小儿骨髓穿刺-儿保技能培训

小儿骨穿1.鞠躬，各位老师好，我是一号。

阅读题签。

2.核对医嘱，一号一床王小明行骨髓穿刺术，有适应症无禁忌症。

生命体征平稳，知情同意书已签。

无麻醉药过敏史。

3.摆放垃圾桶。

常规洗手，帽子口罩已戴。

检查用物，一次性骨穿包在有效期内，包装完好无湿染。

一次性手套在有效期内，包装完好无湿染。

已开启的安尔碘在有效期内，打开备用。

2%利多卡因在有效期内，一次性棉签在有效期内，包装完好无漏气。

4.用物准备齐全，携用物至患者床旁。

评估室内环境，安静整洁温湿度适宜。

核对床头卡及腕带。

您好，请问您是一号一床王小明的妈妈么？我是他的负责医生，遵医嘱将为他行骨髓穿刺术，请问他排过尿了么？请问您为他换过尿布了么？请问他确实对利多卡因不过敏是么？好的，请您配合我为他摆一体位。

取仰卧位，充分暴露他的右下肢，使右下肢稍外旋外展。

（搓手）腘窝下垫一腘窝垫。

5.我将选取右侧胫骨粗隆水平面下1cm前内测骨面较平坦处为他穿刺，局部皮肤完好无损，用龙胆紫进行标记。

6.下面为他消毒，可能有点凉。

以穿刺点为圆心，先点消，由内向外行同心圆消毒，消毒范围大于15cm，消毒过程中不留皮岛不回消。

待干后行第二三次消毒，方法同上，范围略小于上一次。

7.打开一次性骨穿包，戴手套。

铺孔斤和治疗巾。

摆放玻片。

8.检查用物，注射器干燥、通畅，骨穿针匹配，干燥、通畅，气密性良好。

调节骨穿针至1cm处。

麻醉针通畅调节末斜面。

请助手协助我抽取2%利多卡因2ml，2%利多卡因确实在有效期内。

排气。

9.王小明的妈妈，下面为他麻醉，可能有些疼，请您为我把好他。

以穿刺点为中心，先斜行进针打一皮丘，再垂直进针，回吸无血注药，2%利多卡因逐层浸润麻醉。

到达骨面后，多点麻醉。

拔针按压至无出血。

垂直进针，到达骨面后旋转进针，固定。

注射器抽吸一段空气，针乳头处于最低点。

抽吸骨髓液0.2ml。

请助手协助我涂片。

涂片见骨髓小粒，穿刺成功。

逆时针旋转拔出，掌根部按压5-10min 至无出血。

小儿骨髓穿刺
1.交待：“核对床头卡，您好，请告诉我宝宝的名字，让我看下宝宝的腕带，您好，根据宝宝的病情，需要为他进行骨髓穿刺术，知情同意书已签署，他没有此项操作禁忌症，利多卡因不过敏。

请问宝宝更换纸尿裤了吗？”（助手报告生命体征）
2.体位：“助手请配合我帮宝宝摆下体位，取仰卧位，小腿略外展，腘窝处稍垫高”。

3.选择穿刺点：“选取胫骨粗隆下1cm之前内侧胫骨平坦处。

此处皮肤无感染、无破溃、无红肿可以进行穿刺。

标记”。

4.“洗手”。

5.戴手套。

6.检查物品：“5ml注射器通畅可以使用，穿刺针通畅，管芯配套，无倒刺，可以使用”。

7.消毒：“以穿刺点为中心，环形向外消毒，外圈压内圈1/3，第二遍消毒范围小于第一遍消毒范围，第三遍消毒范围小于第二遍消毒范围”。

8.铺单。

9.“抽取有效期内2%利多卡因2ml”。

10.麻醉：“在穿刺部位皮下打一个皮丘，垂直进针，逐层麻醉，间断负压回抽。

麻醉到骨面时记录进针长度，散点麻醉。

稍作按压，待麻药充分起效”。

11.“比针”。

12.穿刺：“与垂直面成5-15度角，针尖向足端倾斜进针”。

13.抽液：“抽取骨髓液0.1-0.2ml”。

（助手涂片，“采耳血涂片两张一并标记送检”）
14.拔针，“再次消毒穿刺部位，覆盖敷料”，撤孔巾，“固定”，再次测量生命体征。

15.交待：“您好，宝宝的骨髓穿刺术已经操作完毕，注意穿刺点三天之内不要沾水，宝宝有任何不适，请及时与我联系，标本送检结果出来后我会第一时间通知你，谢谢您的配合，祝宝宝早日康复”。

