《乙型肝炎治疗的新进展》

乙型肝炎抗病毒治疗的若干新进展于乐成　何长伦　陈成伟作者单位　南京南京军区肝病研究所(于乐成、何长伦);35　上海上海南京军区临床肝病研究中心(陈成伟) 抗病毒治疗是慢性乙型肝炎(CH B )的根本治疗手段,是近年来CH B 相关临床验证的主要内容[126],也是各类CH B 防治指南关注的焦点[7212]。

由于不同地区人群的免疫学特点、H BV 基因型及H BV 感染的自然史等存在相当差异,因此在面对全球性资料时应注意提取其中的区域性资料,以便结合地区特点灵活参考。

由于不同研究在病例选择、评价指标、临床检测方法、应答定义、疗效统计方法等方面存在不同,因此在解读研究结果和结论时必须密切结合有关资料的研究背景和设计方法。

一、PegIF N α22a 对CH B 的疗效(一)P egIF N α22a 治疗H BeAg (+)CH B鉴于长效PegIFN α22a 的药代动力学优于普通IF N α,新近16个国家共67个医疗单位的一项多中心、随机、部分双盲临床试验对PegIFN α22a 治疗H BeAg (+)CH B 的疗效进行了评估[1]。

本项验证以亚洲患者、H BV 基因型以亚洲流行的B 及C 型为主。

病例入选标准:H BsAg(+)≥6个月,H BeAg(+),H BV DN A >5×105拷贝Πml ,A LT 1～10倍正常上限(U LN );治疗前12个月内肝活检证实存在CH B 。

排除标准:失代偿性肝病;入组前6个月内曾接受抗病毒治疗;合并感染HI V 、H D V 、HC V ;入组前12个月内曾酗酒或滥用药物;中性粒细胞计数<1500Πmm 3,血小板计数<90000Πmm 3;肌酐>1.5U LN ;存在严重医学或精神疾病。

联合应答定义为:H BeAg Π抗2H Be 血清学转换,H BV D NA <105拷贝Πml ,A LT 复常。

中医药治疗慢性乙型肝炎的新进展摘要】本文综述了近年来中医药治疗慢性乙型肝炎的进展。

包括中医药对慢性乙型肝炎的临床症状、抗病毒作用、改善免疫功能等方面的价值。

【关键词】中医药慢性乙型肝炎进展中医药在慢性乙型肝炎的治疗中的发挥着不可替代的作用，近年来有了不少进展，现综术文献资料如下。

1 对临床症状及体征治疗效果慢乙肝临床症状主要有乏力、纳差、腹胀满、便溏、胁痛等，常见体征为肝区叩痛、肝脾肿大。

中医药在改善这类症状方面有明显作用。

罗氏[1]以柴胡疏肝散配合六君子汤治疗时症状改善率达91%以上，体征改善率70.0%以上。

张氏[2]疏肝健脾活血汤、苗氏[3]复方当归愈肝散、胡氏[4]加味丹栀逍遥散、钟氏[5]当飞利肝宁胶囊、郝氏[6]加味甘露消毒丹、齐氏[7]益气活血解毒化痰方等均显示能有效治疗慢乙肝，对症状和体征的改善明显优于对照组，差异有统计学意义，一般症状改善的有效率均在85%以上，对体征的改善率为70～90%，说明中医药治疗慢乙肝相比西药而言，有改善症状体征的明显优势。

2 对化验指标的治疗效果中药有健脾养肝、清热化湿、化瘀解毒的功效，在治疗慢乙肝时常用汤剂、散剂、口服液、或静脉注射治疗。

唐氏[8]自拟白叶柴虎汤、封氏病毒消、罗氏[1]柴胡疏肝散、胡氏加味丹栀逍遥散、胡氏[9]自拟方归芍复肝煎、郭氏[10]肝泰丸、焦氏[11]苦参碱与丹参注射液、金氏[12]芪苓柴虎汤、覃氏[13]复方黄根液治疗慢乙肝时，TBIL、ALT、AST、A/G均有明显效果，有效率在80～96%之间，甚至有报道100%的患者ALT及AST恢复正常。

3 抗病毒的效果乙肝病毒清除是治疗慢性乙肝的关键，由于难以有效清除病毒，导致乙肝慢性化，引起肝硬化等。

有不少学者的中药治疗慢性乙肝时，经过3个月左右治疗，能使乙肝病毒标志物转阴。

唐氏白叶柴虎汤使HbeAg和HBV-DNA转阴率达57.0%和43.1%。

封氏病毒消HBsAg转阴率13.3%（8/60），抗-HBs转阳率15%（9/60），HBeAg转阴率23.3%（14/60），抗-HBe转阳率13.3%（8/60）。

