半月板撕裂的MR诊断 ppt课件

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半月板病变MR诊段课件

像学检查方法。
本课件介绍了半月板的基本解剖和生理功能，以及半月板病变的类型、临床表现和MR影像表现
。
通过本课件的学习，学员可以掌握半月板病变的MR诊断方法和技巧，提高对半月板病变的诊疗
水平。
展望
随着医学影像技术的不断发展，MR 成像技术将更加先进，分辨率更高，对半月板病变的诊断将更加准确。
半月板的解剖结构
01
02
03
形状
半月板呈半月形，由纤维软骨构成。
分区
半月板分为前角、体部和后角三个区域。
韧带连接
半月板与膝关节内的韧带连接，如交叉韧带和侧副韧带。
半月板损伤的原因
运动损伤
在剧烈运动中，如足球、篮球等，容易导致半
月板损伤。
退行性改变
随着年龄的增长，半月板的退行性改变可能导
MRI是诊断半月板病变的重要手段之一，能够清晰显示半月板的结构和形态，以及半月板损伤的类型和程度。
MRI可以检测出半月板撕裂、磨损、囊肿等病变，为临床医生提供准确的诊断依据。
通过MRI的动态增强扫描，可以评估半月板损伤后的血供状态，有助于判断病变的严重程度和预后。
半月板病变的类型
03
病例分析
04
病例一：半月板变性
总结词
半月板变性是半月板退行性改变，表现为半月板内部结构紊乱，失去正常形态。
详细描述
MR图像上表现为半月板内部信号不均匀，形态不规则，可能伴有轻度增厚。患者通常有膝关节疼痛、肿胀等症状，但关节间隙保持正常。
病例二：半月板撕裂
总结词
半月板撕裂是指半月板纤维结构的断裂，通常由外伤引起。
MR诊断的优缺点
优点无辐射损伤；

半月板病变的MR诊断PPT课件

半月板的解剖
半月板的解剖
半月板的主要功能
临床检查方法
临床的检查方法பைடு நூலகம்
临床检查的价值
半月板MR检查的目的
关键：扫描技术、诊断水平
半月板MR检查序列的选择
• 常用的序列： • 矢状面：T1WI、PD和/或T2WI、脂肪抑制
• 冠状面：T2WI
• 横断面：T2WI • 特殊检查技术： • 放射状扫描:T2WI • MR增强扫描：T1WI+脂肪抑制 • MR关节造影：直接关节造影、间接关节
双后交叉韧带征
放射状撕裂
四种表现征象：三角形截断征、裂隙征、走向变化的裂隙征、半月板空虚征。
半月板撕裂诊断错误的原因
谢谢大家！
斜行撕裂
水平撕裂
纵行撕裂
MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向平行
桶柄状撕裂
• 为纵行撕裂的一个特殊类型 • 多见于严重外伤的年轻患者 • 发生在内侧半月板是外侧的三倍
• 桶柄状破裂MRI表现
• 半月板前（后）角增宽 • 双半月板前（后）角 • 矢状面上出现双前或双后交叉韧带征
半月板前角增宽（双前角）
半月板病变的MR诊断PPT课件
主要的内容
• 半月板的解剖和功能 • 半月板撕裂的临床病史和体征 • 半月板撕裂的分类、特殊类型的撕裂 • 半月板撕裂MR诊断的要点 • 半月板撕裂和其它结构损伤的关系
• 膝关节是人体内最大的关节，也是最常
发生损伤的关节，影像学检查是损伤部位的确定、损伤程度判断、治疗方案的制定、治疗效果的预测和评价的必不可少的方法。
造影
序列的选择原则
在半月板损伤的MR检查中提倡传统的自旋回波序列。
半月板内异常信号MRI分级

