三基：病历书写规范及体格检查试卷及答案.doc.doc

§5.1病历书写规范和体格检查要点试卷单5选1 (题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项)1.[1分]病程记录的书写下列哪项不正确A:症状及体征的变化B:检查结果及分析C:各级医师查房及会诊意见D:每天均应记录1次E:临床操作及治疗措施2.[1分]病历书写不正确的是A:入院记录需在24小时内完成B:出院记录应转抄在门诊病历中C:接收(转入)记录由接受科室医师书写D:转科(转出)记录由转出科的住院科室医师书写E:手术记录由参加手术者均可书写3.[1分]下列问诊内容正确的是A:你心前区痛反射到左肩吗B:你右上腹痛反射到右肩痛吗C:解大便有里急后重吗D:你觉得最主要的是哪里不适E:腰痛时反射到大腿内侧痛吗4.[1分]中心性发绀常具有下列哪项特点A:常出现在肢体末梢B:伴有皮肤温度降低C:见于右心衰时E:见于严重休克时5.[1分]胸部语颤减退或消失，不出现于下列哪项情况A:肺气肿B:大叶性肺炎C:阻塞性肺不张D:大量胸腔积液E:胸膜增厚6.[1分]吸气性呼吸困难时，下列哪项叙述不正确A:吸气费力B:呼气时伴有哮鸣音C:常伴有干咳D:高调吸气性喉鸣E:重者出现吸气时“三凹征”7.[1分]男，60岁，发热、咳嗽月余，伴乏力消瘦，体格检查叩得右下肺浊音。

下列情况可除外A:肺空洞B:肺癌C:肺炎D:胸腔积液E:胸膜增厚8.[1分]均称体型正常人肝叩诊相对浊音界，哪项是错误的A:右锁骨中线第5肋间B:右锁骨中线上下径为9～11cmC:右腋中线第8肋间E:肝绝对浊音界比相对浊音界低1～2肋间9.[1分]肺部比较叩诊不正确的是A:叩诊顺序，由上至下，由前至后，左右对称比较叩诊B:叩诊时应注意音响变化C:叩前胸与侧壁时板指与肋间平行D:叩肩胛间区板指与脊柱平行E:叩肩胛下区时板指可任意放置10.[1分]区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法是A:超声检查B:胃肠钡餐检查C:腹部体格检查D:腹部X线平片E:放射性核素显像11.[1分]鉴别右心衰与肝硬化的主要特点是A:有无腹水B:有无下肢水肿C:肝脏是否肿大D:颈静脉是否充盈E:有无脾脏肿大12.[1分]腹部检查下列哪项错误A:振水音见于幽门梗阻B:肋下扪及肝脏提示肝大C:脾脏正常时不能扪及E:腹主动脉搏动正常人可触到13.[1分]检查发现病人胸廓的前后径等于横径，肋间隙增宽，应考虑为A:扁平胸B:鸡胸C:正常胸廓D:漏斗胸E:桶状胸14.[1分]一侧瞳孔直接对光反应消失，间接光反应存在，病变在A:同侧动眼神经B:对侧动眼神经C:同侧视神经D:对侧视神经E:视交叉15.[1分]病理反射的出现是由于A:脊髓反射弧的损害B:神经系统兴奋性增高C:脑干网状结构损害D:锥体束受损E:基底节受损16.[1分]扪查乳房的方法哪项不正确A:扪查乳房内半侧时，嘱病人举臂B:扪查乳房外半侧时，嘱病人垂臂C:应用手指掌面循序轻轻触按乳房E:抓捏乳房以利鉴别良、恶性肿块17.[1分]皮肤检查描述哪项不正确A:皮肤黏膜出血，形成红色或暗红色斑，压之不退色B:皮肤黏膜出血，不高出皮肤，<2mm者，为出血点C:荨麻疹呈苍白或片状发红改变，不突出皮肤表面D:皮肤黏膜出血，高出皮肤，有波动，>5mm为血肿E:皮肤有小红点，高出皮肤表面，压之退色者为丘疹18.[1分]测血压时，袖带过窄将使测得的血压A:增高B:降低C:舒张压降低，脉压增大D:脉压变小E:不受影响19.[1分]左心衰时呼吸困难的特点，不包括A:活动时加重B:休息时减轻C:仰卧时加重D:常伴淤血性肝大E:常采取端坐呼吸体位20.[1分]肝细胞性黄疸应除外以下哪种临床表现A:血中结合胆红素增加B:严重者可有出血倾向C:尿中结合胆红素阳性E:严重时大便呈陶土色21.[1分]急性胆囊炎常表现为A:McBurney点压痛B:Murphy征阳性C:中上腹压痛D:脐周压痛E:下腹正中压痛22.[1分]急性阑尾炎常表现为A:McBurney点压痛B:Murphy征阳性C:中上腹压痛D:脐周压痛E:下腹正中压痛23.[1分]急性胰腺炎常表现为A:McBurney点压痛B:Murphy征阳性C:中上腹压痛D:脐周压痛E:下腹正中压痛24.[1分]病情危重，随时有生命危险，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经等功能衰竭病变之一者A:A型病例B:B型病例C:C型病例E:E型病例25.[1分]需紧急处理，但病种单纯的病例A:A型病例B:B型病例C:C型病例D:D型病例E:E型病例26.[1分]急性肺水肿听诊肺部时可出现A:过清音B:鼓音C:实音D:水泡音E:哮鸣音27.[1分]大叶性肺炎听诊肺部时可出现A:过清音B:鼓音C:实音D:水泡音E:哮鸣音腹痛的性质呈28.[1分]十二指肠球部溃疡常表现为A:上腹刀割样痛伴肌紧张B:上腹烧灼痛伴反酸C:上腹钻顶样痛E:中上腹持续性剧痛，阵发性加剧29.[1分]胆道蛔虫病常表现为A:上腹刀割样痛伴肌紧张B:上腹烧灼痛伴反酸C:上腹钻顶样痛D:右上腹绞痛E:中上腹持续性剧痛，阵发性加剧30.[1分]内脏穿孔常表现为A:上腹刀割样痛伴肌紧张B:上腹烧灼痛伴反酸C:上腹钻顶样痛D:右上腹绞痛E:中上腹持续性剧痛，阵发性加剧5选多(每题可有一项或多项正确,多选或少选均不得分) 31.[1分]儿科特殊病史应包括A:生产史B:喂养史C:生长发育史D:预防接种史E:生活史32.[1分]过去病史包括下列哪几项内容A:传染病史及接触史B:手术外伤史D:局灶病史E:预防接种史及药物过敏史33.[1分]下列哪些项目属于脑膜刺激征A:Kernig征B:Laségue征C:Brudzinski征D:Babinski征E:Gordon征34.[1分]呼吸三凹征是指吸气时下列部位内陷A:胸骨上窝B:锁骨上窝C:肋间肌D:腹上角E:肋间隙35.[1分]引起腹部压痛的原因有A:腹部炎症B:肿瘤浸润C:脏器淤血D:肠寄生虫病E:检查手法欠妥36.[1分]奇脉常见于下列疾病A:冠心病B:心肌炎D:心包腔积液E:缩窄性心包炎组4选1 (每组试题共用比较选择项,备选项可重复被选,但每题仅一个正确) 37.[1分]颈动脉搏动出现于A:主动脉瓣关闭不全B:高血压、甲状腺功能亢进症C:两者均有D:两者均无38.[1分]颈静脉搏动出现于A:主动脉瓣关闭不全B:高血压、甲状腺功能亢进症C:两者均有D:两者均无39.[1分]心包摩擦感A:心脏收缩期B:心脏舒张期C:两者均有D:两者均无下列体征出现在40.[1分]室间隔缺损产生震颤A:心脏收缩期B:心脏舒张期C:两者均有D:两者均无下列体征出现在41.[1分]转科(转出)记录应由接收科室的经管医师书写，不另页。

