13.什么是煤矿工人尘肺？

煤矿工人尘肺
煤是我国的主要能源和重要的工业原料。

煤矿井下生产主要包括岩石掘进和采煤两个工种。

这两个工种的工人所接触的粉尘种类是不同的。

在岩石掘进工作面工作的工人，主要接触的是岩石粉尘（含硅粉尘），接触煤尘很少他们所得尘肺是矽肺，而在采煤工作面工种的工人，运输煤和地面选煤厂的工人，主要接触煤尘，很少接触岩石粉尘，这些工人所得尘肺就不是矽肺，而是煤尘肺或者叫煤肺。

不过，这两尘肺在煤矿工人中只占少数，大约占所有煤矿尘肺中的20%左右。

而绝大多数，即80%左右的煤矿尘肺是煤矽肺，也就是说既有硅的作用，又有煤的作用而形成的混合性尘肺。

这是因为在我国绝大多数的煤矿，井下工种分工并不严格，而且调动比较频繁，，井下工人绝大多数在岩石掘进和采煤工作面都工作过，所以他们既接触煤尘，也接触岩石粉尘，所得的尘肺是混合的煤矽肺。

因此所谓的煤矿工人尘肺，实际上是包括了煤矽肺和矽肺和煤肺三种尘肺。

2014--12--1 学习记录。

煤工尘肺煤工尘肺(coalminer’spneumoconiosis)系指煤矿工人长期吸入生产环境中粉尘所引起的肺部病变的总称。

临床表现是非特异性的。

早期常无症状，在合并支气管炎或肺部感染时才会出现相应症状。

咳嗽，一般为轻微干咳，但煤工中慢性支气管炎患病率较高，一般矿工中也多见咳嗽。

合并肺部感染时，咳嗽加重，伴咳痰，可咳出含煤尘或胆固醇结晶的黏痰，少有咯血。

煤工尘肺患者大多有不同程度的胸闷或胸痛感觉，表现为间断隐痛或针刺痛，劳动后或剧咳时更明显。

概述包括采煤和造煤工人吸入纯煤粉尘所致的煤肺，约占10%；岩石掘进工吸入矽尘所引起的矽肺，约占10%以下；以及吸入煤尘和矽尘等混合性粉尘所引起的煤矽肺，主要发生在既掘进又采煤的混合工种中，约占80%以上。

煤矿中以煤矽肺最为多见。

煤工尘肺主要发生在地下开采工中，露天煤矿开采工中患病率很低。

大量接触煤粉的其他作业工人，如码头卸煤工、煤球制作工中也可发生煤肺，因影响劳动能力不大，目前研究不多。

病因煤是由沼泽地中腐烂植物沉积而成，地理条件使植物受到高压高温的作用引起化学变化。

不同地理条件产生不同类型的煤。

大约经历2.5亿年以上，泥煤逐渐变成褐煤，再转变为烟煤，最后形成无烟煤。

煤的起源与沉积岩层密切相关，如砂岩、泥岩、页岩、淤泥、耐火石和石灰石。

由于不同岩石使不同煤矿或同一煤矿不同煤层的粉尘成分也不相同。

煤本身所含游离二氧化硅通常很低，但可能有少量的其他伴生的矿物，同一煤矿开采不同岩层部位时空气中粉尘成分也不尽相同。

在煤矿生产过程中，既有煤尘又有矽尘同时存在，对这两者的作用，多年来一直存在着不同的观点，开始多认为煤尘只在肺部沉着，所谓煤工尘肺的纤维性变是由于煤尘中含有矽尘所致。

后来有人在单纯从事卸煤工作的码头工人中见到除煤尘沉着外，尚有进行性大块纤维化，因此认为煤尘本身可致尘肺。

病理生理依据接触煤尘时间不同，单纯性煤工尘肺大体解剖外观改变也不同，通常除了在胸膜表面有黑色素沉着外，肺脏无明显异常。

煤工尘肺患者的临床护理要点解答一、概述煤工尘肺是指煤矿作业工人长期吸入生产环境中的粉尘所引起的尘肺的总称。

在煤矿工业中由于工种的不同，工人可分别接触到煤尘、煤砂混合粉尘和矽尘，如粉尘中的二氧化硅含量大于18%时将发生矽肺，小于18%时则为煤矽肺或煤肺。

我国煤矿工人在工作中常先后从事几种工作，而生产环境中煤的品位又各不相同，品位低的煤层含有大量岩石和其他矿石，含砂量就高；品位高的煤层含矽量就低，因此很难决定工人吸入粉尘的性质。

