当前位置：文档之家 › 儿童白血病的诊断

儿童白血病的诊断

  • 格式：docx
  • 大小：16.86 KB
  • 文档页数：3

第 1 页 儿童白血病的诊断

文章目录*一、儿童白血病的诊断*二、儿童白血病的原因*三、儿童白血病的危害

儿童白血病的诊断 1、再生障碍性贫血

本病血象呈全血细胞减少;肝、脾、淋巴结不肿大;骨髓有核细胞增生低下,无幼稚白细胞增生。

2、传染性单核细胞增多症

该病肝、脾、淋巴结常肿大;外周血白细胞数增高并出现异型淋巴细胞,易与急性白血病混淆。但本病常有EB病毒感染的证据;骨髓无白血病改变。

3、类白血病反应

为造血系统对感染、中毒和溶血等刺激因素的一种异常反应,以外周血出现幼稚白细胞或白细胞数增高为特征。根据血小板数多正常、白细胞中有中毒性改变、中性粒细胞碱性磷酸酶积分显着增高等,可与白血病区别。

4、风湿性关节炎有发热、关节疼痛症状者易与风湿性关节炎混淆,须注意鉴别。

儿童白血病的原因 首先儿童白血病最主要的一个诱因是病毒,病毒存在于人体的周围,儿童抵抗能力低,自然发病率要高的多,如人类体细胞白血病病毒,这种病毒可以激活致癌基因,引起 第 2 页 白血病发生。

其次是化学因素,从目前临床和研究的情况看,长期接触化学物质的人群最容易患白血病,不过儿童的几率要小的多,苯是最直接引起白血病的化学物质。比如长期与苯接触的人群,成为白血病的高发人群。另外,长期接触汽油等其他化学产品,也可能导致白血病;物理因素,如接触放射线。

最后是遗传因素,但目前这种因素在临床患白血病的人群中,表现不明显。目前尚未找到预防白血病的良好方法,父母凡发现孩子有不明原因的发热,贫血、出血,肝脾和淋巴结肿大,肌肉、关节疼痛或胸骨压痛,齿龈肿胀糜烂久治不愈,皮肤出现紫癜、淤斑,或不明原因白细胞增高等现象,应及早带孩子就医,做血液病的全面检查。

儿童白血病的危害 1、心脏损害

白血病发生心脏改变者并不少见,大多数表现为心肌白血病细胞浸润、出血及心外膜出血、心包积液等。但是,有临床症状者少见,少数病例可有心前区收缩期杂音、心律不齐等。

2、肺及胸膜损害

白血病肺浸润有临床表现者不多,主要浸润肺泡壁,也可浸润支气管、胸膜、血管壁等。肺浸润的X线表现不典型,不易与肺部感染、出血相鉴别。胸膜浸润常伴有胸腔积液,急性淋巴细 第 3 页 胞白血病多见。

3、肾脏损害

白血病有肾脏病变者高达40%以上,但有临床症状者少见。少数病例可出现尿中蛋白增多,镜下白细胞、红细胞等,肾孟肾炎和肾结石少见,偶有死于尿毒症者。

4、胃肠系统损害

胃肠道的白血病细胞浸润多表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻等。因胃肠道白血病浸润而发生坏死性穿孔者少见,但胃肠道出血较常见到,并可发生大量呕血、黑便。

