管 理 指 标 ，可 能 不 需 应 该 根 据 患 者 的 个 体 化 因 素 进 行 调 整 ，这 些 因 素 要 正式的决策辅助工具来帮助做出符合其价值观 包括患者及其家庭的价值观和偏好