非计划再次手术案例分析报告

非计划再次手术分析报告非计划再次手术是引起医疗纠纷的常见原因，同时增加了患者的痛苦和医疗费用开支。

创建一个安全有效的医疗卫生保健体系，减少医疗风险是医院致力达到的目标。

“非计划再手术”能充分反映医院的安全与质量管理，医院要求手术科室对非计划再次手术进行统计并上报医务科汇总，并据此评价科室及医师的手术能力，通过探索“非计划再次手术”的原因，致力于提高医院手术病人的医疗质量、降低非计划再手术的发生率。

一、 2016 年全院非计划再次手术分布图按月份统计32211 1000000000 01月2月3月4月5月6月7月8月9月 10月 11月 12月按科室统计322111000000000 0内一内二内三内四外一外二骨科中医感染儿科五官妇产二、原因分析（1）与手术级别有关，手术操作难度大、复杂性强的非计划再次手术发生率高；（2）与手术医生操作有关，手术医生手术操作不谨慎、大意、疏忽导致相连脏器受损或止血不彻底导致术后再出血；（3）围手术期管理未落实，术前准备不充分、术后针对防范措施处理不到位等；（4）与患者自身情况有关，患者年龄大、病情重、体质差、既往病史较严重者其发生率高。

手术级别医师操作操作难度大操作不谨慎伤口裂开复杂性强责任心不强术前诊断不年龄大充分病情重感染防范处理不到位并发症非计划再次手术原因分析围术期管理患者自身三、整改措施1.为减少非计划再次手术发生，防止此类医疗纠纷的发生，手术科室术前应严格执行三级查房、术前讨论等核心制度，术前对患者的病情、生理、心理耐受及特殊情况等进行系统和完整性的评估，在准确评估的基础上，制订手术方案，认清并尽可能掌控各种手术风险因素2.加强手术者安全意识，如术中妥善止血，术中止血时对创面的结扎缝扎比电凝止血要牢靠；缝合切口前要再次检查术野。

3.加强科室间沟通，如甲状腺、乳腺以及术中探查包块高度怀疑肿瘤者，应联系病理科，行术中冰冻病理诊断。

4.加强手术室管理，如手术消毒管理，特别是重大、无菌条件高的手术，做到手术室消毒达标。

非计划再次手术分析报告非计划再次手术是引起医疗纠纷的常见原因， 同时增加了患者的痛苦和医疗费用开支。

创建一个安全有效的医疗卫生保健体系， 减少医疗风险是医院致力达到的目标。

“非计划再手术”能充分反映医院的安全与质量管理，医院要求手术科室对非计划再次手术进行统计并上报医务科汇总， 并据此评价科室及医师的手术能力，通过探索“非计划再次手术”的原因，致力于提高医院手术病人的医疗质量、降低非计划再手术的发生率。

一、2016年全院非计划再次手术分布图1231月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月121按月份统计123内一内二内三内四外一外二骨科中医感染儿科五官妇产112按科室统计二、原因分析（1）与手术级别有关，手术操作难度大、复杂性强的非计划再次手术发生率高；（2）与手术医生操作有关，手术医生手术操作不谨慎、大意、 疏忽导致相连脏器受损或止血不彻底导致术后再出血；（3）围手术期管理未落实， 术前准备不充分、 术后针对防范措施处理不到位等；（4）与患者自身情况有关，患者年龄大、病情重、体质差、既往病史较严重者其发生率高。

手术级别医师操作围术期管理患者自身操作难度大复杂性强操作不谨慎责任心不强术前诊断不充分防范处理不到位年龄大病情重并发症感染伤口裂开三、整改措施1. 为减少非计划再次手术发生，防止此类医疗纠纷的发生，手术科室术前应严格执行三级查房、术前讨论等核心制度，术前对患者的病情、生理、心理耐受及特殊情况等进行系统和完整性的评估，在准确评估的基础上，制订手术方案，认清并尽可能掌控各种手术风险因素2. 加强手术者安全意识，如术中妥善止血，术中止血时对创面的结扎缝扎比电凝止血要牢靠；缝合切口前要再次检查术野。

