围手术期管理质量考核记录表

围手术期管理质量评分表病历号：时间：参加质控人：项目考核要求扣分标准扣分术前管理45分1、术前住院日≤3天；2、病历书写规范、及时；3、三级医师查房规范；4、各种辅助检查报告回；5、手术指征明确；6、手术人员资质符合要求；7、按规范进行术前讨论；8、主刀医师亲自查看病人，进行术前谈话；9、规范签署各种知情同意书；10、按要求完成手术审批；11、按要求完成手术风险评估；12、按要求完成术前访视，麻醉前准备充分；13、择期手术术前一天、急诊手术随时送达手术通知单；14、术前准备：专科准备及输血、特殊设备、仪器、药品；15、抗菌药物在规定时间输入；16、按规范完成手术安全核查、病人交接。

1、每增加一天扣0.5分；2、书写超时扣2分/项；3、未完成扣2分；4、缺一项扣1分；5、不明确扣5分；6、不符合要求扣10分7、未完成扣5分；8、未完成扣5分；9、未签署扣5分；签署不规范扣2分/项；10、完成扣5分；11、未评估扣2分；12、未访视扣2分，准备不充分扣5分；13、未送达扣2分；14、缺一项扣2分；15、不规范扣1分；16、未完成扣5分；术中管理30分17、改变手术方式取得患者家属书面知情同意；18、各种手术、麻醉意外处理及时，措施正确；19、术中用药、输血正确；20、术中体位正确、保暖措施到位；21、标本送检及时，登记完整；22、器械、敷料清点、记录无误；23、内置物标示、粘贴无误。

17、未取得患方知情同意扣5分；18、处理不及时、措施不正确扣5分；19、不正确扣5分；20、未做到扣2分；21、不及时扣2分，遗失标本扣5分；22、未做到扣5分；23、未做到扣1分术后管理20分24、手术室医护人员护送患者回病房，向接诊护士交接清楚病情并经同意后方能离开；25、麻醉医师、手术室护士在术后24小时内完成术后访视；26、麻醉复苏设施完善；27、术后诊疗护理措施正确；引流物管理完善、拔出及时；28、及时规范书写各种记录；29、及时完成医患沟通；30、并发症发现及处理及时；31、按规定做好术后查房。

围手术期手术室管理质量考核记录表考核日期：___________________
被考核手术室：________________
考核人：_______________________
考核项目及分值：
1.手术室整体环境（20分）
- 手术室布局合理、清洁整齐（5分）
- 环境温度、湿度适宜（5分）
- 空气流通良好（5分）
- 照明充足、光线均匀（5分）
2.手术室设备设施（20分）
- 手术设备齐全、完好（5分）
- 设备操作简便、容易调节（5分）
- 设备维护及时、有效（5分）
- 设施安全稳定可靠（5分）
3.手术人员功底和操作规范（30分）
- 医生严格按规范操作（5分）
- 护士团队配合默契（5分）
- 医护人员耐心细致、专业技术过硬（10分）- 医生和护士间有效沟通（5分）
- 手术操作规范、安全有序（5分）
4.手术室感染控制（30分）
- 感染控制流程符合规范（5分）
- 消毒杀菌操作正确有效（10分）
- 垃圾分类、处理规范（5分）
- 空气净化、通风管理到位（5分）
- 感染报告及时准确（5分）
考核结果：
总分：________
考核等级：_________
备注：_____________________________________。

住院病人围手术期质量考评标准（医疗部分70分）项目分值考核内容标准分评分标准术前管理25分1、经治医师必须认真询问病史，主刀医师应亲自对病人进行全面体格检查，在完成常规检查的基础上进行必要的特殊检查，尽可能掌握较完备的客观资料，得出正确的术前诊断。

6分（经治医师未认真询问病史扣1分，主刀医师未亲自检查病人扣2分，每缺一项常规检查扣1分，每缺一项必要的特殊检查扣2分，扣满6分为止。

）2、经管医师必须及时完成术前小结，术前谈话由主治以上医师负责，对危重、疑难、风险较大的手术，主刀医师应亲自向患者或其近亲属或其关系人说明手术的必要性、手术方案、手术风险、术后并发症等，并请患者本人或近亲属或其关系人签名。

4分（术前小结未及时完成扣1分，术前谈话为主治以下医师进行扣1分，对危重、疑难风险较大的手术，主刀医师未亲自谈话扣1分，无患者或其近亲属或其关系人签名扣4分。

）3、所有择期手术病人均要有术前讨论记录，对疑难重症手术或危险性较大的手术，科主任应组织术前讨论，必要时邀请麻醉、护理等相关科室人员参加，拟定手术方案。

4分（择期手术无术前讨论记录扣2分，对疑难重症手术或危险性较大的手术，科主任未组织术前讨论扣3分。

）4、择期手术应由科主任安排专人开具手术通知单，按手术大小、类别合理安排相应人员手术，并在术前一天上午将手术通知单送医务科、麻醉科、手术室。

3分（择期手术不是由科主任决定的扣2分，对疑难重症手术或危险性较大的手术，科主任未组织术前讨论扣3分。

）5、手术前一天的病程记录上要有主刀医师和麻醉医师查看病人的病程记录。

2分（术前主刀医师未查看病人扣2分，麻醉医师未查看病人扣1分。

）6、手术医师应按通知单上的时间准时开始手术，施术前应再次核对病人姓名、床号、诊断和手术部位。

3分（手术未按通知单上时间准时开始扣1分，需报卫生行政部门批准的手术，未按规定向卫生行政部门报批扣3分。

）7、凡是新开展的手术，手术科室应拟定详细的手术方案、操作步骤、可能发生的意外及处理办法，并向医务科书面报告，需报卫生行政部门批准的，应按规定报批后，才能实施。