中等强度有氧运动改善阿尔茨海默病患者认知功能的研究

老年性痴呆的生活方式干预及其认知功能改善随着人口老龄化的加剧，老年性痴呆（又称阿尔茨海默病）的发病率逐年上升，给患者及其家庭带来了沉重的负担。

老年性痴呆是一种进行性发展的神经系统退行性疾病，主要表现为认知功能障碍、记忆力减退、行为异常等。

目前，虽然尚无根治老年性痴呆的方法，但通过生活方式的干预，可以在一定程度上延缓病情的进展，改善认知功能。

一、合理饮食饮食对于老年性痴呆的预防和治疗具有重要意义。

首先，要保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。

多食用富含不饱和脂肪酸的食物，如鱼类、坚果等，有助于改善大脑功能。

蔬菜和水果富含维生素 C、E 和抗氧化剂，能够减少自由基对脑细胞的损伤。

此外，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，避免高糖、高盐和高脂肪的饮食，有助于降低心血管疾病的风险，间接保护大脑健康。

二、适度运动运动不仅能够增强身体的免疫力，还对大脑有益。

适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，可以促进血液循环，增加大脑的氧气和营养供应，从而改善认知功能。

研究表明，每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，可以降低老年性痴呆的发病风险。

此外，运动还可以减轻压力、改善睡眠质量，这些都对大脑健康有益。

三、充足睡眠良好的睡眠对于大脑的恢复和记忆巩固至关重要。

老年人应保证每天 7-8 小时的睡眠时间，建立规律的睡眠时间表，创造安静、舒适的睡眠环境。

避免睡前使用电子设备，减少咖啡因和酒精的摄入。

睡眠呼吸暂停等睡眠障碍可能会影响大脑的氧气供应，增加老年性痴呆的风险，因此如有睡眠问题应及时就医治疗。

四、社交活动积极参与社交活动可以刺激大脑，预防认知功能下降。

与家人、朋友和社区保持密切联系，参加聚会、俱乐部活动、志愿者工作等，有助于保持思维活跃和情绪稳定。

与人交流和互动可以锻炼语言能力和思维能力，增强自信心和自我价值感。

五、脑力训练经常进行脑力训练，如阅读、写作、下棋、学习新技能等，可以保持大脑的灵活性和敏锐性。

运动训练在阿尔茨海默病预防和治疗中的作用研究进展
齐向前;李梅杰;王慧
【期刊名称】《神经解剖学杂志》
【年(卷),期】2024(40)1
【摘要】阿尔茨海默病(AD)作为一种神经退行性疾病,常伴有进行性记忆丧失和严重的认知能力下降。

这些症状往往与其大脑海马变性或萎缩、小胶质细胞激活、神经炎症、大脑能量衰竭和神经元凋亡有关。

运动训练作为一种非药物疗法受到越来越多的重视,近年来,人们逐渐发现运动训练在AD患者的预防和治疗中同样发挥着
重要的作用,即其可通过影响大脑体积及相关分子机制来改善患者记忆与认知能力。

本文将重点围绕运动训练对海马、神经营养因子、炎症、氧化应激等方面的变化展开论述。

【总页数】5页(P122-126)
【作者】齐向前;李梅杰;王慧
【作者单位】河南信息统计职业学院公共基础学院体育教研室;黄河科技学院艺体
学部;河南农业大学体育学院
【正文语种】中文
【中图分类】G63
【相关文献】
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运动对阿尔茨海默病患者认知功能的改善效果评估阿尔茨海默病（Alzheimer's disease）是一种神经系统退行性疾病，一般在老年人中较为常见。

