糖尿病药物治疗相关知识总结ppt课件

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《糖尿病的药物治疗》PPT课件

胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）
刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空、降低食欲等，如利拉鲁肽、艾塞那肽等。
其他辅助性治疗药物
降压药
糖尿病患者常伴有高血压，需使用降压药控制血压，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）等。
抗血小板药
预防糖尿病心血管并发症，如阿司匹林等。
其对药物治疗的重视程度。
指导患者正确用药
02
详细介绍各种降糖药物的名称、剂量、用法、注意事项等，确
保患者能够正确使用药物。
增强患者的信心和自律性
03
鼓励患者坚持用药，树立战胜疾病的信心，提高自我管理能力
。
饮食调整和运动锻炼在药物治疗中的作用
1 2
饮食调整
指导患者根据自身情况制定合理的饮食计划，控制总热量和糖分的摄入，保持营养均衡。
联合用药时应遵循机制互补、作用协同、减少不良反应的原则。
根据患者病情变化及血糖监测结果，及时调整治疗方案，确保血糖控制在理想范围内。
03
常用降糖药物介绍
口服降糖药物
磺脲类药物
刺激胰岛素分泌，降低血糖，如格列本脲、格列齐特等。
双胍类药物
增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，减少肝糖原的输出，如二甲双胍等。
诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖 ≥11.1mmol/L，且有糖尿病症状。同时，需要排除其他原因引起的高血糖。
02
药物治疗原则与策略
个体化治疗方案设计
根据患者年龄、性别、病程、并发症等因素制定个体化治疗方案
。
综合考虑患者生活方式、饮食习惯、运动情况等因素，制定合适

糖尿病药物治疗PPT幻灯片

二甲双胍 (n=342)
8
UKPDS: Results
微血管并发症
任何糖尿病糖尿病相关终点相关死亡
全因死亡
心梗
白蛋白尿
6% 12% 10%
16%
25%
33%
0.0099 0.029 0.34
0.052 0.052 0.00054
对于2型糖尿病患者，所有强化治疗HbA1c净下降0.9%，可显著降低糖尿病微血管并发症
1980
a-glucosidase inhibitors, e.g. Acarbose
1978
Introduction of self-monitoring of blood glucose
1955
Sulphonylureas
1929
Biguanides
13
T2DM口服降糖药物治疗
磺脲类降糖药 (sulfonylureas,SU) 格列奈类降糖药 (-glinides) 双胍类降糖药 (biguanides) a-葡萄糖苷酶抑制剂 (acarbose) 噻唑烷二酮 (thiazolidinedion,TZD)
临床常用磺脲类药物
化学名
格列本脲格列齐特格列吡嗪格列喹酮格列美脲瑞格列奈甲苯磺丁脲
商品名
优降糖达美康美吡达糖适平亚莫利诺和龙 D-860
英文
Glibenclamide Gliclazide Glipizide Gliguidon Glimepiride Repaglinide Tolbutamide
or insulin pump
Glucose self-monitor 1-2/d
Glucose self-monitor 4-5/d