半月板损伤磁共振影像诊断PPT课件

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半月板损伤磁共振影像诊断
医之为道大矣，医之为任重矣。
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半月板病变的MR诊断
▪ 膝关节是人体内最大的关节，也是最常发生损伤的关节，影像学检查是损伤部位的确定、损伤程度判断、治疗方案的制定、治疗效果的预测和评价的必不可少的方法。膝关节MR检查的价值
半月板撕裂分类的意义
在进行半月板修补和切除术中，外科医生应该尽可能多地保留半月板组织，这有助于减轻随后的退变。
不同类型的撕裂，其治疗的措施不一样：纵向撕裂和斜型撕裂是可以修补的；水平型、放射状和混合型撕裂是不能修补的，需要部分切除半月板。 MR所示的撕裂类型对治疗方案的确定是很有帮助的。半月板撕裂的基本类型纵向撕裂; 桶柄壮状撕裂; 放射状撕裂; 斜形撕裂（下图）
Ⅰ级：表现为不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆形或球状的信号增高影。
Ⅱ级：表现为线性的半月板内信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘-半月板内撕裂。
III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面 = 半月板的撕裂.
▪ 八分法 0型、Ⅰ型和Ⅱ型对应于上述的0级、Ⅰ级和Ⅱ级。 Ⅲ型：半月板异常变小 Ⅳ型：半月板截断 Ⅴ型：半月板内的高信号带达一侧关节面 Ⅵ型：半月板内的高信号带达双侧关节面 Ⅶ型：混合性信号增高
是半月板发生纵行破裂后，其内侧片段发生移位，这移位的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶，故称之为桶柄状破裂。多见于严重外伤的年轻患者发生在内侧半月板是外侧的三倍桶柄状破裂MRI表现：半月板的宽度减小
在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成的蝶形表现，同时可见半月板前(后)角增宽双半月板前(后)角矢状面上出现双前或双后交叉韧带征内移的半月板（柄）位于髁间窝，交叉韧带旁。

半月板损伤标准PPT课件

实验室检查
血液检查
血液检查主要用于排除其他全身性疾病，如风湿、类风湿等。对于半月板损伤的诊断意义不大。
关节液检查
关节液检查可以发现膝关节内的炎症反应和异常代谢产物，有助于诊断半月板损伤。但是关节液检查是一种有创性检查，需要在专业医师的指导下进行。
03
半月板损伤的治疗
非手术治疗
01
02
03
物理疗法
半月板部分切除术
对于无法缝合的损伤，可进行半月板部分切除术，保留部分半月板功能。
半月板全切除术
对于严重损伤无法保留的半月板，可进行全切除术，但可能导致关节功能减退。
康复训练
01
02
03
04
关节活动度训练
在疼痛可忍受的情况下，逐步恢复关节的正常活动度。
肌力训练
进行有针对性的肌肉锻炼，增强膝关节的稳定性。
Apley研磨试验
患者俯卧，膝关节屈曲90°，检查者双手握住踝部，将小腿压在检查床上，使膝关节面完全贴实检查床面，然后做膝关节屈伸活动，同时围绕膝关节做旋转动作。如发生疼痛，则提示半月板损伤。
蹲走试验
患者蹲下走鸭步，一侧腿单膝跪地，双手扶住另一侧膝盖，另一侧下肢伸直。如出现膝软、疼痛等症状，则提示半月板损伤。
体征
体征主要包括膝关节压痛、肿胀、积液、肌肉萎缩以及关节活动度受限等。部分患者可能出现麦氏征阳性或Apley征阳性等特殊体征。
02
半月板损伤的诊断
物理检查
麦氏征
患者仰卧，双下肢伸直。检查者一手放在关节外间隙处作定点，另一手将小腿强力被动内旋或外旋，如发生疼痛，则为麦氏征阳性，说明内侧半月板有病变。如将小腿强力外旋或内旋，引起疼痛者为外麦氏征阳性，提示外侧半月板有损伤。

