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手术室常规操作流程一、手术室铺无菌台操作流程（一）目的：建立无菌区域，备好手术所用无菌物品，配合医生完成手术无菌操操作前准备操作之前用消毒液擦拭器械车及各个操作台面并签字，手消毒。
（二）注意事项：1、无菌台应即铺即用，铺好的无菌台4小时内使用。
2、无菌台铺置包布至少4层，下垂30cm 以上。
3、无菌台平面视为无菌区，放置无菌物品不可伸出无菌台。
洗手护士不可触及无菌台面边缘以外区域。
4、巡回护士操作时不触及包布30cm以上部位，传递物品时不可跨越无菌区域。
5、无菌台应保持干燥，浸湿便视为污染，应立即更换或加盖无菌巾。
6、感染手术或特殊情况应使用防水的材料。
（三）手术室铺无菌台工作标准1.无菌观念强；着装、环境符合要求，操作熟练，无菌台平整，符合要求；2.3.物品准备齐全，有效期指示卡符合要求，放置位置正确；4.敷料、一次性物品放置无菌台指定区域。
二、外科手消毒操作流程（一）目的：清除指甲、手、手臂的污物和暂居菌；将常住菌减少到最低程度；抑制微生物的快速再生，降低感染率。
整理衣帽、去除饰物、修剪指甲、锉平甲缘取皮肤清洗液（2ml）,七步洗手法洗手操作前准备流动水冲洗双手至前臂。
取灭菌手刷取皮肤清洗液适量与刷手。
毛刷向下沿池壁边缘滑手背。
处理手刷刷手顺序：指尖、手掌、刷手下。
按七步洗手法洗手，揉搓双手、前臂、上流动水冲洗双手及前臂分钟。
，时间不少于2臂下1/3（二）注意事项：1、不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。
2、在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。
3、洗手与消毒可使用海绵，其他揉搓用品或双手相互揉搓。
4、术后摘除外科手套后，应用洗手液（皂液）清洁双手。
5、用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中，揉搓用品应没人使用后消毒或者一次性使用，清洁指甲用品应每日清洁与消毒。
（三）外科手消毒工作标准着装符合要求，去饰物。
修指甲，七步洗手法洗手，流动水冲洗1.2.刷手方法及时间准确，涂抹消毒方法准确；3.无菌观念强。
流程图-手术器械使用操作步骤
1. 洗手：
- 打开水龙头，用温水和肥皂洗手。
- 用毛巾擦干双手。
2. 穿戴手术器械：
- 打开手套包装。
- 从包装中取出手套，注意不要触碰手套的内表面。
- 让一个同事帮助你穿戴手套，确保手套完全覆盖双手。
3. 进行器械准备：
- 检查手术器械包装是否完整和干净。
- 将所需器械取出，摆放在手术盘上。
- 检查器械是否完好无损。
4. 使用手术器械：
- 根据手术需要，选择正确的器械，确保器械清洁和无损坏。
- 慎重使用器械，避免过度使用力量，以免损坏器械或对患者造成伤害。
5. 清洗手术器械：
- 手术结束后，将器械放入清洗消毒器中。
- 遵循正确的清洗消毒程序，确保器械清洁卫生。
6. 储存手术器械：
- 将干净的手术器械按照规定的方式储存。
- 分类储存，并确保器械处于正确位置，以便下次使用时易于找到。
以上是手术器械使用操作的一般步骤。
在操作过程中，要谨慎操作，遵循正确的程序和要求，以确保手术的安全和成功。
手术室常规操作流程一、手术室铺无菌台操作流程（一）目的：建立无菌区域，备好手术所用无菌物品，配合医生完成手术无菌操作。
