急诊科考核细则
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2017年急诊科医疗考核细则（2017年3月18日）
考核项目 考核内容 分值
1、院前急救管理与持续改进 1）接到出诊指令后急救车辆3分钟内出发。回院后及时登记出诊记录及书写院前急救病历。 未在规定的时间内出诊扣0.5分。无120出诊记录扣0.5分。无院前急救病历扣0.5分。
2）按指挥中心要求回电话（出发时、及时与患方联系、到达现场、接到病人、回院） 未按指挥中心要求回电话扣0.5分
3）到达现场后，急救人员应根据患者、伤员病情实施初步诊断和处理。 未实施初步处理扣0.5分。
4）危重患者/伤员在运送过程中应有适当维持生命体征的急救措施。 未实施急救措施扣0.5分。
5）院前急救不得以任何理由拒收、拒载急诊患者/伤员。 违反规定扣1分。
6）接到病人后医护人员不得在驾驶室就坐，不谈论与病情无关的话题。 违反规定扣0.5分
7）120接来危重患者/伤员进入急诊、急救“绿色通道”，急诊抢救工作及时、安全、有效。按病情轻重缓急，及时护送危重病人到相应分区进行抢救诊治。 未做到位酌情扣0.5-1分
8）做好院前急救和院内急诊有效衔接，保障患者获得连贯的医疗救治。 未做好衔接工作扣0.5分。
9）急诊病人护送率100% 发现一例无医护人员护送，医护各扣1分
2、院内急诊管理与持续改进、发挥中医药特色优势的措施 1）急诊患者/伤员严格实行首诊负责制，不得以任何理由拒绝或推诿急诊患者。 违反首诊负责制1次扣0.5分。
2）急救设施、设备性能良好，要求急诊设备完好率100%，确保使用过程中的安全。 如急救设施、设备性能欠佳影响使用，扣相关责任人0.5分。
3）有急危重症相关抢救规范和工作流程。 一项不符合要求扣1分。
4）急救药品保存规范，无裸装，无变质及过期，基数固定，即要求急救药品完好率100%，有交接、有记录。 如急救药品未达上述要求，扣相关责任人0.5分。
5）各种救治和抢救记录符合要求，并可以溯源。 一项不符合要求扣0.5分。执行有缺陷的每项扣0.5分
6）急诊及观察病历和处置记录及时准确并按照规范要求书写。 未书写扣0.5分，书写不符合要求扣0.5分。
7）留观病人实施交接班制度。 无交接记录，每次扣交接医护人员各0.5分
8）进行急诊抢救设备使用科内培训 无培训记录扣0.5分。 9）急诊应用中医诊疗技术≥5项 每少1 项扣0.5分。
中医适宜技术使用 少于5项每项扣1分
10）每月每位医生采用非药物中医技术治疗人次占本人门诊总人次的比例≥10%。 每低于标准1个百分点，扣0.1分。
11）㈠中药处方格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求
㈡急诊处方中医药使用率≥30%
㈢中成药辨证使用率≥90%
㈣中药辨证论治优良率≥90%
㈤ 急危重症中医药参与治疗率≥30% ㈠ 每10张处方书写不符合要求扣0.5分。
㈡ 每下降1%扣0.5分
㈢ 每下降1%扣0.5分
㈣ 下降1%扣0.5分
㈤ 每下降1%扣0.5分
12）中医门诊病历体现理法方药一致性。 理法方药不一致，每份病历扣0.5分。
13）门诊中成药使用剂量、用法正确。 剂量、用法错误，每张处方扣0.01分。
14）辨证使用中成药（含中药注射剂） 使用中成药无记录、未辨证或辨证不正确，每份病历扣0.5分。
15）每月每位医生开具处方中中药处方（包括中成药、中药制剂、中药饮片）占处方总数的比例≧60% 每下降5个百分点扣0.1分。
16）每月每位医生开具处方中中药饮片处方占就诊人数的比例≧50% 每下降5个百分点扣0.1分。
17）每月每位医生白天上班时间段开具处方中中药饮片处方占处方总数的比例≧30% 每下降1个百分点扣0.1分。
