医院成本核算促进医院经济管理分析

经营管理　

关于医院成本核算在医院管理中的分析　

杨遂香　

（鄢陵县人民医院综合办，河南许昌４６１２００）　

【摘要】成本效益分析方法在医院管ＪＥ－Ｙ－作中的应用，有助于加强医院的经济管理，有效促进医疗成本的控制，提高医院的　

社会效益，促进医改的推行效果和医改目标的实现。　

【关键词】成本核算；经济管ＪＥ；关键路径　

医院的经济管理人员的主要工作内容是对医院的经济活　

动进行分析，为医院的管理者提供各个科室的收支情况的具体　数据，并提出可行的政策建议。医院经济管理工作的成果对内　

外主体的作用分别是：对医院外部来说，政府可依据这些分析　

来监督医院的收费和经营情况，落实非营利性医院的办院方　

向，同时还可获取人民群众对卫生保健需求增长与医院卫生服　

务供给之间矛盾的信息；对医院内部来说，可以使医院管理者　

全面了解医院经济运行和管理情况，及时发现存在的问题，为　

提高医院经济管理水平和经济运行质量提供有效的决策依据。　

因此，医疗成本控制应当是医疗机构关注的焦点　这就要求医　

院的经济管理部门进行成本效益核算和分析，督促临床科室严　格控制成本，以使有限的收入得以补偿成本，保证医院的可持　

续发展。　

一、医院成本核算在医院经济管理中的意义　

（１）全面了解医院各个专科的发展状况在医院经济管理工　

作中，通过分专科核算成本与效益，医院的管理者可以得到包　

括数据指标和其他形式的指标在内的全面的信息，掌握各个专　

科的发展情况，为进一步做出发展决策奠定基础。（２）作为调整　

激励措施的依据，将节支作为考核的一个重要指标，而非纯粹　

用经济结余来衡量绩效，引导和激励医护人员大力支持节支政　

策，通过不断提高医疗质量、降低运行成本和减少医疗费用，用　

优质的服务、低廉的费用去回报社会，对构建和谐的医患关系，　

定的设计标准或安全系数，充分考虑工程设计经济上的合理　

性，从根本上使项目成本能够得到有效控制。　

２．通过有效的阶段控制保证造价管理的成果。工程造价　

冉莉：医院经济管理中的成本核算

目前，我国医疗总费用的增长速度大大超过了国民经济和财政收入的增长速度。卫生经费投入不足，药费居高不下，政府、堪重复，医疗制度改革势在必行。医保制度改革迫使医院必须按卫生经济规律调整经营策略，以适应医疗服务市场的新环境。成本核算是医院经济管理的基础工作，核算工作的浓度和层次直接影响医院成本管理的成效。1.医疗成本核算的概念及方法医疗成本核算是按照《医院财务制度》有关成本费用开支范围的规定，核算医院在医疗服务过程中所支出的物质消耗、劳务报酬以及有关费用支出的数额、构成和水平，是对医疗服务过程中费用的发生和医疗服务、药品销售、制剂生产形成的成本所进行核算。1.1直接成本归集本归集是成本核算的重点和难点。