颅脑肿瘤护理

第三十章常见颅脑疾病病人的护理第一节颅内肿瘤又称脑瘤，包括原发性及继发性（转移到颅内）。

常见原发性肿瘤：神经胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤。

【临床表现及诊断】共同表现——颅内压增高+局灶症状。

1.颅内压增高慢性、进行性加重，重者可引起脑疝，轻者引起视神经萎缩，视力减退，最终失明。

若瘤内出血可发生急性颅内压增高。

2.局灶症状与体征A.额叶肿瘤——精神异常，如淡漠、情绪欣快、注意力不集中、记忆力和智力减退；B.中央前、后回肿瘤——对侧肢体运动和感觉障碍；C.颞叶肿瘤——视野改变和幻觉；D.枕叶肿瘤——视觉障碍；E.小脑肿瘤——共济失调；F.鞍区肿瘤——视力改变和内分泌功能障碍。

3.影像学检查◆CT和MRI——最常用。

◆正电子发射体层摄影术（PET）——早期发现肿瘤，确定脑肿瘤恶性程度及脑功能。

【治疗原则】1.手术——主要。

2.放疗。

3.化疗。

第二节颅内动脉瘤由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出，多数位于大脑动脉环的前部及其邻近的动脉主干上。

病因：①先天性缺陷；②后天性——动脉粥样硬化和高血压，使动脉内弹力板破坏所致。

中老年人多见。

【临床表现及诊断】小动脉瘤破裂前无症状，较大动脉瘤压迫邻近结构出现相应症状。

动脉瘤破裂出血多突然发生，有运动、情绪激动、咳嗽等诱因。

出血流至蛛网膜下隙——剧烈头痛、呕吐、意识障碍和脑膜刺激征等，严重者因颅内压增高引发脑疝而危及生命。

脑血管造影——确诊。

及早手术，或介入治疗。

第三节颅内动静脉畸形先天性脑血管发育异常，由一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成，动脉与静脉直接交通，其间无毛细血管网，周围脑组织因缺血而萎缩。

多在40岁以前发病。

【临床表现及诊断】1.最常见的首发症状——意识障碍、头痛、呕吐——畸形血管破裂致脑内、脑室内和蛛网膜下腔出血所致。

2.癫痫。

3.运动、感觉、视野以及语言功能障碍，智力障碍及精神症状。

4.心力衰竭——婴儿和儿童，因颅内血管短路出现。

第三十章常见颅脑疾病病人的护理第一节颅内肿瘤又称脑瘤，包括原发性及继发性（转移到颅内）。

常见原发性肿瘤：神经胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤。

【临床表现及诊断】共同表现——颅内压增高+局灶症状。

1.颅内压增高慢性、进行性加重，重者可引起脑疝，轻者引起视神经萎缩，视力减退，最终失明。

若瘤内出血可发生急性颅内压增高。

2.局灶症状与体征A.额叶肿瘤——精神异常，如淡漠、情绪欣快、注意力不集中、记忆力和智力减退；B.中央前、后回肿瘤——对侧肢体运动和感觉障碍；C.颞叶肿瘤——视野改变和幻觉；D.枕叶肿瘤——视觉障碍；E.小脑肿瘤——共济失调；F.鞍区肿瘤——视力改变和内分泌功能障碍。

3.影像学检查◆CT和MRI——最常用。

◆正电子发射体层摄影术（PET）——早期发现肿瘤，确定脑肿瘤恶性程度及脑功能。

◆血清内分泌激素检查——垂体腺瘤。

【治疗原则】1.手术——主要。

2.放疗。

3.化疗。

第二节颅内动脉瘤由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出，多数位于大脑动脉环的前部及其邻近的动脉主干上。