糖尿病的药物治疗PPT课件精选全文

R.Muscetta
改善机体的胰岛素利用抗氧化抗炎黄豆，红蓝色水果和蔬菜，柑橘类，茶，肉桂
R.Muscetta
肉桂
R.Muscetta
荷兰2型糖尿病与肉桂水提取物临床实验美国俄亥俄州早期糖尿病补充肉桂水提取物实验法国肥胖及糖耐量异常者补充肉桂水提取物的抗氧化实验美国哥伦比亚大学胰岛素抵抗及多囊性卵巢综合症补充肉桂水提取物的研究美国农业部对肉桂水提取物与阿尔采木病的研究
口服降糖药的使用原则-2
R.Muscetta
糖尿病治疗新药
新药：肠促胰岛素分泌剂及其相关药物 GLP-1及其类似物（需要注射）降解GLP-1的二肽酶抑制剂未来有前途、在开发或临床观察的药物肾脏葡萄糖重吸收抑制剂肝脏GK激酶激活剂其他
糖尿病口服用药
糖尿病的药物治疗是控制糖尿病的关键，当饮食管理和运动疗法都不能使血糖控制在理想水平时，药物治疗是控制血糖有力的保证。
“家人关爱”
健康教育
血糖监测
饮食管理
体育锻炼
药物治疗
糖尿病治疗的五驾马车
教育要先行饮食是基础运动是手段监测是必需药物是关键
R.Muscetta
应用唐安一号及金唐安者尽量不用长效磺脲类药物：格列美脲、格列本脲、瑞易宁、格列奇特缓释片。服用促泌剂糖尿病者配合增敏剂，容易出现低血糖现象，治疗中要及时掌控。所以用时要监测血糖并及时减量促泌剂。配合服用特膳平稳血糖警惕苏木杰现象的发生。最好配合使用符合模拟生理性胰岛素的分泌的药物：餐时促泌剂－格列奈类格列齐特可降低细胞黏附能力，又可抗氧化。作为控制空腹血糖的首选药物，安全效佳。降糖药一片以上疗效仍不明显者，动员胰岛素治疗。增敏剂按疗程服用效果理想。

糖尿病口服药物治疗PPT课件

改善葡萄糖刺激后胰岛β细胞分泌胰岛素的能力，抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素，减缓胃排空
双胍类 (二甲双胍)
增加肌肉组织摄取葡萄糖，减少肝糖原分解和糖异生
磺脲类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增加
格列奈类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增加
噻唑烷二酮
增加骨骼肌摄取葡萄糖，减少脂肪组织分解
-糖苷酶抑制剂
延缓碳水化合物在肠道的吸收
19
噻唑烷二酮类药物的副作用：
➢头痛、乏力、腹泻； ➢与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖； ➢部分患者的体重增加； ➢可加重水肿； ➢可引起贫血和红细胞减少。
2024/8/3
20
噻唑烷二酮类药物的临床应用要点：
1、可使HbA1c下降1-1.5% 2、噻唑烷二酮类可能增加骨折和心衰的发生风险、膀胱癌风险增加。
1-2 9
作用持续时间(小时)
6-10 24-72
16-24 16-24
24 8 16
最大剂量 (mg)
代谢产物
3000 500
30 15 320 180
8
弱活性强活性
无活性中度活性
无活性无活性无活性
2024/8/3
10
临床应用要点：
1、第一代因不良反应发生率较高，已很少应用。 2、降糖作用的发挥有赖于残存的胰岛β细胞。 3、可使HbAlc降低1%-2%。 4、大部分磺脲类经肝代谢后肾排泄，仅格列喹酮主要经
——减少肥胖患者心血管事件风险及降低死亡率，为一线药物。
2024/8/3
16
双胍类药物副作用：
常见有消化道反应：恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
乳酸性酸中毒： ——多发于老年人，肾功能不全的患者尤要注意，造影等相关检查治疗时应停用1周。 ——服用苯乙双胍的患者相对多见，目前已很少使用。

糖尿病药物治疗pptPPT课件

强调糖尿病的危害性
阐述高血糖对身体的危害，以及长期并发症的风险，提高患者对治疗的重视程度。
介绍治疗方法和效果
详细解释各种治疗方法的原理、效果和适用人群，让患者了解治疗的重要性和必要性。
增强患者自我管理能力
指导患者进行自我监测
教育患者如何正确使用血糖仪、记录血糖值，并解释血糖波动的原因和应对措施。
根据随访结果和最新研究进展，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
患者教育
心理支持
加强患者教育，提高患者对糖尿病的认知和自我管理能力。
关注患者心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
06
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认识程度
讲解糖尿病的基本知识
包括糖尿病的定义、类型、症状、并发症等，帮助患者全面了解疾病。
不同类别药物间相互作用
01
02
03
降糖药与降压药
某些降压药（如β受体阻滞剂）可能会掩盖低血糖症状，与降糖药联用时需谨慎。
降糖药与降脂药
他汀类降脂药与某些降糖药（如格列奈类）联用时，可能会增加肌溶解和肝功能异常的风险。
降糖药与抗凝药
抗凝药（如华法林）可能会增强或减弱降糖药的效果，需密切监测凝血功能和血糖水平。
02
糖尿病药物治疗原则
个体化治疗方案设计
根据患者具体情况制定治疗方案
01
综合考虑患者年龄、性别、病程、并发症、合并症等因素，制
定符合患者个体特征的治疗方案。
血糖控制目标个体化
02
根据患者的血糖控制情况，设定合理的血糖控制目标，避免过
低或过高的血糖水平。
生活方式干预与药物治疗相结合
03
在药物治疗的同时，鼓励患者采取健康的生活方式，如合理饮