三基培训病历书写规范测试题姓名：得分：一、单选题：1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）A。

提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C。

指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后 E。

文字精练、术语准确2、病程记录书写下列哪项不正确（）A.症状及体征的变化 B。

体检结果及分析 C。

各级医师查房及会诊意见D。

每天均应记录一次 E.临床操作及治疗措施3、病历书写不正确的是( ）A，入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中 C。

接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可书写4、有关病历书写不正确的是（）A.首次由经管的住院医师书写 B。

病程记录一般可2—3天记录一次 C.危重病人需每天或随时记录 D.会诊意见应记录在病历中 E。

应记录各项检查结果及分析意见5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D。

患者签署意见并签名 E.经治医师或术者签名6、些列关于抢救记录叙述不正确的是（）A。

指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救 B.每一次抢救都要有抢救记录 C。

无记录者不按抢救计算 D。

抢救成功次数：如果病人有数次抢救,最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败7、下列哪些不属于病历书写基本要求（）A。

让患者尽量使用医学术语 B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D.文字工整，字迹清晰,表述准确，语句通顺，标点正确8、术后首次病程记录完成时限为（）A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻E.术后24小时9、问诊正确的是（ )A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得主要是哪里不适 E腰痛反射到大腿内侧痛吗10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成( ）A.7天B.9天C.14天 D。