3. 加强科室间沟通，如甲状腺、乳腺以及术中探查包块高度怀疑肿瘤者，应联系病理科，行术中冰冻病理诊断。

4. 加强手术室管理，如手术消毒管理，特别是重大、无菌条件高的手术，做到手术室消毒达标。

非计划再次手术原因分析及改进措施
一. 患者：吴绒花，女性，51岁。

主因“间断性右上腹疼痛1
年复发加重7天”.入院诊断：胆囊结石；胆囊炎.患者于2011.3.27日因突发剧烈咳嗽致切口裂开，经科内会诊后急诊行切口裂开减张缝合，术后十天痊愈出院。

原因分析：1.该患者胆囊切口选择直切口较斜切口易裂开。

2.患者术后突发剧烈咳嗽是引起切口裂开的主要原因。

改进措施：1.胆囊切除术尽可能选择肋缘下斜切口.2.术后向患者交代若有剧烈咳嗽等增加腹内压的情况；首先应告知主管医师以便及时处理防止切口裂开。

二. 患者：于发奎，男性，57岁。

主因“双侧腹股沟区复发性
肿块约2年”.入院诊断：双侧腹股沟斜疝。

入院后于2011.9.1行双侧腹股沟斜疝高位结扎，补片修补术。

术后2011.9.8因导尿管内口堵塞，再次导尿失败，经科内会诊后行“膀胱造瘘术”。

原因分析：1.该患者75岁合并有前列腺增生，因手术麻醉术后并发急性尿潴留，故行导尿术。

2.导尿后因导尿管内口堵塞尿液不能排出。

改进措施：1.此后属高龄患者应术前导尿，或术前告知患者在床上锻炼自行小便。

2.若术后再次出现急性尿潴留应尽早行导尿术以防导尿失败。

外科。

妇科非计划再次手术原因分析及整改措施大家好，我是一名从事妇科工作的专家。

今天，我想和大家谈谈一个大家都比较关心的话题——妇科非计划再次手术的原因分析及整改措施。

希望通过我的分享，能够帮助到大家，让大家对妇科手术有更深入的了解。

我们来了解一下什么是非计划再次手术。

非计划再次手术是指在第一次手术后，患者因为某些原因需要再次进行手术的现象。

这种情况在妇科领域中是比较常见的，尤其是在一些大型医院。

那么，为什么会出现这种情况呢？我们又应该如何去整改呢？接下来，我将从以下几个方面进行分析。

一、手术技术问题1.1 操作不熟练有些医生可能由于经验不足，或者没有接受过系统的培训，导致手术操作不够熟练。

这种情况下，手术过程中可能会出现一些意外情况，从而导致患者需要再次进行手术。

为了避免这种情况的发生，我们应该加强对医生的培训，提高他们的手术技能。

1.2 术中处理不当在手术过程中，医生可能会因为各种原因而忽略了一些细节问题。

比如，术中止血不彻底，导致术后出血；或者术中感染控制不力，导致术后感染等。

这些问题都可能导致患者需要再次进行手术。

因此，我们应该加强对医生的监督，确保他们在手术过程中能够严格遵守操作规程。

二、患者因素2.1 个体差异每个人的身体状况都是不同的，有些人可能因为身体的特殊原因，导致术后恢复较慢。

这种情况下，患者可能需要更长的时间才能恢复正常生活，从而增加了再次手术的可能性。

因此，在手术前，医生应该充分了解患者的身体状况，制定个性化的治疗方案。

2.2 术后护理不当术后护理对于患者的康复至关重要。

如果术后护理不到位，可能会导致术后并发症的发生，从而增加再次手术的风险。

因此，我们应该加强对患者的术后护理指导，确保他们能够正确地进行术后护理。

三、医院管理问题3.1 医疗资源分配不合理在一些大型医院中，医疗资源可能会出现分配不合理的现象。

比如，部分医生可能会因为工作量过大，导致手术质量受到影响；或者部分科室可能会因为缺乏足够的设备和人员，导致无法为患者提供高质量的医疗服务。

非计划再次手术案例分析报告摘要：随着医疗技术的进步和手术操作水平的提高，手术失败和再次手术的发生率应该是逐渐降低的，然而，现实情况却常常出乎我们的意料。

非计划再次手术成为不容忽视和解决的重要问题。

本文基于具体案例，对非计划再次手术进行了分析，旨在探讨其原因及解决方案，以期提高手术安全和患者满意度。

1. 引言非计划再次手术是指在完成首次手术后，由于各种原因需要进行额外的手术。

