普通高中国家助学金申请表

附表1：
耒阳市普通高中国家助学金申请表
学校名称：
填表说明：
1、申请理由一栏应详细说明家庭经济困难情况，如：孤儿、残疾学生、低保户、父母双残或单残、父母一方已故或单亲困难家庭、父母丧失劳力、农村独生子女或双女户家庭、天灾人祸致贫、父母弱智或精神不正常、家庭成员因病致贫、人口较多致贫等，并提供相关依据和村委会或乡镇民政等部门出具的家庭经济困难相关原始纸质证明材料供学校核查复印存档；
2、“班级和学校审核意见”一栏写应尽可能详细，班主任和校长需签字，并加盖学校公章。

3、本申请表后要填写村（居）委会或乡镇（街道）民政等部门出具的家庭经济困难相关证明及复印学生户口簿与身份证复印件，否则不予受理资助。

普通高中国家助学金申请表模板
学校名称：
姓名性别出生年月
照片民族政治面貌入学时间
年级班级身份证号
助学金卡号学籍号
家庭成员
情况
姓名年龄与本人关系工作或学习单位
家庭经济状况户籍性质□农业□非农业主要收入来源
家庭住址
及邮编
联系电话
家庭人口
总数
家庭
年收入
人均年
收入
申请国家
助学金的
主要理由
申请人签名：年月日
乡、村（社
区）意见
负责人签字：（公章）年月日
班级审核
意见
班主任签字：年月日
学校审核意见及公示结果
该生家族经济困难，符合国家资助金的相关条件，已按规定程序进行了公示，无异议。

经学校普通高中国家资助金领导小组评审，同意乡、村、（社区）及班级审核意见，该生享受201 -201 学年度普通高中国家资助金。

档次为档。

负责人签字：（公章）年月日
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普通高中助学金申请表
申请人信息：
姓名：
性别：
出生日期：
家庭住址：
联系电话：
电子邮箱：
就读学校信息：
学校名称：
所在年级：
班级：
电子邮箱：
家庭情况：
家庭成员人数：
家庭年收入：
单亲家庭/双亲家庭（根据实际情况选择）：
父亲姓名：
母亲姓名：
父亲职业及工作单位（若适用）：
母亲职业及工作单位（若适用）：
是否存在其他兄弟姐妹同时接受助学金（是/否）：
若是，请列举其姓名、学校及申请助学金的金额：
申请理由：
请以不超过500字的篇幅简要陈述您申请助学金的原因和目的，并说明您现在所面临的困境和需要帮助的方面。

个人才艺与能力：
请列举您在学业、体育、艺术或其他方面的特殊才能、表现或成就。

获得奖项与荣誉：
请列举您在过去三年内获得的任何奖项、荣誉或证书。

其他辅助材料：
请提供以下材料的复印件（可自行添加所需材料）：
1. 申请人的户口本或身份证件复印件；
2. 父母的工作证明或收入证明（工资单、税务证明等）；
3. 其他支持材料（如病例证明、离婚证书等）。

注意事项：
1. 请确保所提供的资料真实准确，如有虚假信息将导致申请无效或被取消助学金资格。

2. 本助学金申请表将作为评定助学金申请者资格的重要依据，请按要求填写完整并如实提供需要的附件。

3. 所有提供的材料将被严格保密，仅用于助学金评审和相关事务处理。

申请人签名：日期：。

附件一
雁江区____学年普通高中国家助学金申请表
填表须知：
1、此表须由学生本人和相关部门经办人员用蓝色，黑色钢笔或签字笔填写。

2、表中内容须完整如实的填写，不得弄虚作假。

3、申请助学金的主要理由须具体真实，不能过于简单，便于学校评定受助对象及受助等级。

4当地民政部门指镇（乡）政府（街道办事处）民政办公室，民政部门意见须有经办人签字和单位公章。

5、表后附相关证件复印件（如低保证、残疾证等）或村委会（居委会）和户籍所在地民政部门签章的家庭经济困难证明材料及其他相关佐证材料。

6、本表中有效证件或证明类别指低保证、残疾证或村（居）委会等出具的家庭经济困难证明;当地民政部门意见主要填写学生的家庭经济状况；班级初审意见主要填写班级初评的结果和是否同意推荐的内容；学校审核意见填写学校评审小组审核意见和是否同意该生享受资助并评定出资助等级。

公示结果填写经公示，是否有异议，最后表明是否同意该生享受国家助学金及其享受的等级。

附件3
普通高中国家助学金（特困生）申请表
填表说明：
1、本表由甲请学生本人如实填写，并上报所在学校；
2、如果有同学尚未办理身份证，“身份证号”一栏可以不填写，其他项目必须填写；
3、“家庭成员情况”一栏须填写家阻所有成员的详细信息；
4、“申请助学理由”一栏应详细说明家经济困卷情况；
5、村委会(居委会)意见”一栏，“镇(道办事处)意见”及“学校初审意见及公示结果”一栏项写应尽可能，相关负责人和校长须签名，并加盖村委会居委会公意，多镇街通办市处公意和学校公章；
6、户主姓名为学生户名；。