半月板损伤磁共振表现ppt课件

最新课件
10
半月板MRI-I，II级损伤
• ＭＲ成像基础：半月板变性导致半月板内黏液样物质增加，软骨细胞坏死
及微小囊肿形成等病理改变导致半月板内游离氢质子增加，使得ＭＲ上信号增高。
• ＭＲ表现： I级：半月板内点片状或球形高信号影，未达到半月板的关节面缘； II级：半月板内线状、条状高信号影，未达到半月板的关节面缘，可达关节囊缘。
半月板无血液供应区损伤经缝合手术后，不能愈合； • 半月板前后角的血液供应相对较丰富，可达40%-50%；
体部外侧约10-30%由膝内外侧动脉供应血液，形成半月板周围动脉丛；而内侧其余部分无血液供应。
最新课件
6
半月板内纤维组成及走向
• A 放射状纤维 B 环形纤维 C 穿通纤维
• 半月板纤维主要走行方向为环形走行，也存在放射与穿通走向，这些纤维的走向一定程度上决定了半月板撕裂的特征。
膝关节半月板损伤MRI表现
最新课件
1
半月板的形态与功能
• 分内、外侧两个半月板
• 半月板形态呈新月形，断面大致呈三角形，覆盖胫骨关节面的1/2~2/3
• 由紧密的胶原纤维组成，具有较好的弹性和抗压性能
• 半月板提供了内外侧稳定性，使整个胫股关节面能够承受重力
最新课件
2
半月板的环形张力作用
最新课件
11
半月板MRI-I，II级损伤
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12
半月板MRI-I，II级损伤
最新课件
13
半月板MRI-III级损伤
半月板撕裂
• 分类：慢性退变性撕裂和急性外伤性撕裂 • 损伤病理：
慢性退变性撕裂：多见于中老年人，与老龄化和反复慢性损伤有关，组织学表现为粘液样变性；内侧半月板后角下关节面最易发生；

半月板损伤的MR表现课件

与随在内冠老着矢侧状龄病状半位化程面月见和进上板外反展，后侧复，内角半慢纤侧大月性维半于板损软月前移伤骨板角向有分后，髁关离角外间，断大侧窝组裂于半织，前月学沿角板表胶，前现原外后为纤侧角粘维半大液的月致样方板相变向的当性形前，成后包水角括平接糖状近胺的一聚离致糖断（基层图质，片增当6）加其、延软伸骨到细关胞节坏面死时、即原形纤成维半分月离板和撕微裂小囊肿形成等
2. 在矢状面上，内侧半月板后角的关节囊缘距胫骨后方关节软骨边缘应小干5mm ；在冠状面上，半月板的体部显示最清楚，直径＜15mm
3. 桶柄状撕裂在矢状面上不易显示，但在冠状面上显示最佳，表现为半月板的游离缘变钝，中央的 “碎片”进入髁间窝（图片7）
内侧半月板后角大于前角，外侧半月板前后角大致相当
正Ⅲ在冠Ⅱ常级冠状外 A状位：型侧面见表：半上外现线月，侧为形板半水高形月平信态板的号、的移达信体向线关号部髁形节均显间的面匀示窝半。（最月清板0级楚内），高直信径号＜，可15延mm伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘。
内Ⅲ桶冠侧级柄状半：状位月半撕见板月裂外后板在侧角内矢半的高状月下信面板关号上移节达不向面一易髁比个显间其或示窝他两，部个但位关在更节冠容面状易。面发上生显退示变最和佳退，变表性现撕为裂半月板的游离缘变钝，中央的“碎片”进入髁间窝（图片7）
损内在与伤侧矢老机半状龄理月面化与板上和关后，反节角内复突大侧慢然于半性旋前月损转角板伤和，后有屈外角关伸侧大，的运半于组关动月前织节密板角学囊切前，表缘相后外现距关角侧为胫大半粘骨致月液后相板样方当的变关前性节后，软角包骨接括边近糖缘一胺应致聚小糖干（基5图m质片m增6；）加、软骨细胞坏死、原纤维分离和微小囊肿形成等