操作前准备去除手上饰物、修剪指甲、整理衣帽、洗手戴口罩。
操作之前用消毒液擦拭器械车及各个操作台面并签字，手消毒。
操作中再次检查无菌包是否符合要求，如：有效期、灭菌指示胶带情况、包布是否完整、干燥。
根据拟行手术拿取器械、一次性物品同时检查物品是否可用推至手术间。
按无菌原则打开无菌持物钳，注明开包时间、日期、签名备用；无菌持物钳4小时更换一次。
按要求打开无菌辅料包（第1层手打开，第2层使用无菌持物钳），检查灭菌指示卡，判断消毒是否符合要求将器械打至指定区域，操作时动作轻、稳、准确、省力，不污染跨越无菌台（二）注意事项：1、无菌台应即铺即用，铺好的无菌台4小时内使用。
2、无菌台铺置包布至少4层，下垂30cm 以上。
3、无菌台平面视为无菌区，放置无菌物品不可伸出无菌台。
洗手护士不可触及无菌台面边缘以外区域。
4、巡回护士操作时不触及包布30cm 以上部位，传递物品时不可跨越无菌区域。
5、无菌台应保持干燥，浸湿便视为污染，应立即更换或加盖无菌巾。
操作后 将器械打至指定区域，操作时动作轻、稳、准确、省力，不污染跨越无菌台 检查用物是否备齐，用盖单覆盖无菌台，打开盖单时先近侧再对侧。
打一次性物品，注意防污染，严格执行一次性物品一次使用原则 整理所用物品，将所用物品的知识贴粘贴于手术物品清点单上6、感染手术或特殊情况应使用防水的材料。
（三）手术室铺无菌台工作标准1.无菌观念强；2.着装、环境符合要求，操作熟练，无菌台平整，符合要求；3.物品准备齐全，有效期指示卡符合要求，放置位置正确；4.敷料、一次性物品放置无菌台指定区域。
二、外科手消毒操作流程（一）目的：清除指甲、手、手臂的污物和暂居菌；将常住菌减少到最低程度；抑制微生物的快速再生，降低感染率。
操作前准备整理衣帽、去除饰物、修剪指甲、锉平甲缘取皮肤清洗液（2ml）,七步洗手法洗手毛刷向下沿池壁边缘滑下。
洗手护士工作流程图巡回护士工作流程图留置针穿刺操作流程图外科手消毒操作流程图穿无菌衣、戴无菌手套操作流程图手术器械清点流程图手术中取血、输血流程图腹腔镜操作流程图高频电刀操作流程图手术室医疗回收处理流程图内镜器械清洗流程图内镜器械包装流程图过氧化氢等离子体低温灭菌器操作流程图手术中缺失物品查找流程1、洗手护士、巡回护士2次核对后确认发生手术物品缺失事件。
2、通知手术医生、麻醉师暂停手术。
3、根据缺失物品类别及发现缺失时段，估计物品可能遗留的区域，分区域查找，洗手护士查找无菌区，手术医生探查切口，巡回护士查找手术间。
4、未及时发现则报告护士长，由其主持全方位查找。
（1）查找手术间内敷料单褶皱内、地面、垃圾桶、料料筐、标本袋、吸引器瓶。
（2）查找与手术间相通的辅助间、刷手间、器械间、准备间，外走廊（3）如缝针等金属器械，可显影敷料缺失寻查：①电话通知放射进行照X片。
②X线结果显示若在切口内，手术医生探查取出；未在切口内，关闭切口，在其它区域继续查找。
（5）手术医生探查、体腔。
（6）与曾进入手术室的相关手术的员、麻醉师沟通，是否取用或将其带出手术间。
5、巡回护士在手术护理记录单上书写事件发生经过及物品未在切口骨的证实结果，由手术医生签字。
6、发现但查找超过30分钟或最终未发现缺失物品的，填写工作缺陷报告单，详细记录事件发生、查找的过程、时间、结果等作为后期责任认定依据。
7、手术室统一保存工作缺陷报告单。
