探讨外固定架在创伤骨科中的应用及疗效

一嘧感目圈国　内容和临床意义，并确保患者的饮食、行为、运动、心理等多方面　得到改善，以确保良好的生活方式及社区有效护理，从而帮助改　善患者疴隋围。本文试验组患者无１例发生急性心脑血管事件，　且各项生理指标均有所改善，提示了管理模式的重要性。另有　实践经验总结，患者应给予良好的心理护理，缓解紧张情绪，有　助于提高其治疗依从性。　综上所述，老年高血压患者应用社区慢性病管理模式的效　果较好，改善了患者多项生理指标，优化了生活方式，应作为社　区健康管理重点加以推广应用。　参考文献　［１】吴俊，顾平，王东霞，等．社区慢性病管理模式在老年高血压管理中　的效果评价『Ｊ１－中国慢性病预防与控制，２０１４，２２（３）：３２６—３２８．　【２】周杰，高霞，乔国良，等．上海郊区高血压疾病细节管理模式的效果【Ｊｌ　中国慢性病预防与控制，２０１２，２０（２）：１４３—１４５．　【３］张帆．高血压危险因素的社区干预研究分析　．中国慢性病预防与　控制，２０１２，２０（３）：３５８—３６０．　［４］王卓，江国虹，张帆，等．天津市农民高血压患者自我管理项目效果　评价【Ｊ］．中国慢性病预防与控制，２０１２，２０（４）：４２０—４２２．　［５］唐红彬．群组管理在社区慢性病管理中的应用效果观察ｍ．中国医　药指南，２０１４，１２（１８）：４６—４７．　（收稿日期：２０１５－０４—０８）　外固定架在创伤骨科中的应用及临床疗效观察　赵文星　（忻州市中心医院，山西忻州０３４０００）　【摘要】目的探讨外固定架在创伤骨科中的应用价值，对　其临床疗效进行分析。方法　随机选取我院骨科２０１０年４月一　２０１４年４月期间收治的患者４８例，随机分为试验组和对照组，　其中对照组患者实施切开复位内固定治疗，试验组患者采用外　固定架进行治疗，对比２组患者的临床治疗效果。结果２组　患者临床治疗效果无显著性差异（Ｐ＞０．０５），但试验组患者切口　长度、手术时间、住院时间均较对照组存在明显优势（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。　结论采用外固定架治疗创伤骨科患者疗效显著，安全可靠，　建议在临床上进一步推广。　【关键词】创伤骨科外固定架　临床应用　效果　近年来随着我国临床医学的不断发展，创伤骨科的相关治　疗方法不断得到完善，其中外固定架是一种对关节或骨折端实　施骨外固定的有效方法，具有固定效果理想、操作简单的特点，　被广大患者所接受。我院对近年来收治的４８例创伤骨科患者　分别采用外固定支架和切开复位内固定法进行治疗，对患者的　治疗结果进行回顾性分析，旨在探讨外固定架在该类创伤骨科　患者临床治疗中的应用价值，现汇报如下。　１资料与方法　１．１一般资料随机选取我院２０１０年４月—２０１４年４月　创伤骨科收治的桡骨骨折患者４８例，将其随机分为试验组和　对照组，其中试验组２４例患者中男１６例，女８例；年龄２３岁～　７１岁，平均年龄（４２．９±８．７）岁；１３例短斜形或横断骨折，１１例螺　旋形或斜形骨折；１５例为交通事故致伤，７例为坠落伤，２例　为重物砸伤。对照组２４例中男１５例，女９例；年龄２５岁～７７岁，　平均年龄（４４．１±７．１）岁；１４例短斜形或横断骨折，１０例螺旋　形或斜形骨折；１４例为交通事故致伤，６例坠落伤，４例重物　砸伤。２组患者的年龄、性别及病情等一般资料无显著性差异　（Ｐ＞Ｏ．０５）。　作者简介：赵文星，男，本科，主治医师。　１．２方法试验组患者实施外固定架治疗：患者取仰卧　位，行臂丛麻醉，于第２掌骨背桡侧近端、远端各取长约０．５　ｃｍ　切口，进行分离直至骨膜，并于骨干钻孔。对患侧手前臂进行牵　引，于桡骨骨折近端分别取６　ｅｍ、３　ｅｍ长切口，进行分离直至　桡骨骨干，进行钻孔，并将螺钉拧入。对桡骨骨折部位进行手法　复位，对移位畸形和桡骨短缩进行纠正，在ｃ臂机的辅助下对　桡骨远端关节面的恢复情况进行观察确认，在取得理想复位效　果后进行外固定架的放置，并将固定装置锁紧。　对照组患者实施切开复位钢板固定：麻醉方式同上，于掌　腕侧入路，并于桡骨远端掌侧进行纵形切开，切断旋前方肌，使　桡骨远端充分暴露，于直视状态下进行桡骨远端关节面的整　复，对桡骨长度、掌侧偏角、尺侧偏角进行恢复。在取得理想解　剖复位效果后，将合适长度的钢板放置于桡骨掌侧，并采用克　氏针进行固定，之后通过定位器引导，使用锁定螺钉对骨折远　端、近端进行固定。若患者存在较多骨质缺损，则视情况采用人　工骨。术后进行常规引流，石膏进行外固定。　１．３疗效判定标准①优：患者术后肘关节活动范围良　好，伸肘角度在１０。～１５。之间，屈肘角度为１３１￣　１５０￣．且　无不良症状。②良：患者术后肘关节活动范围得到明显恢复，伸　肘角度在１６。～３０。，屈肘角度在１２１。～１３０。，无明显症状，　或症状轻微。③可：患者术后肘关节活动范围得到一定恢复，伸　肘角度在３１。～４０￣，屈肘角度在９０￣～１２０￣，存在一定主观症　状。（　差：患者术后时关节活动范围无明显改善，伸肘角度＞４０ｏ，　屈肘角度＜９０。。同时术后按照Ｍａｙｏ肘关节功能判定标准，从　活动度、疼痛、生活能力和稳定性四个方面对患者肘关节功能　进行评估。　１．４统计学方法计量资料采用ｔ检验，计数资料采用　检验，Ｐ＜Ｏ．０５时认为差异具有统计学意义。　２结果　２．１　２组患者临床治疗效果对比试验组患者临床治疗总　基层医学论坛２０１５年８月第１