病因：①先天性缺陷；②后天性——动脉粥样硬化和高血压，使动脉内弹力板破坏所致。

中老年人多见。

【临床表现及诊断】小动脉瘤破裂前无症状，较大动脉瘤压迫邻近结构出现相应症状。

动脉瘤破裂出血多突然发生，有运动、情绪激动、咳嗽等诱因。

出血流至蛛网膜下隙——剧烈头痛、呕吐、意识障碍和脑膜刺激征等，严重者因颅内压增高引发脑疝而危及生命。

脑血管造影——确诊。

【治疗原则】及早手术，或介入治疗。

第三节颅内动静脉畸形先天性脑血管发育异常，由一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成，动脉与静脉直接交通，其间无毛细血管网，周围脑组织因缺血而萎缩。

多在40岁以前发病。

【临床表现及诊断】1.最常见的首发症状——意识障碍、头痛、呕吐——畸形血管破裂致脑内、脑室内和蛛网膜下腔出血所致。

2.癫痫。

3.运动、感觉、视野以及语言功能障碍，智力障碍及精神症状。

脑肿瘤护理问题及措施
脑肿瘤护理问题及措施包括以下几个方面：
1. 观察病情变化：护理人员应密切观察患者的病情变化，包括意识状态、神经功能、体温、呼吸、心率等。

如发现病情恶化或出现异常情况，及时通知医生。

2. 疼痛管理：脑肿瘤患者常常伴随头痛等疼痛症状。

护理人员应根据患者的疼痛程度，及时给予镇痛药物，并注意监测疼痛的变化和药物的效果。

3. 导管护理：对于需要留置导管的患者，护理人员应注意导管通畅，定期更换导管，保持导管周围的皮肤清洁，防止感染。

4. 饮食护理：脑肿瘤患者可能存在吞咽困难或进食困难的情况。

护理人员应根据患者的情况，采取适当的措施，如提供流质或半流质食物，调整饮食方式，保证患者的营养摄入。

5. 康复护理：对于脑肿瘤手术后的患者，护理人员应参与康复护理，包括协助患者进行康复训练、维持患者的肌力和关节活动、预防深静脉血栓等。

6. 心理支持：脑肿瘤患者常常面临着生活和心理上的困扰。

护理人员应给予患者积极的心理支持，与其进行交流，缓解其焦虑和恐惧情绪。

以上仅为一般性的脑肿瘤护理问题及措施，具体的护理措施应根据患者的具体情况和医生的指导进行。

颅脑肿瘤开颅切除术患者的术前心理护理摘要：目的：探讨分析颅脑肿瘤开颅手术患者手术前期心理护理措施及效果。

方法：通过对20例颅脑肿瘤切除术患者进行有针对性的心理干预、心理疏导，并加强术前的整体护理而达到有效的心理护理。

结果：通过提高对患者手术前心理状况的认识，采取措施，消除患者术前焦虑紧张情绪及对手术环境的恐惧，使得患者手术顺利完成。

结论：给予耐心、连续、针对性的心理支持，利于减少术后并发症，帮助患者顺利通过手术，利于术后康复。

关键词：清醒开颅手术术前焦虑心理护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0159-02现代社会，生病是一件很常见的事情，人们已经对疾病习以为常。

头昏头痛眼花、恶心呕吐、肢体乏力。

这些颅脑疾病的初期表现，大部分人认为只是小事，只有发展到需要手术时，才产生了警惕。

而同时，也产生了或多或少的负面情绪。

如何使患者有稳定的情绪，用正确的态度对待手术呢。

此时，术前的心理护理就成了不可或缺的环节。

1资料与方法1.1一般资料。

我神经外科2010年1月至2012年1月共行颅脑肿瘤切除术20例。

本病例中男12例，女8例，年龄45-65岁，平均年龄55岁。

本组患者平均住院30d，术后住院25d。

1.2方法。

1.2.1通过问卷调查收集患者一般资料、术前心理状况以及可能影响的因素。

调查结果：患者表示无心理准备并产生不同程度的悲伤，焦虑、震惊和恐惧，不敢面对现实，有绝望和濒死感。

他们对自身疾病不了解，担心患恶性肿瘤而影响寿命；对手术的必要性认识不足，担心麻醉不安全，担心手术意外；对医生不了解或不信任，担心手术不彻底、不仔细，担心手术留下后遗症，担心住院费用超过预期，对家庭、子女、配偶考虑过多，担心手术伤口疼痛或术后并发症的发生。

