骨性关节炎的康复

骨性关节炎的康复治疗训练指南骨关节炎（OA）是发生在滑液关节的一种发展缓慢，以软骨破坏为特征的骨关节疾病，因机械性、代谢、炎症、免疫等因素作用造成，伴有相邻软骨下骨板骨质增生或骨唇形成，可伴有不同程度的滑膜炎症反应，好发于人体负重部位，如膝、髋关节、腰椎等，尤其是膝关节。

临床表现1、症状（1）关节疼痛为常见首发症状，以钝痛为主。

隐匿发作，缓慢进展，初为间歇性疼痛，随病情加重疼痛呈持续性；颈、腰及髋的骨关节炎疼痛可呈放射性；关节疼痛程度与X线片所显示的病变程度不成比例；活动后可加重，休息后可缓解，静止后再活动，局部可出现短暂僵硬感，不超过30分钟。

（2）活动受限呈缓慢进展，早期仅在晨起或久坐后觉活动不灵活（晨僵），随病情进展，活动范围缩小，以至固定于某一姿势。

2、体征（1）关节肿大：浮髌试验阳性；（2）触痛（压痛）；（3）骨摩擦音（感）；（4）畸形和功能障碍。

诊断骨关节炎无特异性的实验室检查指标，根据患者的临床表现、体征和影像学等辅助检查，诊断骨关节炎。

目前国内多采用美国风湿病学会的诊断标准，不同受累关节采用不同诊断标准。

1、影像学检查根据受累关节病情轻重程度，X线片出现的改变可进行一下分级（Kell gren分级）：0级：正常；1级：可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘；2级：有骨赘，关节间隙可疑狭窄或无；3级：有中等骨赘形成、关节间隙狭窄、关节面硬化以及关节似有变形；4级：有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形。

2、关节软骨破坏分度Ⅰ°（软化期）垂直纤维破裂。

关节软骨变暗，失去其饱满状态，具有海绵一样的特性；Ⅱ°（裂隙形成期）关节表面粗糙不规则纤维化，有天鹅绒状表现，有裂隙形成；Ⅲ°（碎裂期）有碎裂块从软骨上剥离，软骨面凹凸不平，但软骨下骨并未外露；Ⅳ°（火山口形成、硬化期）片状关节软骨从软骨下骨上剥离，软骨下骨外露，并有硬化表现，损伤部位像火山口一样。

骨性关节炎最佳治疗方法骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种常见的关节疾病，主要特征是关节软骨逐渐退行性损害，进而导致关节炎症和功能障碍。