归集所依据的标准与成本核算结果有密切关系。在医疗成本核算中常用以下归集方法：（1）劳务费、公务费、业务费和原材料费按实际发生数计算，或按全院业务收入的百分比计算。（2）固定资产折旧费直接影响医疗成本，目前还没有统一的折旧标准，各医院做法各异。医院常用的折旧方法有：①平均年限法：将固定资产价值按其使用年限平均计入各个时期医疗成本的方法。该方法比较适用于房屋、图书、被服等的折旧。②加速折旧法：是将固定资产每期计提的折旧数额，在使用初期计提的多，后期计提的少，从而相对加快折旧速度的一种方法。包括余额递减法，双倍余额递减法，折旧年限积数法等。③单位工时数法：是以固定资产的原值在使用寿命期间规定完成的工作总量，按工作时数平均计算固定寿命期间规定完成的工作总量，按工作时数平均计算固定资产折旧的方法，它适用于固定资产在各个期间的使用程度很不均衡而且使用磨损特别大的情况。1.2间接成本的分摊间接成本具体实施分摊时，按受益原则将非项目科室成本向项目科室和其他非项目科室进行分摊。常用的分摊方法有直接法、阶梯分配法、双重分配法和联立方程法。其中，联立方程法最精确，但操作复杂；阶梯分配法可清楚地表明间接成本的构成；双重分配法更适用于中小型医院。目前，医疗成本核算方法已由完全成本法向制造成本法转变。完全成本法是把一定期间内在生产过程中的所有变动费用和固定费用都计入成本的方法；制造成本法是把全部费用分为制造费用和期间费用，将变动费用计入产品成本，而将固定费用作为期间成本计入当期损益，最终作为总收益和减项。完全成本法不能反映出产品销售量和存货量的变化；制造成本法注重变动成本的收益，可以正确揭示本量利的内在规律，简化核算工作。鉴于两种方法的优劣，目前西方最浒的做法是用完全成本法编制对外公开发布的基本财务报表，用制造成本法预测保本点、进行短期决策。这种做法称为“双轨制”，但“双轨制”工作量大，会造成一定的浪费。在我国社会主义初级阶段的市场经济条件下，不提倡搞“双轨制”。专家建议日常的成本计算工作应建立在变动成本法的基础上，分别统计变动制造费用和固定制造费用。医院是福利性的公益事业单位，不能单纯追求经济效益，但可以用制造成本法制定目标成本，编制预算。如果将来医疗保险制度实行按病种支付，那么医院就应当测算病种平均变动成本和固定成本，预测保本工作量，加强成本控制。而对于医院的长期投资，如引进大型医疗设备，就需要用完全成本法进行核算。2.我国医院成本核算存在的问题2.1如何将成本核算与资金分配方案有机结合并使之更趋科学合理亟待解决成本核算虽然增强了职工的成本意识，利用激励机制的经济作者简介：冉莉（1974-），女，南阳医学高等专科学校附属医院会计师，研究方向：财务管理。医院经济管理中的成本核算冉莉摘要：本文分析了我国医院成本核算的方法，探讨了医疗成本核算的问题和发展趋势。关键词：医院；经济管理；成本核算