1.2.2通过调查结果了解开颅患者的基本资料，常见的心理问题及心理需求，准确评估患者的心理变化过程，适时调整心理干预措施，加强人文关怀，进行有针对性的术前护理，可以缓解患者紧张心理，减轻患者焦虑情绪，使患者顺利度过手术前期。

颅脑肿瘤病人术后发生便秘的因素及护理干预颅脑肿瘤病人因为长期卧床，伤口疼痛，使用脱水药，排便方式及心理状态的改变，容易发生便秘。

发生便秘的病人用力排便可使颅内压升高，可能会引起颅脑病人再次出血，严重者可危及生命[1]。

因此颅脑肿瘤病人应尽可能避免便秘，如便秘发生，应尽早进行护理干预。

颅脑肿瘤病人大便保持通畅，在临床工作中至关重要，现分析如下。

1临床资料2017 年 6 月~2018 年 12 月，本科室颅脑肿瘤术后发生便秘的病人 120 例，年龄 4~85 岁，意识障碍和肢体功能障碍患者 97 例，无肢体功能障碍的清醒患者 23例。

2便秘因素2.1环境因素颅脑肿瘤病人由于病情需要，需绝对卧床，病人不能很快适应卧床状态下的排便方式。

排便时，由于环境缺乏隐私，病人害怕排便产生的气味和声音影响到其他人，从而心理有自卑感。

排便环境的改变会导致患者情绪紧张。

2.2身体因素由于长期卧床导致排便动力不足，特别是意识障碍及肢体功能障碍的病人卧床时间长，交感神经兴奋，致使胃肠蠕动减弱，腹肌及膈肌松弛无力，排便时腹内压不足，大便不能及时排出[2]。

2.3精神因素术后精神紧张，伤口疼痛，精神压力大，抑郁等都会影响正常排便。

2.4饮食因素术后病人摄入水分过少，不能充分软化，难以排出，病人多为流质饮食，缺少粗粮，不能有效刺激排便反射而诱发便秘[3]。

2.5药物因素颅脑肿瘤病人为降低颅内压，长期使用甘露醇、速尿，使机体处于脱水状态。

由于过多水分随着尿液排出，导致肠道内水分减少，从而大便干结诱发便秘[4]。

2.6年龄因素由于随着年龄增加，组织器官逐渐老化，机体应激代谢功能随之下降，加之活动量少，导致肠蠕动减少。

3护理干预3.1环境干预为病人提供温暖安静的私密环境，并给予充足时间排便，排便时应避免干扰，以消除病人的心理障碍，病人在床上排便时拉窗帘，用屏风遮挡，请探视者暂时离开，并处理好排泄物和臭味，营造一个舒适环境，使病人放松排便。

颅脑外科重症病人标准护理计划颅脑外科重症脑外伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、脊髓肿瘤手术后病人，尤其是术后48-72小时，由于全麻、创伤、肿瘤所在部位的影响，易并发脑水肿、脑出血、感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血，死亡率高，常需监测神志、瞳孔、心电、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、颅内压、血气和其他生化指标，配合抢救，精心护理，以提高治愈率，降低死亡率。

常见护理问题包括：1）恐惧；2）躯体移动障碍；3）自理缺陷；4）语言沟通障碍；5）脑组织灌注量不足；6）意识障碍；7）清理呼吸道低效；8）中枢性发热；9）有体液不足的危险；10）有受伤的危险；11）有营养不良的可能；12）有皮肤受损的可能；13）有引流异常的可能；14）潜在并发症--颅内出血；15）潜在并发症--尿崩症；16）潜在并发症--癫痫；17）潜在并发症--消化道出血；18）潜在并发症--感染；19）预感性悲哀。

