静脉输液法操作并发症的处理与预防本章要点⊙静脉输液是利用液体静压与大气压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理,将无菌溶液或药液直接输入静脉内的方法⊙静脉输液是临床的基础护理操作,通过静脉输液可迅速、有效地补充机体丧失的体液和电解质,增加血容量,改善微循环,达到维持血压及治疗疾病的目的,是医院治疗抢救患者的重要手段⊙临床输液操作过程中常出现一些并发症,严重影响用药安全和治疗效果,给患者带来一定痛苦,甚至危及患者生命⊙将药物稳、准、快、好地输注到患者体内,有效预防或尽早发现、处理相关并发症,是护理工作的重要内容第一节周围静脉输液法操作并发症的处理与预防本节要点⊙周围静脉输液法是将定量的无菌溶液或药液经周围静脉输入体内的方法⊙可能发生的并发症包括发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞、血栓栓塞等一、发热反应1、临床表现⊙输液过程中出现发冷、寒战和发热⊙轻者体温38℃左右,伴头痛、恶心、呕吐、心悸,停止输液数小时后多可自行缓解⊙重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷、甚至危及生命2、处理原则⊙评估发热程度,给予心理安慰⊙发热反应轻者,减慢输液速度,发冷、寒战者给与保暖⊙高热者立即减慢或停止输液,予物理降温,观察生命体征,并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗⊙发热反应严重者即刻停止输液,遵医嘱予对症处理并保留输液器具和溶液进行检查⊙如需继续输液,更换液体及输液器、针头并重新选择注射部位进行穿刺3、预防策略⊙严格执行查对制度液体使用前仔细检查,查看瓶签是否清晰、液体是否过期、瓶盖有无松动及缺损,瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹⊙检查药液有无变色、沉淀、杂质及透明度的改变⊙输液器使用前查看包装袋有无破损⊙禁止使用不合格的输液器具⊙严格遵守无菌技术操作原则,安瓿锯痕后需用酒精棉签消毒一次方可折断,以达到消毒的目的⊙瓶塞、皮肤穿刺部位规范彻底消毒⊙重复穿刺要更换针头⊙严格执行消毒隔离制度,采用一次性注射器加药格执行一药一具,不得重复使用⊙加药时斜角进针,以减少胶塞碎屑和其他杂质落入瓶中的机会⊙加药时避免使用大针头及多次刺穿瓶塞⊙两种以上药物配伍时,注意配伍禁忌,配制后观察药液是否变色、沉淀、混浊⊙液体现用现配⊙配液、输液时保持治疗室、病房的环境清洁,减少探陪人员,避免灰尘飞扬二、空气栓塞1、临床表现⊙患者突感异常胸闷不适,胸骨后疼痛,眩晕,血压下降,随即呼吸困难,严重发绀伴濒死感⊙听诊心前区有持续、响亮的“水泡声”样杂音,重者因严重缺氧而立即死亡2、处理原则⊙发生空气栓塞时,立即置患者于左侧卧位和头低足高位,以利于气体浮向右心室尖部,避免阻塞肺动脉入口⊙随着心脏的跳动,空气被混成泡沫,分次、小量进入肺动脉内以免发生阻塞⊙立即给予高流量氧气吸入,提高患者的血氧浓度,纠正缺氧状态⊙严密观察患者病情变化,如有异常及时对症处理⊙有条件者可通过中心静脉导管抽出空气3、预防策略⊙输液前仔细检查输液器的质量及连接是否紧密,有无松脱⊙穿刺前排尽输液管及针头内空气⊙输液过程中加强巡视并及时更换或添加药液