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附件三：
西南科技大学国家助学金申请表
本人情况
姓名性别出生年月民族政治面貌入学时间学号
身份证号码联系电话座机：手机：
学院级专业班食堂用餐卡卡号农行账(卡)号
家庭经济情况
家庭户口A、城镇B、农村家庭人口总数家庭月总收入人均月收入收入来源家庭住址＿省（区）＿市（区）＿县（区）＿镇邮政编码
家
庭
成
员
情
况
姓名年龄与本人关系工作或学习单位
申请理由：
申请人签名：年月日
班级家庭经济困难学生民主评议小组意见:
推荐评定档次：（A.一档：一般困难□ B. 二档：困难□ C. 三档：特殊困难□）
评议小组组长签字：年月日
辅导员意见:
辅导员签字：年月日
学院审核意见：
同意评定档次：（A.一档：一般困难□ B. 二档：困难□ C. 三档：特殊困难□）
学办负责人签字：年月日
学院分管领导签字：（公章）年月日。
附件6
国家助学金申请审批表（2014-2015学年）学校：院(系)：专业：班级：
填表说明：
①申请表双面打印、不另附页；
②凡是签名必须手写，且用黑色钢笔或签字笔；
③签名外的内容全部打印，不得涂改数据或出现空白项；
④人均月收入不能超过1000元，且总人数、总收入和月收入必须相符（家庭月总收入=人均月收入×家庭人口总数）；
⑤“申请理由”须包括家庭经济困难情况、有无办理生源地信用助学贷款、个人生活费标准及学习情况等部分，200字左右（严格控制在190-210字范围内）；
⑥“年级（专业）意见”由辅导员填写并亲笔签名，须包括家庭经济困难和个人学习努力等部分，字数在100字左右；
⑦推荐日期请保持原表上的日期不变。
编号: 国家助学金
申请表
学院：
系：
专业：
姓名：
学号：
填表时间：年月日
填表须知
1．《申请表》由申请人本人填写，应实事求是、认真负责，不留空白，一式两份；
2、填写《申请表》，可打印；如用手写，要求做到字迹工整，书写清楚；
3、《申请表》必须使用原件，复印件无效；各项签名栏，须亲笔签写；
4、申请人将《申请表》填妥后，交由学校负责统一办理评审手续。
5、封面的编号由助学金发放管理办公室填写。
诚实守信承诺书
本人由于家庭贫困，申请国家助学金，现郑重承诺：
一、本人已阅读、理解了国家助学金管理相关规定，愿意在申请国家助学金过程中自觉遵守国家和河北省、学院颁发的有关规定和要求，保证按规定的程序进行申请，如有违反，自愿按有关条款接受处理。
二、本人坚决遵守申请国家助学金的有关要求，不弄虚作假，不伪造、使用假证明、假信件。
如有违反，自愿按规定接受处理。
三、本人申请时所提供的个人信息和相关证明材料是真实、准确的，如因个人信息错误、失真造成不良后果，责任由本人承担。
四、本人自愿做个诚实、守信、积极向上、艰苦朴素的大学生。
承诺人签字：
年月日
国家助学金申请审批表
高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：。