这种情况可能会导致患者的身体状况、心理状态和术后康复都受到不同程度的影响。

为了更好地理解非计划再次手术的原因和解决方案，我们选择了一个具体案例进行分析。

2. 案例描述患者，男性，56岁。

首次手术是为了治疗膝关节骨折，手术进行了正常并且术后恢复也相对顺利。

然而，在术后第二周，患者出现了剧烈的疼痛和关节功能障碍。

经过详细检查，发现手术部位出现了感染，并且需要进行紧急的非计划再次手术。

3. 原因分析3.1 感染控制不力首次手术后期，手术部位的感染控制不力可能是再次手术发生的原因之一。

手术室的卫生条件、手术器械的消毒和医护人员的操作技巧都对感染控制起着重要作用。

在本例中，可能存在手术室环境恶劣、器械消毒不彻底以及医护人员操作不规范等问题。

3.2 术前准备不充分由于首次手术是紧急情况下进行的，可能存在术前准备不充分的情况。

术前的详细评估和准备工作对手术的顺利进行非常重要。

在本例中，由于时间紧迫，术前评估和准备可能没有充分进行，导致手术的局限性和不完善性，进而引发了感染的发生。

4. 解决方案4.1 加强手术室管理提高手术室的卫生条件至关重要。

定期进行消毒和清洁，确保手术室环境的洁净度和无菌度。

同时，加强对医护人员培训，确保操作规范和正确，减少操作中的错误和失误。

4.2 严格遵守手术操作规范在手术操作过程中，医护人员应该严格遵守手术操作规范，避免术中交叉感染和器械污染的发生。

术前的准备工作应该充分，包括术前评估、患者的病史调查以及手术器械的准备和检查等。

XX县第一人民医院科年非计划再次手术分析我科2016年共发生5例非计划再次手木，均主动书面上报医务科。

无漏报情况。

一、基本情况1.一般资料:非计划再次手术中男性5例，年龄46-73岁，平均年龄62岁，最大年龄73岁。

2.非计划再次手术原始疾病，有2例为直肠或结肠癌，2例为腹股沟疝，1例腹外伤(脾破裂)(表1)，四级手术2件、三级手术2例，二级手木1例。

(表2)**科2016年非计划再次手术原始疾病分类（表1）**科2016年非计划再次手术级别统计（表2）二、5例非计划再次手术汇总:1. 5例非计划再次手术首次手术为急诊手术1例，择期手术4例（表4），手术切口路径（表3），腹腔镜4例，剖腹1例；再次手术距首次手术时间＜24小时3例，＞24小时1例（表4）；2.非计划再次手术原因分析（表5）3.5例非计划再次手术效果统计（表6），治愈2例，好转3例，死亡0例；三、5例非计划再手术分析1.我科2016年共开展手术台次1605.非计划再手术发生率为0.3%.均为医源性。

2.从5例非计划再次手术原因分析:2.1手术后出血是发生非计划再次手术最主要的原因。

术后出血虽与疾病严重程度密切相关，但同时术中止血不彻底，木中精细操作不够是导致非计划再手术重要因素之一.2.2其次吻合口瘘的发生，与结肠、直肠癌术前合并有梗阻，手术时肠管扩张，吻合困难，对术后可能出现的吻合口瘘估计不足，没有分次手术。

2.3吻合口瘘的产生还与结肠癌术后支持与营养治疗力度不足，未能确保患者足够营养支持。

应执行会诊制度，及时请营养科会诊，给予术后膳食指导，确保营养支持。

四持续改进1.从2016年我科手术台次较去年增加12%，而非计划再次手术发生率较去年降低1%，通过再次手术，补救了首次手术产生的缺陷，未发生患者死亡的情况，无医疗纠纷的发生。

2.针对今年我科发生的非计划再次手术，我科医疗质量与安全小组运用头脑风暴法，对其产生原因进行根因分析如图所示：3、非计划再次手术发生后，要及时上报科主任，由科主任组织全科进行讨论，必要时全院多学科会诊，尽量准备充分，再次手术主刀医师一般不安排首次主刀医师担任，但首次主刀医师担任第一助手，降低再次手术的风险。

非计划再次手术报告表（一）非计划再次手术报告表手术医生：XXX手术时间：XXXX年X月X日手术方式：XXX手术部位：XXX手术原因：在做完XXX手术后，患者出现了XXXXX症状，经过多项检查和讨论后，决定进行再次手术。