三基培训病历书写规范试题含答案五篇第一篇：三基培训病历书写规范试题含答案三基培训病历书写规范测试题姓名:得分：一、单选题：1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后E..文字精练、术语准确2、病程记录书写下列哪项不正确（）A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次E.临床操作及治疗措施3、病历书写不正确的是（）A,入院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医师书写D.转科记录由原住院科室医师书写E.手术记录凡参加手术者均可书写4、有关病历书写不正确的是（）A.首次由经管的住院医师书写B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中E.应记录各项检查结果及分析意见5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名6、些列关于抢救记录叙述不正确的是（）A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救计算D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败7、下列哪些不属于病历书写基本要求（）A.让患者尽量使用医学术语B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确8、术后首次病程记录完成时限为（）A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻E.术后24小时9、问诊正确的是（）A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得主要是哪里不适E腰痛反射到大腿内侧痛吗10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）A.7天B.9天C.14天D.3天E.24小时11、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（）A.科主任B.经管主治医师C.副主任医师D.主任医师E.住院医师12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史15、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成A.8小时B 24小时.C.48小时.D.72小时E.6小时16、病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程A.3天B.1天C2天.D.4天E.5天17、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。

三基培训病历书写规范测试题姓名: 得分:一、单选题:1、主诉的写作要求下列哪项不正确( )A、提示疾病主要属何系统B、提示疾病的急性或慢性C、指出发生并发症的可能D、指出疾病发热发展及预后E、、文字精练、术语准确2、病程记录书写下列哪项不正确( )A、症状及体征的变化B、体检结果及分析C、各级医师查房及会诊意见D、每天均应记录一次E、临床操作及治疗措施3、病历书写不正确的就是( )A,入院记录需在24小时内完成B、出院记录应转抄在门诊病历中C、接收记录有接受科室医师书写D、转科记录由原住院科室医师书写E、手术记录凡参加手术者均可书写4、有关病历书写不正确的就是( )A、首次由经管的住院医师书写B、病程记录一般可2-3天记录一次C、危重病人需每天或随时记录D、会诊意见应记录在病历中E、应记录各项检查结果及分析意见5、下列哪项不就是手术同意书中包含的内容( )A、术前诊断、手术名称B、上级医师查房记录C、术中或术后可能出现的并发症、手术风险D、患者签署意见并签名E、经治医师或术者签名6、些列关于抢救记录叙述不正确的就是( )A、指具有生病危险(生命体征不平稳)病人的抢救B、每一次抢救都要有抢救记录C、无记录者不按抢救计算D、抢救成功次数:如果病人有数次抢救,最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败7、下列哪些不属于病历书写基本要求( )A、让患者尽量使用医学术语B、不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C、应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D、文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确8、术后首次病程记录完成时限为( )A、术后6小时B、术后8小时C、术后10分钟D、术后即刻E、术后24小时9、问诊正确的就是( )A、您心前区痛放射到左肩区不B、您右上腹痛反射到右肩痛不C、解大便有里急后重不D、您觉得主要就是哪里不适E腰痛反射到大腿内侧痛不10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成( )A、7天B、9天C、14天D、3天E、24小时11、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利( )A、科主任B、经管主治医师C、副主任医师D、主任医师E、住院医师12、病史的主题部分,应记录疾病的发展变化的全过程,就是指( )A、主诉B、现病史C、既往史D、个人史E、家族史13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于( )A、主诉B、现病史C、既往史D、个人史E、家族史14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于( )A、主诉B、现病史C、既往史D、个人史E、家族史15、转入记录由转入科室医师于患者转入后( )小时内完成A、8小时 B 24小时、C、48小时、D、72小时E、6小时16、病情稳定的慢性病患者至少( )天记录一次病程A、3天B、1天C2天、D、4天E、5天17、患者住院时间较长,应有经治医师( )作为病情及诊疗情况总结。

三基培训病历书写规范测试题姓名: 得分：一、单选题：1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后E..文字精练、术语准确2、病程记录书写下列哪项不正确（）A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次E.临床操作及治疗措施3、病历书写不正确的是（）A,入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可书写4、有关病历书写不正确的是（）A.首次由经管的住院医师书写B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中E.应记录各项检查结果及分析意见5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名6、些列关于抢救记录叙述不正确的是（）A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救计算D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败7、下列哪些不属于病历书写基本要求（）A.让患者尽量使用医学术语B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确8、术后首次病程记录完成时限为（）A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻E.术后24小时9、问诊正确的是（）A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得主要是哪里不适E腰痛反射到大腿内侧痛吗10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）A.7天B.9天C.14天D.3天E.24小时11、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（）A.科主任B.经管主治医师C. 副主任医师D.主任医师E.住院医师12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 个人史E.家族史13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 个人史E.家族史14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 个人史E.家族史15、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成A.8小时 B 24小时. C.48小时. D. 72小时 E.6小时16、病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程A.3天B.1天C2天.D.4天 E.5天17、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。

