人工肩关节置换术的手术配合

Shoulder arthroplasty, total/hemi shoulder replacement前言肩关节是一种球窝关节，球的部分由肱骨的近端呈球状的肱骨头组成，窝的部分由肩胛骨凹陷的关节盂组成。

肱骨头（球）与关节盂（窝）配合形成了允许你活动肩关节。

肩关节周围由关节软骨、肌腱、韧带、关节囊、肌肉组成以提供支持和稳定作用，并使肩关节活动自如。

肩关节允许上臂在各个方向上旋转。

肩关节的活动度依赖肱骨头和关节盂之间合适的关节关系。

什么是肩关节置换术（或肩关节成形术）？根据美国骨科医师学会资料，在美国每年约有4百万人因为肩关节问题就医。

这些肩关节问题包括从创伤（如骨折、脱位）到慢性疾病（如关节炎）。

肩关节严重的关节炎、骨折、骨坏死等情况需要采用人工肩关节置换术，或叫作肩关节成形术，使用人工的肩关节部件（假体）来替换疼痛的关节面或损伤严重的部分，减少关节的磨擦力（疾病或骨折造成关节面不平整，关节软骨缺损而增加磨擦，活动时造成疼痛），改善肩关节活动度，消除疼痛。

替换肱骨头的部件由一个柄和一个圆球形的金属头组成，替换关节盂的部件由光滑的塑料凹壳组成，与球形的金属头匹配良好。

如果肩关节的两部分均用人工部件替换，就叫人工全肩关节置换术（total shoulder replacement）；如果只替换肱骨头的部分，则称作人工半肩关节置换术（hemi shoulder replacement）或人工肱骨头置换术（humeral head replacement）。

人工肩关节置换术的原因有哪些？有很多情况都需要肩关节置换术来治疗：●最常见的原因是肩关节炎：骨性关节炎和类风湿性关节炎等●严重的肱骨头骨折，包括骨折后马上置换及骨折治疗不成功造成肩关节疼痛或活动受限后再进行肩关节置换●肱骨头坏死●肩袖撕裂后长期未得到有效治疗，造成的关节炎●以前作过的肩关节置换有些情况需要翻修，重新手术置换肩关节作肩关节置换术需作哪些准备？●作全面体检以了解全身情况●同时患有糖尿病或高血压病等需要在手术前治疗，得到有效控制●住院期间准备以及术后的康复计划、安排人工肩关节置换术的手术过程手术先在肩的前方作一个皮肤切口，由此切口深入可以暴露肩关节，不损伤三角肌。

人工膝关节置换术的手术配合目的探讨人工膝关节置换术的配合方法,缩短手术时间,确保手术顺利完成。

方法回顾5例实施膝关节置换术的护理配合方法，包括术前仪器、器械的准备及患者准备，术中巡回、器械护士的手术配合及注意事项。

结果由于充分的术前准备及熟练的手术配合，5例患者手术均取得成功。

结论术前准备充分，仪器设备完好，术中配合熟练、敏捷是手术顺利完成的重要保证。

标签：膝关节；置换术；护理人工膝关节置换，使用人工生物材料置换关节中已被破坏的骨和软骨。

人工膝关节置换术主要适用于退变性膝关节骨关节炎、创伤性关节炎、风湿性关节炎、膝关节严重畸形，以往多采用保守治疗，但效果欠佳。

随着医学科技的发展，随着新技术、新材料的涌现而出现新的方法，人工膝关节置换术已逐步成为临床上治疗膝部骨关节炎和重建膝关节功能的重要方法。

2013年1月~12月，完成膝关节置换术5例，现将护理配合方法报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组患者共5例，均为女性,年龄56~72岁,退变性膝关节骨关节炎4例,创伤性关节炎1例。

本组患者均有膝关节严重疼痛、畸形、不稳定、活动障碍等，严重影響日常生活及生活质量，经保守治疗无效或效果不显著。

1.2 方法膝关节前方正中切口，髌内侧切开关节囊,暴露膝关节,切断前十字韧带,咬除关节边缘骨赘,切除残余半月板,适当松解内或外侧副韧带,屈膝90°,截骨方法:①股骨侧,根据术前下肢全长X线片测量股骨轴线与下肢机械轴线的夹角来确定外翻角，并控制外旋角度，依次行股骨远端、前后髁和斜面截骨，后稳定型假体需再行髁间截骨；②胫骨侧，髓内或髓外定位，以胫骨平台最低点远端1~2cm截骨；③髌骨，不行常规置换，如置换髌骨厚度应在20mm以上，选定合适试模，安装后测试下肢力线，关节活动度以及内外翻平衡，冲洗关节腔，依次安装，固定相应型号的胫骨、股骨和髌骨假体至骨水泥凝固，最后检查清理关节内残余骨水泥碎块等，松止血带，置引流管，关闭切口，适当加压包扎。

