急性腹痛8例的诊断及误诊原因分析
目的 增加社区医院对各种急性腹痛疾病的认识。 方法 总结和分析我院2012年10月～2013年9月的8例急性腹痛误诊病例的临床症状及治疗经过。 结果 8例误诊的病例中，有75%（6/8）误诊为消化系统疾病，经积极治疗后8例患者均无死亡。 结论 临床医师特别是社区医院的全科医生，应加强对急性腹痛特点认识，详细询问病史和仔细做体格检查，避免因诊断延误导致严重后果。
标签： 急性腹痛；误诊；原因分析
急性腹痛（acute abdominal pain）是指发生于1周内，由各种原因引起腹腔内外脏器病变而导致的腹部疼痛[1-2]。腹痛是临床极其常见的症状，也是患者就诊的最常见原因之一[3]。多数腹痛是由腹部疾病引起的，但也可能是由于腹外脏器受损或全身性疾病引起的，但因其原因多，病机复杂，因此误诊率及漏诊率较高[4]。一旦诊断延误，治疗不当，会给患者带来严重的危害，甚至危及生命。笔者将我院的8例急性腹痛误诊病例进行整理和分析，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
全部病例均为我院2012年10月～2013年9月收治的患者，8例患者中男、女各4例，年龄16～70岁，平均（33.3±19.3）岁。发病时间1h～2d。其中2例既往有高血压，1例既往有2型糖尿病史，1例患者有青霉素过敏史。
1.2 急性腹痛的诊断要点
（1）有明显腹痛的临床表现，如腹痛的部位、性质、程度、诱发因素、发作时间及与体位的关系等。（2）腹痛的伴随症状，如与发热、寒战等的关系，内科性腹痛一般先发热后腹痛，而外科急腹症就往往是先腹痛后发热。（3）腹部的体征，内科腹痛多数为腹部较为柔软，触诊一般无明显压痛及反跳痛等腹膜刺激征表现；外科腹痛一般有较明显的腹膜炎表现。（4）结合实验检查及辅助检查[5-6]。根据以上要点，再结合重要的临床表现，可以叫准确的做出诊断。
1.3 诊治经过及结果
本组患者均以急性腹痛为主要症状而就诊，其中2例腹痛伴有腹泻、呕吐、头晕、头痛及出汗等，诊断为急性胃肠炎，给予胃复安、抑酸及调节胃肠道菌群治疗后，患者症状无缓解，追问病史发病前有下地喷射农药史，查胆碱酯酶活性减低而确诊，给予解磷剂等治疗治愈后出院；1例患者上腹痛伴面色苍白，诊断为急性胃炎，给予抑酸、补液等对症支持治疗后，病情加重伴有濒危感，心率103次/min，急查床边心电图确诊，给予溶栓、改善微循环后转上级医院治疗；1例患者中持续性腹痛阵发性加剧，伴口渴，呼吸深快，误诊为急性胃穿孔，生化
急性腹痛的诊断和处理
一.定义
1.腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛
2.临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛
二.急性腹痛的病因
(1)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。
(2)空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。
(3)脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂及异位妊娠破裂等。
(4)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。
(5)腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。
(6)腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。
(7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛，如肺炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等产生的牵涉痛。
(8)全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒等。
三.诊断方法和鉴别诊断
1.病史－－对腹痛的诊断有极重要的意义。所以应仔细询问腹痛的经过、部位、强度、特征、诱发或缓解因素、伴随症状及其他病史。
2.体检
3.辅助检查
四.病史
腹痛与年龄、性别、职业的关系
腹痛的起病情况：注意起病的缓急和患者就诊距起病的时间。
既往史：过去的病史可能有助于急腹症的诊断。
临床表现
(1)腹痛部位：腹痛的部位常提示病变的所在
(2)腹痛性质和程度
(3)诱发因素与缓解因素
(4)发作时间与体位的关系
(5)疼痛的放射或转移