财税Ｆｉｎａｎｃｅａｎｄ　Ｔａｘ　研究　分析医院成本的核算与管理　高小波李楠　齐齐哈尔医学院附属第三医院　【摘要】降低经营成本和提高医疗服务质量是医院经营管理的宗旨。而所谓的医院成本是指医疗服务过程中的一切消耗，其中　所消耗的物化劳动及活劳动均可以通过货币体现其价值。然而，由于国家对医院的财政支持力度非常大，使得很多医院的成绩考核和　成本核算成为空谈，从而导致了医院成本管理环节也非常的薄弱。在市场化的今天，医院成本的核算和管理的成效直接影响医疗消费　者的权益，甚至对医院的可持续发展也产生影响。由此可见，对医院成本核算加强管理已经成为必然趋势。　【关键词】全成本；成本管理；成本核算　可持续发展是医院能否在竞争如此激烈的形势下继续生存的　关键，而医院可持续发展的主旨是“高效、低耗、创新”。通过建　立成本的核算和管理制度，可以保障医院继续生存下去和实现可持　续发展的目的。然而根据实际情况调查发现，我国的医院成本核算　与管理尚处于一个成长的阶段，对一些管理体制和理论指导的把握　不到位，同时缺乏相应的人才，这样在一定程度上阻碍了医院成本　核算和管理的发展。因此，需要对医院成本核算和管理存在的问题　进行了解，从而可以针对具体问题提出相应的对策。　一、医院成本的概述　我国医院成本管理涉及的内容广、应用的范围非常广。医院　的成本控制需要按照一定的科学理论进行论证，并且在此基础上　制定出相应的成本目标和成本计划，凡是涉及到消耗的地方都要　进行严格的计算、考核和监督，有效的降低不必要的成本，从而　让实际成本在预计成本的范围内。　二、医院成本管理的存在的不足　１．重视程度不够　在现阶段，很多医院领导对成本核算与管理没有给予足够的　重视，从而导致了组织机构的设置存在不合理性。尤其是财政部　门，相关领导在成本核算和管理方面没有给予足够的支持和配合　的情况下很难开展相关的工作。理论上成本核算和管理应由财政　部门负责，但是，很多医院逆其道而行，成了单独的成本核算和　管理部门，这样更增加了工作的难度。　２．成本核算管理的方法不一致　与其他单位存在很大的不同，医院涉猎的服务项目更多，例　如医院分为各个科室、各个部门，使得收费的标准存在很大的差　异性．同时医院的仪器和设备需要及时的更新换代，这些均增加　了医院成本核算和管理的多样性，从而导致了医院成本核算和管　理存在不规范性和不一致性。由于不同的科室成本的分配存在很　大的不同，因此在进行成本核算管理时，分摊的方法差异性比较　大且存在主观性。而且不同医院或者诊室的设备先进程度不同，　也是导致各医院的成本核算管理标准不一致的原因之一。　３戚本核算管理体系不健全　成本核算管理不仅包括医院各个部门的可以控制的成本，还　包括各科室应该被分摊的间接成本。因为在医院中有很大部门没　有直接收益，如后勤部门和行政等部门。而目前采用的分摊方法　很多，但是均缺乏准确性和实际操作性。因此，卫生部门和财政　部门需要高度配合，制定出一套切实可行的成本核算方案，对其　提出统一的标准。　三、针对医院成本核算管理不足的相应措施　１．在市场规律下对成本核算进行管理　在市场化的今天，市场具有一定的规律性，而医院成本核算　２４６中国经贸　管理需要遵循一定的市场规律。例如，市场最终的追求目标是经　济效益，而成本核算管理可以有效的提高医院的效益。与其他企　业相比较，医院的工作性质是医疗服务，因此，适合于其他企业　的完全经济成本费用核算不适用于医院。因为医院具有一定的公　益性质。因此，医院进行成本核算时，不仅要顾忌到医院的实际　成本核算，还要考虑到对经济和社会的影响，即要建立双向成本　核算管理体制。　２．加强成本核算管理意识　医院的经营需要的成本很高，并且属于经济实体，因此，医　院实施成本核算和管理是非常有必要的。医院的相关人员，尤其　是医院的领导管理层和财务人员，对成本核算管理需要具有较强　的管理理念，同时要了解和掌握相关的成本分析和评估方法。如　果一个医院的领导管理层给予成本核算管理足够的重视，才能让　全体员工得到相关的教育和意识到成本核算管理与个人的收益息　息相关。更为重要的是，只有得到院领导重视，才能发动所有医　务人员参与成本核算中，这样可以有效的提高医疗器械的维护和　保养的水平，提高闲置设备的利用，提高采购新器械的预算的效　率，节约水电，避免医院材料的浪费。由此可见，加强成本核算　管理意识，可以有效提高成本管理水平。　３．采用科学的成本核算管理方法　由于我国的医院比较多，对成本核算管理应该利用科学的方　法制定相应的标准，从而提高医院成本核算管理的科学性和规范　性。同一个医院的不同科室需要在对成本进行核算管理时，首先　要确定其核算的基本单位，这样有助于医院总体成本核算管理水　平的提高。由于医院设计的科室非常庞大，需要按照职能进行分　类，按发生地点可分为直接成本科室和间接成本科室。其中直接　成本科室包括门诊科室、临床科室、医技科室，其成本核算由财　务部门进行管理。通过科学的方法进行医院成本核算管理可以提　高管理水平和提高工作效率。　四、结语　随着我国医疗卫生机构的不断深化改革，医疗机构面对的压　力越来越大、竞争也是越来越激烈，医院不仅要提高服务质量，　还要考虑到病患的实际情况。因此，医院要正确的认识医院的成　核核算与管理，这样才能保证医院的可持续发展，才能确保医院　的经济效益不断提升，同时竞争力才能加强。　参考文献：　［１１范超．新形势下医院成本核算的问题及对策研究Ⅲ吉林ＩＥ药学院学　报，２０１２，３３（０５）：１２１—１２２　［２】陈媛梅，宋铁妹医院成本核算管理探讨卟产，３ｋ－￣科技论坛，２０１１　（