手术中缺失物品查找流程图手术护理不良事件报告及处理流程1判断手术护理不良事件：手术病人识别错误、手术部位错误、手术病人跌倒、用药错误、输血及输液意外、手术病人约束意外、意外针刺伤、管道意外脱落、药物不良反应、其他需要报告的意外事例。
2发生手术护理不良事件后，当事人应第一时间报告护士长；护士长了解情况后立即报告护理部主任，严重不良事件由护理部主任报告相关主管部门，如分管护理院长、医务科。
3妥善保管不良事件的各种记录、检验报告，对造成不良事件的药物、储血袋，输液瓶、器具等，医患双方共同封存并签字。
心电图机操作流程向病人解释（清醒病人）准备病人（平卧、四肢平放）酒精棉球清洁导联接触部位接上各导联线开启电源开关按START 键开始记录关机，从病人身上取下电极心电图纸上标导联并写上姓名、日期、时间整理导联线放回原处胸导联V1：胸骨右缘第四间V2：胸骨左缘第四肋间V3：V2与V4联线的中点V4：左锁骨中线与第五肋间相交处V5：左腋前线，与V4同一水平V6：左腋中线，与V4同一水平肢导联右上肢：红右下肢：黑左上肢：黄左下肢：蓝监护仪操作流程着装整洁，洗手，戴口罩准备用物做好解释工作评估周围环境及光照情况，有无电池波干扰连接电源线，打开监护仪暴露病人胸部，选择电极安放位置，局部用酒精脱脂将电极片连接至导线上，按标示贴电极片选择导联，保证监测波形清晰无干扰，主波向上调整心电图的波形大小，QRS波形应＞0.5mv调节心率、血压、氧饱和度、呼吸上下限及血压间隔时间安慰体贴病人，交代注意事项注射泵操作流程接通电源检查泵功能是否正常按医嘱配好药物连接输液延长管并排尽空气放入注射器槽内并妥善安装打开总开关按医嘱调节泵入药物剂量打开开始运行开关（绿灯亮）输液泵操作流程常规消毒液体瓶塞连接好配套输液管并排气将输液管置于输液泵槽内感应器处,并妥善固定打开输液泵开关设置液体输入总量(ml)设置液体输入流量(ml/h),范围1-1000ml/h按开始键启动输液泵点滴通畅准确及时处理报警现象——息音→排除故障→观察输液情况→息音键复位常见报警现象:管路中有气泡,堵塞,输液滴完,低电压,管路脱落一次性用物归类消毒处理呼吸机操作流程治疗车,静脉泵等设备清点数后放回原处呼吸机备用状态湿化瓶加蒸馏水接通电源开启（ON/OOF）选择（NIPPV/IPPV）选择通气模式（VOLUME/PRESSURE、A/C SIMV/CPAP）设置报警设置通气参数（调整参数）连接病人观察通气效果（紫绀改善、血气分析情况、血氧饱和度监测）备齐用物病人准备插管吸痰观察面色、吸吸道是否通畅记录病情及痰量、性质协助病人取舒适体位（告知注意事项），整理床单位清理用物备吸引器、吸痰管、接电源、检查吸引器性能、治疗盘放到病人床旁核对、解释（对清醒者）病人头转向操作者湿润导管，试吸，从口腔或鼻腔插入至咽喉右手持钳，将吸痰管插入（插管时，左手折叠导管末端避免产生负压），然后左右旋转，向上提出，吸引痰液。
手术室各种电动仪器
操作常规
二零一三年二月
电动手术床操作流程
一、清洁手术床。
二、接通电源。
三、根据手术需要调整手术床位置并固定。
四、手术完毕将床调至水平位，并降到最低。
五、拨掉电源插头，按固定位置放置电动床电脑控制板。
六、再次清洁手术床，整理备用。
高频电刀操作流程
麻醉科病员对接车操作流程
一、先平视病房与手术室对接车红箭头是否相对，轨道是否平衡，待调整红箭头相对，两车轨道平衡后，锁住空车之车轮。
二、待病人推车轻轻推向空车，当听到“咔嚓〞声，说明两车连接并锁住。
三、松开病人担架卡子，将担架推向对接空车，当又听到“咔嚓〞声响，说明病人担架已在另一对接车上锁好。