《糖尿病药物治疗》PPT课件

• 最佳服药时间为早餐时一次顿服，或餐前或餐时服用，每日服用时间相对固定
.
11
文迪雅
.
12
五、胰岛素促泌剂（餐时血糖调节剂）
• 代表药物 ①瑞格列奈（诺和龙）②那格列奈（唐力）
• 最佳服药时间为餐时即刻口服，不进餐不服药
.
13
唐力
.
14
谢谢大家！
.
15
.
3
瑞易宁
.
4
Hale Waihona Puke 糖适平.5亚莫利
.
6
二、双胍类
• 代表药物:
二甲双胍
格华止
• 最佳服药时间为餐后或餐中
.
7
二甲双胍
格华止
.
8
三、α--糖苷酶抑制剂
• 代表药物拜糖平（阿卡波糖）
• 最佳服药时间为进餐前即刻或与第一口饭嚼服
.
9
拜糖平
.
10
四、胰岛素增敏剂
• 代表药物罗格列酮（文迪雅）
口服降糖药的种类及代表药物外形、服法
.
1
口服降糖药分为五类：
• 磺脲类 • 双胍类 • α--糖苷酶抑制剂 • 胰岛素增敏剂 • 胰岛素促泌剂（又称为餐时血糖调节剂）
.
2
一、磺脲类
• 代表药物 ①格列吡嗪（瑞易宁） ② 格列齐特（达美康） ③格列喹酮（糖适平） ④ 格列美脲（亚莫利）
• 最佳服药时间为餐前30min

糖尿病用药PPT课件

③避免选用作用强且持续时间长的SU类降糖药如格列本脲等，以避免降血糖；
④可选择α-葡萄糖苷酶抑制剂，或半衰期短的胰岛素促分泌剂，根据血糖
变化逐渐加量。
29
2024/3/3 .-
糖尿病急性并发症的药物治疗
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病尤其是1型糖尿病患者最常见的急性并发症。常采用短效胰岛素持续静脉滴注，这样既能有效地抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾和血浆渗透压降低过快带来的各种危险。
低血糖，甚至昏迷
江苏扬子江 5mg*24片
与香豆素类、磺胺类、氯霉素、环磷酰胺、水杨酸类等合用可增加降血糖作用
北京万辉双鹤30mg*60 与水杨酸类、磺胺类、四环素类、
片
氯丙嗪等加强降糖作用
扬子江 2mg*10片
与水杨酸类，磺胺类，抗结核病药，四环素类，氯霉素，氯丙嗪，香豆 16 素类等合用可加强降糖作用
开始时，以0.1U/(Kg·h)(成人5-7U/h)胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，通常血糖可依2.8-4.2mmol/(L·h)下降，如在第1小时内下降未达2.8mmol/L,且脱水状态已基本纠正，胰岛素剂量可加倍，每1-2小时测定血糖，根据血糖下降情况进行调整，使血糖下降速率稳定在上述范围内。
HbA1c(%)
4
＜6.5
6.5-7.5
＞7.5
分类： 1型糖尿病，即胰岛素依赖型，胰岛素分泌绝对不足所致； 2型糖尿病，即非胰岛素依赖型，胰岛素分泌相对不足或不敏感；
2024/3/3 .-
起病年龄起病方式起病时体重 “三多一少”症状急性并发症
慢性并发症肾病
心血管病脑血管病胰岛素及C肽释放试验胰岛素治疗及反应
15
磺酰脲类药物——胰岛素促分泌剂