该病导致患者出现记忆力丧失、思维能力下降、语言障碍等症状，并最终导致认知功能的全面衰退。

然而，研究表明，运动可以对阿尔茨海默病患者的认知功能产生积极的改善效果。

首先，运动可以改善阿尔茨海默病患者的记忆力。

记忆力障碍是阿尔茨海默病的主要特征之一，而运动可以通过促进脑部血液循环，增加神经细胞的代谢活动，从而提高患者的记忆力。

研究发现，进行有氧运动，如步行、慢跑等，可以刺激海马体的神经元生成，这是一个与记忆有关的脑区域。

此外，运动还可以提高患者的注意力和集中力，从而有助于记忆信息的编码和存储。

其次，运动可以改善阿尔茨海默病患者的认知灵活性。

认知灵活性是指人的大脑对信息的处理速度和变通性。

阿尔茨海默病患者在认知灵活性方面往往出现困难，而运动可以通过增强大脑的神经连接和神经元的生存能力，提高患者的认知灵活性。

一项研究发现，每周进行两次60分钟的有氧运动可以显著提高阿尔茨海默病患者的认知灵活性指标，如注意力转换和任务切换能力。

此外，运动还可以改善阿尔茨海默病患者的情绪和心理状况。

患者常常伴随有抑郁、焦虑等情绪障碍，这进一步加剧了他们的认知功能下降。

而运动可以通过释放身体内的内啡肽和多巴胺等化学物质，提高患者的心情和情绪状态。

一项研究发现，进行有氧运动可以有效减轻阿尔茨海默病患者的抑郁症状，并改善他们的生活质量。

此外，运动还可以改善阿尔茨海默病患者的日常生活能力。

患者常常因为认知功能下降而无法独立进行日常生活的各项活动，而运动可以通过增强肌肉的力量和灵活性，提高患者的日常生活能力。

一项研究发现，进行力量训练可以显著提高阿尔茨海默病患者的步行能力、上楼梯能力和独立生活能力。

然而，虽然运动对阿尔茨海默病患者的认知功能有一定的改善效果，但并不能完全治愈该疾病。

因此，除了运动，还需要结合药物治疗、康复训练等多种手段来综合干预患者的认知功能衰退。

阿尔茨海默症患者的运动康复方案有哪些阿尔茨海默症，是一种逐渐侵蚀记忆和认知能力的疾病，给患者及其家庭带来了巨大的困扰。

然而，通过适当的运动康复方案，我们可以在一定程度上延缓病情的进展，提高患者的生活质量。

接下来，让我们一起了解一下针对阿尔茨海默症患者的运动康复方案。

一、有氧运动有氧运动对于阿尔茨海默症患者来说是非常有益的。

常见的有氧运动包括散步、慢跑、骑自行车等。

这些运动可以增强心肺功能，促进血液循环，为大脑提供更多的氧气和营养物质。

散步是一种简单而安全的运动方式。

患者可以在家人或护理人员的陪伴下，每天进行适量的散步。

开始时，可以选择较短的距离和较慢的速度，随着身体状况的改善逐渐增加运动强度。

慢跑对于身体状况较好的患者来说也是一个不错的选择。

但需要注意的是，慢跑时要保持正确的姿势，避免受伤。

骑自行车可以锻炼腿部肌肉，同时也能让患者享受户外的风景，改善心情。

二、力量训练适当的力量训练有助于维持肌肉力量和关节灵活性。

例如，简单的哑铃训练、使用弹力带进行锻炼等。

哑铃训练可以从较轻的重量开始，进行简单的手臂屈伸动作。

注意动作要缓慢、平稳，避免过度用力。

使用弹力带进行腿部和臀部的训练，如腿部伸展、臀桥等动作，可以增强下肢力量，提高行走能力。

三、平衡和协调训练阿尔茨海默症患者常常会出现平衡和协调能力下降的问题。

通过专门的训练可以改善这一状况。

比如，单脚站立练习。

患者可以先尝试双脚站立，然后逐渐过渡到单脚站立，每次保持几秒钟，重复多次。

还可以进行走直线的练习，在地上画一条直线，让患者沿着直线行走，这有助于提高平衡感和协调能力。

四、柔韧性训练柔韧性训练可以帮助患者保持关节的活动范围，减少肌肉紧张和疼痛。

常见的柔韧性训练包括瑜伽和简单的伸展动作。

瑜伽中的一些温和体式，如猫式、牛式等，既能放松身心，又能增加身体的柔韧性。

简单的伸展动作，如颈部伸展、肩部旋转、腿部拉伸等，可以在日常生活中随时进行。

五、团体运动参与团体运动对于阿尔茨海默症患者来说具有多重好处。

㊃８２㊀㊃沈阳医学院学报㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｈｅｎｙａｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ㊀第２３卷㊀第１期㊀２０２１年１月［通信作者］刘蕾（１９８０ ），女（汉），副教授，研究方向：老年护理㊁护理教育．Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｌｉｕｌｅｉ０４２８＠ｓｉｎａ ｃｏｍ㊃大学生科技园地㊃运动疗法对轻度认知障碍老年人认知功能影响的研究进展郑靖雅１，刘蕾２∗（１．沈阳医学院护理学院２０１６级护理学专业，辽宁沈阳１１００３４；２．沈阳医学院护理学院）［摘要］轻度认知障碍（ＭＣＩ）作为介于正常衰老和老年痴呆之间的一种中间过渡状态，为老年痴呆问题的防治提供了一个 最佳干预期 ，因而ＭＣＩ老年患者的认知干预成为研究重点㊂运动疗法可以给老年人带来认知行为方面的益处，比如记忆力㊁注意力㊁处理速度和执行功能等的提高㊂因此，运动疗法逐渐应用于ＭＣＩ的干预治疗中㊂本文针对国内外适合ＭＣＩ老年患者的运动疗法研究进展作一综述，以进一步明确不同的运动方式改善老年人认知功能的效果，从而科学地引导老年人进行运动健身活动，以期为预防老年痴呆提供依据㊂［关键词］轻度认知障碍；运动疗法；老年人［中图分类号］Ｒ７４１㊀㊀㊀［文献标识码］Ａ㊀㊀㊀［文章编号］１００８－２３４４（２０２１）０１－００８２－０５ｄｏｉ：１０ １６７５３／ｊ ｃｎｋｉ １００８－２３４４ ２０２１ ０１ ０２０ＲｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｅｆｆｅｃｔｓｏｆｅｘｅｒｃｉｓｅｔｈｅｒａｐｙｏｎｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｗｉｔｈｍｉｌｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔＺＨＥＮＧＪｉｎｇｙａ１，ＬＩＵＬｅｉ２∗（１．ＵｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅｏｆＧｒａｄｅ２０１６，ＳｈｅｎｙａｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ１１００３４，Ｃｈｉｎａ；２．ＳｃｈｏｏｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇ，ＳｈｅｎｙａｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ａｓａｎｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｓｔａｔｅｂｅｔｗｅｅｎｎｏｒｍａｌａｇｉｎｇａｎｄｄｅｍｅｎｔｉａ，ｍｉｌｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ（ＭＣＩ）ｗａｓｈｉｇｈｌｉｇｈｔｅｄｉｎｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｅｍｅｎｔｉａ，ｓｏｔｈｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｆｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｗｉｔｈＭＣＩｈａｓｂｅｃｏｍｅａｒｅｓｅａｒｃｈｆｏｃｕｓ．Ｅｘｅｒｃｉｓｅｔｈｅｒａｐｙｃａｎｂｒｉｎｇｃｏｇｎｉｔｉｖｅａｎｄｂｅｈａｖｉｏｒａｌｂｅｎｅｆｉｔｓｔｏｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ，ｓｕｃｈａｓｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｍｅｍｏｒｙ，ａｔｔｅｎｔｉｏｎ，ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇｓｐｅｅｄａｎｄｅｘｅｃｕｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｅｘｅｒｃｉｓｅｔｈｅｒａｐｙｉｓｇｒａｄｕａｌｌｙａｐｐｌｉｅｄｔｏｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｆｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．ＴｈｉｓｐａｐｅｒｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｅｘｅｒｃｉｓｅｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｗｉｔｈＭＣＩ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｆｕｒｔｈｅｒｃｌａｒｉｆｙｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｅｘｅｒｃｉｓｅｓｏｎｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ，ｓｏａｓｔｏｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃａｌｌｙｇｕｉｄｅｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｔｏｅｘｅｒｃｉｓｅ，ａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｄｅｍｅｎｔｉａ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ｍｉｌｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ；ｅｘｅｒｃｉｓｅｔｈｅｒａｐｙ；ｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ据２０１５年ＷＨＯ公布的数据显示，全球老年痴呆患者约４７００万例，经预测，２０５０年可突破１ ５亿例［１］㊂中国目前老年痴呆患者总数约１０２０万，约占世界老年痴呆患者总数的２５％，预计至２０５０年，我国老年痴呆患者总数将突破４０００万［２］㊂从以上数据可以看出，老年痴呆将成为未来３０年全球即将面临的最大健康挑战㊂近年来，随着中国人口老龄化趋势日益明显，我国老年痴呆患者占全球痴呆患者的比例也在逐年攀升，如不采取有效的干预措施，老年痴呆将会对中国乃至世界人民的健康造成严重的危害㊂老年痴呆泛指发生于６５岁以后的各种痴呆，包括阿尔茨海默病（Ａｌｚｈｅｉｍｅｒｓｄｉｓｅａｓｅ，ＡＤ）㊁脑血管性痴呆㊁路易体痴呆㊁额颞叶痴呆和混合型痴呆等类型，其中以ＡＤ最为常见，约占老年痴呆患者总数的６０％ ７０％［１］㊂目前，ＡＤ仍无法根治，由此导致的疾病负担㊁社会经济压力日益加重㊂据相关研究显示，患有ＡＤ的人均总费用要明显高于死于癌症㊁心脏病或其他原因患者的总费用［３］㊂目前国内外针对ＡＤ的临床研究多已转向ＡＤ的前驱阶段－轻度认知障碍（ｍｉｌｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ，ＭＣＩ）领域［４］㊂已有研究表明ＭＣＩ是各种痴呆性㊁神经系统病变性疾病的前驱期，其向ＡＤ的平均年转化率约１０％ １５％，５年内可高达５０％以上，而正常老人的平均年转化率仅为１ ２％［５］㊂因此ＭＣＩ具有发展为老年痴呆的高度风险，对ＭＣＩ患者的早期诊断和治疗，切实提高老年人的生活质量水平，成为近年来老年痴呆问题的研究重点㊂２０１８年阿尔茨海默病协会发布‘轻度认知障第１期郑靖雅等．运动疗法对轻度认知障碍老年人认知功能影响的研究进展㊃８３㊀㊃碍指南“，本指南基于短期证据，首次正式推荐体育运动作为干预ＭＣＩ的方法［６］㊂研究显示，日常锻炼偏少是老年人患ＭＣＩ的主要危险因素之一，参与运动锻炼能有效降低老年人群中ＭＣＩ的发生率及ＭＣＩ转化为ＡＤ的风险［７－８］㊂据相关调查显示，我国老年人的运动项目主要包括慢跑㊁太极拳㊁八段锦㊁气功㊁广场舞㊁游泳㊁乒乓球等［９］㊂本文主要对运动疗法改善老年人认知功能的作用进行综述，以期为改善老年人的认知功能，预防老年痴呆提供参考依据㊂１㊀运动疗法１ １㊀运动疗法的概念和起源㊀运动疗法是指根据患者躯体功能障碍的情况，利用躯体运动，借助器械牵引㊁徒手或患者自身力量所进行的主动或被动运动［１０］，以改善患者全身血液循环，使患者最大限度地恢复生活自理能力和劳动能力为目的㊂我国最早有关于运动疗法的文字记载于‘黄帝内经“［１１］㊂中国被公认为是世界上最早应用运动疗法的国家之一，早在公元前和公元初开始的 导引养生术 ㊁ 吐纳术 ㊁ 气功 ㊁ 五禽戏 等已流传千年，并一直沿袭至今㊂推拿术作为中国古老的医治伤病的方法也是一种我国传统的被动运动方式㊂遗憾的是，由于我国在运动疗法的发展过程中缺乏系统的归纳总结，最终并没有形成完整的运动疗法体系，也没有成为国际主流的运动项目㊂国内外研究显示，接受本体感觉训练㊁平衡功能训练㊁水中运动治疗㊁行走与步态训练等运动疗法，不仅能够改善运动器官和心肺功能，更能提高神经系统调节能力，可有效预防或延缓认知功能的退化，改善患者预后［１２－１３］㊂近年来被广泛应用于认知功能障碍等疾病的临床干预治疗中㊂１ ２㊀运动疗法改善认知功能的作用机制㊀目前，运动疗法对大脑认知功能影响的研究侧重于运动直接引起生物效应的动物和人体模型研究㊂已有研究表明，适当的进行运动，能够有效延缓大脑神经退行性病变的恶化，进而改善老年人的认知功能，有良好的临床应用前景［１４］㊂运动疗法对大脑功能有影响的证据首先来自于动物实验㊂有研究显示，大鼠的运动功能与神经生长及细胞增殖的速度有关，研究将４０只６周龄雄性大鼠随机分为低氧暴露组与１ｈ无负重游泳训练组，结果显示，１ｈ无负重游泳训练组通过Ｍｏｒｒｉｓ水迷宫检测穿越平台的次数显著增加（Ｐ＜０ ０５），且运动训练通过上调海马ＧＡＰ－４３㊁ＳＹＰ和ＮＣＡＭｍＲＮＡ的表达，表明适宜的有氧运动能够有效增加大鼠海马区突触的可塑性进而提高大鼠学习能力和记忆水平［１５］㊂Ｅｒｉｃｋｓｏｎ等［１６］对６５岁以上的非痴呆老年人跟踪研究９年，研究结果显示，前额叶皮质㊁扣带前回㊁顶叶皮质㊁小脑㊁海马灰质等容量与人体运动量有关，每周进行７２个街区的行走（１ ５ｋｍ／ｄ）能够扩大老年人海马体积，提升老年人的空间记忆能力㊂以上动物实验和人体试验均表明，运动可以影响大脑的可塑性㊂其影响程度主要取决于实验对象的年龄㊁性别及运动的种类㊁持续时间㊁频率及强度㊂因此人们在进行运动锻炼时应采取多种运动训练模式，尽可能避免单一运动对大脑可塑性区域刺激的局限性［１７］㊂１ ３㊀运动疗法的分类㊀有研究显示，有氧运动㊁抗阻运动和身心运动是目前改善老年人认知功能减退应用最多的三种类型［１８］㊂有氧运动是指以有氧代谢为主要方式的体育活动（例如慢跑㊁跳绳㊁健美操㊁游泳等）㊂抗阻运动是指以锻炼肌肉力量为目的，使用抵抗自身重力或阻力的器材进行的体育活动（例如俯卧撑㊁仰卧起坐㊁哑铃㊁杠铃等）㊂身心运动则是一种既能强健体魄又能使心境平和㊁缓解疲劳的体育运动，在身心运动过程中需集中注意力㊁保持情绪稳定㊁呼吸均匀（例如太极拳㊁瑜伽㊁气功㊁易筋经等）㊂２㊀不同运动疗法对ＭＣＩ老年患者认知功能的影响２ １㊀有氧运动㊀有氧运动是指在氧气供应充足的情况下进行的体育运动，即在运动强度适宜的情况下机体吸入与消耗的氧气达到生理上的平衡状态［１９］㊂具备强度低㊁有节律㊁不间断㊁简单易行㊁容易坚持等特点㊂已有研究表明，无论是低强度还是高强度的有氧运动均能有效预防老年人认知功能减退［２０］㊂目前国内外针对ＭＣＩ老年患者的有氧运动常见的有慢跑㊁步行㊁骑行㊁游泳等㊂２ １ １㊀慢跑㊀常春红等［２１］将５４例ＡＤ患者随机分为有氧训练组和对照组，有氧训练组采用慢跑的运动方式进行为期３个月（４０ｍｉｎ／次，３次／周）的运动训练，经过３个月的研究发现，有氧训练组ＡＤ患者的认知水平㊁日常生活能力均有所提高（Ｐ＜０ ０５）㊂王希著等［２２］运用简易智力状态检查量表（ＭＭＳＥ）及日常生活能力量表（ＡＤＬ）㊃８４㊀㊃沈㊀阳㊀医㊀学㊀院㊀学㊀报第２３卷筛选出４７例ＭＣＩ患者，随机分为试验组及对照组，试验组进行为期３个月的慢跑训练（３０ｍｉｎ／次，２次／周），３个月后对ＭＣＩ老年患者慢跑前后的认知功能进行评定，结果发现试验组ＭＣＩ老年患者ＭＭＳＥ评分及ＡＤＬ评分均较入选时有明显改善（Ｐ＜０ ０５）㊂以上研究结果表明，通过进行慢跑这种有氧运动训练能够有效提高ＭＣＩ老年患者的认知功能及日常生活活动能力，从而预防老年痴呆的发生㊂此外，这种运动方式还兼具易实施㊁患者依从性好等优点，值得在老年人群中长期推广实施㊂２ １ ２㊀步行㊁骑行㊀许艺惠等［２３］采用蒙特利尔认知评估量表（ＭｏＣＡ）对老年人快步走前后认知功能进行评定，结果显示快步走能够明显延缓老年人的认知功能减退速度㊂Ｙａｎｇ等［２４］将５０例ＭＣＩ老年患者随机分为有氧组（ｎ＝２５）和对照组（ｎ＝２５），有氧组进行为期３个月的骑行训练（３次／周，４０ｍｉｎ／次），对照组仅接受健康教育，２组均在骑行训练前㊁后分别接受认知评估等实验室检查，结果显示，中等强度的有氧训练可以显著提高ＭＣＩ老年患者的生活质量及ＭＭＳＥ分数（Ｐ＜０ ０５），有效改善ＭＣＩ老年患者的认知功能㊂以上研究表明步行能有效提高老年人的认知水平从而预防老年痴呆的发生，为有氧运动能够延缓认知功能减退提供了依据㊂２ １ ３㊀游泳㊀游泳能够有效预防心血管系统疾病㊁增强机体心肺功能和肌肉力量㊁提高反应能力进而延缓衰老，是一项适合中老年人的体育运动㊂目前国内外对于游泳运动在ＭＣＩ患者领域的应用较少㊂张新安等［２５］将６４例ＭＣＩ老年患者随机分为游泳组和对照组，游泳组接受专业游泳运动训练，并科学计划每日运动负荷量，对照组无任何运动干预措施，进行为期６个月的持续运动干预，６个月后游泳组的认知水平较干预前明显升高（Ｐ＜０ ０５），且明显优于对照组（Ｐ＜０ ０１）㊂郑妍等［２６］将４８只１６月龄的老龄雄性大鼠随机分为对照组㊁大负荷游泳组（６０ｍｉｎ／ｄ）㊁小负荷游泳组（１５ｍｉｎ／ｄ），进行为期８周的游泳运动干预，８周后，各组分别进行八臂迷宫实验，并记录每组完成迷宫的时间，结果显示，小负荷游泳组用时最少（Ｐ＜０ ０５），大负荷游泳组用时多于对照组（Ｐ＜０ ０５），表明在一定的生理范围内，适宜强度的游泳运动能够有效提高学习记忆能力㊂以上研究结果表明，适宜强度的游泳运动有利于大脑学习记忆和认知功能的提升，增强思维的敏捷性和身体的灵活性，缓解身心压力进而延缓机体衰老进程㊂２ ２㊀抗阻力运动㊀抗阻力运动又称力量运动或抗阻运动，指的是肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动，可以有效延缓肌力下降㊁加速肌肉功能的恢复［２７］㊂主要包括克服弹性物体运动㊁负重抗阻运动和力量训练器械等，目前被广泛应用于运动康复和肌肉萎缩训练［２８］㊂Ｙｏｏｎ等［２９］将３０例患有ＭＣＩ的老年妇女随机分为基于弹力带的高速力量训练组（ｎ＝１４）㊁低速力量训练组（ｎ＝９）和对照组（ｎ＝７）㊂高速㊁低速力量训练组进行为期１２周的弹力带锻炼计划（６０ｍｉｎ／次，２次／周），对照组仅进行平衡训练，结果显示，基于弹力带的２个训练组的认知功能㊁肌肉力量均较对照组有显著提高，表明基于弹力带的抗阻力运动可以有效改善ＭＣＩ老年患者的认知功能㊁身体机能和肌肉力量㊂Ｍａｖｒｏｓ等［２９］对１００例居住在社区的ＭＣＩ老年患者实施为期６个月的高强度抗阻力运动干预试验（平均２ ３ｄ／周），研究结果显示高强度的抗阻力运动试验可以显著改善ＭＣＩ老年患者的认知功能㊁肌肉力量和有氧运动能力㊂以上研究结果表明，抗阻力训练有助于提高老年人早期对感知觉的处理和执行能力，对老年人认知功能水平的提高有促进作用㊂２ ３㊀身心运动㊀身心运动是指维持身体健康的同时培育心神合一的一种运动方式㊂该项运动注重顺应自然㊁阴阳平衡㊁身心合一，从而达到修身养性的目的㊂太极拳㊁八段锦㊁气功便是几种常见的身心活动方式㊂已有研究表明，身心运动兼具运动和心理训练的优点，与单一的运动方式相比，长期的身心运动对老年人身心健康的发展具有更佳的效益［３１］㊂２ ３ １㊀太极拳㊀太极拳作为我国优秀文化遗产之一，目前已发展为一种正式的体育运动项目，其包含中医经络学㊁古代阴阳学㊁导引养生功和吐纳术等理论精华，同时在气血调和㊁怡情养性方面也有无可替代的功效，深受国内外老年人的喜爱，开展的最为广泛［３２］㊂王乾贝等［３３］将１０８例ＭＣＩ老年患者随机分为干预组（ｎ＝５４）和对照组（ｎ＝５４），干预组进行为期６个月的规律太极拳训练（每次ȡ４０ｍｉｎ，每周ȡ４次），６个月后采用ＭｏＣＡ分别评估２组干预前后认知功能的变化，结果显示，干预组ＭｏＣＡ评分明显高于对照组（Ｐ＜第１期郑靖雅等．运动疗法对轻度认知障碍老年人认知功能影响的研究进展㊃８５㊀㊃０ ０１），干预组老年人的睡眠质量㊁抑郁倾向㊁自我效能和认知水平均较对照组有明显改善㊂Ｓｕｎｇｋａｒａｔ等［３４］将６６例ＭＣＩ老年患者随机分为太极拳组和对照组，太极拳组进行为期１２周的太极拳原理和１０式太极拳的学习（５０ｍｉｎ／次，３次／周），１２周后对２组进行认知㊁逻辑记忆㊁延迟回忆等测试后发现，太极拳组的认知功能综合评分明显优于对照组；此外，太极拳组的膝盖伸展力量㊁反应时间和下肢本体感受功能均较对照组有大幅提高，表明太极拳运动不仅有助于提高老年人的平衡能力㊁身心协调能力，而且对老年人整体认知水平和记忆力的改善也具有重要作用㊂以上研究表明，太极拳作为我国一项传统的身心运动方式，能够有效改善ＭＣＩ老年人的整体认知水平㊂太极拳本身动静结合不仅能强身健体，而且能使人内心平静，达到内外兼顾的效果，且其对老年人的身体素质水平要求较低，更易在老年人群中推广㊂２ ３ ２㊀八段锦㊀八段锦动作柔和缓慢㊁圆活连贯㊁动静结合㊁有屈有伸，长期锻炼可增强人体心肺功能㊁促进血液循环㊁改善新陈代谢㊁调节精神紧张，是一种简单易学的有氧运动方式，适用人群广泛㊂刘涛等［３５］随机选取６０例ＭＣＩ老年患者并将其分为练功组和对照组，练功组进行６个月的正规八段锦运动训练（６０ｍｉｎ／次，６次／周），对照组不进行任何干预，并限制进行其他规律性体育活动（如气功㊁瑜伽㊁太极等），６个月后采用ＭｏＣＡ对２组评估，结果显示，练功组的言语能力㊁视空间功能㊁认知水平㊁计算能力较对照组均有显著提高（Ｐ＜０ ０５）㊂林秋等［３６］将９４例ＭＣＩ老年患者随机分为对照组和干预组，进行为期６个月的八段锦干预治疗㊂对照组只进行一般饮食指导和健康宣教，干预组在对照组的基础上增加八段锦运动训练（６０ｍｉｎ／次，５次／周），结果显示，干预组的ＡＤＬ及ＭｏＣＡ评分均比对照组有明显改善（Ｐ＜０ ０５），这说明八段锦运动能使ＭＣＩ老年患者的整体认知功能水平和日常生活水平明显提高㊂以上研究结果表明，八段锦运动对改善ＭＣＩ老年患者认知功能㊁消除负性情绪㊁减轻心理压力具有重要意义，值得在临床上推广与应用㊂３　小结与展望本文在分析了运动疗法的概念㊁分类及其对改善认知功能作用机制的基础上，从有氧运动㊁阻力运动和身心运动三个方面，归纳了不同的运动方式对ＭＣＩ老年患者认知功能的影响㊂目前运动疗法对ＭＣＩ老年患者的有效性已经得到确认，能够显著提高ＭＣＩ老年患者的认知功能水平㊁延缓认知功能减退，对提高老年人的生活质量具有重要意义㊂但需注意的是ＭＣＩ老年患者应根据自身健康状况及日常运动水平选择适合自己的运动疗法，并且在运动时要做好自我防护措施，如佩戴护具㊁选择合适的鞋子，避免引起意外的运动损伤㊂虽然目前国内外已进行了大量的研究调查与实验，但对各种运动疗法的持续时间㊁强度㊁频率㊁适用对象㊁安全系数等方面尚未达成共识㊂此外，目前国内外在研究兼具科学性与实用性的个体化运动疗法领域仍处于薄弱阶段，这也是今后研究运动干预对老年人认知功能减退的主要领域㊂参考文献：［１］ＰｒｉｎｃｅＭ，ＧｕｅｒｃｈｅｔＭ，ＰｒｉｎａＭ．Ｔｈｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙａｎｄｉｍｐａｃｔｏｆｄｅｍｅｎｔｉａ：ｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｅａｎｄｆｕｔｕｒｅｔｒｅｎｄｓ［ＥＢ／ＯＬ］．Ｇｅｎｅｖａ：ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，２０１５ ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｗｈｏ．ｉｎｔ／ｍｅｎｔａｌ＿ｈｅａｌｔｈ／ｎｅｕｒｏｌｏｇ／ｄｅｍｅｎｔｉａ＿ｔｈｅｍａｔｉｃｂｒｉｅｆ＿ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏ－２０１６－１１－２２．［２］ＷｏｒｌｄＡｌｚｈｅｉｍｅｒＲｅｐｏｒｔ２０１５，ｔｈｅｇｌｏｂａｌｉｍｐａｃｔｏｆｄｅｍｅｎｔｉａ：ａｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ，ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｃｏｓｔａｎｄｔｒｅｎｄｓ［ＥＢ／ＯＬ］．Ｌｏｎｄｏｎ：ＡｌｚｈｅｉｍｅｒᶄｓＤｉｓｅａｓｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ（ＡＤＩ），２０１６ ｈｔｔｐｓ：／／ｗｗｗ ａｌｚ ｃｏ ｕｋ／ｗｏｒｌｄｒｅｐｏｒｔ２０１５．［３］ＫｅｌｌｅｙＡＳ，ＭｃＧａｒｒｙＫ，ＧｏｒｇｅｓＲ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｂｕｒｄｅｎｏｆｈｅａｌｔｈｃａｒｅｃｏｓｔｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｅｍｅｎｔｉａｉｎｔｈｅｌａｓｔ５ｙｅａｒｓｏｆｌｉｆｅ［Ｊ］．ＡｎｎＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，２０１５，１６３（１０）：７２９－７３６．［４］王丽娜，赵岳．轻度认知障碍的早期识别及相关理论模型的研究进展［Ｊ］．中华护理杂志，２０１８，５３（５）：６１２－６１７．［５］韩璎，王正阁，贾建平．轻度认知障碍和阿尔茨海默氏病的磁共振成像研究进展［Ｊ］．医学研究生学报，２０１１，２４（９）：９７５－９７８．［６］ＰｅｔｅｒｓｅｎＲＣ，ＬｏｐｅｚＯ，ＡｒｍｓｔｒｏｎｇＭＪ，ｅｔａｌ．Ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｕｐｄａｔｅｓｕｍｍａｒｙ：Ｍｉｌｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ：Ｒｅｐｏｒｔｏｆｔｈｅｇｕｉｄｅ⁃ｌｉｎｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｉｏｎ，ａｎｄｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｓｕｂｃｏｍｍｉｔ⁃ｔｅｅｏｆｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２０１８，９０（３）：１２６－１３５．［７］ＫｌａｄｏｓＭＡ，ＳｔｙｌｉａｄｉｓＣ，ＦｒａｎｔｚｉｄｉｓＣＡ，ｅｔａｌ．Ｂｅｔａ－ｂａｎｄｆｕｎｃ⁃ｔｉｏｎａｌｃｏｎｎｅｃｔｉｖｉｔｙｉｓｒｅｏｒｇａｎｉｚｅｄｉｎｍｉｌｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔａｆｔｅｒｃｏｍｂｉｎｅｄｃｏｍｐｕｔｅｒｉｚｅｄｐｈｙｓｉｃａｌａｎｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｔｒａｉｎｉｎｇ［Ｊ］．