1 外固定的发展及在骨科中的应用

骨外固定器可以固定骨折，也可以矫正某些骨畸形，是骨科的一种重要器具。

骨外固定的概念起始于1840年的法国医生Malgaigne，他用1枚钉子经皮穿入胫骨骨折的一端，皮外钉尾固定于金属带上，金属带再连接于可调整周径的皮带上调整骨折移位。真正推动骨外固定器临床实用化的是美国的Parkhin 和比利时的被称为骨折治疗外科之父的Lambotte，他们分别独立设计了各自的骨外固定器，并积极宣传和推广，认为具有容易掌握，固定牢稳，便于伤口换药，组织内不留异物，治疗期间伤肢可以活动以及无需再手术等优点。但也逐渐发现存在许多明显的缺憾，如针道感染，固定的稳定性仍差，调整困难，使骨外固定一度受到责难而难以推广应用，使骨外固定器治疗骨折成为一种公认的标准方法当属前苏联著名学者Ilizarov，他发明的多孔性全环式外固定器，使用直径较细钢针(1.5mm)张应力下固定，使得骨外固定稳定性和针道感染两个最主要问题得到了较满意的的解决。目前国内使用的外固定器种类很多，用的较多的骨外固定器有李氏半环槽式和仿De Bastiani 的单边式外固定器和潍坊三维可调式外固定器。

设计要求：

任何骨外固定器都包括固定针（pins）,固定针握持夹(clamps)和体外连接杆(connectors)三种基本部件。目前的骨外固定器，都存在某些不足，设计新型外固定器时应考虑以下因素。

1 ．最关键的和最基本的要求是固定的稳定性，要在能保证早期功能锻炼的条件下达到牢稳固定。固定的稳定性主要是由固定针和连接杆所构成的空间几何形状所决定的，因此，结构设计时最好兼顾到可供多向性穿针的需要，与此同时能根据骨愈合进程对其稳定性进行适时调整。

2 ．机械结构易于拆卸和组装。最好能兼顾到整复与固定两种功能，可调性大，能在术后对骨断端的位置做适当调整。

3．易于多方向穿针，单边和双边外固定器虽然比较容易装卸，多需平行穿针，因其方向限制较多，且力学结构上对骨折端固定的牢稳性较差，常需增加钢针直径来提高固定刚度，这增加了针道感染的机会，众所周知，多平面穿针对骨折的固定更牢稳，理想的外固定器就需要具有多方向的穿针设计。