手术过程：在手术前，对患者进行了全面的体格检查和相关检查，确定患者的身体状况符合手术要求。

手术中，经过细致的检查和判断，发现XXXXX的情况，需要进行进一步的手术治疗。

手术后：患者的手术后恢复情况良好，无明显不适。

术后检查表明，手术效果良好，患者符合出院标准。

注意事项：患者需要在出院后按照医嘱进行定期复查和治疗，避免复发。

（二）非计划再次手术报告表手术医生：XXX手术时间：XXXX年X月X日手术方式：XXX手术部位：XXX手术原因：患者因XXXXX，曾在过去进行了手术治疗。

但是在近期复查中，发现XXX症状再次出现，需要进行再次手术治疗。

手术过程：在手术前，对患者进行了全面的身体检查和相关检查，确认患者的身体状况符合手术要求。

手术中，经过细致的检查和判断，发现XXXXX的情况需要进一步进行手术治疗。

手术后：患者的手术后恢复情况良好，无明显不适。

术后检查表明，手术效果良好，患者符合出院标准。

注意事项：患者需要在出院后按照医嘱进行定期复查和治疗，避免复发。

（三）非计划再次手术报告表手术医生：XXX手术时间：XXXX年X月X日手术方式：XXX手术部位：XXX手术原因：在患者原先的手术治疗后，出现了XXXXX情况，经过细致的检查和讨论，决定进行再次手术。

手术过程：在手术前，对患者进行了全面的身体检查和相关检查，确认患者的身体状况符合手术要求。

手术中，经过精细的检查和判断，发现XXXXX的情况需要进一步进行手术治疗。

手术后：患者的手术后恢复情况良好，无明显不适。

术后检查表明，手术效果良好，患者符合出院标准。

注意事项：患者需要在出院后按照医嘱进行定期复查和治疗，避免复发。

同时，要保持良好的心态，积极面对治疗和康复。

非计划再次手术原因分析及持续改进（共5篇）第一篇：非计划再次手术原因分析及持续改进2013年上半年非计划再次手术原因分析及持续改进为了进一步规范化非计划再次手术及降低非计划再次手术风险，2013年07月01日给予各科室分发非计划再次手术材料，嘱各手术科室课内学习，并汇总数据上交。

2013年上半年非计划再次手术例数3例，3月份外一科1例，4月份外二科1例，5月份五官科1例。

2013年非计划再次手术例数分析654例数32101月2月3月4月5月6月外一科外二科五官科一、2013年上半年非计划再次手术原因分析：因术后并发症再次手术2例，术中操作不当再次手术1例。

2013年非计划再次手术原因分析54例数3210非计划再次手术例数术后并发症操作不当二、原因分析：1、外一科及外二科于术前检查结果分析判断不充分导致术后并发症产生，进行再次手术。

2、五官科非计划再次手术，进行白内障手术中因晶状体前囊膜为无色透明状，于手术操作中会将少部分前囊膜组织残留至前房中。

三、持续改进：1、外一科质量安全小组经加强科内业务学习，加强督导，组织科内参与讨论，4-6月内未再次发生类似非计划再次手术。

2、外二科于2013年4月9日进行非计划再次手术，5月17日方上报医务科，对于制度及流程不熟悉，医务科已加强督导，督促科室质量安全小组加强监管，并在次加强科内人员对《非计划再次手术管理制度及流程》再学习、再培训，加强病例讨论制度学习，避免类似非计划再次手术发生。

经督导5-6月内外二科未再次发生类似非计划再次手术。

3.加强五官科手术操作人员业务培训，于手术过程中做细致检查，加强医患沟通，加强科内医疗质量安全管理。

经加强督导6月未发生类似非计划再次手术。

医务科二〇一三年七月十五日第二篇：2011年非计划再次手术原因分析及持续改进2011年非计划再次手术原因分析及持续改进2011年非计划再次手术例数共6例，其中外一科1例，外二科3例，外三科2例。

4例非计划二次手术的临床分析及处理目的探讨非计划二次手术的原因及临床处理。

方法回顾性分析2013年9月至2014年1月期间在我科行非计划二次手术的4例病例，探讨其原因，手术难点，术后处理，其手术的难点，术后的注意事项，分析二次手术的原因，手术难点，术后处理，为临床上处理此类患者提供经验。