中医药治疗慢性乙型肝炎的新进展摘要：慢性乙型肝炎是我国传染性疾病中最常见的一种，是世界范围内最为严重的公共卫生问题之一。

其中大部分患者处于乙肝病毒慢性携带状态，每年大约有几十万人死于乙肝及其各种的并发症。

乙肝是一种病机错综复杂、发病率高、病程长、难治愈、易反复的疾病，后期甚至会引发肝硬化和肝癌，严重影响着患者的身心健康。

近年来，其治疗方法越来越受到各界的关注和重视，但到目前为止尚无满意的治疗手段，传统的西药治疗效果不佳，而且复发率较高，而中医中药则在乙肝治疗上显示出了特有的优势。

本文通过对慢性乙型肝炎的现状、中医方面的认识、中医治疗的疗效以及前景和展望等进行了研究探讨，以便为日后本病的临床治疗提供理论参考。

关键词：中医药慢性乙型肝炎治疗研究进展【中图分类号】r-0【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0050-02众所周知，我国是乙型肝炎的重灾区，其主要是由乙型肝炎病毒（hbv）引起的一种世界性疾病，其中，慢性乙型肝炎（chronic hepatitis b，chb）在临床上最为多见，一般情况下，hbv侵犯肝脏并进行复制繁殖，但不会直接损害肝细胞，只有当人体对侵入的hbv发生免疫时才会出现肝脏病变，这是一个机体与病毒长期斗争的过程，可逐渐演化为肝硬化或肝癌，最终导致死亡[1，2]。

西医西药疗法已经不能满足患者的需要，而中医药治疗乙肝却具有其独特的优势和方法，并且具有广阔的发展前景[3-5]。

因此，本文对中医药治疗慢性乙型肝炎的研究新进展作一综述如下。

1慢性乙型肝炎的治疗现状乙肝病毒是通过非肠道途经传播的，其感染后的慢性化与感染的年龄有关。

一般来说，对于婴儿和年龄小于1岁的儿童，其感染乙肝病毒后发生慢性化的危险性是90%；对于年龄在1-5岁的儿童，其感染慢性化的危险性为30%；而对于年龄在5岁以上的儿童和成人，其感染慢性化的危险性则降低为2%。

近年来，相关数据统计显示[6]，全世界乙型肝炎病毒携带者达4亿人之多，每年死于hbv感染及其相关并发疾病的患者不计其数，而我国又是乙肝的高流行区，其患病人数达三千万人之多，患病率和致死率均较高。

丑岱塞出医芏２Ｑ！Ｑ生！且箍２２鲞堡！翅乙型肝炎规范治疗的进展与实践王德扬【中图分类号】Ｒ５１２．６＂２【文献标志码】Ｃ【文章编号】１６７１—０８００（２０１０）０１．０００５．０３自２００５年底我国发布首部《慢性乙型肝炎防治指南》以来，乙型肝炎（简称乙肝，主要是慢性乙型肝炎）的治疗开始了以抗病毒为主的治疗策略，大批慢性乙肝患者通过规范的抗病毒治疗已改变了病程和命运。

之后，国际上又先后出台了乙肝防治或诊治的哑太、欧洲和美国指南，特别是２００８亚太指南、２００９欧洲指南和２００９美国指南，反映了近几年乙肝防治研究的新进展和临床诊治的新经验，是指导乙肝规范诊治和优化治疗的重要准则和依据。

学习领会国内外与时俱进的指南精神，结合患者实际和医生经验，开展个体化治疗，将有助于提高乙肝治疗疗效。

ｌ治疗目标我国指南提出的治疗目标，即最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒（ＨＢＶ），减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌（ＨＣＣ）及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。

这与２００９年新版欧洲指南所提的“阻Ｉ｝：疾病向肝硬化、失代偿性肝硬化、终末期肝病、肝痛、死亡的进展，提高患者生活质量，延长生存期”的目标一致。

但欧洲指南更强调治疗目的，而小是简单控制病毒，也不是简单地缓解临床症状；而是改善患者生活质量，延长存活时间。

围绕上述总目标，欧美新版指南还提出了三个层次的具体目标或治疗终点，第一个层次是理想的目标或治疗终点，即对于乙肝病毒ｅ抗原（ＨＢｅＡｇ）阳性和ＨＢｅＡｇ阴性患者，治疗后达到ＨＢｓＡｇ转阴甚至出现抗ＨＢｓ；过去认为几乎是达不到的，现在至少一部分人可以达到，特别用聚乙二醇干扰素类药物（至少经过１年）的治疗可以有３％～５％达到。