ＦｒｏｎｔＮｅｕｒｏｓｃｉ，２０１６，１０：５５．［８］王培凝，吴雪萍．认知－运动干预对轻度认知障碍老年人认知和躯体功能的影响［Ｊ］．体育科研，２０１８，３９（１）：７５－８０．［９］田应娟．老年人体育运动科研状况研究［Ｊ］．广东科技，２０１３，２２（１０）：２２３－２２４．㊃８６㊀㊃沈㊀阳㊀医㊀学㊀院㊀学㊀报第２３卷［１０］明德玉，郑华．运动疗法分类㊁特点及作用探讨［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００４（１４）：１９４９－１９５０．［１１］庞建，来永庆，王件件，等．颈椎病的运动疗法研究进展［Ｊ］．沈阳医学院学报，２０１３，１５（３）：１７０－１７３．［１２］周香莲，周媛媛，王丽娜，等．老年性轻度认知功能障碍患者运动干预策略的研究进展［Ｊ］．中国全科医学，２０１８，２１（１２）：１４０８－１４１２．［１３］ＳｔｒöｈｌｅＡ，ＳｃｈｍｉｄｔＤＫ，ＳｃｈｕｌｔｚＦ，ｅｔａｌ．ＤｒｕｇａｎｄｅｘｅｒｃｉｓｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＡｌｚｈｅｉｍｅｒｄｉｓｅａｓｅａｎｄｍｉｌｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｅｆｆｅｃｔｓｏｎｃｏｇｎｉｔｉｏｎｉｎｒａｎ⁃ｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．ＡｍＪＧｅｒｉａｔｒＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１５，２３（１２）：１２３４－１２４９．［１４］王石艳．有氧运动对ＡＤ及ＭＣＩ患者认知和运动功能干预作用的研究［Ｄ］．南京：南京医科大学，２０１５．［１５］金其贯，吴尚琳，王云峰，等．低氧和运动训练对大鼠学习记忆能力的影响及其与海马突触可塑性的关系［Ｊ］．体育科学，２０１５，３５（１）：５４－５９．［１６］ＥｒｉｃｋｓｏｎＫＩ，ＶｏｓｓＭＷ，ＰｒａｋａｓｈＲＳ，ｅｔａｌ．Ｅｘｅｒｃｉｓｅｔｒａｉｎｉｎｇｉｎｃｒｅａｓｅｓｓｉｚｅｏｆｈｉｐｐｏｃａｍｐｕｓａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｓｍｅｍｏｒｙ［Ｊ］．ＰｒｏｃＮａｔｌＡｃａｄＳｃｉＵＳＡ，２０１１，１０８（７）：３０１７－３０２２．［１７］马春莲，杨翼．运动影响脑可塑性及其分子机制研究进展［Ｊ］．中国运动医学杂志，２０１５，３４（８）：８１０－８１４．［１８］陈爱国，许克云，朱风书，等．体育运动与老年人认知功能：研究与思考［Ｊ］．中国运动医学杂志，２０１４，３３（１１）：１１１９－１１２５．［１９］李秀丽．有氧运动健身的生物学分析［Ｊ］．北京体育大学学报，２００３（６）：７７６－７７７，７８３．［２０］徐琼，赵津磊，王兴．有氧运动对阿尔茨海默病患者认知功能干预效果的ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中国康复医学杂志，２０１９，３４（７）：８２４－８３０．［２１］常春红，王蔚，朱奕，等．有氧训练对阿尔茨海默病的干预作用研究［Ｊ］．中国康复医学杂志，２０１５，３０（１１）：１１３１－１１３４．［２２］王希著．有氧运动对老年轻度认知功能障碍的影响［Ｊ］．实用医药杂志，２０１６，３３（１１）：９９１－９９２．［２３］许艺惠，黄守清，尹莲花．运动干预对老年人认知功能减退的临床治疗效果［Ｊ］．临床合理用药杂志，２０１６，９（２６）：１２１－１２２．［２４］ＹａｎｇＳＹ，ＳｈａｎＣＬ，ＱｉｎｇＨ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆａｅｒｏｂｉｃｅｘｅｒ⁃ｃｉｓｅｏｎｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆＡｌｚｈｅｉｍｅｒᶄｓｄｉｓｅａｓｅｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＣＮＳＮｅｕｒｏｌＤｉｓｏｒｄＤｒｕｇＴａｒｇｅｔｓ，２０１５，１４（１０）：１２９２－１２９７．［２５］张新安，倪晓梅，海岩．游泳运动对老年人认知功能影响的研究［Ｊ］．中国民康医学，２０１２，２４（２０）：２４３５－２４３６．［２６］郑妍，刘忠民，李静，等．不同负荷游泳运动对老龄大鼠学习记忆能力及海马神经Ｂｃｌ－２㊁Ｂａｘ的影响［Ｊ］．中国实验诊断学，２０１５，１９（６）：８９０－８９３．［２７］ＣｈｉｌｉｂｅｃｋＰＤ，ＫａｖｉａｎｉＭ，ＣａｎｄｏｗＤＧ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｃｒｅａｔｉｎｅｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｔｒａｉｎｉｎｇｏｎｌｅａｎｔｉｓｓｕｅｍａｓｓａｎｄｍｕｓｃｕｌａｒｓｔｒｅｎｇｔｈｉｎｏｌｄｅｒａｄｕｌｔｓ：ａｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＯｐｅｎＡｃｃｅｓｓＪＳｐｏｒｔｓＭｅｄ，２０１７，８：２１３－２２６．［２８］李紫梦，靳英辉，王云云，等．运动干预轻度认知功能障碍病人的证据总结与评价［Ｊ］．护理研究，２０１９，３３（６）：９４４－９５１．［２９］ＹｏｏｎＤＨ，ＫａｎｇＤ，ＫｉｍＨＪ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｅｌａｓｔｉｃｂａｎｄ－ｂａｓｅｄｈｉｇｈ－ｓｐｅｅｄｐｏｗｅｒｔｒａｉｎｉｎｇｏｎｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｐｈｙｓｉｃａｌｐｅｒ⁃ｆｏｒｍａｎｃｅａｎｄｍｕｓｃｌｅｓｔｒｅｎｇｔｈｉｎｏｌｄｅｒｗｏｍｅｎｗｉｔｈｍｉｌｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ［Ｊ］．ＧｅｒｉａｔｒＧｅｒｏｎｔｏｌＩｎｔ，２０１７，１７（５）：７６５－７７２．［３０］ＭａｖｒｏｓＹ，ＧａｔｅｓＮ，ＷｉｌｓｏｎＧＣ，ｅｔａｌ．Ｍｅｄｉａｔｉｏｎｏｆｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓｂｙｓｔｒｅｎｇｔｈｇａｉｎｓａｆｔｅｒｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｔｒａｉｎｉｎｇｉｎｏｌｄｅｒａｄｕｌｔｓｗｉｔｈｍｉｌｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ：ｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｔｈｅｓｔｕｄｙｏｆｍｅｎｔａｌａｎｄｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｔｒａｉｎｉｎｇ［Ｊ］．ＪＡｍＧｅｒｉａｔｒＳｏｃ，２０１７，６５（３）：５５０－５５９．［３１］ＺｏｕＬ，ＬｏｐｒｉｎｚｉＰＤ，ＹｅｕｎｇＡＳ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｂｅｎｅｆｉｃｉａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆｍｉｎｄ－ｂｏｄｙｅｘｅｒｃｉｓｅｓｆｏｒｐｅｏｐｌｅｗｉｔｈｍｉｌｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｗｉｔｈｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＡｒｃｈＰｈｙｓＭｅｄＲｅｈａ⁃ｂｉｌ，２０１９，１００（８）：１５５６－１５７３．［３２］徐成波．太极拳的养生健身功能［Ｊ］．当代体育科技，２０１４，４（１３）：１２３－１２５．［３３］王乾贝，绳宇．太极拳运动对社区轻度认知障碍老年人认知功能的影响［Ｊ］．中国康复理论与实践，２０１６，２２（６）：６４５－６４９．［３４］ＳｕｎｇｋａｒａｔＳ，ＢｏｒｉｐｕｎｔａｋｕｌＳ，ＣｈａｔｔｉｐａｋｏｒｎＮ，ｅｔａｌ．ＥｆｆｅｃｔｓｏｆＴａｉＣｈｉｏｎｃｏｇｎｉｔｉｏｎａｎｄｆａｌｌｒｉｓｋｉｎｏｌｄｅｒａｄｕｌｔｓｗｉｔｈｍｉｌｄｃｏｇｎｉ⁃ｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＪＡｍＧｅｒｉａｔｒＳｏｃ，２０１７，６５（４）：７２１－７２７．［３５］刘涛，郭书庆，白石．八段锦对轻度认知障碍患者认知水平的影响［Ｊ］．中国康复理论与实践，２０１８，２４（７）：８５４－８５９．［３６］林秋．八段锦健身运动在老年轻度认知功能障碍患者中的应用效果及认知功能改善情况［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１７，３７（１４）：３５５８－３５６０．［收稿日期］２０２０－０２－２０（毛亚萍编辑）。

