手术讲解模板：股方肌骨瓣转位移植术

Thank 术
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿

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中医正骨 ２０ ０８年 ４月第 ２ ０卷第 ４期
（ ２９ 总 ８ ）・４ ・ ９
带股 方肌 肌 蒂大 转子 骨瓣 植 入 术 配合 中药 内服 治疗 股 骨头缺 血 性 坏 死
河 南省 南阳市 中医 医院（７０ ０ ４ ３０ ）
王化 京
主题词 股 骨 头 缺 血 性 坏 死／ 疗 治 骨 瓣 移植 术
方法 ， 期 １ 髋 ， Ⅱ ６ Ⅲ期 １ 髋 ， Ｏ Ⅳ期 ６髋。
２ 治 疗方 法
２１ 手术方法 ． 连续硬膜外麻醉 ， 单侧手术 者采取侧俯卧位
肌蒂骨瓣植入不仅能重 建股骨头 的血液供 应 ， 而且 能 向坏 死
骨区内带人多种成骨因子【 。本组植 入的带 股方肌肌 蒂大转 ３ Ｊ 子骨瓣 ， 在术中观察 其有 良好的血 液供应 。但 为 了确保手术 有效 ， 不可损伤肌 蒂与骨瓣连接部 ， 可能保持肌膜及 骨膜的 尽 完整。为了使股骨头再骨化 ， 尽可能地获得新 生 ， 应彻底 清除
年随访 ， 上述标 准评定 ， １ 髋 ， １ 髋 ， ３髋 ， １ 按 优 Ｏ 良 ８ 可 差 髋。
优 良率 达 ８ ． ７５％。
４ 讨
论
股骨头缺血性坏死的病 因非常 复杂 ， 目前 已经见诸 文献
报道的就有 ４ 种 ， ０余 已经确 定 的有 １ 种。临床 上最 常见 Ｏ余
的是外伤 、 激素 、 酒精等 。但无 论何 种因素 ， 机理均 是影 响 其 到股骨头 血液供应 ， 造成缺血性坏死 。实验研究 表明 ， 股方 带
（ 术侧在上 ）双侧者采取俯 卧位 。取髋关节后外侧 切 口， ， 上端
顺臀大肌纤维分开 ， 从上 向下切开髂胫束直达转 子下方 ， 钝性 剥离大转子上的滑膜组织 ， 牵开臀大肌与髂胫 束 ， 暴露外旋肌 群， 找到股方肌 （ 注意保护位 于臀 肌纤维下 的坐骨 神经 ） 。围

手术步骤：
肛门1.5cm处各做1个2cm长的放射状切口，切开皮下，保护 前、后正中缝，左、右切口各分离出1束肛提肌，以便与前、后正中缝一 起用于肌肉及肌腱通过的滑车。将4个切口在皮下彼此贯通（图 12.14.2.2-3A、B）。
手术资料：股薄肌移植括约肌成形术
手术步骤：
3.将股薄肌自大腿皮下隧道拉至肛门周围，通过上、左、下、右4个滑车在 隧道内环绕肛门一周，再将肌腱通过前方的滑车拉紧后缝合固定于对侧坐 骨结节骨膜处（图12.14.2.2-4）。
手术资料：股薄肌移植括约肌成形术
概述：
曲和内旋大腿。该肌的神经支配系由闭孔 神经的分支，在进入肌肉前分成3个小分 支。 股薄肌的血液供应来自股深动脉，神经血 管束从肌肉的上1/4进入股薄肌。鉴于该 肌的血管神经分支恒定、肌纤维长等特点， 适宜作为移植肌。
手术资料：股薄肌移植括约肌成形术
适应证：
股薄肌肌力较强，肌腹长，是一个理想的 移植肌，是治疗肛门失禁的常用手术方法。 股薄肌移植肛门外括约肌成形术适用于外 括约肌广泛损伤，会阴部神经损伤所致的 便失禁。
手术资料：股薄肌移植括约肌成形术
手术禁忌：
股薄肌为内收肌，移植后用于控制排便需 要进行一系列的训练。因此5岁以内的病 儿，不适宜行此手术；衰弱无力的病儿也 不适宜此类手术。
手术资料：股薄肌移植括约肌成形术
手术禁忌：
如病儿为外括约肌损伤引起的肛门失禁， 局部条件允许行括约肌修补时，则不宜首 选股薄肌移植术。外伤性肛门失禁合并会 阴部或双下肢广泛皮肤或其他软组织损伤 时，解剖或游离股薄肌需要在瘢痕上进行， 术后可能愈合欠佳，则不适宜选用。
注意事项：
肛周的切口应成放射状，离开肛缘至少 1.5cm以上，防止裂开造成术后感染。肛 周皮下隧道内放置抗生素溶液，可预防感 染。伤口不放引流。

凝 处理 肌 支后切 断 术 中为 防止游 离血 管 蒂时 损伤 血管可 附带 部分 肌 肉一 同切取 ，当游离 至旋 股外 侧
动脉主 干后 于皮 支分 出部 位 的远 端 １ ｅ ． ｍ处 切 断结 ５
扎旋股 外侧 动静 脉 ．在 股 直肌 与股 外侧 肌 间隙再 行 顺 逆结 合游 离血 管蒂 至足 够长度 我们 收治 的 ６ ７例
囊 ． 护好 坐骨 神经 纵形 切开 关节 囊 ， 保 外展 内旋 牵
引患 肢 ． 直视 下 使骨 折 端 达到 标 准
股 骨颈 骨折是 临床 上 常见 的创伤 ． 目前 治疗 方 法 有很多 种 ． 果不 同 ． 效 但各 家认 同治疗 方 法应 个 性
１资料 与方 法
１１一 般 资料 ：本 组 共 ７ ． ８例 ， ５ 男 ０例 ， ２ 女 ８例 ； 年 龄 １ ～ ７岁 ， 均 ４ ９５ 平 ８岁 ： 下 型骨 折 ４ 头 ２例 ， 中型 颈
骨折 ３ ６例
粗 隆上 生 理盐水 反 复 冲洗手 术切 口， 层缝 合手 用 分
术 切 口． 口内放 置 负压 引流管 ４ ｈ 切 ８ 术后 患者 穿丁 字 鞋 固定患 肢 于外 展位 ４周 后扶 双 拐患 肢 不 负重
皮瓣 均 用这 种方 法 切取 ．手 术切 取 时 间 ３ ～ ９ ｒｉ ０ ０ ｎ ａ
４参考 文献
ｌ钟 世 镇 ， 达 传 ． 编 ． 微 外 科 解 剖 学 基 础 ． 京 ： 学 出 版 社 徐 主 显 北 科
版 ．９ ５１ ６ １ ９ ．９
之问． １ 无 例 管损 伤 ． 因此 这种 方法 可 以快 速切 取 皮瓣 及保 证皮 瓣 的质量 。 ３ ． ４变异 情 况 的识 别及 处 理 ：血 循 环 重建 与神 经 修 复 主张旋 股外 侧动 脉与 受 区动脉 、旋 股外 侧 动脉 的 伴行 静脉 分别 与受 区动 脉 的伴行 静脉 及受 区 知名 浅