糖尿病的药物治疗ppt课件

总结词
长期使用可能增加体重
详细描述
长期使用磺脲类降糖药可能导致体重增加，影响患者的治疗依从性和生活质量。
非磺脲类促胰岛素分泌剂
总结词
作用机制独特
详细描述
非磺脲类促胰岛素分泌剂主要通过与胰岛β细胞膜上的磺酰脲受体结合，刺激胰腺更快地释放胰岛素。适用于2型糖尿病，尤其是以空腹高血糖为主的患者。
总结词
口服降糖药
通过口服方式起效，包括促胰岛素分泌剂、胰岛素增敏剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂等。
02 口服降糖药
磺脲类降糖药
总结词
促进胰岛素分泌
详细描述
磺脲类降糖药通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素，发挥降糖作用。适用于2型糖尿病，尤其是以餐后高血糖为主的轻度患者。
总结词
低血糖风险
详细描述
由于磺脲类降糖药会刺激胰岛素大量分泌，可能导致低血糖反应，尤其在老年人和肝肾功能不全的患者中风险增加。
糖尿病的药物治疗PPT课件
contents
目录
• 糖尿病药物治疗概述 • 口服降糖药 • 胰岛素和胰岛素类似物 • 新型糖尿病治疗药物 • 药物治疗的副作用和注意事项 • 药物治疗与其他治疗方式的结合
01 糖尿病药物治疗概述
糖尿病药物治疗的重要性
01
02
03
控制血糖水平
药物治疗是控制血糖水平的重要手段，有助于减少或延缓糖尿病并发症的发生。
关注不良反应
如出现不良反应，应及时就医并告知医生正在使用的药物。
其他新型糖尿病治疗药物的副作用和注意事项
新型GLP-1受体激动剂
SGLT2抑制剂
可能导致胃肠道不适、头痛、鼻咽炎等副作用。
可能导致泌尿生殖系统感染、低血糖等副作用。

《糖尿病药物治疗》课件

3
综合管理
药物治疗通常与饮食控制、体育锻炼和心理支持等综合管理手段结合使用。

糖尿病药物分类和作用机制
口服降糖药物
胰岛素
•
胰岛素增敏剂
•
快速作用胰岛素
•
促胰岛素分泌剂
•
中速作用胰岛素
•
α-葡萄糖苷酶抑制剂
•
长效胰岛素
口服药物治疗糖尿病
胰岛素增敏剂
促胰岛素分泌剂
α-葡萄糖苷酶抑制剂
通过增强细胞对胰岛素的敏感性，
刺激胰岛素的分泌，以增加血糖的
通过抑制肠道中 α-葡萄糖苷酶的活
帮助降低血糖水平。
降解和利用。
性，减少葡萄糖的吸收。
胰岛素治疗糖尿病
快速作用胰岛素
中速作用胰岛素
长效胰岛素
快速吸收进入血液，迅速降低血糖
缓慢释放胰岛素，维持较长时间的
持续释放胰岛素，为24小时的胰岛
水平。
降糖效果。
素替代方案。
糖尿病药物治疗的注意事项
糖尿病会导致高血糖水平，
1型和2型糖尿病是最常见的
病，全球范围内患病率不断
对身体的多个器官和系统产
类型，风险因素包括遗传、
上升。
生长期影响。
生活方式和环境等。
糖尿病的药物治疗原则
1
血糖控制为主
药物治疗的目标是维持血糖水平在正常范围内，预防并减轻糖尿病引起的并发症。
2
个体化治疗⚕️
根据患者的糖尿病类型、严重程度和其他个体差异，选择合适的药物治疗方案。
理解，将有助于改善糖尿病患者的生活质量。
遵医嘱✅
按照医生的建议和规定剂量服用药物，不可随意更改。
监测糖尿病控制
定期测量血糖水平，调整药物剂量以达到良好的糖尿病控制。