四、松开两车轮制动锁，将空车连接卡向上拉，别离两车。
五、将两车送达指定位置，手术完毕后擦试清洁备用。
手术室电动止血带操作流程。
手术显微镜操作流程图开启洁净空调系统检查显微镜的功能、清洁度调节显微镜镜头调节好目镜及瞳距手术医生穿无菌割症衣及戴无菌手套套上无菌显微镜套备用平移显微镜至手术床旁根据手术部位将显微镜放置适当位置开启电源开关，调节亮度（从小至最大）调节好目镜及瞳距调好焦距，镜下手术操作使用完毕后，调节亮度至最小关闭电源开关取下显微镜套，收拢各关节横臂，归还原处腹腔镜操作流程图在内镜车上合理摆放腹腔镜仪器设备准备腹腔镜手术无菌用物摆放好内镜仪器与监视器的位置连接各仪器设备电源根据术中需要随时调整各仪器设备参数术毕，关闭CO 2钢瓶总开关或拔出CO 2插头拔除气腹管，放余气，摁下“Stop ”键，关电源开关光源亮度调到最小关闭摄像主机、导光源、监视器、电刀等仪器电源开关拔出摄像头数据线、导光束、电凝线等附件拔出电源插头、整理好电源线，仪器归位打开监视器、摄像主机、光源开关按下气腹机“Start ”键，建立气腹超声刀、高频电刀仪器自检，放好脚踏正确连接各设备管线按规范要求处理及可重复使用的器械打开气腹机，设定好气腹压力接通CO 2气源体外循环手术护理配合工作流程图了解病情、体重、手术名称、特殊用物术前30分钟开启洁净空调系统手术间平面清洁检查手术用物、设备急救设施核查病人相关信息，接病人入手术间建立下肢静脉输液通路配置常用药物及急救药物遵医嘱静脉滴注抗菌药物将手术设备、急救设施放置于适当位置麻醉前核对病人，协助麻醉、桡动脉穿刺、中心静脉穿刺协助洗手护士穿无菌割症衣、建立器械台协助摆放手术体位协助手术医生穿无菌割症衣连接电刀、胸骨锯、吸引装置手术护士、麻醉师、手术医生再次核查病人并记录静脉注射肝素（3mg/kg）整理手术间观察病情，遵医嘱给药供应手术所需药物停体外循环机后病情平稳时遵医嘱注射鱼精蛋白缝合心包时与洗手护士核对手术器械、敷料并记录、签名准备胸腔引流装置缝合皮肤时再次核对手术器械、敷料并记录、签名协助手术医生包扎伤口，覆盖敷料查对病人后送病人回心脏手术监护室整理手术间颅脑手术护理配合工作流程图术前一日了解病人情况术前调整手术间温度、湿度，做好清洁卫生准备、核对用物在手术等候室核对病人、手术安排表、病历、腕带标识建立静脉输液通路安装中心抽吸装置、氧气装置配合麻醉，遵医嘱给药协助摆放体位，安装头架，粘贴负极板打开无菌包，协助洗手护士穿无菌割症衣清点并准确记录缝针、脑棉片、显影纱等数量倒入皮肤消毒剂于治疗碗内，协助消毒铺单协助手术者穿无菌衣，提供无菌手套将手术器械台放置于适当位置连接吸引器、电刀、超声刀、双极电凝滴注管路执行Time Out核查开硬脑膜前遵医嘱给药降低颅内压协助备好显微镜术中密切观察病情，遵医嘱输血、输液协助留取各种检查标本、送快速病检标本关闭硬脑膜或硬脊膜前，清点器械、缝针、敷料连接引流袋，包扎伤口，做好离室前查核转送术后病人，与相应科室护士做好交接通知相关护工回收术后器械，做好手术间卫生记录手术费用并做好术后登记，填写术中护理记录单补充手术间内一次性用物无瘤技术手术护理配合工作流程图常规用物抗癌药物纱布垫保护肿瘤周边组织手术器械敷料分区放置特殊药物切口皮肤严密覆盖手术保护膜手术前用物准备解剖钳、手术剪、电刀或超声刀分离切除肿瘤组织弯盘或盆碗收集手术标本及淋巴结用大量生理盐水冲洗手术区体腔用42°C 