中国细胞生物学学报Chinese Journal of Cell Biology2020,42(12):2244-2255DOI:10.11844/cjcb.2020.12.0016认知干预和运动干预对阿尔茨海默病防治的作用机制李婉怡I高君妍2林苏扬$刘志涛I王钦文2李广宇】**李丽萍2* C宁波大学体育学院，宁波315211;2宁波大学医学院，浙江省病理生理学技术研究重点实验室，宁波315211)摘要阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是一种临床上常见的神经系统退行性疾病，严重威胁老年人的健康。

AD病理机制仍不清楚，尚无特效治疗药物。

目前，非药物治疗正逐渐引起人们关注，研究证实，认知干预与运动干预是延缓AD病理症状的有效治疗策略。

其中，认知干预能延缓AD患者认知老化速度，提高患者对外界事物的应激反应，而运动干预则能通过减少过量A|3沉积和Tau蛋白过度磷酸化、改变表观遗传修饰、促进神经营养因子和神经生长因子释放、激活AMPK信号通路、抑制炎症反应等降低或延缓AD发生。

该文通过对认知干预与运动干预所产生的疗效和作用机制进行综述，为运动与认知干预的非药物治疗实施提供理论依据.关键词阿尔茨海默病;运动干预;认知干预;认知功能The Mechanism of Cognitive and Exercise Interventions on Prevention andTreatment of Alzheimer's DiseaseLI Wanyi1,2,GAO Junyan2,LIN Suyang2,LIU Zhitao1,WANG Qinwen2,LI Guangyu1*,LI Liping2*(^Faculty of P hysical Education Ningbo University,Ningbo315211,China;2Ningbo University School of M edicine,Zhejiang Provincial Key Laboratory of P athophysiology,Ningbo315211,China)Abstract AD(Alzheimer's disease)is a clinically common neurodegenerative disorder that seriously threatens the aged people.However,the pathological mechanism of AD is still remain unclear and there are no effective treatment drugs.At present,a promising nonpharmacological therapy is attracting increasing attention. Accumulating evidence suggests that both exercise and cognitive interventions may be cost-effective strategies to ameliorate the pathological symptoms of AD.Cognitive intervention can delay the cognitive decline of AD patients and improve their stress responses to external events,while exercise intervention can reduce or delay the occurrenc・es of AD by reducing excessive Ap deposition and preventing the formation of hyperphosphorylated Tau protein, altering epigenetic modifications,promoting the release of neurotrophic factors and nerve growth factors,activating AMPK signaling pathway,as well as inhibiting inflammatory responses.This article reviews the curative effect and mechanism of cognitive and exercise interventions,hoping to provide a theoretical basis for the nonpharmacologi­cal therapy of those interventions to the AD patients.Keywords Alzheimer's disease;exercise intervention;cognitive intervention;cognitive function收稿日期:2020-07-29接受日期:2020-09-01国家自然科学基金/青年科学基金(批准号:82001155)、浙江省自然科学基金/青年基金(批准号:LQ19H090005)、宁波市自然科学基金(批准号:2018A610305)、宁波市科技局/重大项目(批准号：2019B10034).宁波大学校科研基金项目自然科学类(批准号:XYL20030).宁波大学大学生科研创新计划(批准号:2020 SRIP1925)、宁波大学研究生科研创新基金(2020)和宁波大学王宽诚幸福基金资助的课题*通讯作者。