该疾病多发生于老年人，尤其是50岁以上的中老年人群。

近年来，骨性关节炎的发病率呈上升趋势，给患者生活质量带来了极大的困扰。

因此，寻求骨性关节炎的最佳治疗方法成为医学研究的热点之一。

对于骨性关节炎的治疗，目前的措施主要分为非药物治疗和药物治疗两大类。

非药物治疗是治疗骨性关节炎的基础，主要包括以下几个方面：1. 体重控制体重过重是骨性关节炎的一个重要危险因素。

过多的体重会增加关节承受的压力，加重关节软骨的损伤。

因此，保持适当的体重对于减轻关节负担、缓解疼痛非常重要。

患者可通过合理饮食和适量运动控制体重。

2. 适度运动适度运动是骨性关节炎治疗的核心。

适当的运动能够增强肌肉力量，减少关节的负荷，促进关节的灵活性和活动范围。

常见的适宜运动包括散步、游泳、有氧运动等。

患者在进行运动时应避免剧烈冲击和长时间负重的运动，以免加重关节的损伤。

3. 物理疗法和康复训练物理疗法和康复训练是非药物治疗的一种重要手段。

常用的物理疗法包括热疗、冷疗、电疗和按摩等，通过改善局部血液循环、缓解疼痛和肌肉松弛，起到舒缓关节炎症状的作用。

康复训练旨在通过运动和纠正不良姿势来增强关节的稳定性、增加关节的活动度，帮助患者恢复正常的生活和工作功能。

4. 使用辅助器具合理使用辅助器具可以减轻关节的负担，缓解疼痛，提高患者的生活质量。

常用的辅助器具有拐杖、助行器、矫形器等。

选择适合的辅助器具需要根据患者的病情和个体差异进行评估。

除了非药物治疗，药物治疗也是骨性关节炎的重要手段。

常用的药物治疗包括以下几类：1. 非处方药物非处方药物主要包括非甾体消炎药（NSAIDs）和局部外用药物等。

NSAIDs可以缓解疼痛和炎症反应，但需要注意使用剂量和时间，避免长期大剂量使用引起胃肠道和肾脏等不良反应。

膝关节骨性关节炎的康复治疗研究进展摘要：膝关节骨性关节炎属于目前较为常见的一种疾病，其是以膝关节软骨出现退变，或是骨质出现增生而引发的一种关节性疾病，其的出现会对患者的生活质量造成极大的影响。

出现膝关节骨性关节炎后，患者的关节部位会出现疼痛感，活动功能也会受到一定的限制，如不及时治疗，可能会引起畸形，从而加重病情，造成患者残疾。

因此，给予膝关节骨性关节炎有效的治疗措施较为重要。

本文就针对膝关节骨性关节炎的康复治疗措施展开研究，为临床提供一定的参考。

关键词：膝关节骨性关节炎；康复治疗；研究；进展骨性关性炎是慢性进行性疾病的一种，具有较高的致残率、畸形率，患者会在发病后，关节的基质会出现崩解，软骨的细胞会出现明显的减少，而且会在病程的延长下导致病情持续地发展[1]。

膝关节骨性关节炎是常见的骨性关节炎的一种，患者的关节会出现疼痛感、僵硬、肿胀等表现，已严重影响到了生活质量、经济情况等。

有研究表明，膝关节骨性关节炎的发生率会随着年龄的增长而提高，而且女性属于膝关节骨性关节炎的高发群体[2]。

目前，膝关节骨性关节炎主要采用手术、保守治疗等方式，同时通过影像学技术，对患者的病情进行评估，从而为制定针对性治疗方案来提供有效的参考依据。

本文就针对膝关节骨性关节炎的康复治疗方案进行探究，现做如下报告。

1.药物治疗目前，药物治疗方案属于膝关节骨性关节炎的常用方式，常用的药物有非类固醇类与止痛药等，其中非类固醇类的抗炎药物属于治疗膝关节骨性关节炎的常用药物，其可以缓解静息痛，虽有一定的效果，但实践表明，如长时间应用此药物，可能会引发不良反应[3]。

对于出现并发症的患者，如要应用非类固醇类的抗炎药物，可以采用外用的方式。

临床常用地缓解疼痛类药物为双醋固醇，其与非甾体的抗炎药物的效果相似，但其可能会在用药中出现腹泻，故对于年龄较大的患者而言，不建议应用此药物。

双膦酸盐属于骨细胞抑制类药物，其可以发挥抗炎的作用，对骨与软骨具有一定的作用机制，且不会影响关节炎。

踝关节骨性关节病康复评定康复效果评价：在足踝相关文献中，至少有49篇针对效果的评价量表，其中14个是专门针对踝关节和后足[1]。

理想的评估量表是具有高度相关性、信度效度的，且能够从患者身上搜集到需要的信息评估治疗效果。

临床中应该结合信度较高的效果评价，如《足踝功能评价》（the Foot and Ankle Ability Measure，FAAM）。

在康复工作开展前及开展后，可使用这些评价方法明确身体功能及结构障碍，活动受限情况。

《足踝功能评价》FAAM[2]是一个评价患有足踝常见疾病患者功能受限的工具。

其中包括踝关节骨性关节病。

该评价量表包括21项与日常生活能力（ADL）有关以及8项与运动有关的评价。

FAAM具有较强证据的内容效度、结构效度以及重测信度。

ADL及运动部分的重测信度分别为0.89和0.87。

同样的，相关研究给出的ADL和运动部分最小临床显著性差别为分别为8分和9分。

Foot Health Status Questionnaire（FHSQ）既不敏感，也没有较高的信度和效度。

American Foot and Ankle Society’s Ankle and Hindfoot Scale (AOFAS-AHS) 采用美国足与踝关节协会（AOFAS）踝与后足功能评分，就踝关节、后足疼痛、功能进行评分。