三基培训病历书写规范试题含答案三基培训病历书写规范测试题姓名: 得分: 一、单选题:1、主诉的写作要求下列哪项不正确( )A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后E..文字精练、术语准确2、病程记录书写下列哪项不正确( )A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次E.临床操作及治疗措施3、病历书写不正确的是( )A,入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可书写 4、有关病历书写不正确的是( )A.首次由经管的住院医师书写B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中E.应记录各项检查结果及分析意见5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容( )A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名6、些列关于抢救记录叙述不正确的是( )A.指具有生病危险(生命体征不平稳)病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救计算D.抢救成功次数:如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败7、下列哪些不属于病历书写基本要求( )A.让患者尽量使用医学术语B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确8、术后首次病程记录完成时限为( )A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻E.术后24小时9、问诊正确的是( )A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗 D.你觉得主要是哪里不适 E腰痛反射到大腿内侧痛吗10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成( )A.7天B.9天C.14天D.3天E.24小时 11、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利( )A.科主任B.经管主治医师C. 副主任医师D.主任医师E.住院医师 12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指( ) A. 主诉 B. 现病史 C.既往史 D. 个人史 E.家族史 13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于( )A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 个人史E.家族史 14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于( )A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 个人史E.家族史 15、转入记录由转入科室医师于患者转入后( )小时内完成A.8小时 B 24小时. C.48小时. D. 72小时 E.6小时 16、病情稳定的慢性病患者至少( )天记录一次病程A.3天B.1天 C2天 .D.4天 E.5天 17、患者住院时间较长，应有经治医师( )作为病情及诊疗情况总结。

临床医学三基考试(综合)-医学临床三基考试（病历书写规范及体格检查要点试卷）1、吸气性呼吸困难时，下列哪项叙述不正确（）A.吸气费力B.呼气时伴有哮鸣音C.常伴有干咳D.高调吸气性喉鸣E.重者出现吸气时“三凹征”2、男，60岁，发热、咳嗽月余，伴乏力消瘦，体格检查叩得右下肺浊音，下列情况可除外（）A.肺空洞B.肺癌C.肺炎D.胸腔积液E.胸膜增厚3、均称体型正常人肝叩诊相对浊音界，哪项是错误的（）A.右锁骨中线第5肋间B.右锁骨中线上下径为9—11cmC.右腋中线第8肋间D.右肩胛线第10肋骨水平E.肝绝对浊音界比相对浊音界低1～2肋间4、区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法是（）A.超声检查B.胃肠钡餐检查C.腹部体格检查D.腹部X线平片E.放射性核素检查5、鉴别右心衰与肝硬化的主要特点是（）A.有无腹水B.有无下肢水肿C.肝脏是否肿大D.颈静脉是否充盈E.有无脾脏肿大6、腹部检查下列哪项错误（）A.振水音见于幽门梗阻B.肋下扪及肝脏提示肝大C.脾脏正常时不能扪及D.肠鸣音消失可见于肠麻痹E.腹主动脉搏动正常人可触到7、检查发现患者胸廓的前后径等于横径，肋间隙增宽，应考虑为（）A.扁平胸B.鸡胸C.正常胸廓D.漏斗胸E.桶状胸8、一侧瞳孔直接对光反应消失，间接光反应存在，病变在（）A.同侧动眼神经B.对侧动眼神经C.同侧视神经D.对侧视神经E.视交叉9、病理反射的出现是由于（）A.脊髓反射弧的损害B.神经系统兴奋性增高C.脑干网状结构损害D.锥体束受损E.基底节受损10、扪查乳房的方法哪项不正确（）A.扪查乳房内半侧时，嘱患者举臂B.扪查乳房外半侧时，嘱患者垂臂C.应用手指掌面循序轻轻触按乳房D.乳房下部肿块，采平卧位举臂触诊E.抓捏乳房以利鉴别良、恶性肿块11、皮肤检查描述哪项不正确（）A.皮肤黏膜出血，形成红色或暗红色斑，压之不退色B.皮肤黏膜出血，不高出皮肤，5mm为血肿E.皮肤有小红点，高出皮肤表面，压之退色者为丘疹12、测血压时，袖带过窄将使测得的血压（）A.增高B.降低C.舒张压降低，脉压差增大D.脉压差变小E.不受影响13、左心衰时呼吸困难的特点，不包括（）A.活动时加重B.休息时减轻C.仰卧时加重D.常伴淤血性肝大E.常采取端坐呼吸体14、肝细胞性黄疽应除外以下哪种临床表现（）A.血中结合胆红素增加B.严重者可有出血倾向C.尿中结合胆红素阳性D.尿中尿胆原增高E.严重时大便呈陶土色15、十二指肠球部溃疡，腹痛的性质呈A.上腹刀割样痛伴肌紧张B.上腹烧灼痛伴反酸C.上腹钻顶样痛D.右上腹绞痛E.中上腹持续性剧痛，阵发性加剧16、胆道蛔虫病，腹痛的性质呈A.上腹刀割样痛伴肌紧张B.上腹烧灼痛伴反酸C.上腹钻顶样痛D.右上腹绞痛E.中上腹持续性剧痛，阵发性加剧17、内脏穿孔，腹痛的性质呈A.上腹刀割样痛伴肌紧张B.上腹烧灼痛伴反酸C.上腹钻顶样痛D.右上腹绞痛E.中上腹持续性剧痛，阵发性加剧18、急性胆囊炎，腹部压痛示A.McBurncy点压痛B.Murphy征阳性C.中上腹压痛D.脐周压痛E.下腹正中压痛19、急性阑尾炎，腹部压痛示A.McBurncy点压痛B.Murphy征阳性C.中上腹压痛D.脐周压痛E.下腹正中压痛20、急性胰腺炎，腹部压痛示A.McBurncy点压痛B.Murphy征阳性C.中上腹压痛D.脐周压痛E.下腹正中压痛21、病情危重，随时有生命危险，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经等功能衰竭病变之一者，按病例分型属于A.A型病例B.B型病例C.C型病例D.D型病例E.E型病例22、需紧急处理，但病种单纯的病例，按病例分型属于A.A型病例B.B型病例C.C型病例D.D型病例E.E型病例23、急性肺水肿（）A.过清音B.鼓音C.实音D.水泡音E.哮鸣音24、大叶性肺炎（）A.过清音B.鼓音C.实音D.水泡音E.哮鸣音25、颈动脉搏动（）A.主动脉瓣关闭不全B.高血压、甲状腺功能亢进C.两者均有D.两者均无26、颈静脉搏动（）A.主动脉瓣关闭不全B.高血压、甲状腺功能亢进C.两者均有D.两者均无27、心包摩擦感，下列体征出现在A.心脏收缩期B.心脏舒张期C.两者均有D.两者均无28、室间隔缺损产生震颤，下列体征出现在A.心脏收缩期B.心脏舒张期C.两者均有D.两者均无29、过去病史包括下列哪几项内容（）A.传染病史及接触史B.手术外伤史C.家族遗传病史D.局灶病史E.预防接种史及药物过敏史30、下列哪些项目属于脑膜刺激征（）A.Kernig征segue征C.Brudzinski征D.Babinski征E.Gordon征31、引起腹部压痛的原因有（）A.腹部炎症B.肿瘤浸润C.脏器淤血D.肠寄生虫病E.检查手法欠妥32、转科(转出)记录应由接收科室的经管医师书写，不另页。