16.。

儿童骨髓穿刺操作流程
骨髓穿刺是一种用于诊断和治疗儿童血液病的常见检查方法。

在进行骨髓穿刺前，需要进行一系列的准备工作，以确保手术的安全和成功。

以下是儿童骨髓穿刺操作流程：
1.术前检查：在进行骨髓穿刺前，需要先进行一系列的身体检查，包括血常规、凝血功能、血型与血清学检查等，以排除患者体内存在的疾病或异常情况。

2.术前准备：在进行骨髓穿刺前，需要给患者进行局部麻醉，并让患者保持卧位。

同时，需要消毒穿刺部位，并将手术器械准备齐全，包括穿刺针、采血管、注射器等。

3.进针：在进行骨髓穿刺时，需要在患者的骨髓部位插入一根细长的针头，用以采集骨髓细胞或进行治疗操作。

在插入针头时，需要注意掌握正确的角度和深度，并保持手稳定。

4.采集骨髓：在插入针头后，需要将采血管插入穿刺针内，并抽取一定量的骨髓细胞用于检测和鉴定。

同时，需要将采集到的骨髓细胞分装到不同的试管内，并标记好样本编号和采集日期。

5.处理样本：在采集完毕骨髓样本后，需要对样本进行处理和分析，以便进一步诊断和治疗操作。

处理方法包括细胞计数、细胞分析、细胞形态学检查等。

6.注意事项：在进行骨髓穿刺操作时，需要注意保持手术环境的清洁和卫生，同时遵守严格的操作规范和安全标准，以避免术后感染
和其他不良后果。

总之，儿童骨髓穿刺是一项重要的检查和治疗方法，需要在专业医生的指导下进行，以确保手术的安全和效果。

《【医学课件】小儿骨髓穿刺》xx年xx月xx日•骨髓穿刺简介•小儿骨髓穿刺的特殊性•小儿骨髓穿刺的操作流程•小儿骨髓穿刺的临床应用目•小儿骨髓穿刺的未来展望录01骨髓穿刺简介一种通过抽取骨髓液来检查骨髓成分和细胞状态的医学诊断方法。

骨髓穿刺主要用于检查和诊断各种血液系统疾病，如贫血、白血病、骨髓瘤等。

骨髓穿刺的目的骨髓穿刺的定义首次进行骨髓穿刺的尝试，但未成功。

骨髓穿刺的历史与发展19世纪初随着无菌技术的改进和抗感染药物的出现，骨髓穿刺逐渐得到广泛应用。

19世纪末随着血液学研究的深入，骨髓穿刺技术得到了进一步发展和完善。

20世纪80年代适应症包括贫血、感染、发热、疑似血液系统肿瘤等需要进行骨髓穿刺以明确诊断的情况。

禁忌症包括局部皮肤感染、凝血功能障碍、严重心肺功能不全等不宜进行骨髓穿刺的情况。

骨髓穿刺的适应症与禁忌症02小儿骨髓穿刺的特殊性1小儿患者的特点23小儿患者的身体结构和器官系统尚未完全发育，对手术和麻醉的耐受性相对较弱。

身体发育尚未成熟小儿患者可能对陌生环境和手术操作感到恐惧或不安，需要特别关注其心理状态，进行适当的心理护理。

心理特点家长对小儿骨髓穿刺的担忧和紧张情绪可能影响患儿的情绪和配合度，需要与家长进行充分沟通和解释。

家长情绪影响03术后护理小儿骨髓穿刺术后需要密切观察患儿的生命体征和伤口情况，及时处理可能出现的并发症。

小儿骨髓穿刺的特殊考虑因素01手术难度小儿骨髓穿刺的手术部位较成人更为深入，操作难度相对较大，需要经验丰富的医生和护士进行操作。

02麻醉要求由于小儿患者的麻醉风险较高，需要在充分评估和准备的前提下进行麻醉，确保安全和有效。

小儿骨髓穿刺的常见并发症及处理方法术后感染是小儿骨髓穿刺最常见的并发症之一，医生需要严格遵守无菌操作规程，术后保持伤口清洁干燥，预防感染。

感染骨髓穿刺过程中可能损伤局部血管，导致出血，严重出血需要重新进行手术止血。

出血术后疼痛是常见的并发症之一，医生可以给予适当的止痛药缓解疼痛。