2024版糖尿病药物ppt课件

重要性
预防糖尿病对于降低糖尿病发病率、减少并发症、提高生活质量具有重要意义。同时，早期发现和治疗糖尿病也能有效控制病情，避免病情恶化。
02 糖尿病药物治疗原则
个体化治疗方案制定
综合评估患者病情
包括血糖水平、胰岛功能、并发症等。
考虑患者个体差异
制定个体化治疗目标
根据患者情况，设定合理的血糖控制目标。
发病原因及危险因素
发病原因
糖尿病的发病原因包括遗传因素、环境因素和自身免疫等。其中，1型糖尿病主要由自身免疫导致，2型糖尿病则与遗传和环境因素共同作用有关。
危险因素
糖尿病的危险因素包括肥胖、高血压、高血脂、缺乏运动、不良饮食习惯和家族遗传等。
临床表现与诊断依据
临床表现
糖尿病的典型症状包括多饮、多尿、多食和体重下降等。此外，患者还可能出现视力模糊、感染易发、伤口愈合缓慢等非特异性症状。
诊断依据
糖尿病的诊断主要依据血糖检测结果。空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖 ≥11.1mmol/L，且伴有糖尿病症状，即可诊断为糖尿病。
预防措施及重要性
预防措施
预防糖尿病的关键在于改善生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等。此外，定期体检和早期发现也是预防糖尿病的重要手段。
糖尿病药物ppt课件
contents
目录
• 糖尿病概述 • 糖尿病药物治疗原则 • 口服降糖药物介绍 • 胰岛素治疗及应用技巧 • 药物不良反应监测与处理 • 患者教育与自我管理支持
01 糖尿病概述
糖尿病定义与分类
定义
糖尿病是一种由多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。
分类
根据发病机制和临床表现，糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。

糖尿病的治疗药物PPT课件

糖尿病的治疗药物PPT课件
目录
• 糖尿病的概述 • 糖尿病的治疗方式 • 糖尿病的治疗药物 • 药物治疗的注意事项与建议 • 糖尿病患者的自我管理
01 糖尿病的概述
糖尿病的定义与分类
糖尿病定义
糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，由于胰岛素分泌不足或作用受损导致血糖升高。
糖尿病分类
1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿病。
持之以恒
定期进行有氧运动，如快走、跑步、游泳等，以增加身体对糖的消耗。
保持规律的运动习惯，有助于提高身体的代谢能力和免疫力。
合理安排运动时间和强度
根据个人情况，选择合适的时间和强度进行运动，避免过度疲劳和损伤。
药物治疗
口服降糖药
如磺脲类、双胍类、格列奈类等，可以降低血糖水平，缓解糖尿病症状。
药物治疗与非药物治疗的结合
饮食控制
药物治疗的同时，需配合合理的饮食控制，以降低血糖水平。
运动锻炼
适当的运动有助于提高身体代谢水平，改善血糖控制情况。
心理调适
保持积极乐观的心态，有助于提高治疗效果和生活质量。
05 糖尿病患者的自我管理
了解自己的病情与治疗计划
总结词
了解病情是糖尿病患者自我管理的第一步，需要了解自己的血糖水平、病情状况和治疗计划。
VS
详细描述
糖尿病患者应养成良好的生活习惯，如规律作息、充足睡眠、避免熬夜等。同时，保持积极向上的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪对病情的影响。此外，患者还应积极参与社交活动，与家人和朋友保持联系，共同促进身心健康。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
详细描述
了解自己的血糖水平，包括空腹血糖、餐后血糖等，有助于患者更好地掌握自己的病情。同时，了解自己的病情状况，如糖尿病的类型、病程、并发症等，有助于制定合适的治疗计划。在治疗过程中，患者应与医生保持沟通，及时调整治疗方案。