病历三基考试试题及答案一、选择题（每题1分，共10分）1. 病历书写的基本原则是：A. 客观、真实B. 完整、规范C. 简洁、明了D. 以上都是答案：D2. 以下哪项不属于病历的组成部分？A. 入院记录B. 出院小结C. 检查报告单D. 护理记录答案：C3. 病历中“主诉”的正确记录方式是：A. 患者自述B. 家属陈述C. 医生判断D. 患者自述或家属陈述答案：D4. 下列哪项不是病历书写的注意事项？A. 书写清晰B. 语言规范C. 内容完整D. 随意涂改答案：D5. 病历中“现病史”的记录应该包括：A. 疾病的起始时间B. 疾病的演变过程C. 既往病史D. 家族病史答案：B6. 病历中“体格检查”的记录应该包括：A. 患者的一般情况B. 患者的主诉C. 患者的现病史D. 患者的家族病史答案：A7. 病历中“辅助检查”的记录应该包括：A. 实验室检查结果B. 影像学检查结果C. 心电图结果D. 以上都是答案：D8. 病历中“诊断”的记录应该包括：A. 初步诊断B. 确诊C. 鉴别诊断D. 以上都是答案：D9. 病历中“治疗计划”的记录应该包括：A. 药物治疗方案B. 手术治疗方案C. 康复治疗计划D. 以上都是答案：D10. 病历中“出院小结”的记录应该包括：A. 住院期间的病情变化B. 出院时的病情评估C. 出院后的随访计划D. 以上都是答案：D二、填空题（每题2分，共10分）1. 病历书写应该遵循的原则是_______、_______、_______、_______。