外固定架在创伤骨科患者中的应用及疗效研究

[摘要] 目的 探讨外固定架在创伤骨科中的临床应用和治疗效果。 方法 回顾性分析本院2010年1月～2012年4月收治的62例创伤骨伤患者，其中，48例采取外固定架治疗（观察组），14例采用传统治疗方法（对照组），对比分析两组临床疗效。 结果 治疗后，根据cassebaum评分系统，观察组优良率为91.7%，对照组优良率为21.4%，观察组优良率明显大于对照组，且差异有统计学意义（p 0.05），具有可比性。

1.2 方法

将观察组进行外固定架治疗，患者取平卧位，神经阻滞麻醉成功后，在x线透视下，于骨折的远近端纵轴穿入2枚固定螺钉，复位、手术。待手术完成后，处理支架、加压杆以及旋紧螺丝。对照组采用传统的治疗措施。其中，两组患者的围术期护理相同，定期x射线检查（观察愈合情况），待患者恢复后，拆除支架与螺丝。

1.3 临床评分标准

采用cassebaum评分系统[5]评定肘关节功能：即先以cassebaum评分系统定量肘关节的功能活动范围（最大伸屈），优：伸肘10°～l5°，屈肘131°～150°；良：伸肘l6°～30°，屈肘121°～130°；可：伸肘31°～40°，屈肘90°～120°；差：伸肘>40°，屈肘总之，外固定架治疗创伤性骨折具有稳定、轻便、简易、迅速、可靠、损伤和并发症少、骨折愈合时间短等优点，该疗法既可做为临时固定，又可做为最终治疗手段，值得在临床上应用和推广。 [参考文献]

[1] 陈斌. 重视外固定架在创伤骨科中的应用及疗效研究[j].

中国创新医学，2011，8（13）：27-29.

[2] 王满宜. 外固定架在创伤骨科中的应用[j].中华创伤骨科杂志，2007，9（12）：1101-1103.

[3] 刘爱国，李江，彭慕牛. 单臂外固定支架治疗胫腓骨骨折[j].

实用骨科杂志2007，10（2）：167.

[4] jeremy dh，henry wj，neil jo，et al. eady pin failuer

外固定架在开放性胫骨骨折患者中的应用及疗效分析

目的研究外固定架在开放性胫骨骨折患者治疗中应用的价值。方法在2014年2月～2016年10月来我院就诊的开放性胫骨骨折患者中选出40例为研究对象，随机将患者分成两组，对照组患者给予常规内固定术治疗，观察组患者给予有限内固定术和外固定架治疗，对比两组患者的治疗效果。结果观察组患者的术后并发症发生率10.0%与对照组患者的15.0%对比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的住院时间、骨折愈合时间比对照组短，且术后3个月的骨折愈合优良率100%高于对照组患者的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论外固定架在胫骨开放性骨折治疗中的应用有助于促进骨折的愈合，促进患者关节、肢体功能的恢复，值得推广。

标签：外固定架；胫骨开放性骨折；内固定术；骨折愈合时间；优良率

社会经济的快速发展使得交通事故伤、高空作业伤等意外创伤越来越多，创伤骨科的患者也逐渐增多，胫骨骨折是创伤骨科的一种常见骨折类型，由于人体胫骨前方的软组织较少，故而多數患者为开放性骨折。随着外科技术的发展和内固定材料的快速发展，在开放性胫骨骨折患者治疗中内固定术逐渐成为首选治疗方法，但是也有不少患者术后出现关节功能受限、疼痛等不良预后。为提高开放性胫骨骨折患者的治疗效果，我院将有限内固定术与外固定架结合起来，在术后给予患者外固定架稳固，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究中的40例开放性胫骨骨折患者为2014年2月～2016年10月来我院就诊的患者，排除病理性骨折的患者，全部患者均为新鲜骨折患者，在骨折后的1～7h内入院接受手术治疗，符合内固定术的适应症。随机将患者分成两组，对照组患者20例，男13例，女7例，年龄在21～65岁，平均（43.9±4.6）岁，交通事故伤14例，高空坠落伤5例，砸伤1例；开放损伤的程度上按照Gustilo分型：Ⅱ型16例，Ⅲ型4例。观察组患者20例，男15例，女5例，年龄在20～68岁，平均（44.2±4.8）岁，交通事故伤12例，高空坠落伤6例，砸伤2例；Ⅱ型14例，Ⅲ型6例。本研究方案获我院伦理委员会审核批准，两组患者的基础资料经对比差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。