半月板损伤的诊断 PPT

Lachman 试验比抽屉试验的敏感性和特异性要高。
对于半月板撕裂，关节间隙的压痛的敏感性 75%，但特异性低，只有27%；而McMurray 试验的特异性是97%，敏感性是52%
MR的敏感性和特异性要明显高于临床体检。
半月板MR检查的目的
明确有无异常。明确是什么异常。明确半月板异常处于什么样状态：如撕
A－矢状位STIR示Wrisberg韧带经过 PCL的后方（箭）；
B－冠状位STIR示板股韧带（黑箭）自外侧半月板后角（白箭）到股骨内侧髁。
Humphry韧带：
板股韧带易误诊为半月板撕裂。
外侧半月板后角的垂直纵向撕裂
半月板内异常信号的MRI分级
1、0－Ⅲ级法：Reicher MA和Lotysch于 1986年首先提出。
半月板内的高信号
半月板内的高信号（I,II,III级）在无症状的人群中是很常见的(约60%)。
在20岁以下的无症状人群中，有1／4的人有半月板内高信号出现。
随着年龄的增长，半月板内高信号的出现率明显增加，并且以内侧半月板后角最常见。
高信号的出现和体重及性别无关。 3年的随访观察显示，半月板内II级信号改变并
半月板撕裂分类
分类的意义：
在进行半月板修补和切除术中，外科医生应该尽可能多地保留半月板组织，这有助于减轻随后的退变。不同类型的撕裂，其治疗的措施不一样：纵向撕裂和斜型撕裂是可以修补的；水平型、放射状和混合型撕裂是不能修补的，需要部分切除半月板。
MR所示的撕裂类型对治疗方案的确定是很有帮助的。
冠状位STIR示外侧半月板体部的水平撕裂（小箭）和伴发的半月板囊肿（大箭）。
MRI
下折翼样撕裂（inferior flap tear）：半月板水平撕裂时，部分半月板会沿着关节边缘移位至邻近的滑膜沟槽内。

半月板损伤疾病PPT演示课件

镜技术，提高了诊断的准确性和治疗的有效性。
康复训练方案完善
03
针对半月板损伤患者的康复训练，我们制定了个性化的训练方
案，有效促进了பைடு நூலகம்者的功能恢复和生活质量提高。
未来发展趋势预测
A
诊疗技术不断创新
随着医学技术的不断进步，未来将有更多创新的诊疗技术应用于半月板损伤的诊断和治疗，如生物标志物检测、基因诊断等。
03
康复训练与日常生活调整
指导患者进行适当的康复训练，如关节活动度练习、肌力增强训练等，
并提供日常生活调整的建议，如避免长时间站立、减轻关节负担等。
心理干预和辅导服务
情绪支持与心理疏导
提供情绪支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强治疗信心。
应对压力与困难
指导患者学习有效的应对技巧和策略，如深呼吸、放松训练等，以减轻身心压力。
02 诊断方法与标准
临床表现及症状
疼痛
损伤部位常出现疼痛，活动时加剧，休息后缓解。
肿胀
关节内出血和滑液分泌增加导致关节肿胀。
关节交锁
活动时突然关节卡住，不能伸直或屈曲，疼痛剧烈。
肌肉萎缩
长期损伤导致肌肉萎缩，肌力减弱。
影像学检查方法
X线检查
常规X线检查难以显示半月板损伤，但可排除骨折等其他病变。
康复锻炼与预防措施
康复锻炼
术后早期进行肌肉等长收缩锻炼，逐渐过渡到关节活动度锻炼和负重锻炼，促进关节功能恢复。
预防措施
加强膝关节周围肌肉力量训练，提高关节稳定性；注意运动姿势和技巧，避免过度扭转或撞击；合理安排运动负荷和时间，避免过度疲劳。
04 并发症预防与处理策略
关节积液和感染风险