,输液完成后及时拔针⊙加压输液时,专人守护三、静脉炎1、临床表现⊙沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,常伴有畏寒、发热等全身症状⊙发病后可因炎性渗出、充血水肿、管腔变窄而致静脉回流不畅,甚至阻塞2、处理原则⊙停止患肢静脉输液并抬高患肢、制动⊙根据情况进行局部处理⊙可采用局部热敷⊙可采用50%硫酸镁溶液行湿热敷⊙可采用中药如意金黄散外敷⊙可采用云南白药外敷⊙可采用超短波理疗⊙如合并全身感染,遵医嘱应用抗菌药物治疗3、预防策略⊙严格遵守无菌技术操作原则,严防输液微粒进入血管⊙穿刺部位严格消毒,保持针头无菌⊙正确选择输液工具⊙对需长期静脉输液者有计划地更换输液部位⊙避免同一部位反复穿刺⊙妥善固定,防止针头摆动对静脉的损伤而诱发静脉炎⊙尽量避免下肢静脉输液,因其内有静脉窦可致血流缓慢而易产生血栓和炎症⊙如不可避免选择下肢静脉输液时,抬高下肢20~3以加快血液回流⊙瘫痪肢体、手术肢体不宜行静脉输液⊙输入对血管壁刺激性强的药物时,尽量选用大血管⊙药物充分稀释并严格控制其输注的浓度和速度⊙严格掌握药物配伍禁忌,联合用药时每瓶药液中不宜超过2-3种药物⊙使用外周静脉留置针期间,加强对穿刺部位的理疗和护理,如输液时持续热敷穿刺肢体⊙静脉留置针留置时间在72小时以内⊙建议使用一次性精密输液器⊙连续输液者,每24小时更换1次输液器四、急性肺水肿1、临床表现⊙输液过程中患者突然出现胸闷、气促、呼吸困难咳嗽、咳泡沫样痰或咳粉红色泡沫样痰⊙严重者稀痰液可从口鼻涌出,听诊肺部布满湿性啰音,心率变快伴心律不齐2、处理原则⊙立即减慢或停止输液,并立即通知医生,进行紧急处理⊙病情允许的情况下协助患者取端坐位,两腿下垂,以减少下肢静脉回心血量,从而减轻心脏负荷⊙高浓度给氧6~8L/min),湿化瓶中加入30%~50%乙醇溶液,以减低肺泡内泡沫表面张力,从而改善肺部气体交换,缓解缺氧症状⊙遵医嘱给予强心剂、利尿剂、扩血管药、镇静剂、平喘药⊙必要时四肢轮流扎止血带或血压计袖带,以减少静脉回心血量3、预防策略⊙输液过程中,注意控制输液速度,尤其是老年人小儿、心脏病患者速度不宜过快,液量不宜过多⊙输液过程中加强巡视,避免因体位或肢体改变而使输液速度加快肤损伤五、注射部位皮肤损伤1、临床表现⊙胶贴周围发红、小水疱⊙部分患者皮肤外观无异常改变,但在输液结束揭去末表现胶带时可见表皮撕脱2、处理原则⊙水疱小于5m时,保留水疱,用生理盐水将皮肤清洗干净,无菌干纱布擦干后覆盖水胶体敷料,每3~4天更换敷料1次⊙水疱大于5mm时,络合碘消毒皮肤后用无菌针头抽出水疱内液体,用无菌干纱布擦干后覆盖水胶体敷料,每3~4天更换敷料1次⊙表皮撕脱时,用生理盐水清洗创面,并以水胶体敷料覆盖并封闭创面,每3~4天更换敷料1次3、预防策略⊙使用一次性输液胶贴⊙水肿及皮肤敏感者,穿刺成功后,针尖处压一无菌棉球,再改用消毒后的弹力自粘性绷带固定,松紧以针头不左右移动为宜⊙输液结束揭去胶贴时,动作缓慢、轻柔,一手揭胶贴,一手按住与胶贴粘贴的皮肤慢慢分离,防止表皮撕脱⊙如揭除因难,用生理盐水浸湿后再揭撕脱⊙静脉滴注不畅或不滴右时可早管内凝固的血块六、导管阻塞1、临床表现⊙静脉滴注不畅或不滴⊙有时可见导管内凝固的血块2、处理原则⊙导管或针头阻塞时重新选择静脉进行穿刺⊙穿刺前连接好输液装置,避免导管折叠3、预防策略⊙输液过程中加强巡视,防止因