《糖尿病药物治疗》ppt课件

合理用药建议与指导
06
医生处方行为规范化培训
糖尿病药物治疗原则掌握
01
医生应熟悉各类降糖药物的适应症、禁忌症及用药注意事项。
个体化治疗方案设计
02
根据患者的具体病情、年龄、合并症等因素，制定个性化的药
物治疗方案。
规范处方书写
03
医生在开具处方时，应详细注明药物名称、剂量、用法、疗程
等信息，便于患者理解和执行。
临床应用
适用于2型糖尿病患者的治疗，尤其是新诊断的、非肥胖的2型糖尿病患者。常用药物包括格列本脲、格列吡嗪等。
双胍类药物作用机制及临床应用
作用机制
双胍类药物通过抑制肝糖原异生，减少肝糖输出，同时增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖水平。
临床应用
适用于2型糖尿病患者的治疗，尤其是肥胖的2型糖尿病患者。常用药物包括二甲双胍等。
《糖尿病药物治疗》 ppt课件
目录
• 糖尿病概述 • 药物治疗原则与策略 • 口服降糖药物介绍 • 注射类降糖药物介绍 • 药物副作用与安全性评估 • 合理用药建议与指导
糖尿病概述
01
糖尿病定义与分类
定义
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，以高血糖为主要特征，由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。
临床表现与诊断标准
临床表现
糖尿病患者可能出现多饮、多尿、多食和体重下降等典型症状，以及视力模糊、皮肤瘙痒、感染易发等非典型症状。
诊断标准
糖尿病的诊断主要依据空腹血糖、餐后血糖或随机血糖的检测结果。同时，结合患者的症状、体征和家族史等信息进行综合判断。
药物治疗原则与策略
02
个体化治疗方案设计

糖尿病药物治疗ppt课件

发病原因及危险因素
发病原因
1型糖尿病主要由遗传易感性和环境因素共同作用导致胰岛β细胞破坏； 2型糖尿病则与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。
危险因素
包括遗传因素、肥胖、缺乏运动、不良饮食习惯、高血压、高血脂等。
临床表现与诊断
临床表现
典型症状包括多饮、多尿、多食和体重下降；其他症状还包括视力模糊、皮肤瘙痒、感染易感性增加等。
剂量调整
根据患者病情变化和治疗反应，及时调整药物剂量，保持血糖稳定控制在目标范围内。
3
长期治疗
对于需要长期药物治疗的患者，应定期评估病情和治疗效果，及时调整用药方案，确保治疗的安全性和有效性。
避免或减少不良反应
副作用监测
密切观察患者用药后的反应，及时发现并处理药物副作用，确保患者用药安全。
用。
利拉鲁肽
一种人GLP-1类似物，与人GLP-1 有97%的序列同源性，不易被 DPP-4降解。
贝那鲁肽
国产原研药，通过激活GLP-1受体，以葡萄糖浓度依赖的方式降低血糖。
其他注射降糖药物
胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物
通过激活GLP-1受体，促进胰岛素分泌和抑制胰高血糖素分泌来降低血糖。
药物选择
尽量选择副作用小、安全性高的药物进行治疗，减少不良反应的发生。
用药指导
对患者进行详细的用药指导，包括用药方法、注意事项和可能出现的不良反应等，提高患者对药物治疗的认知和依从性。
06 患者教育与自我管理
提高患者对疾病认识和治疗依从性
糖尿病基础知识教育
向患者普及糖尿病的定义、类型、症状、并发症等基础知识，提高患者对疾病的认知。
定期监测血糖和其他相关指标，及时调整药物剂量和种类，保持