膝关节半月板病变的MR诊断PPT课件

功能
主要起到缓冲作用，减少胫骨与股骨间的直接接触和摩擦，保护关节软骨。
位置
位于膝关节内部，位于股骨和胫骨之间，形状为半月形。
半月板的解剖结构
前角
附着于胫骨平台前方，与前方韧带相连。
体部
较厚，呈水平位。
后角
附着于胫骨平台后方，与后方韧带相连。
半月板损伤的原因
01
02
03
运动损伤
如足球、篮球等运动中，由于突然的扭转或撞击导致半月板损伤。
退行性改变
随着年龄增长，半月板逐渐退化、变薄，失去弹性，易发生撕裂。
其他因素
如长期慢性劳损、膝关节骨质增生等也可能导致半月板损伤。
02
CATALOGUE
膝关节半月板病变的症状与影响
疼痛
疼痛性质
膝关节半月板病变引起的疼痛通常为钝痛或刺痛，多发生于运动或负重时。
疼痛部位
疼痛主要集中在膝关节内侧或外侧，有时可放射至小腿或大腿。
MR图像解读
正常半月板
正常半月板在MRI上表现为均匀的低信号影，
边缘光滑无毛刺。
半月板变性
半月板变性表现为信号不均匀，出现斑点状或条状高信号影，但边缘
仍光滑。
半月板撕裂
半月板撕裂表现为水平、垂直或斜行方向的低信号影中断，边缘模糊
或毛糙。
半月板囊肿
半月板囊肿表现为半月板内囊状低信号影，可
膝关节半月板病变的MR诊断的未来展望
新技术应用
AI辅助诊断
利用人工智能技术对MR图像进行自动分析和诊断，提高诊断准确性和效率。
多模态成像技术
结合不同成像技术，如MRI、CT、超声等，提供更全面的膝关节信息，有助于更准确的诊断。

半月板和韧带MR诊断PPT课件

完全撕裂
慢性撕裂
矢状面T2WI像显示PCL中段的连续性中断，周围积液。
2020/3/9
矢状面T1WI像显示PCL中下段明显增粗，与胫骨平台分界不清，撕裂的PCL已从略高信号降低至低或无信号结构。
韧带扭曲
韧带移位
PCL部分撕裂后松弛，呈“S”形改变
2020/3/9
PCL完全撕裂后，中下段向后移位
半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变密切相关
2020/3/9
三级半月板病变的MRI和病理表现
分级
MRI表现
病理表现
Ⅰ级半月板内局限性信号升高
局限性早期黏液样变性
Ⅱ级板内出现水平的略高信号线，黏液样变性范围较Ⅰ级大，
可从半月板的囊缘直达游离虽无明显的肉眼可见的裂
缘，但不影响到关节缘
隙，显微镜下见纤维断裂。
2020/3/9
厚板型盘状半月板
2020/3/9
契形盘状半月板
2020/3/9
盘状半月板伴变性
外侧盘状半月板伴前角变性。外侧厚板型盘状半月板显示前角信号升高，但未延及上下关节面。
2020/3/9
膝关节韧带损伤的概况
前交叉韧带（ACL）：膝关节部位最易损伤的韧带，但MRI诊断较为困难
后交叉韧带（PCL）：撕裂的机会远比ACL少，一旦撕裂，MRI诊断不难
2020/3/9
内侧半月板体部后角垂直撕裂
桶柄状撕裂
外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面T2*（图A）和202关0/3/节9 腔Gd-DTPA造影T1WI(图B）揭示半月板分割成三段
盘状半月板大小
冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。板/胫比率在 51%-75%间为小盘状半月板，大于75%的为大盘状半月板。