结论“非二”手术科造成患者心理，经济负担及额外的创伤，需尽量避免发生；对不可避免的“非二”手术，二次手术前做好充分的术前准备，术中仔细操作，术后严密观察，减少手术风险及术后并发症的发生。

标签：非计划二次手术子宫内膜癌子宫肉瘤卵巢交界性肿瘤非计划二次手术，目前在国际上尚未达成准确共识；目前所采用的定义为：同一患者同一次住院期间因一次手术并发症、医疗差错失误、检验检查结果误差等原因造成的二次或二次以上手术，称为非计划二次手术或称为非预期重返手术室，简称“非二”手术[1]；非计划二次手术是增加患者负担、延长住院时间的重要因素之一，所以要尽量减少“非二”手术的发生。

我科自2013年9月至2014年1月，共有4例“非二”手术发生，总结其临床经验，探讨如何能减少此类手术的发生。

一病例病例1：患者女，53岁，2013-12-9日入院。

患者既往月经规律，入院前1月因“白带带血丝”在外院行诊刮术，提示子宫内膜复杂性增生伴有腺体鳞化诊断为子宫内膜复杂性增生行腹式子宫全切术。

术后病检提示：子宫内膜部分复杂性增生，部分癌变，切片于我院会诊提示为中分化子宫内膜样腺癌，侵及肌层。

入院查体：生命体征平稳，心肺无异常，腹软，下腹部可见长约10cm横行切口瘢痕，愈合良好；妇科检查见外阴婚产型，阴道畅，阴道残端愈合良好，阴道无出血。

盆腔空虚，未及包块，全身浅表淋巴结未及肿大。

入院后完善检查，于2013-12-11日行腹腔镜下双侧附件切除术加盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。

术中见盆腔肠管水肿，与阴道断端呈膜性粘连，双侧附件亦粘连于阴道断端上。

手术顺利，术后保留腹腔引流管，待排气后进食水，排便后拔除腹腔引流管，予以抗生素抗感染，补充蛋白，营养支持治疗，于术后1周出院。

医院非计划再次手术病例原因分析及预防改进措施随着科室社会影响力扩大以及介入治疗技术的发展，近来我科开展复杂冠状动脉病变的介入治疗，介入治疗的并发症难以避免，本月发生2例非计划再次手术，1例术后死亡，质管小组成员现讨论一下，总结经验，吸取教训。

病历摘要：病例分析：并发症预防是关键：1、急性支架内血栓形成，一旦出现可危及患者生命；术前积极抗凝、抗血小板等系统治疗。

术中出现无复流或凝血流者，术后则应给予强化抗凝、抗血小板治疗以预防支架内血栓形成。

2、前降支开通后再灌注损伤，严重时可导致急性心肌梗死、再灌注型心律失常，无复流。

术前、术后需强化抗凝、抗血小板、他汀应用、扩冠、营养心肌等系统治疗。

球囊多次、低压、较长时间预扩张造成缺血后适应，以减轻缺血再灌注损伤。

3、术中斑块脱落堵塞微血管造成循环障碍。

术中应用远端保护装置可有效避免此类并发症。

对于复杂高危患者术后，一旦出现相关并发症，及时给予正确处理至关重要。

病历摘要：病例分析：经验与教训：1、急性支架内血栓形成，一旦出现可危及患者生命；术前积极抗凝、抗血小板等系统治疗。

术中出现无复流或凝血流者，术后则应给予强化抗凝、抗血小板治疗以预防支架内血栓形成。

2、前降支开通后再灌注损伤，严重时可导致急性心肌梗死、再灌注型心律失常，无复流。

术前、术后需强化抗凝、抗血小板、他汀应用、扩冠、营养心肌等系统治疗。

球囊多次、低压、较长时间预扩张造成缺血后适应，以减轻缺血再灌注损伤。

3、术中斑块脱落堵塞微血管造成循环障碍。

术中应用远端保护装置可有效避免此类并发症。

4、加强患者围手术期管理，尤其是患者生活护理，避免剧烈情绪激动及早期下地、大便干燥。

这些因素易导致患者迷走神经张力增高，血压下降，尤其是体位改变时，及时发现，尽早应用多巴胺保护血压。

心内科非计划再手术分析及整改措施下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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非计划再手术总结回顾2023
非计划再手术是手术中出现意外并需要再次手术的情况。

在2023年，我们的医院发生了多起非计划再手术的案例，这份总结回顾将对这些案例进行分析和总结。

案例分析
案例1：病人A
- 病情描述：病人A在手术中出现大出血的情况，需要进行再次手术止血。

- 原因分析：手术过程中可能出现了血管损伤或手术操作不当导致出血。

- 对策建议：提高手术操作的技能水平，加强术前术后的血管检查。

案例2：病人B
- 病情描述：病人B在手术中出现感染症状，需要进行再次手
术清除感染部位。

- 原因分析：手术操作过程中可能没有做好无菌操作，导致感
染风险增加。

- 对策建议：加强手术中的无菌操作，严格遵守感染控制措施。

案例3：病人C
- 病情描述：病人C在手术中出现手术部位再出现问题，需要
进行再次手术修复。

- 原因分析：手术操作可能并没有完全解决原始问题，导致再
次手术的需要。

- 对策建议：在手术过程中充分评估病人病情，确保手术彻底
解决问题。

总结回顾
非计划再手术的发生对患者的康复和医院的声誉都带来了负面
影响。

为了减少这类情况发生，医院需要加强手术操作的质量控制
和培训，确保手术团队的专业水平。

同时，术前和术后的综合评估也至关重要，医生应该尽可能地了解病人的病情和手术风险，以避免非计划再手术的发生。

总之，通过对2023年非计划再手术案例的分析和总结回顾，我们可以发现一些问题的原因，并提出相应的对策建议，以提高医院手术的质量和安全性。

非计划再次手术分析报告非计划再次手术是引起医疗纠纷的常见原因，同时增加了患者的痛苦和医疗费用开支。

创建一个安全有效的医疗卫生保健体系，减少医疗风险是医院致力达到的目标。

“非计划再手术”能充分反映医院的安全与质量管理，医院要求手术科室对非计划再次手术进行统计并上报医务科汇总，并据此评价科室及医师的手术能力，通过探索“非计划再次手术”的原因，致力于提高医院手术病人的医疗质量、降低非计划再手术的发生率。

一、2016年全院非计划再次手术分布图按月份统计按科室统计二、原因分析（1）与手术级别有关，手术操作难度大、复杂性强的非计划再次手术发生率高；（2）与手术医生操作有关，手术医生手术操作不谨慎、大意、疏忽导致相连脏器受损或止血不彻底导致术后再出血；（3）围手术期管理未落实，术前准备不充分、术后针对防范措施处理不到位等；（4）与患者自身情况有关，患者年龄大、病情重、体质差、既往病史较严重者其发生率高。

手术级别操作难度大围术期管理医师操作操作不谨慎伤口裂开复杂性强责任心不强术前诊断不充分年龄大病情重感染防范处理不非计划再次手术原因分析到位患者自身三、整改措施1.为减少非计划再次手术发生，防止此类医疗纠纷的发生，手术科室术前应严格执行三级查房、术前讨论等核心制度，术前对患者的病情、生理、心理耐受及特殊情况等进行系统和完整性的评估，在准确评估的基础上，制订手术方案，认清并尽可能掌控各种手术风险因素2.加强手术者安全意识，如术中妥善止血，术中止血时对创面的结扎缝扎比电凝止血要牢靠；缝合切口前要再次检查术野。

3.加强科室间沟通，如甲状腺、乳腺以及术中探查包块高度怀疑肿瘤者，应联系病理科，行术中冰冻病理诊断。

4.加强手术室管理，如手术消毒管理，特别是重大、无菌条件高的手术，做到手术室消毒达标。

5.加强术者手卫生、防范感染意识，严格执行无菌操作技术和手术规程，不断提高手术技巧，保持有效的止血、最小的组织损失和异物存留以及消除手术部位死腔，尽量缩短手术时间。

医院非计划再次手术报告分析XXX医院2013年上半年非计划再次手术报告分析创建一个安全有效的医疗卫生保健体系～减少医疗风险是医院致力达到的目标。

而“非计划再手术”能充分反映医院的安全与质量管理～通过探索非计划再次手术的原因可以提高医院手术病人的医疗质量、降低非计划再手术的发生率。

现对我院上半年“非计划再手术”进行统计～并对所存在的问题做出以下初步分析。

月份上报科室及例数1月产科 1例、肝胆外科 1例、胸外科 1例胃肠外科 2例、神经外科 1例、骨一科 1例、2月肝胆外科 1例、疼痛科 1例胃肠外科 2例、妇儿外科 2例、骨三科 1例、3月疼痛科 1例4月胃肠外科 2例、神经外科 1例、5月神经外科 3例、产科 1例、妇二科 1例6月神经外科 3例、妇二科 2例、妇儿外科 1例医务处通过病案室检索“二次手术”情况～逐一核对～1我院1-6月份“非计划再次手术”共计29例～与科室上报数据一致～主要分布情况如下～神经外科8 例、胃肠外科6例、妇儿外科3例、妇二科3例、产科2例、肝胆外科2例、疼痛科2例、胸外科1例、骨一科1例、骨三科1例。