无菌注射用水冲洗手术区体腔用化疗药物冲洗手术区体腔更换手套术中配合撤出接触肿瘤的器械、敷料手术区重新覆盖无菌单将未使用过的手术器械传递给术者，缝合手术切口手术室与供应室器械、物品交接流程图CSSD 员工清点无菌包数目，填写二联单分类储存发送至手术间或次日各手术间用物运送车上使用时发现器械数目不符，应及时联系CSSD 第二联单随同无菌包装载车经无菌物品转运专梯送至手术部无菌物品中心供应区护士核查无菌包CSSD 护士清点器械数目与实际不符实=时，及时与手术间护士联系后勤组护工将回收箱送至手术部-供应室器械交接处术毕，手术护士清点器械数目，装入回收密封箱内通知后勤组详细记录，手术部补充缺失特殊用物包装、灭菌CSSD 清洗消毒器械及回收箱无菌包交接污器械交接CSSD 员工到暂存处清点器械箱数并记录后送至CSSD 清洗区手术后器械回收（手术室内部）流程图护工自身防护准备回收用物准备认领回收任务经清洁走廊到达手术间回收操作操作前准备协助手术护士整理核查污器械入回收箱密封运送污器械至手术部-供应室污器械交接处打开回收箱喷洒保湿剂密封暂存手术部与CSSD 双方交接并记录CSSD 员工运出过氧化氢等离子低温灭菌器（STERRAD 100S ）操作流程图按操作要求插入新卡匣（Insert New Cassette ）备用状态（Ready to Use ）按“Open Door ”键开门按要求做好打印记录按要求将灭菌物品保存或转运开始循环灭菌登记、签名确认灭菌循环完成按“Open Door ”键开门，取出灭菌物品，检查化学指示物变色是否合格阅读显示屏和打印循环参数、确认循环完成（Process Complete ）按“Start ”键启动程序，根据灭菌物品管腔的直径和长度选择循环程序每天第一锅次随物品进行生物测或按医院感控要求进行监测检查设备屏幕上提示装载物品短循环：再按“Start ”键确认；长循环：按“Cancel ”键选择后再按“Start ”键确认按装载要求装载需灭菌物品正确装载后按“Close Door ”键关门压力蒸汽灭菌器（MELAG ）操作流程图选择所需程序后，按启动键启动机器运行完成灭菌程序，打开灭菌器取出器械全天工作结束，关电源、水源按说明装载前期准备灭菌物品装载向下滑动门把手把门关好向上滑动把手，打开舱门打开冷水阀灭菌程序接通电源检查蒸馏水桶内水是否足量结扎束血管闭合系统操作流程图准备设备检查附件和导线的完整性、备无菌手柄连接脚控插口确认主机电源开关处于“关闭”位置打开LigaSure 电源开关正确连接LigaSure 手柄拔除LigaSure 手柄，拔出电源插头术毕，关闭电源调节功率按规范要求处理手柄和附件手柄操作清洁整理设备将电源插头插入插口机器自检向前推手柄握柄，夹闭组织或血管踩紫色脚踏向前推握柄的小推杆，切割组织或血管。
腹腔镜器械的使用流程（以胆囊手术为例）术前准备：1、术前擦拭并检查腹腔镜仪器及二氧化碳钢瓶，并调试到正常状态备用。
2、病人取平卧位，右上肢开通液路、外展固定；左上肢邦袖带，襁褓约束法固定（以利术者操作）3、备电刀脚踏，必要时备温盐水。
4、器械护士备敷料包×1 中单包×1 开胶洞巾×1手术衣包×1 LC器械×1 大开胶器械（防中转开胶用）腹腔镜专用器械×1套→由器护从消毒机中无菌技术取出5、备一次性物品：保护套×2、11#刀×1、7×10敷贴×3或4、钛夹×1、50ml注射器×1、吸引器×1（不带头）、其余同常规手术术中：1、开机程序○1摄像机：接通电源→连接摄像头→开机→连接手术台上的腹腔镜镜子→拉下保护套○2冷光源：接通电源→开机→连接冷光源线到镜子上→拉下保护套→开灯→据医生使用要求，调节亮度（一般调至光源1/3即可，防止产热过大）○3气腹机：接通电源→开机→打开CO2气瓶开关、自检、待显示屏上均显示“O”为止→设定流量（一般10—18升/分）与压力（一般12—14mmHg）→按T（低流量）开关，充气至0.6—0.7时再按H，术中当压力超过预设界限时，即停止充气。
