血液病概论与化疗

药物使用原则
严格按照医嘱使用
医生根据患者病情制定化疗方案 ，患者应严格按照医嘱使用药物
，不可自行更改剂量或停药。
注意药物不良反应
化疗药物具有一定的毒性，患者在 使用过程中应密切关注不良反应， 如恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制等 ，及时采取措施缓解。
保证用药连续性
化疗药物需要按照一定的周期连续 使用，患者应保证用药的连续性， 避免因漏服或停药影响治疗效果。
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常见血液系统疾病及化疗方案
白血病
80%
急性淋巴细胞白血病
常用化疗方案包括VP方案（长春 新碱+泼尼松）、DVLP方案（柔 红霉素+长春新碱+左旋门冬酰 胺酶+泼尼松）等。
100%
急性髓系白血病
常用化疗方案包括IA方案（去甲 氧柔红霉素+阿糖胞苷）、DA方 案（柔红霉素+阿糖胞苷）等。
80%
慢性髓系白血病
个体化治疗策略探讨
精准医学理念的应用
通过基因测序等技术手段，深入了解患者的基因组学和蛋 白质组学特征，为制定个体化治疗方案提供依据。
多学科协作诊疗模式
建立由血液科、肿瘤科、放疗科、病理科等多学科专家组 成的协作团队，共同为患者制定最佳的治疗方案。
临床试验与新药研发
鼓励患者参加针对血液系统疾病的临床试验，以便在第一 时间获得最新的治疗技术和药物。同时，加强新药研发工 作，为患者提供发将持续进行，未来可能出现更多具 有高效、低毒、低耐药性的新型化疗药物。
提高化疗效果建议
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加强患者教育和心理支持
加强对患者的教育和心理支持，帮助患者了解化 疗的重要性和可能带来的副作用，提高患者的治 疗依从性和信心。
个体化治疗方案

贫血原因
• 营养性 • 再生障碍性 • 恶性血液病 • 遗传性 • 溶血性 • 慢性病
贫血的处理
• 病因治疗 • 输血治疗： • 成份输血： • 浓集RBC、洗涤红细胞等。 • 输血并发症：核对血型！ • 表现：发热、过敏、溶血等 • 预防和处理
血液病发热原因
• 感染： • 细菌、真菌、病毒（疱疹、MCV）等 • 原发病： • 肿瘤、粒细胞减少 • 药物热： • 化疗药、抗生素等
11.肾毒性：异环磷酰胺、MTX、吡喃阿霉素、顺铂/卡铂、 L-Asp、VP16、VDS、DNR、卡氮芥。肾小管毒性：顺铂。 水化。
12.神经毒性：VCR/VDS、Ara-C、L-Asp、 MTX、 Topotecan、异环、瘤可宁、DITC、ADM、甲基苄肼、氮 芥、异环磷酰胺、顺铂/卡铂、VP16、美罗华、健择。
血栓性疾病
• 易栓征（Thrombophilia）： • 先天性：APC抵抗症、PC、PS、AT-III缺乏、高半胱氨酸
血症等，多致静脉血栓。 • 后天性：APS、高半胱氨酸等，动脉或静脉血栓。 • 治疗： • 溶栓：tPA、uK • 抗凝： • 肝素/LMWH：APTT • 华发令：PT • 抗血小板药物：抑制血小板聚集
13.耳毒性：顺铂/卡铂。
化疗药物副作用及预防(4)
14. 皮肤色素沉着：平阳霉素、马利兰、CTX、ADM等。 15. ATRA：高颅压、高白细胞和维甲酸综合征。表现、处
理。 16. L-Asp：急性胰腺炎、高血糖（DM）、低蛋白血症、
低纤维蛋白原血症（出血）。过敏反应发生率5~20%。 L-Asp皮试：制成20 IU/ml的皮试液，用0.1ml皮试液（约 2.0 IU）做皮试，至少观察1hr。必须皮试（-）才能用药， 但皮试（-）并不能完全排除过敏反应的可能性。