第作者单位：宁波大学医学院附属医院，浙江宁波３１５０２０作者简介：王德扬，主任医师，教授。

宁波市老医药卫生工作者协会副会长兼秘书长，宁波市肝瘸技术指导中心名誉考任，《科学保侄势杂志丰编。

乙型病毒性肝炎研究进展与治疗策略摘要：乙型病毒性肝炎（HBV）是一种全球性健康问题，已成为导致肝硬化、肝癌和肝衰竭等疾病的主要原因之一。

随着乙肝病毒的基础研究和治疗技术的不断发展，本文综述了近年来乙型肝炎的研究进展以及治疗策略，并对未来的发展方向进行了展望。

一、病毒学特征HBV属于部分双链DNA病毒，主要通过血液和其他体液途径传播。

其特点是高度感染性、变异数、潜伏期长、易产生慢性感染和发展为肝癌等严重并发症。

二、病毒复制及毒力机制的研究进展1、病毒复制机制病毒复制是HBV病毒感染的关键步骤，对其复制机制的深入研究可以揭示其发病机制。

目前已确定HBV复制过程中的环节和关键酶，如HBV DNA聚合酶、转运酶等，这些都为治疗提供了重要的靶点。

2、毒力机制HBV毒力机制的研究不仅能够增进我们对乙肝病毒感染的认识，而且有助于制定更精准的治疗策略。

目前已经发现HBV病毒有多种生物活性成分，尤其是HBx蛋白，它是HBV中的一个非结构蛋白，参与了HBV 的复制和发病过程。

三、治疗策略1、抗病毒治疗抗病毒治疗一直是治疗慢性乙肝的主要手段，常见的抗病毒药物包括：拉米夫定、安泰、恩替卡韦等。

研究表明抗病毒治疗能够明显减少慢性乙肝患者的发病率和死亡率。

2、免疫调节治疗乙肝治疗中的免疫调节剂主要指利用干扰素、肝炎丙种球蛋白以及植物碱等药物来调节患者身体的免疫系统，从而达到治疗乙肝的目的。

3、基因治疗基因治疗是利用基因工程技术对人体细胞或组织进行干预，达到治疗或预防疾病的目的。

在治疗乙肝方面，基因治疗技术被认为是一种十分有前途的新型治疗方法。

四、未来展望在治疗HBV方面，未来有可能出现更多的新策略，例如CRISPR-Cas9基因编辑技术、干细胞治疗技术等。

病毒复制过程中的靶点不断被研究和发现，将会大大提高治疗的效果和精准度。

同时，人们也需要增强自我预防和控制的意识，积极参与进行乙肝防范工作，减少乙肝病毒的传播。

总之，随着对HBV病毒的深入研究，我们可以找到更有效的治疗策略，并提高提高乙肝患者的生活质量和治愈率。

抗病毒药物治疗乙肝的最新进展最新进展: 抗病毒药物治疗乙肝的综述摘要：乙肝是一种世界范围内流行的病毒性传染病，已知有超过2.5亿人正在受到疾病的侵袭。

虽然乙肝疫苗预防效果显著，但由于病毒具有血液传播和垂直传播的特点，疫苗的普及程度还需要继续提高。

此外，三价和四价乙肝疫苗并不总是能够在慢性感染者中消除病毒。

因此，发展治疗乙肝的抗病毒药物对于控制和预防疾病的传播至关重要。

这篇综述文章将概括当前已经上市的抗病毒药物的优点和缺点，并且说明正在大规模临床试验中的新药。

关键字：乙肝，抗病毒药物，治疗，临床试验1. 引言乙肝是一种使用乙型肝炎病毒（HBV）引起的病毒性感染。

它被认为是一种慢性疾病，而且常常附着在感染者的肝脏中。

HBV可以通过血液、体液和性传播等多种途径传播。

由于病毒是在细胞内复制，其治疗十分困难。

然而，通过抗病毒药物的治疗，患者可以进入缓解期或完全摆脱病毒。

这篇文章将对当前已经上市的抗病毒药物进行综述，并且考虑正在进行的新药临床试验。

2. 目前上市的抗病毒药物2.1 恩替卡韦恩替卡韦是目前治疗乙肝的”黄金标准”，它既可以抑制病毒复制，还可以减轻症状。

尽管它的副作用相对较小，但一些患者可能会感到乏力和胃部不适。

2.2 阿德福韦阿德福韦也是一种有效的抗病毒药物，并且在临床工作中没有复制性的发生。

该药可以直接降解病毒复制，同时对患者进行保护。

其副作用相对较低，包括轻微的肝功能异常。

2.3 他达拉韦它达拉韦是一种新的抗病毒药物，可用于治疗乙肝。

它与其他抗病毒药物不同之处在于，它可以通过抑制细胞内信号通路来抑制病毒复制。

在不良反应方面，它可能会导致一些心血管副作用。

2.4 依法韦伦依法韦伦是一种治疗乙肝的新药，主要通过抑制病毒DNA在细胞内的复制来缓解症状。

在临床试验期间，它的耐受性相对较好并且是高度有效的。

它的主要副作用是血液生成下降，但这可以通过减小药物剂量以及调整治疗计划来减轻。

3. 正在进行的临床试验3.1 LeflunomideLeflunomide是一种已上市的治疗风湿病的药物。