（注意：流量、压力预设后有记忆功能，再次开机，仍会出现上次的数字，请按医生要求调节）○4高频电刀：要使用脚踏板的，同我院使用方法一致。
2、建立气腹后，调体位，头高脚低并左倾10—15O（即头高右高）→目的是充分暴露。
3、术中密切观泵气胶机上所显示的腹腔压力，如有异常及时通知医生，予以处理。
4、铺单：中单一块铺于右侧腋下至骼骨。
其余同常规。
5、依次固定吸引器，电凝主导线，冷光源导线，二氧化碳连接管。
6、开台次序：消毒（递弯钳夹碘棉）、布巾钳×2、11#尖刀×1↓气胶针（通气）、干碘棉（擦镜头刀）2/月、妇科用干盐水板球↓分离钳、平齿钳/爪钳↓电凝钩、棒、剪刀↓钛夹钳切下↓胆囊递尖刀、大弯钳、扩大切口、取出胆表式用无齿卵圆钳取尽结石后取出，或用粉碎器粉碎后，置于无菌标本袋（可用无菌手套制作）取出↓递平头吸引器、温盐水冲洗、检查腹腔清点↓器械小物件（尤其是上皮帽）关腹、碘棉消毒、敷贴、缝针（关气）7、术毕，撤下各导线，并关仪器、拔掉开关，做好使用记录。
常用仪器、设备和抢救物品使用制度一、心电监护仪使用制度1、定位放置：监护仪放于易取放的位置，并定位放置，标识明显,不得随意挪动位置。
2、定人保管：各抢救仪器有专人负责保管，所有护理人员均应具备识别主要报警信息的基本知识和技能。
3、定期检查: (1)、每班专人清点，开机检查保持性能良好呈备用状态。
(2)护士长每周检查一次。
4、定期消毒:监护仪表面每日由主班以250-500 毫克/L有效氯消毒液擦拭，监护仪屏幕用无水酒精擦拭，电缆、传感器和仪器的所有附件每次使用后需要250-500 亳克/L有效氯消毒液擦拭。
5、仪器不得随意外借，经相关部门领导同意后方可出借。
6、定期保养: (1)固定班次每日清洁保养一次。
(2)保养人每周清洁保养一次并记录。
(3)设备科定期维修。
7、做好仪器运行和维修记录，使用中若心电监护仪突然出现故障应立即更换，必要时用手动血压计测量血压，立即通知设备科维修并做好标记，已坏或有故障的仪器不得出现在仪器柜内。
8、定期更换电极片及其粘贴位置，定期检查指端挤压情况，每4小时将指端SaO2传感器更换到对侧。
二、除颤仪使用制度1、定位放置：除颤仪放于易取放的位置，并定位放置，标识明显,不得随意挪动位置。
2、定人保管：各抢救仪器有专人负责保管。
3、定期检查: (1)、每班专人清点记录，开机检查保持性能良好呈备用状态。
(2)、护士长每周检查一次。
(3)、使用后将电极板充分清洁，及时充电备用。
4、定期消毒：除颤仪表面每日由固定班次以250-500 毫克/L有效氯消毒液擦拭。
5、仪器不得随意外借，经相关部门领导同意后方可出借。
6、定期保养: (1)、固定班次每日清洁保养一次。
(2)、保养人每周清洁保养一次并记录。
(3)设备科定期维修。
7、做好仪器运行和维修记录，使用中若除颤仪突然出现故障应立即更换，立即通知设备科维修并做好标记，已坏或有故障的仪器不得出现在仪器柜内。
三、电动吸引器使用制度1、定位放置：中心吸痰装置定位放置，电动吸引器放于易取放的位置，并定位放置，标识明显，不得随意挪动位置。