现在把由上述各种粉尘而引起的肺部弥漫性肺维化统称为煤工尘肺。

二、临床表现（一）症状本病发展缓慢，可长期无任何症状，常在接触尘后10～12年才发展成壹期煤工尘肺，此时可有咳嗽、咳痰等一般慢性支气管炎的症状，多数在定期胸片检查时发现有早期煤工尘肺。

即使在胸片上已有较明显的改变，有的病人仍可自感良好，保持一定的体力和劳力。

肺气肿较明显的病人可有气短等气道阻塞症状。

当病变发展、出现大块纤维化时，呼吸困难症状日益加重，如大块纤维化形成空洞，则可咳出大量墨汁痰，合并急性感染时可咳出大量脓性痰。

工龄在30年以上的煤矿工人中有半数以上有中或重度右心室肥厚。

晚期病人易继发肺源性心脏病、心力衰竭，有缺氧和二氧化碳潴留等症状。

（二）体征早期多无明显体征，当发生大块纤维化后，可出现桶状胸和（或）杵状指，叩诊胸部呈鼓音，听诊呼吸音减低甚至消失。

（三）合并症1.慢性支气管炎和肺气肿为煤工尘肺的主要合并症，尤其多见于吸烟的工人中。

在单纯煤工尘肺中一般多无症状，如有严重的呼吸困难，常是由于合并慢性支气管炎或（和）肺气肿的结果。

2.肺结核煤工尘肺和肺结核之间有密切的关系，肺结核可发生在诊断尘肺之前或之后，都称为尘肺合并结核。

肺结核是煤工尘肺最常见的合并症，其合并率随尘肺期别增加而上升。

3.类风湿关节炎煤工尘肺合并以类风湿性关节炎为主要表现的类风湿病时，称为类风湿尘肺，Caplan首先在51例有类风湿关节炎的尘肺病病人中发现25.5%的病人肺部有多发性圆形结节，故现在对类风湿尘肺也称为Caplan综合征。

煤矿开采存在哪些常见职业病以及职业中毒一、煤工尘肺煤工尘肺是煤矿工人肺内以煤为主粉尘的沉积及其所引起的肺部弥漫性纤维化。

是在煤炭生产中影响劳动生产力、威胁矿工健康的一种最普遍、最严重的职业病。

在我国尘肺中所占比例仅次于矽肺，居第二位。

（一）病因煤工尘肺的致病因素主要是煤尘，影响煤尘的致病因素：粉尘的沉积量、粉尘的致病性、吸人量。

1）、粉尘在肺泡里的沉积量是发生尘肺病的首要条件，粉尘粒径越小、表面活性越大、所带电荷越多、越容易在肺泡内沉积。

2）、粉尘中的游离二氧化硅（不与其他元素化合物结合在一起的二氧化硅）含量越高，发病时间越短，病变发展越快，危害越大。

3）、粉尘的吸人量，作业场所中粉尘的浓度越高、有尘作业的劳动强度越大、接触粉尘的时间越长，粉尘的吸人量就越多，越容易得尘肺病。

（二）类型煤工尘肺根据X线胸片可分为单纯性（既我国的一、二期）和复杂性（既三期）两种类型，后者又称进行性大块纤维化( PMF)。

（三）临床表现1．症状本病发展缓慢，可长期无任何症状，多数是在定期健康检查时发现有煤工尘肺，一般发病工龄在10年以上。

早期的临床症状多为咳嗽、咳痰等一般慢性支气管炎的症状。

即使在胸片上已有较明显的改变时，有的病人仍可感觉良好，保持一定的体力和劳动能力。

肺气肿较明显的病人可有气短等呼吸道阻塞症状。

当病变发展，出现大块纤维化时呼吸困难症状日益加重，如大块纤维化形成空洞，则咳出大量墨汁痰，合并急性感染时，也可咳出大量脓性痰。

在合并结核时，肺部症状可加重并出现发烧、食欲不振、体重减轻等全身症状。

约有半数以上的煤工尘肺患者诉说有胸闷或胸痛，但程度不一，有些为一时性的，仅在阴雨天或气候转变时感到胸闷。

当突然发生剧烈胸痛及呼吸困难时，应高度怀疑患者发生自发性气胸。

晚期病人易继发肺源性心脏病、心力衰竭，有缺氧和二氧化碳潴留等症状。

2．体征早期多无明显体征，合并急慢性肺部感染、结核、支气管扩张时，可听到干啰音或（和）湿哕音。