运动对老年痴呆症的影响研究随着人口老龄化的加剧，老年痴呆症成为了一个备受关注的健康问题。

老年痴呆症不仅给患者带来了巨大的痛苦，也给家庭和社会带来了沉重的负担。

目前，对于老年痴呆症的治疗方法还相对有限，因此，寻找预防和改善老年痴呆症的有效途径显得尤为重要。

近年来，越来越多的研究表明，运动在预防和缓解老年痴呆症方面发挥着重要的作用。

一、老年痴呆症的概述老年痴呆症，又称阿尔茨海默病，是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。

临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征。

其病因目前尚未完全明确，但可能与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。

老年痴呆症患者的大脑会出现神经元丢失、神经纤维缠结、老年斑形成等病理变化，导致大脑功能逐渐衰退。

二、运动对老年痴呆症的积极影响1、改善大脑血液循环运动可以促进血液循环，增加大脑的血液供应。

充足的血液供应能够为大脑提供足够的氧气和营养物质，有助于维持大脑细胞的正常功能。

同时，良好的血液循环还可以清除大脑中的代谢废物，减少有害物质对神经元的损害。

2、促进神经细胞的生长和修复研究发现，运动可以刺激大脑产生神经营养因子，如脑源性神经营养因子（BDNF）。

这些神经营养因子能够促进神经细胞的生长、分化和修复，增强神经元之间的连接，从而改善大脑的认知功能。

3、减轻炎症反应慢性炎症在老年痴呆症的发病过程中起着一定的作用。

运动可以降低体内炎症因子的水平，减轻炎症反应，从而对大脑起到保护作用。

4、提高身体代谢水平运动可以提高身体的代谢水平，促进脂肪燃烧，减少肥胖的发生。

肥胖是老年痴呆症的一个危险因素，通过运动控制体重有助于降低患病风险。

5、增强心理调适能力运动能够缓解压力、焦虑和抑郁等不良情绪，提高心理健康水平。

良好的心理状态对于预防老年痴呆症也具有重要意义。

三、不同类型运动对老年痴呆症的影响1、有氧运动如快走、跑步、游泳、骑自行车等有氧运动可以显著提高心肺功能，增强大脑的氧气供应。

阿尔兹海默症患者的运动训练和康复指导阿尔茨海默症患者的运动训练和康复指导阿尔茨海默症是一种逐渐进行性发展的神经系统疾病，主要影响老年人的记忆和认知能力。

除了药物治疗，运动训练和康复指导被广泛认为是管理和减轻阿尔茨海默症患者症状的重要手段。

本文将介绍阿尔茨海默症患者的运动训练和康复指导的内容和方法。

一、运动训练的重要性运动训练被证明可以改善阿尔茨海默症患者的认知能力、心理健康和生活质量。

适度的身体活动可以促进血液循环和氧气供应，改善大脑功能。

此外，运动还可以促进神经元之间的连接，并减少慢性炎症的风险，这些都有助于延缓阿尔茨海默症的进展。

二、运动训练的内容1. 有氧运动：建议患者进行适度强度的有氧运动，如快走、跳绳、游泳等。

这些运动可以提高心肺功能，促进血液循环，并有助于记忆和认知功能的改善。

2. 力量训练：通过使用自身体重或轻负荷器械进行力量训练，可以增加肌肉力量和稳定性，改善患者的日常生活能力，减轻跌倒风险。

3. 平衡训练：平衡问题是许多阿尔茨海默症患者常见的困扰。

进行平衡训练，如单腿站立、曲膝抬腿等动作，可以提高患者的协调能力，减少意外摔倒风险。

4. 灵活性训练：通过伸展、扩展和柔韧性训练，可以增加关节灵活性，改善患者的身体运动范围，减轻肌肉紧张和僵硬。

三、康复指导的重要性阿尔茨海默症患者常常在记忆和认知方面面临挑战，需要得到康复指导来帮助他们应对日常生活中的困难。

康复指导包括以下几个方面：1. 认知训练：通过各种认知任务和游戏，训练患者的记忆、注意力和思维能力。

这些训练可以帮助患者提高注意力和集中力，减少记忆问题带来的困扰。

2. 日常生活技能训练：康复指导还应包括对患者日常生活技能的培养和训练，如自理能力、社交能力、日常活动的执行等。

通过这些训练，患者可以更好地应对日常生活中的困难，提高生活质量。

3. 情绪支持：患者常常面临情绪问题，如抑郁、焦虑等。

康复指导应包括对患者情绪的支持和理解，提供心理咨询和干预措施，帮助患者有效应对情绪问题。

以八段锦为主的有氧运动对轻中度阿尔茨海默病病人认知功能和生活质量的影响魏燕恒,简海丽,黄杏笑,叶君荣,杨航,陆雪玲,肖爱祥*广州医科大学附属脑科医院,广东510370E f f e c t s o f a e r o b i c e x e r c i s eb a s e do nB a d u a n j i no nc o g n i t i v e f u n c t i o na n d q u a l i t y o f l i f e i n p a t i e n t s w i t hm i l d a n dm o d e r a t eA l z h e i m e r's d i s e a s eW E IY a n h e n g,J I A N H a i l i,H U A N GX i n g x i a o,Y EJ u n r o n g,Y A N G H a n g,L UX u e l i n g,X I A OA i x i a n gT h eA f f i l i a t e dB r a i nH o s p i t a l o fG u a n g z h o uM e d i c a lU n i v e r s i t y,G u a n g d o n g510370C h i n aC o r r e s p o n d i n g A u t h o r X I A OA i x i a n g,E-m a i l:543061910@q q.c o mK e y w o r d s A l z h e i m e r's d i s e a s e;B a d u a n j i n;a e r o b i c e x e r c i s e;c o g n i t i v e f u n c t i o n;q u a l i t y o f l i f e;n u r s i n g摘要目的:探讨以八段锦为主的有氧运动对轻中度阿尔茨海默病病人认知功能和生活质量的影响㊂方法:选取2022年1月1日 12月30日广州医科大学附属脑科医院老年精神科收治的101例轻中度阿尔茨海默病病人作为研究对象,按照随机数字表法将病人分为对照组(51例)和观察组(50例),对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上给予以八段锦为主的有氧运动㊂比较两组病人干预前后的认知功能㊁日常生活活动能力和生活质量㊂结果:观察组干预后的认知功能㊁日常生活活动能力㊁生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论:以八段锦为主的有氧运动能改善轻中度阿尔茨海默病病人的认知功能,提高日常生活活动能力,从而提高病人的生活质量㊂关键词阿尔茨海默病;八段锦;有氧运动;认知功能;生活质量;护理d o i:10.12102/j.i s s n.2095-8668.2024.02.027阿尔茨海默病(A l z h e i m e r'sd i s e a s e,A D)病人常表现为认知功能减退,出现记忆㊁语言表达等功能的进行性下降,后期甚至出现运动㊁吞咽功能障碍,直至死亡[1]㊂我国老年人的A D患病率高达5.6%[2]㊂A D 的治疗时间长,花费大,且疗效不佳,为病人家属和社会带来了巨大的经济压力和精神负担㊂大量研究表明,有氧运动已经成为治疗A D的重要辅助手段,能有效改善病人的认知功能[3-5]㊂目前,国内针对A D病人的运动干预方式主要包括慢跑㊁骑自行车等,这些有氧运动强度较大,且受到工具或者场地的限制,易导致老年人骨折等并发症的发生㊂八段锦动作简单易学,而且不受场地限制,已被证实为安全有效的有氧运动[6]㊂本研究旨在探讨以八段锦为主的有氧运动对轻中度基金项目广州市卫生健康科技项目,编号:20221A010031;广州医科大学附属脑科医院老年物质科护理重点专科建设项目,编号:50010724-0880作者简介魏燕恒,主管护师,本科*通讯作者肖爱祥,E-m a i l:543061910@q q.c o m引用信息魏燕恒,简海丽,黄杏笑,等.以八段锦为主的有氧运动对轻中度阿尔茨海默病病人认知功能和生活质量的影响[J].循证护理,2024,10(2):335-338.A D病人认知功能和生活质量的影响㊂1资料与方法1.1一般资料选取2022年1月1日 12月30在广州医科大学附属脑科医院老年精神科收治的101例轻中度A D病人,按照随机数字表法将病人分为观察组(50例)与对照组(51例)㊂纳入标准:1)年龄ȡ55岁;2)符合‘国际精神与行为障碍分类第10版(I C D-10)“关于A D的诊断标准[7];3)简易智能精神状态量表(MM S E)得分> 10分(即病人为轻中度认知功能障碍)[8];4)能够独自或在家属的协助下完成研究㊂排除标准:1)合并严重的心㊁肺㊁肾等脏器疾病者;2)不能配合本试验者(包括失明㊁失聪等);3)腿㊁脚等行动不便,不能配合八段锦有氧运动的病人㊂试验过程中,观察组死亡1例㊁因病情变化终止试验1例;对照组转外院1例,最终共98例完成研究,其中观察组48例,对照组50例㊂观察组男25例,女23例;对照组男24例,女26例㊂两组年龄㊁性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P> 0.05),具有可比性,见表1㊂本研究通过医院伦理委员会批准(审批号:A F/S C-08/02.3),病人和家属均签署研究知情同意书㊂表1 两组一般资料比较组别例数年龄(岁)性别[例(%)]男女文化程度[例(%)]小学及初中高中或中专专科及以上婚姻状况[例(%)]已婚未婚付费方式[例(%)]医保自费对照组5072.39ʃ6.8924(48.00)26(52.00)12(24.00)18(36.00)20(40.00)23(46.00)27(54.00)32(64.00)18(36.00)观察组4873.09ʃ7.1825(52.08)23(47.92)10(20.83)21(43.75)17(35.42)25(52.08)23(47.92)33(68.75)15(31.25)统计值t =-0.493 χ2=0.163χ2=0.615 χ2=0.363 χ2=0.247P0.623 0.6860.7350.5470.6191.2 干预方法1.2.1 对照组给予4周常规护理,主要包括:1)饮食护理㊂选择营养丰富㊁清淡易消化的食物㊂尽量避免进食鱼㊁骨头等带刺食物;选择塑料㊁不锈钢等材质的餐具;对于有吞咽困难的病人,指导病人细嚼慢咽,预防误吸㊂2)安全防护㊂加强巡视,病人外出必须有人员陪同㊂对病人进行跌倒风险评估,落实防跌倒护理措施㊂禁止将刀㊁剪㊁牙签等危险物品带入病房㊂病人住院期间在护士的看护下服药,出院后由家属监督服药㊂3)睡眠护理㊂保持病房温湿度适宜,护士开展各项操作时动作轻柔,尽量避免外界刺激影响病人的睡眠质量㊂4)心理护理㊂加强与病人的沟通,注意语言要浅显易懂,语气温柔和善㊂鼓励病人多参加手工㊁园艺等活动,帮助病人树立康复的信心㊂1.2.2 观察组在对照组基础上给予以八段锦为主的有氧运动干预,每天由研究者带领病人进行八段锦训练,主要干预时间为14:30~18:30,每次运动时间控制在30m i n 以内,每天1次,每周7次,总共4周㊂八段锦的动作包括预备式㊁双手托天理三焦㊁左右开弓似射雕㊁调理脾胃须单举㊁五劳七伤往后瞧㊁摇头摆尾去心火㊁双手攀足固肾腰㊁攒拳怒目增气力㊁背后七颠百病消及收功式㊂为保证病人出院后的干预依从性,研究者在病人出院时为病人发放八段锦视频资料,通过微信及电话联系家属的方式来督促研究对象完成八段锦训练㊂1.3 评价指标1.3.1 MM S EMM S E 由美国F o l s t e i n 等设计,该量表为标准化智力状态检查工具之一[9],临床主要用于老年痴呆病人的筛查㊂其操作简单,内容全面,主要包括定向力(10分)㊁记忆力(3分)㊁注意力和计算能力(5分)㊁延迟回忆(3分)㊁语言功能(9分)5个维度,总分为30分㊂得分越高,表示认知功能越好㊂MM