合集下载

儿童中枢神经系统白血病

儿童中枢神经系统白血病

儿童中枢神经系统白血病

广东省人民医院儿童血液肿瘤区沈亦逵

儿童中枢神经系统白血病（centralnervousleukemia，CNSL）指白血病细胞侵犯髓外浸

润到中枢神经系统是白血病的一种常见并发症【发病原因与发病机制】

CNSL为白血病细胞侵犯中枢神经系统（CNS）的一种特殊的髓外浸润形式，可能是细

胞直接播散或血源转移进入CNS（包括脑膜）引起：①脑膜局限性或广泛性浸润，硬脑膜

浸润占70%，蛛网膜浸润者50%；②脑实质浸润，可呈结节、肿块、诱发血肿与出血；③

通过直接浸润破坏或压迫血管及脑神经，主要是视神经、面神经、外展神经等受损；脊髓及外周神经受累。由于血-脑屏障使得多数化疗药物不能在脑脊液中达到有效的浓度，因此，

中枢神经系统成为白血病细胞的避难所，成为最终导致治疗失败的重要原因之一。脑脊液常

规检查每微升中若发现一个幼稚白血病细胞，相当于脑脊中至少105～106个白血病细胞。

几乎所有类型的白血病均可发生CNSL，其中急性白血病（包括ALL和AML）是引起CNSL

的主要类型；而慢性髓性白血病（CML）发生CNSL的几率较低。儿童ALL的CNSL发病率为26%～80%，AML为7%～38%，高白细胞急性白血病（＞100×109/L）者多数发生CNSL，

T-细胞ALL发生率也相当高；儿童ALL并发CNSL者远高于成人ALL。尸解发现急性白血

病的CNSL明显高于临床诊断（＞90%），多为无症状的亚临床型。CNSL可发生于白血病

的不同时期，大多发生在完全缓解（CR）期，可发生于CR后3个月～2年（ALL平均7.5

个月），持续完全缓解（CCR）4～10年仍有发生。少数为首发症即初诊时即有CNSL。有些可多次性作呈慢性CNSL。如不加于治疗，约3个月内患者骨髓复发。

【临床表现】

㈠颅内压增高：最常见，患者常用无定位体征，表现为头痛、呕吐、恶心（占76%），

抽搐、颈项强直、视神经乳头水肿（占40%70%），婴儿头围增大，前囟膨隆，心率慢，呼

儿童急性淋巴细胞白血病诊断指南与操作规范

儿童急性淋巴细胞白血病诊断指南与操作规范

儿童急性淋巴细胞白血病诊断指南与操作规范

【诊断及诊断依据】

根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社),《血液病诊断及疗效标准(第三版)》(张之南、沈悌主编著，科学出版社)。

(一)体检：可有发热、皮肤粘膜苍白、皮肤出血点及瘀斑、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等。

(二)血细胞计数及分类。

(三)骨髓检查：形态学(包括组化检查)。骨髓原始幼稚细胞≥30%.

(四)免疫分型。

(五)细胞遗传学：核型分析，FISH(必要时)。

(六)白血病相关基因。

【危险度分组标准】

(一)标危组：必须同时满足以下所有条件：

1.年龄≥1岁且＜10岁；

2.WBC＜50×109/L；

3.泼尼松反应良好(第8天外周血白血病细胞＜1×109/L)；

4.非T-ALL； 5.非成熟B-ALL；

6.无t(9;22)或BCR/ABL融合基因；无t(4;11)或MLL/AF4融合基因；无(1;19)或E2A/PBX1融合基因；

7.治疗第15天骨髓呈M1(原幼淋细胞＜5%)或M2(原幼淋细胞5%-25%)，第33天骨髓完全缓解。

(二)中危组：必须同时满足以下4个条件：

1.无t(9;22)或BCR/ABL融合基因；无t(4;11)或MLL/AF4融合基因；

2.泼尼松反应良好(第8天外周血白血病细胞＜1×109/L)；

3.标危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M3(原幼淋细胞＞25%)或中危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M1/M2；