答案：客观、真实、完整、规范2. 病历中“主诉”的记录应该包括患者的_______和_______。

答案：主诉内容、持续时间3. 病历中“现病史”的记录应该详细描述疾病的_______、_______和_______。

答案：起始时间、演变过程、治疗经过4. 病历中“体格检查”的记录应该包括患者的_______、_______和_______。

三基培训 病历书写规范测试题姓名 : 得分：一、单选题：1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）A. 提示疾病主要属何系统B. 提示疾病的急性或慢性C. 指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后E..文字精练、术语准确 2、病程记录书写下列哪项不正确（ ）A. 症状及体征的变化B. 体检结果及分析 3、病历书写不正确的是（）A,入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医师书写 D. 转科记录由原住院科室医师书写 E. 手术记录凡参加手术者均可书写4、 有关病历书写不正确的是（）A. 首次由经管的住院医师书写B. 病程记录一般可 2-3 天记录一次C. 危重病人需每天或随时记录 D. 会诊意见应记录在病历中 E. 应记录各项检查结果及分析意见5、 下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名 6、些列关于抢救记录叙述不正确的是（）A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救计算 D. 抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记 录抢救失败7、下列哪些不属于病历书写基本要求（ ）A.让患者尽量使用医学术语B. 不得使用粘、舌U 、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D. 文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通C.各级医师查房及会诊意见D .每天均应记录一次E. 临床操作及治疗措施顺，标点正确8、术后首次病程记录完成时限为（）9、问诊正确的是（）D •你觉得主要是哪里不适E 腰痛反射到大腿内侧痛吗 10、 死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）天 天 天 天 小时11、 下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（）A. 科主任B. 经管主治医师C. 副主任医师D. 主任医师E. 住院医师 12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）A. 主诉B. 现病史C. 既往史13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（ A. 主诉 B.现病史C.既往史14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（ A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史15、转入记录由转入科室医师于患者转入后（ 小时 B 24 小时 . 小时 . D. 72D. 个人史E.家族史）D.个人史E.家族史）D.个人史E.家族史）小时内完成小时小时）天记录一次病程 天天）作为病情及诊疗情况总结。

医学临床三基(医师)-病历书写规范1、主诉写作要求下列哪项不正确（）A.指出疾病主要属何系统B.指出疾病的急性或慢性C.指出疾病并发症的可能D.指出疾病的发展及预后E.文字精练、术语准确2、病程记录的书写下列哪项不正确（）A.症状及体征的变化B.检查结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次E.临床操作及治疗措施3、主诉的含义下列哪项正确（）A.指病人的主要症状或体征及其看病的时间B.指病人的主要症状或体征及其起病的时间C.指病人的主要症状或体征及其持续的时间(病程)D.指病人的主要症状或体征及其发作的频率E.指病人的主要症状或体征及其严重的程度4、病历书写不正确的是（）A.入院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录由接受科室医师书写D.转科记录由原住院科室医师书写E.手术记录由参加手术者均可书写5、有关病志书写不正确的是（）A.首志由经管的住院医师书写B.病志一般可2～3天记一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记在病志中E.应记录各项检查结果及分析意见6、问诊正确的是（）A.你心前区痛反射到左肩吗?B.你右上腹痛反射到右肩痛吗?C.解大便有里急后重吗?D.你觉得最主要的是哪里不适?E.腰痛时反射到大腿内侧痛吗?7、儿科特殊病史应包括（）A.生产史B.喂养史C.生长发育史D.预防接种史E.生活史8、过去病史包括下列哪几项（）A.传染病史及接触史B.手术外伤史C.家族遗传病史D.局灶病史E.预防接种史及药物过敏史9、转科记录应由接受科室的经管医师书写。

不另页。

10、手术记录应由手术医师或由手术医师指派的第一助手记录，手术医师审闲修改后签字，需另页。

11、新病人的入院记录应在入院后24小时完成。

12、系统回顾是协助病人回顾被遗漏的所患疾病的方法。

13、有经验的医师一望即知疾病所在。

不必询问病史。

14、病历记录中应另立专页的有_____、_____、_____、_____、_____。

三基培训病历书写规范测试题姓名: 得分：一、单选题：1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后E..文字精练、术语准确2、病程记录书写下列哪项不正确（）·A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次E.临床操作及治疗措施3、病历书写不正确的是（）A,入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可书写4、有关病历书写不正确的是（）A.首次由经管的住院医师书写B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中E.应记录各项检查结果及分析意见5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名6、些列关于抢救记录叙述不正确的是（）：A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救计算D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败7、下列哪些不属于病历书写基本要求（）A.让患者尽量使用医学术语B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确8、术后首次病程记录完成时限为（）A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻E.术后24小时9、问诊正确的是（）A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得主要是哪里不适E腰痛反射到大腿内侧痛吗10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）天天天天小时11、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（）·A.科主任B.经管主治医师C. 副主任医师D.主任医师E.住院医师12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 个人史E.家族史13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 个人史E.家族史14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 个人史E.家族史15、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成小时 B 24小时. 小时. D. 72小时小时16、病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程（天天C2天.天天17、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。

1 十二指肠球部溃疡()胆道蛔虫病()内脏穿孔()
A．上腹刀割样痛伴肌紧张
B．上腹烧灼痛伴反酸
C．上腹钻顶样痛
D．右上腹绞痛
E．中上腹持续性剧痛，阵发性加剧
2.问答题试述书写"死亡记录"的要求。