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2020/10/28
6
三、半月板撕裂定义与显示
半月板显示：以T2-WI加脂肪抑制为最好. 半月板病变：最常见损伤是撕裂伤病因：慢性退变性撕裂和急性外
伤性撕裂
诊断方法：当半月板内出现线样高信号到达其游离缘或关节面时，即可诊断半月板撕裂
病变信号变化：T1WI为线样稍高信号，T2 （FS）或T2*WI信号更高
14
2）半月板水平撕裂
水平撕裂较少见 III级高信号与胫骨平台平行，到达半月板
的游离缘或一侧关节面
2020/10/28
15
半月板水平撕裂
2020/10/28
16
半月板水平撕裂
2020/10/28
17
半月板水平撕裂
2020/10/28
18
3）半月板纵行撕裂
纵行撕裂撕裂方向和半月板长轴方向平行垂直或斜行的III级高信号
切相关
2020/10/28
11
3，半月板撕裂分类
斜行撕裂水平撕裂纵行撕裂放射状撕裂桶柄状撕裂
2020/10/28
12
1）半月板斜行撕裂
最常见类型：斜行撕裂
表现为：在矢状面上见III级高信号到达半月板关节面的上缘或下缘
2020/10/28
13
半月板斜行撕裂
2020/10/28
半月板撕裂MR诊断（教学参考）
2020/10/2月板位于胫骨和股骨之间，其上面微凹，与股骨内、外髁相适应，而其下面平坦，与胫骨平台相连接
内侧半月板为一环型软骨，后角比前角宽外侧半月板为一2/3环形软骨（其C形开口较内侧半月板为小），
其前角、体部、后角的宽度相近
2020/10/28
19
半月板纵行撕裂
2020/10/28
20
半月板纵行撕裂
2020/10/28
21
4）半月板放射状撕裂
半月板体部的撕裂在矢状面上表现为蝶形的半月板内出现与长轴垂直的线状高信号
前后角的放射状撕裂因与矢状面平行而表现为III级高信号
好发于半月板的内侧1/3 外侧半月板多见
在膝关节运动过程中，半月板随着胫骨和股骨运动，增加了接触面并有效地分配作用于膝关节的力量，对于保持关节的完整性十分重要。
2020/10/28
5
内侧半月板的活动度要小于外侧半月板。
由于内侧半月板较紧密地附着在内侧副韧带上，其承受的负荷也较外侧半月板大。
内侧半月板更容易受大损伤。
半月板和韧带撕裂一般都有明确的外伤史。
矢状面示残余的前角或后角变小或截断
半月板前（后）角增宽或双半月板前(后）角征
双前交叉韧带或双后交叉韧带征
2020/10/28
25
半月板撕裂
2020/10/28
桶柄状撕裂：宽度
减小，在通过半月
板体部的冠状面上
蝶形消失，同时可
见内移的半月板位
于髁间窝、交叉韧
带旁
26
半月板撕裂
2020/10/28
2020/10/28
7
半月板球形及线行高信号影未达关节面，为其慢性损伤或退行性改变（变性）
ＭＲ诊断半月板撕裂的准确度达
９０－９７％，特异性为９４％，假阳性高于假阴性，主要是将膝横韧带与外侧半月板相邻的国肌腱鞘等误认为半月板撕裂．
2020/10/28
8
1，慢性退行性半月板撕裂
与老龄化和反复慢性损伤有关组织学表现为粘液样变性纤维软骨分离断裂延伸到关节面时即形成半月板撕裂
2020/10/28
2
精品资料
半月板的解剖
由纤维软骨组成，切面呈三角形。其外1／3（关节囊缘）有来自关节囊的血供
（红区），内2／3无血供，其营养主要来自关节滑液。纤维走向分纵向和横向。
纤维走向
2020/10/28
4
二、半月板的主要功能
帮助负荷的分散，重力的吸收，本体感受，润滑，稳定。有40％－70％的负荷作用于半月板，其余作用于相互接触的关节面软骨。
2020/10/28
9
慢性退变性撕裂
慢性退变性撕裂顺序 1）内侧半月板的后角和体部、2）外侧半月
板的前角、体部和后角、3）内侧半月板的前角好发部位：内侧半月板后角的下关节面比其他部位更容易发生退变和退变性撕裂
2020/10/28
10
2，急性外伤性半月板撕裂
为运动损伤所致，多见于青年人其损伤机理与关节突然旋转和屈伸运动密
2020/10/28
22
半月板放射状撕裂
2020/10/28
23
5）半月板桶柄状撕裂
多为纵形撕裂的特殊形式，有时来源于垂直（纵行）和水平撕裂
多见于严重外伤的年轻患者内侧半月板发生率是外侧半月板的3倍
2020/10/28
24
半月板撕裂
桶柄状撕裂MRI表现
宽度减小，在通过半月板体部的冠状面上蝶形消失，同时可见内移的半月板位于髁间窝、交叉韧带旁
27
半月板撕裂
2020/10/28
桶柄状撕裂：半月板后角增宽
28
半月板撕裂：桶柄状撕裂（双前角征）
2020/10/28
29
桶柄状撕裂（双后交叉韧带征）
2020/10/28
30
桶柄状撕裂（双后交叉韧带征）
2020/10/28
31
桶柄状撕裂：双前交叉韧带征
2020/10/28
32