Ankle Osteoarthritis Scale (AOS)是常用的踝关节炎自我临床效果评估表。

用于评价踝关节炎引起的临床症状和功能受限情况。

具有较强证据的内容效度、结构效度以及重测信度。

所有测试指标（疼痛和受限）的重测信度为0.97。

国际足踝协会[1]就SF-36,AOFAS-AHS,A0S对踝关节炎术后患者进行这三种量表的信度效度检验，结果为对AOA均有测试敏感性，适合AOA患者进行评估。

但是AHS包括主客观测试内容，其中客观测试并没有较高的信度。

功能受限评价：应使用客观评价方法以及可重复的功能评价，如步行能力评估及日常休闲活动的能力。

骨性关节炎最佳治疗方法骨性关节炎是一种慢性进行性疾病，主要影响关节软骨和相邻骨骼，导致疼痛和功能受限。

目前尚无根本治愈的方法，但可以通过综合治疗来缓解症状、减轻疼痛、改善功能和提高生活质量。

以下是治疗骨性关节炎的最佳方法。

1. 教育与自我管理：骨性关节炎患者应该接受相关教育，了解疾病的发展过程、症状的解释、治疗的目标和方法。

通过自我管理，患者可以学习运动、控制体重、应对疼痛和使用辅助走具等自我保健方法。

2. 运动疗法：减轻关节压力的有氧运动（如步行、游泳和骑自行车）可以改善关节功能，增强肌肉力量和灵活性，减少疼痛。

适度运动也有助于控制体重、改善心血管健康和精神状态。

3. 物理治疗：物理治疗师可以通过各种手法（如按摩、牵引、热敷和冷敷）来减轻疼痛、恢复功能，并指导患者进行适当的运动和日常活动。

物理治疗还可以提供支撑器具和辅助装置以降低关节负荷。

4. 药物治疗：药物治疗是缓解骨性关节炎疼痛和改善功能的重要方法。

非处方药如扑热息痛可以减轻炎症和疼痛，但长期使用可能有副作用。

处方药如非甾体抗炎药（如布洛芬和美洛昔康）可以缓解疼痛和炎症，但也有潜在的风险。

对于严重疼痛和症状不易控制的患者，可能需要使用强效镇痛药或局部注射。

5. 膳食与营养：保持健康的饮食和适当的营养对于控制体重和炎症有益。

适量补充维生素D和钙对骨骼健康也很重要。

6. 康复治疗：康复治疗是骨性关节炎综合治疗的重要组成部分，旨在帮助患者重新获得独立生活和工作能力。

通过康复治疗，患者可以学习自我保健技巧和相关护理，改善行动和动作技能，提高工作效率和生活质量。

7. 手术干预：对于严重疼痛和功能极度受限的患者，外科手术可能是必要的选择。

关节炎手术包括关节骨切除术、关节镜手术和关节置换手术等。

手术治疗一般用于病情进展较快或已经严重影响生活质量的患者。

总之，骨性关节炎是一种慢性疾病，需要综合治疗来缓解症状和改善功能。

教育、运动疗法、物理治疗、药物治疗、饮食与营养、康复治疗和手术干预是治疗骨性关节炎的主要方法。

①基金项目：中央高校基本科研业务费专项资金资助课题（2016RB009）。

作者简介：梁童婧（1997—），女，硕士在读，研究方向为运动康复。

通信作者：黄鹏（1972—），男，博士，副教授，研究方向为运动损伤和康复、体能康复训练、物理治疗等，E-mail：h *******************。

DOI：10.16655/ki.2095-2813.2004-5712-5100膝关节骨性关节炎的康复治疗研究进展①梁童婧 杨晓露 黄鹏*(北京体育大学 北京 100084)摘 要：膝关节骨性关节炎（KOA）是一种常见于老年人的退行性疾病，该病的发病率也随着年龄的增加而上升，严重时可能导致残疾，对患者的生活质量产生严重的影响。