参考答案
死亡记录书写要求：另立专页，内容除一般同出院记录外，尚应包括抢救经过，死亡时间，死亡的主要原因及最后诊断。

死亡患者...【查看详解】3.名词解释主诉参考答案主诉：指患者就诊的最主要症状(或体征)及其持续的时间。

4.填空题腋窝淋巴结引流_________、__________及_________的淋巴液。

参考答案躯干上部｜乳腺｜胸壁
5.判断题左锁骨上窝淋巴结发现转移性癌症时，原发病灶一定来自胃肠道。

() 参考答案错 6 引起腹部压痛的原因有()
A．腹部炎症
B．肿瘤浸润
C．脏器淤血
D．肠寄生虫病
E．检查手法欠妥
7 左心衰时呼吸困难的特点，不包括()
A．活动时加重
B．休息时减轻
C．仰卧时加重
D．常伴淤血性肝大
E．常采取端坐呼吸体位。

病历书写规范及体格检查要点试卷一、选择题（每题1分，共40分）【A型题】1.病程记录的书写下列哪项不正确（）A.症状及体征的变化B.检查结果及分析C.各级医师杏房及会诊意见D・每天均应记录1次E.临床操作及治疗措施2.病历［!；写不正确的是（）A.人院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收（转入）记录由接受科室医师书写D.转科（转出）记录由转出科的住院科室医师书写E.手术记录由参加手术者均可书写3.下列问诊内容正确的是（）A.你心前区痛反射到左启吗B.你右上腹痛反射到右用痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得授主要的是哪里不适E.腰痛时反射到大腿内侧痛吗4.屮心性发绡常具有下列哪项特点（）A.常出现在肢体末梢B.伴有皮肤温度降低C.见于右心衰吋D.见于发组型先天性心脏病时E.见于严重休克时5.胸部语颤减退或消失，不出现于下列哪项情况（）A.肺气肿B.大叶性肺炎C.阻塞性肺不张D.大量胸腔积液E.胸膜增厚6 .吸气性呼吸困难时，下列哪项叙述不正确（）A.吸气费力B.呼气时伴有哮鸣音C・常伴有干咳D・高调吸气性喉鸣E.重者出现吸气时“三凹征”7.男，60岁，发热、咳嗽月余，伴乏力消瘦，体格检查叩得右下肺浊音，下列情况可除外（）A.肺空洞B.肺癌C.肺炎D.胸腔积液E.胸膜增厚8•均称体型正常人肝叩诊和对浊音界，哪项是错课的（）A.右锁骨中线第5肋间B.右锁骨小线上卜•径为9〜IlcrnC.右腋屮线第8肋间D.右眉肿线笫10肋骨水平E.肝绝对浊育界比相对法音界低1〜2肋间9.肺部比较叩诊不正确的是（）A.叩诊顺序，由上至下，由前至后，左右对称比较叩诊B.叩诊时应注意音响变化C.叩前胸与侧壁时板指与肋间平行D.叩肩胛间区板指与脊柱了行E.叩肩胛下区时板指可任意置10.区别腹部肿块来口腹腔或腹壁最简易的检查方法是（）A.超声检查B.胃肠顿餐检查C.腹部体格检查D.腹部X线片E.放射性核素检查11.鉴别右心衰与肝硬化的主要特点是（）A.有无腹水B.有无下肢水肿C.肝脏是否肿大D.颈静脉是否充盈E.有无牌腔肿大12•腹部检查下列哪项错误（）A.振水青见于幽门梗肌B.肋下们及肝脏提示肝大C.脾脏正常时不能扪及D.肠鸣育消失可见于肠麻痹E.腹主动脉搏动正常人可触到13.检杏发现患者胸廓的前示径等手横径，肋间隙增宽，丿应考虑为OA.扁平胸B.鸡胸C.正常胸廓D.漏斗胸E.桶状胸14.一侧瞳孔直接对光反应消失，间接光反应存在，病变在（）A.同侧动眼神经B.対侧动眼神经C•同侧视神经D.对侧视神经E.视交叉15.病理反射的出现是由于（）A.脊髓反射弧的损害B.神经系统兴奋性增高C.脑干合网状结构损害D.锥体来受损E.基 底节受损16. 扪查乳房的方法哪项不正确（）A.扪査乳房内半侧时，嘱患者举臂B.扪查乳房外半侧时，嘱患者垂臂C.应用手指掌面 循序轻轻触按乳房D.乳房下部肿块，采平卧位举臂触诊E.抓捏乳房以利鉴别良、恶性 肿块17. 皮肤检查描述哪项不正确（）肤黏膜岀血，高出皮肤，有波动，＞5mm 血肿E.皮肤有小红点，高出皮肤表面，压之退 色者为丘疹18. 测血压吋，袖带过窄将使测得的血压（）A.增高B.降低C.舒张压降低，脉压差增大D.脉压差变小E.不受影响19. 左心衰时呼吸困难的特点，不包括（）A.活动时加重B.休息时减轻C.仰卧吋加重D.常伴淤血性肝大E.常采取端世呼吸体 位 20. 肝细胞性黄疸应除外以下哪种临床表现（）A.血中结合胆红素增加B.严重者可有出血倾向C.尿中结合胆红素阳性D.尿中尿胆原 增高E.严重时人便呈陶土色【B 型题】 问题21〜23 腹痛的性质呈A.上腹刀割样痛伴肌紧张B.上腹烧灼痛伴反酸C.上腹钻顶样痛D.右上腹绞痛幄E.中上腹持续性剧痛，阵发性加剧21. 十二指肠球部溃疡（）22. 胆道蛔虫病（）23. 内服穿孔（）问题24〜26腹部压痛示A. McBurny 点压痛（）B. Mmphy 征阳性（） C ・中上腹压痛（） D.脐周 压痛（） E.下腹正中压痛（）24. 急性胆囊炎（）25. 急性阑尾炎（）26. 急性胰腺炎（）问题27〜28A. A 型病例B. B 型病例C. C 型病例D. D 型病例E. E 型病例 按病例分型下列病例属于27. 病情危重，随时有牛命危险，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经等功能衰竭病变之一者()28. 需紧急处理，但病种单纯的病例（）问题29〜30A.过清音B.鼓音C.实音29. 急性肺水肿（）30. 大叶性肺炎（） A. 皮肤黏膜出血，形成红色或暗红色斑, 压之不退色B.皮肤黏膜出血，不高出皮肤, 2mm 者，为出血点C.尊麻疹 呈苍白或片状发红改变，不突出皮肤表面D.皮 D.水泡音E.哮鸣音【C型题】问题31〜32A.主动脉瓣关闭不全B.高血压、甲状腺功能亢进C.两者均有D.两者均无31.颈动脉搏动()32.颈静脉搏动()问题33〜34A.心脏收缩期B.心脏舒张期C.两者均有D.两者均无下列体征出现在33•心包摩擦感()34.室间隔缺损产生震颤()【X型题】35.儿科特殊病史应包括()A.生产史B.喂养史C.生长发育史D.预防接种史E.生活史36.过去病史包括卜'列哪儿项内容()A.传染病史及接触史B.手术外伤史C.家族遗传病史D.局灶病史E.预防接种史及药物过敏史37.下列哪些项目属于脑膜刺激征()A. Kernig 征B. Lasegue 征C. Brudsinski 征D. Babinski 征E. Gordon征38.呼吸三凹征是指吸气时下列部位内陷()A.胸骨上窝B.锁骨上窝C.肋间肌D.腹上角E.肋间隙39.引起腹部压痛的原因有()A.腹部炎症B.肿瘤浸润C.脏器淤血D.肠寄牛虫病E.检查手法欠妥40.奇脉常见于下列疾病()A.冠心病B・心肌炎C・心肌病D・心包腔积液E・缩窄性心包炎二、填空题(每空1分，共15分)1.病历记录屮应另立专页的有、、、、。