【医学科普】详解全肩关节置换手术的手术过程术前准备1.了解病人肩部疼痛的程度，以确定手术指征。

对疼痛性质加以分析、鉴别，排除颈部疾病所致疼痛及功能障碍。

2.查体应从颈部开始，详细了解肩关节功能障碍的程度。

检查肩袖组成、三角肌的肌力，必要时用肌电图鉴定。

对肩锁关节亦应仔细检查，以判定是否一并做成形手术。

3.术前拍摄标准正侧位X线片。

在肩胛骨平面上，肩关节内旋、外旋、中立位的后前位X线片可较好地显示肱骨头病变。

侧位片可清晰显示盂肱关节间隙和关节软骨受累情况。

CT及MRI将为术前了解肩关节病变提供更多的资料。

4.术前1d静脉应用抗生素，准备皮肤。

麻醉和体位多在全身麻醉下手术，也可用斜角肌间沟阻滞麻醉。

手术台头端升起30°～40°，病人呈半坐位。

头部用头托支撑，患侧肩部位于手术台上角处，以便术中上臂活动。

肩胛骨下垫沙袋，抬高15°。

上肢消毒，无菌巾包裹后放于手术台侧架上。

手术步骤1.切口自锁骨前缘，经喙突，沿三角肌前缘，止于三角肌的肱骨止点，长约10cm（图3.16.4.1-3）。

2.用头静脉来确认胸大肌、三角肌间隙。

直视下分离三角肌，于肱骨干的止点切开其前部，防止损伤腋神经分支。

将头静脉与三角肌一起牵向外侧，切开胸大肌止点的上1/3。

如胸大肌挛缩，可将其止点完全切断，但需注意勿伤及其下方的肱二头肌长腱（图3.16.4.1-4）。

与胸大肌三角肌间隙平行，切开胸锁筋膜，向上至喙肩峰韧带。

结扎位于喙肩峰韧带前缘的喙肩峰动脉肩峰支。

将肱二头肌短头及喙肱肌牵向内侧。

3.切开喙肩峰韧带，检查肩锁关节。

根据临床症状、体征，可用骨突切除或Mumford锁骨切除术。

一旦做了锁骨外侧端切除，需重建斜方肌及三角肌的止点。

上臂外展25°，将三角肌用纱垫保护后，进一步向外侧牵开。

切除部分肩峰下滑囊壁，清理肩峰下间隙。

4.将肩关节屈曲，外旋，结扎位于肩胛下肌下缘的旋肱前血管。

在切开肩袖之前，屈肘90°，试将肩关节外旋。

人工膝关节置换术的手术配合目的：观察合理的手术配合对人工全膝关节置换病人的影响。

方法：对16例行人工全膝关节置换术病人进行了术前、术中、术后病情、手术进程、恢复状况观察等全程的护理。

结果：病人整个过程中保持健康的心理状态，手术进程顺利，手术时间缩短，出血少，感染几率降低，术后关节功能恢复良好。

结论：加强人工膝关节置换术的手术配合是提高手术成功率及医患满意度的关键。

标签：人工膝关节置换术；手术配合膝关节置换术适用于骨性关节炎、风湿性关节炎、膝关节严重畸形，严重影响到关节功能或不能进行活动的病人。

我院自2006年1月-2006年6月共施行膝关节置换16例，现将手术配合具体做法介绍如下：1 资料与方法1.1 临床资料本组16例病人中男6例，女10例。

年龄在60-67岁，其中骨性关节炎14例，类风湿性关节炎2例。

1.2 方法1.2.1 手术前的准备1.2.1.1 护理人员配备：洗手、巡回护士均需经过专门培训，能熟练配合不同类型假体的关节置换手术，具有丰富的实践经验，熟练掌握各种关节配备器械的安装与使用步骤。