该文主要从药物治疗、手术治疗、手法治疗、运动疗法、物理因子疗法等方面来介绍KOA患者常见的临床治疗方法和康复手段。

除此之外，还有一些新的康复技术和理念也在不断更新。

关键词：膝关节 骨性关节炎 康复治疗 进展中图分类号：G806 文献标识码：A 文章编号：2095-2813(2021)02(a)-0033-05Rehabilitation Treatment Progress of Knee OsteoarthritisLIANG Tongjing YANG Xiaolu HUANG Peng *(Beijing Sport University, Bejing, 100084 China)Abstract: Knee osteoarthritis (KOA) is a degenerative disease which is common in the elderly. The morbidity of the disease increases with age and it may lead to disability in severe cases and it can affect the quality of life of patients. This article mainly introduces the common clinical treatment and rehabilitation methods of KOA patients from the aspects of drug, surgical treatment, manual therapy, exercise, physical factor therapy and so on. In addition, there are also some new rehabilitation technologies and concepts that are constantly being updated.Key Words: Knee; Osteoarthritis; Rehabilitation; Progress膝骨关节炎（KOA）是一种好发于中老年患者，以关节软骨丧失为主要特征的慢性关节退化性疾病，该病女性发病率高于男性，临床表现包括膝关节疼痛、僵硬、功能受限，晚期可致残，严重影响患者的身心健康[1,2]。

骨痹（膝关节骨性关节炎）康复诊疗规范1、诊断标准中医部分因劳损或年高，膝失精血充养，经气不利所致。

以膝部长期固定疼痛，活动时关节内有声响等为主要表现的肢体痹病类疾病西医部分参照国家中医药管理局颁布《中医病证诊断疗效标准》中的“骨痹”诊断标准拟定：(1)膝关节肿胀、疼痛，屈伸活动受限。

(2)髌骨压痛阳性，研磨试验阳性，浮髌试验阴性。

(3)X线检查：膝关节间隙不对称或变窄，关节面骨质增生，髁间棘变尖。

(4)排除膝关节其它病变，血沉正常，类风湿因子阴性。

2、治疗方法：取穴：梁丘、血海、双膝眼、委中、承山(1)中频脉冲电治疗+TDP：在选定的穴位上置一约3×5cm2大小的棉垫，在其上注射自配药液（林可霉素、654-2、普鲁卡因、黑老虎提取液）约2ml，用胶布把磁片固定于棉垫上，磁片采用异名极并置法，连接多功能高效磁电治疗仪，输出的脉冲直流电流频率为60－80次/次，程度以患者耐受为度，每日一次，每次60分钟，10次为一个疗程，疗程间隔2－3天后进行下一个疗程。

（2）针刺，均用平补平泻，留针20分钟或电针或艾灸，每天一次，每次30分钟，（3）针挑：穴位常规消毒，用1%普鲁卡因在穴位皮下注射一直径约1cm的皮丘，然后持无菌针挑钳，（亦可用外科巾钳）钳住皮丘以固定，用右手抓紧巾钳柄用力均匀地进行前后上下摇摆挑提，，每分钟约挑摇60~100次，持续操作15分钟。

每天针挑一次。

视病情，3－5天为一疗程。

（4）中药封包治疗：每天一至两次，每次20分钟。

（5）穴位注射：取内、外膝眼为主，药物用玻璃酸钠或利多卡因、维生素B12及强的松龙混合液，每周一次。

3、难点：症状反复。

4、解决思路、措施：加强健康教育，饮食调理，补钙等。

5、疗效标准：痊愈：症状体征消失，膝关节功能活动正常。

显效：症状及体征明显好转，膝关节功能活动基本正常。

有效：症状及体征好转，膝关节功能有所改善。

无效：临床症状及体征无变化，膝关节功能活动受限。