18）每月每位医生开具处方中小包装中药饮片处方数占门诊中药饮片处方总数的比例＞30%， 每低于标准10个百分点，扣0.5分。
19）制定中医护理常规并组织实施。 中医护理常规少于3个，每少1个扣1分；未组织实施，每个病种扣0.5分。
20）积极开展专科中医特色护理，包括为患者提供具有中医药特色的康复和健康指导。 未开展专科中医特色护理，扣2分；未提供具有中医药特色的康复和健康指导，扣1分。
21）护士掌握本科常见病的中医护理常规。 护士长未掌握本科常见病的中医护理常规，扣1分，护士未掌握，扣0.5分；掌握不全面，酌情扣分
22）护士掌握中医护理技术操作。 按照护理操作百分制打分表进行打分，每项操作得分85—90分，每人扣0.25分；80—85分，每人扣0.5分；低于80分，每人扣1分。
23）护士能提供具有中医药特色的康护士不能提供具有中医药特色的复和健康指导。 康复和健康指导，每人扣0.5分；内容不完整，酌情扣分。
24）急危重症中西医结合治疗率≥70% 每下降5个百分点扣0.5分。
3、医院感染防控与持续改进 25）急诊留观时间≤3天 发现一例扣1分
26）急诊处方合格率≥95% 每下降1%扣0.1分
27）急诊抢救成功率≥80% 当事医生每下降5%扣0.5分
28）急诊日志登记完好 查日志登记，当事医生漏登1例扣0.5分
1）传染病人及时隔离，记录完整，按规定上报。 传染病每漏报1例扣1分。
2）严格执行手卫生制度，坚持“七步”洗手法，定期接受手卫生监测。 洗手不规范1人扣0. 5分；手卫生监测不合格扣0.5分。
3）各种消毒监测达标，资料齐全，记录完整。 监测未达标扣0.5分；资料记录不全扣0.5分。
4）无菌物品及无菌液体包装完整，专柜放置，无过期及破损。 无菌物品及无菌液体过期扣0.5分；放置不规范扣0.2分。
5）使用中的消毒液有标识，无过期。 消毒液过期扣0.5分；监测不合格扣0.5分；标识不清扣0. 2分。
6）用后物品处理规范。 用后物品处理不规范扣0.2分。
7）垃圾分类存放、锐器有专用容器收集，处理及时。 垃圾存放不规范扣0.5分；处理不及时扣0.1分。
8）所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。 未严格执行无菌操作规程扣0.5分。
4、死亡登记 1）死亡病人无死亡登记 无死亡登记扣0.5分。
5、医疗事故 1）出现医疗差错 扣本人1分，并按医院医疗考核细则扣除本人相应劳务报酬。
2）出现严重差错事故 扣本人至少5分以上，并按医院医疗考核细则扣本人相应劳务报酬。
6、加班 1）听班医护人员联系不上 每次扣未联系上听班医护人员扣1分
2）不到班 每次扣未到班人2分
7、抗生素 1）滥用抗生素 扣2分
2）不合理运用 扣0.5分
3）各医生急诊处方抗生素使用≤40% 每超过5%扣0.5分
4）无超权限使用、无滥用抗生素 发现一例超权限、滥用扣0.5分。
8、危急值登记及处置记录 与医技科室登记相核对，危急值登记准确、完整 未登记发现一例扣0.5分
危急值结果合理处置，并在病程中及时记录 未记录发现一例扣0.5分
9、急诊急救演练 每年至少有两次的急诊急救演练，要求科室医护人员都必须参加 未参加一例1次扣0.5分 考核方法
1、首先认真贯彻执行××县中医医院综合目标管理考核细则（二O一六版）。在此基础上，结合科室具体情况细化、具体化后制定出此科室综合目标管理考核细则。
2、据此科室综合目标管理考核细则，每月由科室质量考核小组负责组织实施考核上月工作完成情况，考核具体到个人，结合平时抽查及终未质量考核作出扣分评定，扣分总数为：医院扣分数+科室扣分数，同一内容不重复扣分。
3、次月按个人扣分总数在其上月效益工资中扣除。
急诊科
2017年3月18日