参加术前讨论，了解手术方式，制定周密的手术配合计划，充分考虑到术中可能发生的意外，做好充分的准备工作。

1.2.1.2 器械准备：除常规骨科器械包外，另准备人工膝关节置换术相配套的专用器械一套，电钻、电锯、电动气压止血带一套。

1.2.1.3 心理护理：术前1 d访视病人，了解病人病情，药物过敏史，有无传染性疾病及心理状况。

向病人介绍手术的必要性，手术室的环境及手术中要配合的注意事项。

建立良好的医患关系，消除其紧张情绪，缓解恐惧心理，使病人在接受治疗时处于最佳心理状态，保证手术顺利进行。

1.2.1.4 麻醉与体位：一般采用硬膜外麻醉。

麻醉成功后取仰卧位，在患侧股骨上段绑好气压止血带。

1.2.2 术中配合1.2.2.1 巡回护士的配合：①将温馨服务贯穿于整个护理流程。

病人入室后首先问候病人，在继术前1天访视的基础上再次核对病人、手术部位，与病人沟通，消除其紧张、恐惧感，利于术中配合。

人工髋关节置换术的手术配合王丽娜摘要】目的探讨人工髋关节置换术的手术配合及护理措施。

方法结合我院手术室的髋关节业务开展的实际情况，介绍我院手术室近年来逐步完善的护理配合情况。

结果该方法实施以来取得了显著效果，提高了工作效率和医生满意度，提升了护理质量。

杜绝差错事故减少了各种污染和交叉感染。

结论人工全髋关节置换术的术前充分准备，术中的积极配合，对于巩固手术疗效，促进患者康复起着至关重要的作用。

【关键词】髋关节置换手术配合人工关节置换术是应用金属材料制成的人工关节，代替病变的关节，以达到解除关节疼痛、恢复关节功能的目的。

近年来，人工关节的设计制造进一步完美，手术要求亦不断提高，手术护士如何配合医生圆满完成手术十分重要。

我科自2011年9月21日～2012年4月20共实施髋关节置换手术81例，手术过程顺利，切口愈合佳，无手术合并症，效果良好。

现将手术室的护理介绍如下。

1 临床资料81例病人中男49例，女32例；年龄40～87岁：男性平均年龄55.2岁。

女性平均年龄67岁。

股骨头坏死50例，股骨颈骨折31例(单纯性骨折22例、粉碎性骨折9例)。

采用骨水泥固定型24例，采用生物学固定型57例。

2 术前准备2.1 心理护理术前一日到病房看望患者，了解患者一般资料，思想状况及精神状况，指导患者及家属做好手术前准备工作，进行术前心理指导，向患者讲解手术的必要性及成功的经验，介绍手术及麻醉方式，手术室的环境、设施等[1]。

并且向患者介绍成功的病例，从而减轻恐惧心理，使患者以最佳身心状态接受手术，利于配合手术。

2.2 环境髋关节置换手术无菌要求高，按要求术前常规清洁消毒手术间各种物品和仪器设备。

术日尽量一次将术中所用物品带入室中，手术间人员要限制，尽量减少人员走动。

2.3 器械除骨科下肢手术常规器械外，加备髋关节固定术所需的特殊器械(如截骨刀、股骨头取出器、髋腔开口器、髓腔锉、假体锉、髋臼锉、股骨头打人器、髋臼定位器、髋臼打入器、骨锤、电灼器、电钻、电锯等)。

肩关节置换术的围术期配合目的探讨人工肩关节置换术的手术护理配合技术,以确定手术达到满意效果。

方法对23例外伤性粉粹性肱骨近端骨折患者予以心理支持,手术器械准备及人工肩关节置换的护理配合。

结果23例术后均获得满意效果,无发生感染、肩关节松动和其他护理并发症。

结论护士熟知肩关节的解剖特点及肩关节置换手术器械性能及特点,认真做好术前准备和术中配合方能提高手术效果及治愈率。

标签：肩关节置换术;人工假体;手术;护理1 临床资料本组病例23例,男6例,女17例,年龄48~72岁,均在全麻下行“人工肩关节置换术”。

术后23例功能恢复良好,未发生并发症,随访10~24个月,均基本达到生活自理。

2 手术方法在全身麻醉下,患者取平卧位,将患肩尽量游离于手术床外。

手术切口从喙突外侧缘向三角肌在肱骨止点方向切开约10 cm。

从三角肌、胸大肌间隙游离至骨面。

显露骨折断端,术者触及骨断端后,分离肱骨近端骨折线,纵向切开肩袖,注意保护大、小结节,如大结节或小结节与肱骨头尚有连接者,在充分显露肌肉止点前提下用骨凿将其切下,将大、小结节及其所附肌腱加以保护,取出残留的肱骨头并进行测量。

置入假体,尽量保留肱骨近端长度,扩髓后选择假体试模,确定旋后角及假体高度,预留假体柄部的Cable或Cable.needle后,髓腔内注入骨水泥,按预先标记的旋转角和高度置入假体。

重建肩袖,将预留好的大、小结节试复位,将Cable.needle分别从大、小结节穿过,再用6~8根Ethicon 2#粗尼龙线穿过预留的大、小结节。

先扣紧Cable.needle,然后对预留的缝线进行反复结扎,使大、小结节复位,肩袖结构得以重建。

医生经过检查和观察证明假体匹配良好,满意后即进行关闭伤口。

最后伤口覆盖无菌敷料,手术完成。

手术约需1~3 h。

术前预防性应用抗生素,术中彻底止血。

肩部包绕冰袋以减轻疼痛和肿胀,手臂放于悬吊带上,返回病房。

3 手术护理配合意外创伤使患者承受着精神和肉体上的痛苦,多数患者都愿意尽快手术。