文山州人民医院2013年上半年非计划再次手术分布科室87654例数3210神经胃肠妇儿妇二肝胆疼痛胸外骨一骨三产科外科外科外科科外科科科科科8633222111例数2013年上半年29例非计划再次手术～基本情况反馈如下:1、切口不愈合再次手术8例～其中术口感染导致裂开的5例～术口脂肪液化3例,2、涉及颅脑手术后颅内出血8例～其中血肿清除术后出现血肿3例～基底节区脑出血手术后再次出血4例～术后发现硬膜外血肿1例,3、术后出血导致再次手术的4例～其中产后出血不止再次进行手术的1例～直肠管状腺瘤术后出血1例～肝脏破裂、胃破裂、十二2指肠破裂1例～宫颈血肿1例,4、术后疾病复发4例～其中术后再次出现肠梗阻2例～腹股沟疝修补术后复发2例,5、其他原因5例～阑尾周围脓肿再次手术2例～手术后关节脱位1例～术后右下肢疼痛1例～脓胸术后支气管胸膜漏再次手术1例。

2014、2015年非计划再次手术分析整改报告为进一步促进手术科室医疗质量的持续改进、保障医疗安全，做好对非计划再次手术的管理和评价，严格控制非计划再次手术的发生率，我院特制定非计划再次手术管理制度。

现根据2014年-2015年7月份各科室上报材料，对我院“非计划再手术”进行统计，并对所存在的问题做出以下初步分析。

通过探索“非计划再次手术”的原因，致力于提高医院手术病人的医疗质量、降低非计划再次手术的发生率。

一、上报情况：全院2014年共上报非计划再次手术1例，2015年1-7月份共上报非计划再次手术4例，其中普通外科一病区2例，神经外科2例。

二、原因分析：其中术后出血并发症是导致非计划再次手术的首要因素。

通过总结各科室上报的非计划再次手术的原因分析，可归纳以下几个原因：（1）术后出血2例，均为脑出血术后再次出血并脑疝形成。

造成再次出血原因为①患者高血压病史多年，导致血管质量差，脆性增加，病人烦躁、呕吐时血压波动明显，可导致脑血管破裂出血。

②术中见出血位置较深且为多处出血，术后原出血点可能会再次出血，可能会有新的出血点。

（2）术口感染导致伤口裂开1例，该患者术前已有感染，术后营养差，持续高热、消耗大，低蛋白血症，且手术创面大，腹腔积液，形成脓肿。

（3）术后出现粘连性肠梗阻1例，由于患者阑尾炎腹腔炎症较重，且不能早起下床运动所致。

（4）手术取出止血纱布垫1例，由于患者术中肝脏创面出血不知，行肝脏创面纱布垫压迫止血术所致。

三、整改措施：1、各手术科室要及时做好“非计划再次手术”的上报分析工作，避免漏报、瞒报，重大情况及时汇报。

2、手术科室术前应严格执行三级医师查房、术前讨论制度等医疗核心制度，术前对患者的病情、生理、心理耐受及特殊情况等进行系统和完整性的评估，在准确评估的基础上，制订手术方案，认清并尽可能掌控各种手术风险因素从而最大限度保障医疗安全、降低医疗风险，减少非计划再次手术的发生。

3、加强术者手卫生、防范感染意识，严格执行无菌操作技术和手术规程，不断提高手术技巧，保持有效的止血、最小的组织损失和异物存留以及消除手术部位死腔，尽量缩短手术时间。