输液压力过小或输液管路弯曲、反折导致滴注不畅及血液回流时间过长而凝固在输液管内导致堵塞⊙如遇局部肌肉痉挛的患者,避免在此部位输液⊙全身抽搐发作的患者静脉输液时应及时控制抽搐七、药液外渗性损伤⊙药液外渗性损伤参见第一章第四节静脉注射技术操作并发症的处理与预防八、静脉穿刺失败1、临床表现⊙针头未刺人静脉,无回血,滴注药物有阻力⊙输液点滴不畅,甚至不滴⊙针头斜面滑出血管外或一半在血管外,药液注入皮下,局部疼痛及肿胀2、处理原则⊙同静脉注射的静脉穿刺失败的处理原则3、预防策略⊙同静脉注射静脉穿刺失败的处理与预防措施⊙严格检查静脉留置针包装及质量,包装有破损或过期者不能使用⊙穿刺时动作要稳,进针要快、准,避免反复穿刺妥善固定,防止穿刺过程中脱出⊙穿刺时观察有无回血,并体会针尖刺入血管时的“落空感”以判断是否进入血管⊙不要盲目进针或退针⊙见回血后平行缓慢顺血管的方向进针约0.1-0.2cm使外套管的尖端进入血管,再轻轻边退针芯边向血管内送入外套管,但不能将外套管全部送入⊙如遇阻力,不要强行向内推送,观察静脉走向及有无静脉瓣等,如确定外套管在血管内,即可固定九、神经损伤1、临床表现⊙穿刺时误刺神多、药液外漏损伤神经、夹板固定不当使神经受压等可使受损神经支配的相应肢体出现发冷、发麻、发热、无力、刺痛感等⊙根据损伤神经的部位,重者还可出现相应肢体、关节活动功能受限2、处理原则⊙穿刺中出现剧痛或触电感时,应立即拔针更换部位,并观察患者肢体有无麻木、疼痛、活动障⊙穿刺部位发生红肿、硬结后,严禁热敷,可用冷敷每天2次⊙神经损伤后,患肢不宜过多活动,可用理疗红外一线超短波照射,每天2次,也可遵医瞩予以营养神经的药物,如维生素B12、维生素B1肌内注射3、预防策略⊙输入对血管、神经刺激性强的药液时,先用等渗盐水行静脉穿剩,确定针头在血管内后再更换要输注的液体⊙输液过程中加强巡视,严密观察药液有无外漏⊙选择手背静脉输液时,应熟悉手部神经与血管的解剖结构与走向,进针深度应根据患者体型、胖瘦及血管显露情况而定,尽可能一次成功⊙长期输液患者应有计划地更换穿刺部位,保护好血管⊙用夹板时注意松紧适宜十、败血症1、临床表现⊙输液过程中患者突然出现畏寒、寒战、高热、恶心、呕吐、腰痛、发绀、呼吸及心率增快⊙部分患者出现四肢厥冷、血压下降、神志改变等,而全身各组织器官又未发现明确的感染源2、处理原则⊙发生败血症后,立即弃用原药液,重新建立静脉通道⊙遵医嘱予以抗菌药物治疗⊙合并休克者,另外建立一静脉通道给予低分子右旋糖酐扩容,输注血管活性药物维持血压⊙合并代谢酸中毒者,给予5%碳酸氢钠纠正酸中毒3、预防策略⊙配制药液或营养液、维护输液导管时严格遵守无菌技术操作原则⊙采用密闭式一次性输液器具⊙认真检查输入液体质量⊙检查瓶身有无裂痕,瓶盖有无松动,瓶签是否清晰及是否过期等⊙输液过程中,经常巡视,观察患者情况及输液管道有无松脱等⊙不可经输液导管取血化验⊙输液器每24小时更换1次⊙经静脉留置针或PC导管输液时,按照规范进行维护十一、微粒污染1、临床表现⊙不溶性微粒的大小、形状、化学性质,以及堵塞人体血管的部位、血运阻断的程度和人体对微粒的反应等不同,患者的表现不同⊙大于毛细血管直径的微粒可直接阻塞毛细血管,引起局部供血不足,组织缺血、坏死⊙大于毛细血管直径的微粒可直接阻塞毛细血管,引起局部供血不足,组织缺血、坏死⊙红细胞聚集在微粒上,形成血栓,可引起血管栓塞和静脉炎⊙微粒进入肺、脑、肾脏