糖尿病口服降糖药治疗 ppt课件

03
症状改善情况
口服降糖药应能改善糖尿病患者的多饮、多尿、多食等症状，提高生活
质量。
安全性评价
01
02
03
不良反应发生率
口服降糖药应具有较低的不良反应发生率，保证用药安全。
肝肾功能影响
口服降糖药应不影响肝肾功能，避免对肝肾造成损害。
心血管安全性
对于心血管疾病高危的糖尿病患者，口服降糖药应具有较好的心血管安全性。
02
口服降糖药的种类与作用机制
磺酰脲类药物
总结词
促进胰岛素分泌
详细描述
磺酰脲类药物通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素，降低血糖水平。这类药物适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者。
非磺酰脲促胰岛素分泌剂
总结词
快速、短效的胰岛素促泌剂
详细描述
非磺酰脲促胰岛素分泌剂起效快，促进胰岛素快速释放，降低血糖。但可能导致低血糖和心血管事件风险增加。
对于2型糖尿病病程较长、胰岛功能部分受损的患者，口服降糖药可以作为一线治疗药物。
对于妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠的患者，口服降糖药可以作为一线治疗药物，但需在医生的建议和指导下使用。
禁忌症
对于1型糖尿病患者，口服降糖药不是一线治疗药物，因为其胰岛功能完全受损，无法分泌胰岛素。
对于糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等急性并发症的患者，口服降糖药不是首选治疗药物，应立即就医并接受紧
患者在服用口服降糖药期间，应注意观察不良反应，如出现低血糖、过敏反应等症状时，应及时就医。
04
口服降糖药的疗效与安全性评价
疗效评价
01
血糖控制效果
口服降糖药应能有效降低血糖水平，控制病情发展。