(6)伴随症状
五.体征
全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压可反映患者的生命体征，是十分重要的，可初步判断患者病情的轻、重、缓、急，是否需紧急处置。体格检查应仔细而全面。神经、运动及生殖系统，必要时也应及时检查。
腹部检查：要重点注意下列情况
(1)先从视诊开始，观察腹部的外形、手术疤痕，肠型等。 (2)触诊必须按顺序进行，从远离疼痛部位逐渐接近痛处，由浅触到深处，首先应查明是全腹压痛还是局部压痛
急性腹痛的诊断和鉴别诊断
急性腹痛(acute abdominalgia):
急性腹痛具有起病急、病情重、变化快、病因复杂的特点。是临床常见急症，引起急性腹痛的原因可略微分为①由于腹内脏器病变所致；②由于腹外脏器或全身病变所致。腹内脏器病变又可分器质性与功能性，前者包括炎症、穿孔、破裂、梗阻、`套叠、扭转、绞窄等。可由腹壁、腹膜、腹腔内器官功能失常或器质性病变引起，也可来自全身性疾病。许多内、外、妇、儿、皮肤科疾病均可引起急性腹痛，其中属于外科范围者临床习惯称“急腹症”。
在作出急腹症的诊断前，首先要排除腹腔以外的疾病，因为一些内科疾病和胸腔疾病都会引起腹痛，如下叶肺炎、胸膜炎、急性心肌梗塞、神经根炎、糖尿病酮症酸中毒、血紫质病、铅中毒和一些过敏性疾病等，这些病人会感到腹痛，但都是在原来内科疾病发作基础上出现的，而且这一腹痛仅是次要表现，或是在原疾病很多症状中一个新出现的表现。
第二，可把腹痛的性质分为两大类，即吵闹型和安静型。
所谓吵闹型是指阵发性绞痛，疼痛剧烈，病人大吵大闹，翻身打滚，或屈身而卧。常见于：
（1）肠绞痛：肠梗阻引起，伴有呕吐、腹胀和排便、排气停止，如疼痛转为持续性，腹部并有压痛，说明肠壁有血循环障碍，更要及时转院求诊；
（2）胆绞痛：疼痛多位于右上腹和中上腹，由胆囊炎、胆石症或胆道蛔虫症引起，若伴有高热和黄疸，必须及时到医院急诊；
（3）肾绞痛：由肾结石或输尿管结石引起，疼痛由腰部向下腹部放射，伴有血尿，可先用解痉药。
所谓安静型是指持续性疼痛，病人平身面卧，不敢随意翻身或大口呼吸，病人怕按压腹部，因为这种动作都可加重腹痛，仅是静静呻呤、呼痛。常见于：
（1）内脏炎症：疼痛均固定在某一部位，如胆囊炎在右上腹，阑尾炎在右下腹；
（2）内脏穿孔：如胃肠穿孔，穿孔时有剧烈疼痛，甚至有虚脱现象，胃肠液刺激腹膜，出现腹膜刺激症状，即按压腹壁引起的压痛，迅速松手又引起疼痛的反跳痛，腹肌板样强硬。
急性上腹痛病因分析
目的：探讨急性上腹痛的临床特点，提高急诊内科腹痛的急诊诊疗水平。方法：回顾性分析我院急诊内科诊治的216例急性上腹痛患者，并对其进行数据的统计学分析。结果：在216例急诊腹痛患者中，其中急性胃肠炎67例，占31.02%，胆囊炎、胆囊结石41例，占18.98%，消化性溃疡33例，占15.28%，急性胰腺炎27例，占12.50%，肠梗阻18例，占8.33%，胃肠穿孔6例，占2.78%，急性阑尾炎11例，占5.09%，急性冠脉综合征5例，占2.31%，主动脉夹层4例，占1.85%，酮症酸中毒2例，占0.93%，肺部感染及胸膜炎1例，占0.46%，1例诊断不明，最终明确诊断率为99.54%。死亡3例，其中诊断不明1例，急性冠脉综合征1例，主动脉夹层1例，死亡率为1.39%。结论：上腹痛病因复杂多变，其中心血管疾病占一定比例，病情严重，应予以高度重视。
标签：腹部，急症；分析
【中圖分类号】R446 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0049-02
上腹痛是急诊内科最常见的疾病之一，而上腹痛又是多种疾病的一个临床症状，病因复杂，可牵涉到消化系统、循环系统、呼吸系统、内分泌系统等各个系统的多种疾病，具有发病急、变化快及病情危重等特点，严重者可危及生命[1]。现结合我院急诊内科自2013-03-2013-10间就诊的216例急性上腹痛患者资料进行分析，旨在掌握上腹痛的特点，分析判断其病因。
1对象与方法
1.1 对象
选择我院2013-03-2013-10以上腹痛为主诉就诊于急诊内科的患者216例为研究对象，其中男性118例，女性88例，年龄14～89岁之间，平均年龄（38.9±8.9）岁，其中年龄大于60岁患者65例，占31.6%，发病到就诊时间为15min～1周，平均时间（9.9±3.4）h。
1.2 方法
所有患者在就诊后详细询问患者的病史，记录年龄、性别、腹痛特点，详细查体，所有患者在诊治过程中均常规行血常规、胰腺炎酶等检查，根据患者一般情况及临床表现选择性进行心电图、胸腹部平片、腹部B超、胸部CT、心肌标志物等检查，诊断明确后根据病情留观或者住院治疗。