等部位的毛细血管内时,可引起巨噬细胞的增殖,形成肉芽肿,引起局部供血不足而影响其功能⊙微粒本身是抗原,可引起过敏反应和血小板减少2、处理原则⊙发生血栓栓塞时,抬高并制动患肢,禁止在患肢输液⊙局部热敷⊙超短波理疗⊙或采用热量设计功耗(DP)灯照射,每天2次,每次30分钟⊙严重者手术清除血栓3、预防策略⊙避免长期大量输液⊙配药室采用净化工作台⊙安瓿锯痕后以酒精擦拭颈段再折断,忌用击、敲的方式开安瓿⊙抽吸药液时针头置于安瓿中部,且安瓿不宜倒置⊙注射器不可反复多次使用⊙针头不可反复穿刺橡胶瓶塞⊙向输液瓶内加药时,将针管垂直静止片刻后注入⊙输液中尽量避免摆动液体瓶⊙以减少微粒进入体内⊙选择有终端滤器的输液器输液可有效截留输液微粒⊙为患者行静脉穿刺时,应用随车消毒液洗手十二、疼痛1、临床表现⊙药液输入后,患者感觉静脉穿刺部位及周围剧烈疼痛,有时甚至因疼痛难忍而停止输液⊙如果因药液外漏引起,穿刺部位皮肤可见明显肿胀2、处理原则⊙局部热敷,以减轻疼痛⊙疼痛难忍时可遵医嘱采用小剂量利多卡因静脉注射⊙因液体外渗引起的局部肿胀,予局部热敷或硫酸镁湿敷⊙如外渗药液易引起局部组织坏死,使用相应拮抗药物局部封闭治疗3、预防策略⊙注意药液配制的浓度,输注对血管有刺激性的药液时,宜选用大血管进行穿刺,并减慢输液速度⊙输液过程中加强巡视,如果发现液体外漏,局部皮肤肿胀,拔针后选择其他部位重新穿第二节输液泵输液法操作并发症的处理与预防本节要点⊙输液泵输液法是一种通过微电脑控制机械推动液缽经输液管路进入体内的方法⊙输液泵是一种电子机械装置,可精确控制输入液体的速度和单位时间内的总量,并能对输液过程中出现的异常情况通过报警提示,且能及时自动切断输液通路⊙其临床应用提高了用药的安全性和准确性,减少了临床医护人员的工作强度,提高了工作效率和质量⊙根据输液泵控制原理可分为蠕动控制型输液泵与针筒微量注射式注射泵⊙对需快速补液或需严格控制输液量的患者均可应用输液泵,其可能发生的并发症包括:泵管堵塞、药液滴入失控、漏液、触电损伤一、导管堵塞1、临床表现⊙输液泵的各种报警未及时处理而致泵停止工作时间较长,血液回流堵塞导管,此时液体不滴或输注不畅,导管内可见凝固的血块2、处理原则⊙查找输液导管、输液泵、患者三方面原因,排除故障⊙导管或针头阻塞时,重新选择静脉进行穿刺3、预防策略⊙熟练掌握各种报警指示标识、报警原因及处理方法⊙输液过程中加强巡视,及时处理各种报警状态⊙告知患者及家属输液泵出现报警时应及时使用呼叫器通知医护人员二、漏液1、临床表现⊙患者穿刺部位、管路连接处有液体漏出2、处理原则⊙发生漏液后应先查找原因⊙更换输液管路3、预防策略⊙适当调节输液泵的注入压力,防止压力过高而致管道连接处漏液或管道破裂⊙因输液泵无漏液报警提示，较长时间使用输液泵输液,加之患者翻身或其他活动易使管道连接处脱落,故应经常检查管路⊙输液前应仔细检查各管路及连接部位是否紧密连接三、药液滴入失控1、临床表现⊙药液滴人快于或慢于病情、药液所要求的速度2、处理原则⊙检查输液泵或注射泵的功能是否完好,必要时予以及时更换输液泵;按要求重设输液速度⊙向患者及家属讲解控制输液速度的重要性,嘱其不宜擅自调节控制面板3、预防策略⊙使用输液泵时先检查仪器的各功能状态,确保各功能良好后方可使用⊙告知患者不要随意触摸输液泵面板,以防改变输液速度⊙设置各参数后及时将面板锁定⊙输液过程中随时查看输液泵的工作状态,发现问题及时处理。