S Eȡ27分为正常,21~26分为轻度痴呆,10~20分为中度痴呆,0~9分为重度痴呆㊂1.3.2 A D 协作研究日常能力量表(A D C S -A D L ) A D C S -A D L 用于评估A D 病人的日常生活活动能力[10],包括穿衣㊁进食㊁洗澡等方面㊂该量表共23项,总分为78分,分数越高表示病人的生活自理能力越强㊂0分表示病人完全丧失生活自理能力,78分表示病人可以独立完成日常生活㊂1.3.3 阿尔茨海默病生活质量测评量表(Q O L -A D )Q O L -A D 由L o g s d o n 等设计,该量表普遍用于评价A D 病人的生活质量[11]㊂量表内容包括4个领域,共13个条目,所有条目均有4个选项:差㊁一般㊁好㊁非常好,计分时相应转化为1~4分,总分为52分,分值越高说明生活质量越好㊂1.4 统计学方法采用S P S S22.0统计学软件进行数据分析㊂符合正态分布的定量资料用均数ʃ标准差(x ʃs )表示,两组间比较采用t 检验;定性资料用例数㊁百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组A D C S -A D L 评分及Q O L -A D 评分比较(见表2)表2 两组A D C S -A D L 评分及Q O L -A D 评分比较(x ʃs )单位:分组别例数 A D C S -A D L 干预前干预后Q O L -A D干预前干预后对照组5036.98ʃ3.5838.07ʃ3.4829.57ʃ4.8131.58ʃ5.07①观察组4837.21ʃ3.6739.55ʃ3.41①30.14ʃ5.3135.81ʃ4.79①t 值-0.314-2.125-0.557-4.242P0.7540.0360.579<0.001①与本组干预前比较,P <0.05㊂2.2 两组MM S E 评分比较(见表3)表3 两组MM S E 评分比较(x ʃs )单位:分组别例数 定向力 干预前干预后记忆力干预前干预后 注意力与计算能力干预前干预后对照组506.67ʃ1.096.92ʃ1.022.11ʃ0.352.51ʃ0.58①3.17ʃ0.713.58ʃ0.69①观察组486.71ʃ1.067.38ʃ1.16①2.19ʃ0.512.79ʃ0.74①3.21ʃ0.674.18ʃ0.72①t 值-0.184-2.087-0.909-2.089-0.287-4.213P 0.8540.0400.3660.0390.775<0.001组别 延迟回忆 干预前干预后语言功能 干预前干预后总分 干预前干预后对照组1.15ʃ0.581.37ʃ0.626.77ʃ1.346.88ʃ1.5120.40ʃ3.1123.86ʃ3.22①观察组1.14ʃ0.672.09ʃ0.52①6.65ʃ1.417.61ʃ1.49①20.39ʃ3.2526.92ʃ3.09①t 值0.079-6.2160.432-2.4080.016-4.797P0.937<0.0010.6670.0180.988<0.001①与本组干预前比较,P <0.05㊂3 讨论3.1 以八段锦为主的有氧运动能改善轻中度A D 病人的认知功能八段锦操作简单易学,且不受工具或者场地的限制,能有效调节病人生理功能,强调呼吸㊁体势㊁意念相结合㊂世界卫生组织(WHO )发布的2019版降低认知功能下降和认知障碍风险指南指出,有氧运动较抗阻运动更能改善病人的认知障碍[12]㊂本研究结果显示,轻中度A D 病人开展以八段锦为主的有氧运动后,观察组MM S E 评分高于对照组(P <0.05),这与于丹等[13]的研究结果一致㊂八段锦强调身心一致,注重呼吸㊁意念与体势相结合,能有效帮助病人舒筋活络㊁保持阴阳平衡,有益于病人的身心健康,延缓机体衰老[14]㊂3.2 以八段锦为主的有氧运动能提高轻中度A D 病人的日常生活活动能力本研究结果显示,干预后观察组A D C S -A D L 评分高于对照组(P <0.05),提示八段锦有氧运动在提高日常生活活动能力方面发挥了一定的作用㊂田茹等[15]研究发现,八段锦能提高血液透析病人日常生活能力;王永琴等[16]发现八段锦联合肺康复训练能提高慢性阻塞性肺疾病(C O P D )病人的运动耐力㊂本研究试验过程中未监测到心脑血管㊁跌倒等不良事件的发生,这也表明,八段锦是一项安全㊁有效的有氧运动㊂八段锦训练能增加病人的氧气摄入量,有效提高病人的运动耐力,从而提高日常生活活动能力[17]㊂3.3 以八段锦为主的有氧运动能提高轻中度A D 病人的生活质量A D 病人后期常伴随运动㊁吞咽功能障碍,常发生跌倒㊁走失等不良事件,严重影响病人的生活质量㊂本研究结果显示,八段锦有氧运动能快速改善病人生活质量㊂八段锦功法柔和,长期坚持八段锦有氧运动,有助于活血化瘀㊁精气流通㊂多项研究表明,八段锦能够改善心肺功能,帮助脑血管意外病人肢体功能的恢复,已经广泛运用于慢性病领域[18-19]㊂病人机体运动耐力得到提升,其参与活动的主观能动性逐渐提高,生活质量也不断提高[20]㊂4 小结综上所述,以八段锦为主的有氧运动能改善轻中度A D 病人的认知功能,提高日常生活活动能力,从而提高病人的生活质量㊂本研究仅限于1所医院,样本量较小,未来可以扩大研究人群,并延长干预和随访时间,进一步验证八段锦有氧运动的有效性,为提高A D 病人生活质量提供依据㊂参考文献:[1] 中国老年医学学会认知障碍分会,认知障碍患者照料及管理专家共识撰写组.阿尔茨海默病患者日常生活能力和精神行为症状及认知功能全面管理中国专家共识(2019)[J ].中华老年医学杂志,2020,39(1):1-8.[2] HU A N G Y Q ,WA N G Y ,WA N G H ,e ta l .P r e v a l e n c eo fm e n t a ld i s o r de r s i nC h i n a :a c r o s s -s e c t i o n a l e p i d e m i o l o g i c a l s t u d y [J ].T h e L a n c e tP s y c h i a t r y,2019,6(3):211-224.[3] 徐琼,赵津磊,王兴.有氧运动对阿尔茨海默病患者认知功能干预效果的M e t a 分析[J ].中国康复医学杂志,2019,34(7):824-830.[4] 王蔚,王彤,沙李菊,等.阿尔茨海默病患者有氧运动前后低频振幅f M R I 及认知功能的改变[J ].中国康复医学杂志,2019,34(4):371-377.[5] S T R ÖH L E A ,S C HM I D T D K ,S C HU L T Z F ,e ta l .D r u g an d e x e r c i s e t r e a t m e n t o f a l z h e i m e r d i s e a s e a n d m i l d c o gn i t i v e i m p a i r m e n t :as y s t e m a t i cr e v i e w a n d M e t a -a n a l ys i so fe f f e c t so n c o gn i t i o n i n r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l s [J ].T h eA m e r i c a n J o u r n a lo f G e r i a t r i c P s y c h i a t r y:O f f i c i a l J o u r n a l o f t h e A m e r i c a nA s s o c i a t i o n f o rG e r i a t r i cP s y c h i a t r y,2015,23(12):1234-1249.[6]董良杰,王勤俭,王单一,等.少林八段锦锻炼联合益气凉血生肌方对老年冠心病患者P C I术后步行功能及L V E S D㊁L V E D D等心功能的影响[J].中国老年学杂志,2022,42(2):322-325.[7] F A I A D Y,K H O U R YB,D A O U KS,e t a l.F r e q u e n c y o f u s e o f t h ei n t e r n a t i o n a l c l a s s i f i c a t i o no f d i s e a s e s I C D-10d i a g n o s t i c c a t e g o r i e sf o r m e n t a la n d b e h a v i o u r a ld i s o r d e r sa c r o s s w o r l dr eg i o n s[J].E p i d e m i o l o g y a n dP s y c h i a t r i c S c i e n c e s,2018,27(6):568-576.[8]焦峰,刘弘晟,曾志金,等.有氧运动联合认知刺激疗法对阿尔茨海默病患者认知和生活质量的影响[J].中国老年学杂志,2022,42(1):87-90.[9]林秋.八段锦运动干预对轻度认知功能障碍患者认知功能的影响[J].山东医药,2016,56(21):50-51.[10]王玲,白巧燕,徐春萍,等.有氧运动联合正念训练对老年认知障碍患者认知功能的影响[J].中国医药科学,2019,9(15):18-22.[11]张慧敏,艾永梅,吴燕萍,等.阿尔茨海默病生命质量测评量表(Q O L-A 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[20]刘志涛,王钦文,李广宇,等.有氧运动对阿尔茨海默病认知功能的影响及其机制[J].生物化学与生物物理进展,2020,47(9): 923-934.(收稿日期:2023-02-22;修回日期:2023-12-30)(本文编辑贾小越)高年资护士职业经历及发展体验的质性研究孙凤平天津市海河医院,天津300350Q u a l i t a t i v e s t u d y o n p r o f e s s i o n a l e x p e r i e n c e a n dd e v e l o p m e n t a l e x p e r i e n c e o f s e n i o r n u r s e sS U NF e n g p i n gT i a n j i nH a i h eH o s p i t a l,T i a n j i n300350C h i n aC o r r e s p o n d i n g A u t h o r S U NF e n g p i n g,E-m a i l:k a n g s u n.k a n g@163.c o mK e y w o r d s s e n i o r n u r s e s;p r o f e s s i o n a l e x p e r i e n c e;c a r e e r d e v e l o p m e n t;n u r s i n g摘要目的:深入了解高年资护士职业经历及职业发展感受体验,为提高高年资护士职业满意度提供依据㊂方法:采用质性研究中现象学研究方法对12名高年资护士进行半结构式访谈并用C o l a i z z i7步法对访谈资料进行分析㊂结果:三级甲等医院高年资护士的职业经历和发展真实体验共提炼出5个主题:护士职业经历心理感受㊁职业自豪感和职业压力感㊁职业能力肯定的缺失和自我效能感的需求㊁多元化专业素养目标的要求㊁寻求职业生涯发展㊂结论:应重视高年资护士职业体验,关注高年资护士的发展需求和心理健康,促进护理专长岗位设置,协助护理职业目标达成,进一步提高高年资护士职业生涯成就感㊂关键词高年资护士;职业经历;职业发展;护理d o i:10.12102/j.i s s n.2095-8668.2024.02.028作者简介孙凤平,副主任护师,本科,E-m a i l:k a n g s u n.k a n g@163.c o m引用信息孙凤平.高年资护士职业经历及发展体验的质性研究[J].循证护理,2024,10(2):338-342.。