三基病历书写试题及答案一、选择题1. 病历书写中，下列哪项不属于主诉的内容？A. 患者的一般情况B. 患者的主要症状C. 症状出现的时间D. 症状的性质和程度答案：A2. 病历书写中，下列哪项是正确的？A. 病历内容应由患者本人书写B. 病历内容应由医生口述，护士记录C. 病历内容应由医生亲自书写或电子输入D. 病历内容可以由患者家属代写答案：C二、填空题1. 病历书写的基本原则是：______、______、______。

答案：客观、真实、完整2. 病历书写中，首次病程记录应包括：______、______、______、______、______。

答案：主诉、现病史、既往史、个人史、家族史三、简答题1. 简述病历书写的基本要求。

答案：病历书写应遵循客观、真实、完整的原则，内容应包括患者的主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等，书写应规范、清晰、易于理解，不得涂改或随意删减。

2. 病历书写中，如何正确记录患者的主诉？答案：记录患者主诉时，应准确反映患者的主要症状及其性质和程度，同时注明症状出现的时间和持续时间，避免使用模糊不清的描述。

四、案例分析题1. 患者，男性，45岁，因“头痛、发热3天”来院就诊。

请根据病历书写要求，写出该患者的主诉和现病史。

答案：主诉：头痛、发热3天。

现病史：患者3天前无明显诱因出现头痛，呈持续性钝痛，伴有发热，体温最高达39℃，自行服用退热药后体温可暂时下降，但头痛症状无明显缓解，遂来院就诊。

五、论述题1. 论述病历书写在医疗实践中的重要性。

答案：病历书写是医疗实践的重要组成部分，它不仅记录了患者的病情变化和治疗过程，还是医疗质量评价、医疗纠纷处理的重要依据。

规范的病历书写有助于提高医疗服务质量，保障患者权益，同时也是医生专业素养的体现。