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.
14 14
磺脲类禁忌症
1 • 1型糖尿病
2
• 2型糖尿病合并严重感染，酮症酸中毒、高渗性高血糖状态
3 • 2型糖尿病合并严重慢性并发症或伴肝肾功能不全时
4 • 哺乳期糖尿病患者
.
15 15
磺脲类
格列奈类
双胍类
DPP-4抑制剂
α-葡萄糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮类
.
16 16
格列奈类的特点
• 快速刺激胰岛素分泌，尤早期相胰岛素分泌，更好的模拟生理性胰岛素分泌，有利于控制餐后高血糖，在就餐时服用即可，不必在餐前半小时服用，发生空腹和餐后低血糖的可能性减小；
响疗效，故应该三餐前15分钟服药。超过30分钟服用易引起低血糖。与瑞格列奈比较既降低餐后血糖，也降低空腹血糖。起效更快，但不引起长时间的胰岛素释放。
.
19 19
格列奈类改善早相优于磺脲类
.
20 20
磺脲-4抑制剂
α-葡萄糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮类
.
21 21
二甲双胍降糖机制全面针对病理生理多重干预
糖尿病的药物治疗相关知识
曹丹丹 2018-9
.
11
学习内容
1 糖尿病口服药物临床进展 2 糖尿病口服药物分类作用 3 糖尿病的注射药物治疗
.
22
糖尿病理想的口服药物
• 减少胰岛素抵抗 • 改善β细胞功能 • 良好持久的血糖控制，不增加低血糖，不增加体重 • 减少微血管和大血管并发症 • 可灵活用于单药治疗或联合治疗 • 良好的安全性 • 减缓或逆转疾病进程
.
77
2型糖尿病降糖药物的作用靶点
双胍类 (二甲双胍)
增加肌肉组织摄取葡萄糖，减少肝糖原分解和糖异生
磺脲类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增加
格列奈类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增加
噻唑烷二酮
增加骨骼肌摄取葡萄糖，减少脂肪组织分解
DPP-4抑制剂
选择性抑制DPP-4，可以升高内源性GLP-1和GIP的水平
格列齐特
NA 6-12 主要经肾脏 1.5-1.84%
缺陷
格列吡嗪
1~3* 2~4# 肾脏80% 1.4%
格列美脲
2~3 9
肾脏60% 1.2-1.9%
l 不能纠正早相胰岛素分泌缺陷 l 主要作用是增加后期的胰岛素分泌 l 低血糖的发生率高 l 体重增加
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10 10
磺脲类药物药代动力学
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11 11
二甲双胍
• 减少肠内葡萄糖吸收 • 提高活性 GLP-1水平
• 间接改善胰岛素敏感性改善细胞对葡萄糖的应答
• 通过抑制糖异生和糖原分解，降低肝糖输出
• 提高外周组织葡萄糖利用
• 降低游离脂肪酸水平
降低餐后血糖
降低基础肝糖输出以达到减低空腹血糖
降低血糖
降低餐后血糖
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22 22
双胍类适应证
1966
1921 1929
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44
口服降糖药对糖尿病治疗的意义
l 2型糖尿病患者中，仅有15%-30%的患者发病开始时单纯饮食
运动疗法可达到满意的血糖控制标准。 l 但是，1年后，这部分中多半的患者血糖逐渐升高，必须在饮食疗法
的基础加上口服降糖药才能使血糖控制满意。
l 因此，这意味着在2型糖尿病发病1年后，90%以上的患者必须
2型糖尿病药物治疗的首选药物是二甲双胍。如果没有禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。
• 二甲双胍不增加体重，是肥胖或超重糖尿病患者的一线治疗药物 • 二甲双胍有助于血糖控制，减少糖尿病（1型或2型）患者的胰岛素用
量 • 防止IGT发展为糖尿病 • 二甲双胍不适用于线粒体糖尿病
.
23 23
使用口服降糖药。
现代糖尿病学.上海医科大学出版社.2000.
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55
学习内容
1 糖尿病的口服药物临床进展 2 糖尿病口服药物分类作用 3 糖尿病的注射药物治疗
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66
口服降糖药的分类
促胰岛素分泌剂
• 磺脲类 • 格列奈类 • DPP-4抑制剂
• 双胍类
非促胰岛素分泌剂 • 噻唑烷二酮类
• α-糖苷酶抑制剂
二甲双胍药代动力学
吸收
摄取6小时内，从小肠吸收
达峰时间 1-2小时
半衰期 4-8小时
清除肾脏
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24 24
二甲双胍的使用特点
• 可以改善胰岛素敏感性
• 治疗剂量内二甲双胍诱发乳酸性酸较少，为其它双胍类的1/50；
• 口服后迅速吸收，15min起效，45～50分钟达峰值，半衰期1小时左右，3～4小时后作用基本消失。
• 不影响心脏缺血预适应； • 对功能受损的胰岛β细胞可能起到保护作用；
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17 17
格列奈类的适应证
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18 18
那格列奈的起效快速
达峰时间为1小时，半衰期为1.5小时口服绝对生物利用度: 72% 蛋白结合率： 97-99% 排泄：83%尿液排泄，10%粪便排泄； 6-16%以原形从尿液排泄；餐后服用：Cmax降低，Tmax延迟口服15分钟即起效。食物影响吸收（特别是脂肪餐），餐后服药影
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33
糖尿病治疗药物学上的里程碑
双胍类发现胰岛素
SGLT-2抑制剂 GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂
噻唑烷二酮类
餐时血糖调节剂：格列奈类
2010
胰岛素类似物
α-糖苷酶抑制剂格列美脲
DNA技术生物合成人胰岛素格列本脲
磺脲类
1998 1997 1996 1995
1980 1979
2004
1955
磺脲类的适应证
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12 12
磺脲类药物使用原则
• 治疗应从小剂量开始 • 第二代药物常餐前服用，一般餐前半小时服用 • 用药频率：
• 第二代一般qd-tid • 格列美脲 qd
• 最大量
• 第二代除达美康外均为 6片/日 • 格列美脲不超过 8mg /日
• 肾功能较差者使用格列喹酮较安全 • 对年老、体弱慎用格列苯脲，以免发生低血糖 • 消渴丸的主要成分是格列苯脲
α-糖苷酶抑制剂
延缓碳水化合物在肠道的吸收
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88
磺脲类
格列奈类
双胍类
DPP-4抑制剂
α-葡萄糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮类
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99
磺脲的特点与缺陷
达峰时间(h)1 半衰期(h)1 排泄途径1 疗效(HbA1c)2
格列苯脲
~4
10
肾脏、胆道各 50%
1.5-2%
格列喹酮
1.5-4.5 1-2 肝脏 NA
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磺脲类药物的不良反应
• 磺脲类主要不良反应为低血糖 • 低血糖发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期察觉，且持续时间长，导致永久性神经损害。 • 老年人慎用，个体差异较大。
• 体重增加（高胰岛素血症） • 5%的胃肠道反应 • 皮肤瘙痒、斑丘疹、光敏 • 少数血液学反应，血小板减少、粒细胞缺乏等