2015年XXX人民医院非计划再次手术案例分析（脑外科）2015年1月31日、2月1日及6月18日，脑外科发生3例非计划再次手术病例。

第一例是55岁男性住院患者薛友军，行开颅血肿清除术，术后脑干再次出血。

第二例为62岁女性住院患者武成侠，行右侧开颅血肿清除去骨板减压术，术后再次出血。

第三例为46岁女性患者崔婉丽，行开颅血肿清除取骨瓣减压术，术后6小时出血。

组织讨论：事件还原患者薛友军、男、55岁、住院号:1502018 因“昏迷3小时”被路人发现送往中医医院，急诊头颅CT示：右侧基底大量出血，环池明显受压，中线左侧迁移，隧转我院脑外科，查体：深昏迷，GCS 评分4分，刺痛仅上肢有伸值动作，双瞳孔不等大，左：右＝2.0mm:6.0mm 对光反射消失，四肢无自主活动，反射消失，入院后向家属讲清病情，已形成脑疝，救治希望不大，术后再次出血可能性较大，家属要求手术治疗，急诊行“开颅血肿清除术”，术中右侧基底血肿量较大，清除满意，脑压明显下降，严密止血后逐层关颅，术后意识无好转，评分仍为4分，血压185∕95mmHg ，再次复查头颅CT 示：右侧基底出血术后再次出血，血量较大，脑干出血，中线仍向左偏移，环池较前稍好。

请杨峰副主任医师看过病人，考虑再次手术，但术后总体情况不良。

患者家属了解病情后，要求再次手术。

患者武成侠、女、62岁、住院号：1502092 以“左侧肢体活动不灵2小时”入院神经内科。

2小时前患者无明显诱因出现左侧肢体本活动不灵，并有头昏、头痛及恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。

家人发现后急呼120送来我院，急诊查头颅CT示：右侧基底节脑出血。

收住我院神经内科。

入院后给予保守治疗，期间病情突然变化，出现意识障碍，复查头颅CT示颅内血肿明显加，环池明显受压，中线结构明显向左偏移。

遂转脑外科进行手术治疗，充分告知手术风险及可能出现的意外情况，经家属同意后行右侧开颅血肿清除取骨瓣减压术，术中吸出积血约60ml，脑压渐下降，脑搏动较明显，术后给予降颅压，止血等治疗，术后第一天复查头颅CI示术后再次出血，量约40ml，环池较前清晰，中线仍向左偏移，脑室受压。

非计划再次手术分析报告非计划再次手术是引起医疗纠纷的常见原因, 同时增加了患者的痛苦和医疗费用开支。

创建一个安全有效的医疗卫生保健体系, 减少医疗风险是医院致力达到的目标。

“非计划再手术”能充分反映医院的安全与质量管理,医院要求手术科室对非计划再次手术进行统计并上报医务科汇总, 并据此评价科室及医师的手术能力,通过探索“非计划再次手术”的原因,致力于提高医院手术病人的医疗质量、降低非计划再手术的发生率。

一、2016年全院非计划再次手术分布图二、原因分析1 与手术级别有关,手术操作难度大、复杂性强的非计划再次手术发生率高；2 与手术医生操作有关,手术医生手术操作不谨慎、大意、疏忽导致相连脏器受损或止血不彻底导致术后再出血；3 围手术期管理未落实, 术前准备不充分、术后针对防范措施处理不到位等；4 与患者自身情况有关,患者年龄大、病情重、体质差、既往病史较严重者其发生率高。

三、整改措施1. 为减少非计划再次手术发生, 防止此类医疗纠纷的发生, 手术科室术前应严格执行三级查房、术前讨论等核心制度,术前对患者的病情、生理、心理耐受及特殊情况等进行系统和完整性的评估,在准确评估的基础上,制订手术方案,认清并尽可能掌控各种手术风险因素2. 加强手术者安全意识, 如术中妥善止血, 术中止血时对创面的结扎缝扎比电凝止血要牢靠；缝合切口前要再次检查术野。

3. 加强科室间沟通, 如甲状腺、乳腺以及术中探查包块高度怀疑肿瘤者,应联系病理科,行术中冰冻病理诊断。

4. 加强手术室管理,如手术消毒管理,特别是重大、无菌条件高的手术,做到手术室消毒达标。

5. 加强术者手卫生、防范感染意识,严格执行无菌操作技术和手术规程,不断提高手术技巧, 保持有效的止血、最小的组织损失和异物存留以及消除手术部位死腔,尽量缩短手术时间。

术后换药应遵循“先清洁切口、再污染切口、最后感染切口”的次序,遵守无菌技术操作原则。

6. 加强体内植入物消毒、采购管理。