4.如有条件进行微小残留病(MRD)检测，则第33天MRD＜10－2。

同时至少符合以下条件之一：

5.WBC≥50×109/L；

6.年龄≥10岁；

7.T-ALL；

8.t(1;19)或E2A/PBX1融合基因阳性；

9.年龄＜1岁且无MLL基因重排。

(三)高危组：必须满足下列条件之一：

1.泼尼松反应不良(第8天外周血白血病细胞＞1×109/L)；

禽白血病的检测与诊断

禽白血病的检测与诊断

龙源期刊网

禽白血病的检测与诊断

作者： 徐丽 田宇杰 岑永秀 黄飞

来源：《农民致富之友》2020年第14期

禽白血病（AvianLeucosis）是由禽白血病病毒（AvianLeukosisVirus，ALV）和禽肉瘤病毒（AvianSarcomaVirus，ASV）群中的病毒感染引的多种肿瘤性疾病的统称。该病毒能够引起许多种具有传染性的良性和恶性肿瘤。根据临床症状可分为淋巴细胞性白血病（LLV）、成髓细胞白血病（AMV）、成红细胞性白血病（AEV）、髓细胞样白血病、结缔组织肿瘤和骨硬化病等。大多数禽白血病引起的肿瘤与造血系统有关，少数损伤其他组织。

1.ALV的临床症状

ALV感染的鸡群产生的临床症状和病理变化多种多样的，从生长迟缓、产蛋率下降、免疫抑制等亚临床表现，直至典型的肿瘤发生和死亡。感染鸡的表现与毒株、感染年龄及鸡的遗传性等密切相关。在实际病例中内脏肿瘤、体表皮肤血管瘤或其它组织的肿瘤较少，更多的病例表现为生产性能下降和免疫抑制导致的免疫失败。实际上，这种亚临床作用带来的经济损失可能大于病例的肿瘤性死亡带来的损失。

具有典型症状的发病鸡被剖检后，可见其内脏器官肝、脾、肾等有不同程度的肿大现象，且器官表面常出现灰白色的肿瘤结节。通过病理学观察，其他组织，如肺脏、心肌间质、卵巢基质等部位常常会弥散分布有肿瘤细胞，腺胃壁及法氏囊间隙偶尔会伴有髓样细胞瘤的出现。患病严重者，其组织便会缩小或消失。

2.ALV的检测与诊断

通过临床症状和剖检变化对ALV感染的进行初步诊断，对疑似病例可以通过肿瘤的鉴定和组织病理学检查初步诊断，然而马立克氏病和淋巴细胞白血病这两种最常见的淋巴肿瘤性疾病很容易混淆，并且大部分感染鸡仅有部分亚临床症状，此外，REV有时也会导致鸡产生淋巴细胞性肿瘤，使ALV的鉴别诊断更加困难。因此，需要通过病毒的分离鉴定、血清学检测方法和分子生物学检测等方法进一步确诊。

小儿白血病诊治有哪些误区

小儿白血病诊治有哪些误区

小儿白血病诊治有哪些误区

儿童白血病不能治愈。以前是这样的，儿童白血病被视为绝症。但现在不同了，儿童白血病，特别是急性淋巴细胞白血病的治愈率已经达到70~80%。有些家长还是老观念，因而错过了治疗，令人痛心。儿童白血病早发现、早治疗既利于儿童身体恢复，又少花钱。曾经有许多媒体宣传，移植是唯一根治白血病的方法。这种观点对成人白血病来说是对的，而对于儿童白血病是错的。儿童白血病通过化疗就可以根治。个别家长坚持要移植，结果影响治疗。成人白血病移植效果很好，化疗效果差，治愈率仅20~30%，儿童白血病则不同，移植的成功率虽在70%左右，但还有相当一部分会复发，一部分死亡，而化疗的成功率则可达80%而通过化疗治愈的儿童，生活质量较高，存活率也高。

目前国外纯西医治疗儿童白血病的治愈率达88%，我国发达地区如北京、上海、广州也可达80%。

儿童白血病到成人血液内科治疗也一样。由于儿童白血病和成人白血病不完全相同，即使是同一种名称的白血病，儿童和成人症状也有区别，包括治疗和预后，对于治疗过程中出现的并发症，处理也不一样。比如，同是急性淋巴细胞白血病，成人和儿童血液中的费城染色体就不一样，成人血液中含有20~30%，而儿童血液中只有5%左右，只要抓紧时间治疗，治愈的可能性很大。病症不同，那么治疗的方案就不一样了。所以提醒家长，14岁以下的血液病患者应该到儿科治疗，而不是到成人血液科，以便取得最好的治疗效果。