医学信息２０１０年ｌＯ月第２３卷第１Ｏ期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎ￣ｒｍａｔｉｏｎ．Ｏｃｔ　２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．１０　信息、综合服务体系。二是开展网上信息导航。面对网上浩如烟海的　信息资源，用户需要图书管理员提供详尽的有针对性的网络导航服　务。还可以进一步开展学科导航，为用户提供学科咨询服务。三是拓　展图书馆的服务功能。图书馆的主要职责是通过提供文献信息资　源，保证完成其教学、科研任务。随着信息、技术的发展，文献信息传　递的方式和手段已有很大变化，在传统的外借服务、阅览服务、参考　咨询服务、信息检索服务、馆际互借服务等服务之外，还应提供更加　专业化的服务，帮助读者解决利用图书馆和查阅文献信息过程中遇　到的各种问题。　３管理人员的培训　３．１岗位培训按照岗位工作的需要，进行上岗前达标性、基础性或上　岗后适应性、提高性等一系列规范化、制度化的培训活动。这一培训　是按照一定的规范，有目的、有组织地对图书管理人员业务再教育　活动。这种措施的实施，是由现行图书管理工作者的实际状况决定　的。对图书管理工作者，特别是初涉及此领域的图书管理人员，会起　到立竿见影的效果。培训大致分为以下两个内容：①基础资格培训，　图书管理人员在上岗前未达到标准，不具备上岗资格需要进行培　训。使全部在岗的图书管理人员都能基本胜任本岗位工作，这种培　训对图书管理工作者特别是初涉图书管理工作者非常重要，要抓住　机会，学深学透，为＿Ｔ作打好基础。②适应性培训，也叫应急性培训　或专题培训。随着新技术、新设备的开发、运用，某些专业性比较强　的岗位需要进行专门的适应性应急培训，如图书检索查新、计算机管　理培训等。它的特点是培训对象单一，培训内容的针对性和技术性　强，专题视需要而定，灵活掌握。这是图书管理工作者在具体分工后　根据自己工作对象的不同而进行的培训，这是对做好本职工作，成为　本专业的行家里手所必备的条件；是真正意义上的立足本职的对象　培训。这种培训内容比较全面、系统，注重领导科学、管理科学和现　代科学技术在图书管理工作中的运用。　３．２自学培训是有组织的行为，自学是自觉自愿地补充提高，加强自　我技能的储备。自学可以使自己的业务知识不断的更新，工作能力　不断提高，对本行业的工作更加游刃有余。并向本行业的学术前沿　发展，不断提高学术水平。　总之，在实践中为了实现预期的管理目标，运用决策、计划、组织　等职能，合理分配和利用图书馆人力、物力、时间和信息等资源，不断　提高图书馆工作效率，以获取最佳医院图书馆效益的行之有效的方　法就是要多角度、多方位地优化图书馆管理，使医学文献资源得到最　有效、最充分的利用，达到社会效益和经济效益的有机结合。图书管　理工作要与时俱进，跟上时代发展的步伐，适应医务工作者的需求，　为临床一线工作人员服好务。　编辑／雅兰　医院成本核算在医院经济管理中的应用　王晓云　（阜外心血管病医院．北京１０００３７）　摘要：探讨医院成本核算在医院经济管理中的应用。运用经济学理论知识，联系医院经济管理实际，分析医院成本核算在医院经济管理中的　应用。