形态学---类似小淋巴细胞
骨髓造血微环境
（Bone marrow microenvironment, BMM)
骨髓基质细胞 成纤维细胞（60－70%） 内皮细胞 巨噬细胞 脂肪细胞
BMM
细胞外基质 造血调控因子 血管及神经
非造血的成体干细胞
骨髓中细胞成份 造血干/祖细胞及各系列血细胞 (造血干/祖细胞难以分离纯化) 基质细胞(概念差异): 成纤维细胞 间充质干细胞 非造血成体干细胞 骨髓干细胞不等同于造血干细胞, 包含至少两 大类干细胞
Ⅴ 血液病的诊断
1、病史及体征标志： 贫血、出血、反复感染、肝脾淋巴结肿 大及骨关节痛等 2、实验室检查： 形态学检查 骨髓涂片 (细胞学) leukemia, myeloma 骨髓活检(组织学) MDS,AA,myelofibrosis 淋巴结活检(组织学) lymphoma,lymphadenitis 流式细胞仪检测细胞表面抗原
desmin/actin/DAPI
hepatocyte nuclear factor-3/albumin/DAPI
GFAP/MBP/DAPI
•Courtesy of Dr. Selim Kuci, Tübingen
CD133+细胞具有多向分化潜能
T cell B cell
NK cell Artery Muscle Lymphoid progenitor cell Eosinophil Monocyte
效应因子
Bcr-Abl ADP
P
P P P ATP P P P
信号转导
甲磺酸伊马替尼：作用机制
甲磺酸伊马替尼占 据了Abl激酶结构 域中的ATP结合位 点 这阻止了底物磷酸 化和信号转导 信号的缺失抑制了 增殖和存活

未来研究方向与展望
总结词：随着科技的不断进步和研究的深入，血液病 的治疗将更加精准、高效和个体化。未来研究将更加 注重免疫治疗、基因治疗等新型治疗手段的开发和应 用，为患者带来更好的治疗体验和生存希望。
详细描述：随着科技的不断发展，血液病的治疗手段也 在不断更新和完善。未来，免疫治疗和基因治疗等新型 治疗手段将成为研究的重要方向。通过深入了解疾病的 发病机制和免疫系统的功能，开发出更加精准、高效的 免疫治疗方法，为患者提供更好的治疗选择。同时，基 因治疗的研究也将取得重要突破，为遗传性血液病的治 疗提供更多可能性。相信在不久的将来，随着研究的不 断深入和新型治疗手段的广泛应用，血液病患者将获得 更好的治疗体验和生存希望。
成功案例二
总结词
免疫疗法在非霍奇金淋巴瘤中展现出良好的疗效，为患 者提供了一种新的治疗选择。
详细描述
免疫疗法是一种利用患者自身的免疫系统来攻击癌症的 治疗方法。在非霍奇金淋巴瘤的治疗中，免疫疗法已经 展现出良好的疗效。通过使用单克隆抗体、免疫调节剂 和细胞免疫疗法等手段，可以激活患者的免疫系统，使 其能够识别和攻击癌细胞。多项临床试验表明，免疫疗 法能够显著提高非霍奇金淋巴瘤患者的生存率，并且减 少复发风险。
联合治疗与多学科综合治疗
要点一
总结词
要点二
详细描述
结合多种治疗手段，如化疗、放疗、免疫治疗等，发挥各 自优势，提高治疗效果。同时，多学科专家共同参与制定 治疗方案，确保治疗的全面性和科学性。
联合治疗和多学科综合治疗是现代医学治疗肿瘤的重要趋 势。通过联合使用多种治疗方法，可以更有效地对抗疾病 ，提高治愈率。多学科专家团队可以集思广益，综合考虑 患者的病情、身体状况和治疗预期，制定出最合适的治疗 方案。这种综合治疗模式有助于确保治疗的科学性和全面 性，提高患者的生存率和生活质量。