一、恐惧【相关因素】1.死亡威胁。

2.疾病不良预后：如瘫痪、失明、植物生存。

3.治疗护理操作：如腰穿、注射、翻身、吸痰。

4.环境刺激：监护和抢救设备、抢救场面、邻床病人死亡。

【主要表现】1.主诉心神不安、恐慌、头痛加重。

2.哭泣、躲避、挑衅行为。

3.失眠、恶梦、肌张力增高、拒绝配合治疗和护理。

【护理目标】1.病人能说出引起恐惧的原因。

2.病人能正确采取减轻恐惧的方法。

3.病人的恐惧感减轻。

【护理措施】1.鼓励病人表达并耐心倾听其恐惧的原因，评估其程度。

2.理解病人恐惧的感受，经常和病人交谈。

3.向病人介绍治愈病例，使其树立信心。

4.减少和消除引起恐惧的医源性因素，如治疗、护理前耐心解释其目的，指导病人如何配合。

5.避免病人直接接触抢救病人和病人死亡等场面，使用屏风遮挡视野。

6.适当安排探视，小儿适当安排陪伴。

7.及时肯定和鼓励病人的进步，使病人树立信心、战胜恐惧感。

【重点评价】病人的恐惧感是否减轻或消失。

二、躯体移动障碍【相关因素】1.因意识障碍，不能有目的移动躯体。

颅内肿瘤病人的护理颅内肿瘤又称脑瘤，包括胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、原发中枢神经系统淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、颅咽管瘤、垂体腺瘤、表皮样囊肿及转移性肿瘤等。

分为原发性和继发性两类。

原发性颅内肿瘤指发生于神经上皮、脑膜及垂体等颅内组织的肿瘤，其中近半数是恶性肿瘤；继发性颅内肿瘤多来自肺、乳腺、甲状腺及消化道等部位。

颅内肿瘤的病因尚不清楚，其临床表现因肿瘤的组织生物学特性和原发部位不同而异，主要表现为颅内压增高和局灶症状，如意识障碍、癫痫及进行性运动和感觉障碍等。

CT或MRI检查是诊断颅内肿瘤的首选方法。

治疗原则主要以手术切除肿瘤为主，辅以放疗和化疗。

【护理评估】（一）术前评估1.健康史（1）个人情况：病人的年龄、性别、性格，是否有吸烟和饮酒等不良生活习惯。

（2）既往史：既往有无颅脑损伤和病毒感染史；是否有电离辐射和非电离辐射的暴露史；有无恶性肿瘤家族史。

2.身体状况（1）有无颅内压增高和脑疝的临床表现。

（2）有无癫痫发作、肌肉抽搐、偏瘫、失语及感觉障碍等。

（3）有无视力和视野改变、原发性视神经萎缩及内分泌功能紊乱等。

（4）有无眩晕、耳鸣、进行性听力减退及平衡障碍等。

（5）影像学检查有哪些异常发现，实验室检查是否提示激素分泌异常。

3.心理社会状况（1）病人和家属是否了解颅内肿瘤的治疗方法，是否担心颅内肿瘤的预后。

（2）病人的家庭社会支持情况如何。

（二）术后评估1.麻醉、手术方式，术中情况；2.评估病人的生命体征、瞳孔、意识状态、神经系统症状和体征、伤口及引流情况；3.有无颅内出血、颅内压增高、脑疝、尿崩症、电解质紊乱及视力视野障碍等并发症的发生。

【常见护理诊断/问题】1.自理缺陷与视力减退、视野缺损、肢体功能障碍、颅内压增高有关。

2.潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、脑疝、尿崩症、电解质紊乱及视力视野障碍等。

【护理目标】1.病人自理能力逐渐恢复，或自理能力缺失得到满足。

2.病人未发生并发症，或并发症被及时发现与处理。