成本效益分析方法有助于加强医院的经济管理，有效控制医疗成本，提高医院的社会效益，促进医改推行的效果和医改目标的实现。　关键词：医院经济管理：成本效益：分析　本文尝试将成本效益分析方法应用于公立医院的经济管理工　作，旨在探讨更适应新形势的可行的管理理论与方法，加强医院的　经济管理，控制医疗成本，提高医院的社会效益，推动医改顺利进行。　１医院成本核算在医院经济管理中的意义　医院的经济管理人员的主要工作内容是对医院的经济活动进行　分析，为医院的管理者提供各个科室的收支情况的具体数据，并提出　可行的政策建议。医院经济管理工作的成果对内外主体的作用分别　是：对医院外部来说，政府可依据这些分析来监督医院的收费和经营　情况，落实非营利性医院的办院方向，同时还可获取人民群众对卫生　保健需求增长与医院卫生服务供给之间矛盾的信息；对医院内部来　说，可以使医院管理者全面了解医院经济运行和管理情况，及时发现　存在的问题，为提高医院经济管理水平和经济运行质量提供有效的　决策依据。　１．１全面了解医院各个专科的发展状况在医院经济管理工作中，通　过分专科核算成本与效益，医院的管理者可以得到包括数据指标和　其他形式的指标在内的全面的信息，掌握各个专科的发展情况，为进　一步做出发展决策奠定基础。以本单位的实际情况为例，急诊科、　ＩＣＵ等科室不是经济效益的体现者，却体现出非常强的社会效益，同　时也是一个综合性医院或者是专科医院不可或缺的组成部分。　１．２作为调整激励措施的依据，引导医院朝正确的方向发展在医院　管理者的领导下，通过成本效益分析，使全体职工树立起成本意识。　将节支作为考核的一个重要指标，而非纯粹用经济结余来衡量绩效，　引导和激励医护人员大力支持节支政策，通过不断提高医疗质量、降　收稿日期：２０１０－０８—０６　低运行成本和减少医疗费用，用优质的服务、低廉的费用去回报社　会，对构建和谐的医患关系，推动公立医院科学发展、又快又好发展．　具有重要的现实意义。这就要求公立医院加强医院的成本核算、降　低运行成本，建立医院奖金分配综合目标考核制度。　２成本效益分析方法在医院经济管理中的应用　２．１综合考虑经济成本和社会效益，使经营分析结果更加客观全面　在综合考虑经济成本和社会效益，进行成本效益分析方面，我们通过　一个简单的例子来说明：医院的检验室计划开展某项科研项目，用成　本效益分析方法来判断是否要开展该项目。在成本方面：大量的试　剂支出，科研人力的投入成本，培训操作人员的成本，水电消耗，设备　折旧等等。这些都属于可以量化的成本。在效益方面：科研成果可以　大大简化原有操作流程，提高工作效率，提高检验的准确性，减轻患　者的经济负担等等。虽然包括一些隐性的效益和难以用金额来衡量　的效益，但是在成本效益分析中，可以通过评估赋予这类效益某个权　重，用间接的方式来体现。“质量、效率、满意度”是以“病人为中心”　的指标设计的核心思想。在该标准的指导下，社会效益将会成为一　个重要的考虑因素，经营分析的结果将更为客观和全面。但这同时　也要求政府加大公共医疗卫生事业的投入和建立健全医疗保障制　度。　２．２关注医疗成本控制，充分利用有限的医疗资源在医院经济管理　中进行成本效益分析，其主要目标之一是控制医疗成本，充分利用有　限的医疗资源，以发挥出稀缺资源的最大效用。中国医疗机构和产　权制度市场化已有将近２Ｏ年的历史，关于中国医疗改革的争论也由