手足口病临床研究进展

手足口病604例临床流行病学研究

分析内蒙古自治区第四医院确诊手足口病604例的临床特征。方法 应用描述性流行病学方法对手足口确诊病例患者的年龄、性别、主要临床特征进行分析。结果 604例手足口病例发病年龄最小为3月,最大为29岁，主要集中在1~3岁（占53.15%），平均1.68岁，发病时间为4~11月，集中发病在5~8月(占86.09%)，男性352例，女性252例，发热、皮疹为主要临床特征，604例病例均治愈。结论手足口病例主要在春末、夏秋季流行，以≤3岁年龄组病例数最高,愈后均良好。

内蒙古第四医院作为内蒙古自治区公共卫生突发事件救治中心，于2009-04/11集中收治手足口临床确诊病例604例，对所有病例资料的临床流行病学特征进行分析研究，报告如下。

1. 资料与方法

1.1 研究对象 2009-04/11共收治手足口病患者604例。其中男性352例，女性252例，年龄最小的患儿3个月，最大年龄29岁，平均年龄1.68岁。

1.2 研究方法 手足口病诊断标准依据卫生部2008-05-03发布的《手足口病预防控制指南》[1]，604例患者均为临床诊断病例，符合临床诊断标准：急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。对所有收集病例采用描述性流行病学分析，记录其流行特征。

2 结果

2.1 流行特征

2.1.1人群分布 散居儿童357例，占发病总人数59.11%；幼托儿童224例，占发病总人数37.09%；学生20例，占3.31%；其他3例，占0.49%。

2.1.2 地区分布604例病例多来自呼和浩特市旗县区，其中新城区193例（31.95%）、玉泉区75例（12.42%）、回民区102例（16.89%）、赛罕区136例（22.52%）、市辖旗县共40例（6.62%）、其他盟市病例共58例（9.60%）

小儿手足口病60例临床分析

手足口病是肠道病毒引起的常见传染病之一。柯萨奇病毒A16和肠道病毒71型是本病的主要致病原，3岁以下婴幼儿发病率最高，尤其是2岁以下最多见，成人亦可发生。每年6-8月为流行季节，传播途径主要是呼吸道，也可通过被污染的食物经口传播。潜伏期4-7天。近年来手足口病有增多趋势，2009年6月至2012年10月我科共收治小儿手足口病60例，现报告如下：

1 临床资料

1.1一般资料

60例均为0-6岁儿童，其中散居儿童28例占46%，群居儿童32例占54%。男36例，女24例。0-1岁8例，1-2岁16例，2-3岁24例，3-6岁12例。5月份发病6例，6月份发病12例，7月份发病36例，8月份发病6例。

1.2临床特点

皮疹部位及形态：手部皮疹48例（80%），足部皮疹54例（90%），多在手掌，手指屈侧，足掌，足趾屈侧，为红色丘疹成水疱，水疱为白色，周边有红晕。口腔粘膜皮疹42例（70%），多在软腭，硬腭，悬雍垂，咽喉部，出现丘疹，溃疡。臀部皮疹18例（30%），多发生在肛周，底部皮肤，以红色丘疹，疱疹多见。面部丘疹6例（10%）。其他症状：发热24例（40%），食欲减退28例（46%）。实验室检查：血常规白细胞增高36例（60%）。

1.3治疗方法

让患儿多饮水，注意讲究卫生，无发热患儿口服利巴韦林，维生素C，板蓝根，口腔疱疹溃疡处涂西瓜霜喷剂，发热患者服退烧药对症治疗。高热，白细胞增高，拒食患者收住院，给予利巴韦林，炎虎宁，抗生素输液治疗。

1.4结果

60例患者中58例在一周内治疗痊愈，皮疹消退后症状基本消失。2例出现较为严重的并发症，表现为高热抽搐，呕吐，对症治疗后转上级医院治疗。10天治愈出院。

2 讨论

手足口病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，能在短时间内造成大面积流行。本病属于自限性疾病，多数1周内自愈。且由EV71GR感染的少数患者可并发脑炎，下呼吸道感染，心肌炎，个别重症病例病情进展快，治疗过程中稍有失误可能危及生命，这要求我们基层医护人员严密观察病情变化，因此一旦出现重症倾向即可送上级定点医院治疗，挽救生命。本病夏季流行，病例大部分发生在5～8月份，且在幼儿园儿童高于家庭带养儿童发病率，一旦发现儿童感染了手足口病，则应将患者隔离，以免传染他人引起疾病流行蔓延。

‘３８２‘　中国中西医结合急救杂志２０１３年ｌ１月第２０卷第６期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ＴＣＭ　ＷＭ　Ｃｒｉｔ　Ｃａ　ｒｅ，Ｎ０ｖｅｍｂｅｒ　２０１３，Ｖｏ１．２０，Ｎ０．６　

・综述・　

肠道病毒７　１感染致危重型手足口病的研究进展　

徐梅先。张军桥。闫春明　

（河北省儿童医院重症医学科，河北石家庄０５００３　１）　

手足口病是由肠道病毒引起的常见传染病之一，可引起　

发热以及手、足、口腔等部位皮疹，少数患儿可引起脑炎、脑　膜炎、心肌炎、肺水肿等严重并发症…；其中以肠道病毒７１　

（ＥＶ７１）和柯萨奇病毒（Ｃｏｘ）、埃可病毒的某些血清型最为常　

见，春夏季高发，以婴幼儿为主，多数病例症状轻微，可以自　愈，采用中西医结合治疗效果明显　Ｊ。由于此类病毒有一定　

的嗜神经性，少数病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰　

竭，重症患儿病情进展快，易发生死亡　。近年来，虽然临床　

研究不断完善，心肺功能衰竭期的患儿病死率仍极高，现就　

ＥＶ７１感染致重型手足口病的病原学、临床分期、发病机制、　

心功能监测手段、治疗进展等方面综述如下。　

１病原学　引起手足口病的肠道病毒属于小ＲＮＡ病毒科的肠道病　

毒属，其病原体主要包括ＣｏｘＡ组４、５、７、９、１０、１６型，ＣｏｘＢ　

组２、５、ｌ３型，致肠细胞病变人孤儿病毒（ＥＣＨＯ病毒）和　

ＥＶ７１型，以ＥＶ７１和ＣｏｘＡ１６最为常见　，而ＥＶ７１感染与　

ＣｏｘＡ１６感染不同的特点是神经系统并发症比例特别高，主　

要包括脑炎、脑脊髓炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血及循　

环衰竭　。　ＥＶ７１属单股正链ＲＮＡ病毒，根据基因序列的不同，进　

一步划分为Ａ、Ｂ、Ｃ　３个基因型，为编码２１９４个氨基酸的多　

聚蛋白，可进一步水解为ＰＩ／Ｐ２／Ｐ３　３个前体蛋白，病毒的单　

链ＲＮＡ具有感染性。研究结果显示，一方面ＥＶ７１毒性决　

定簇在基因族中并非单一位点，病毒的毒性是多个位点共同　

作用的结果；另一方面，复杂的宿主因素，对病毒的毒性也有　

・　１７２８　・　国际检验医学杂志２０１１年９月第３２卷第１５期　Ｉｎｔ　Ｊ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１１，Ｖ０【＿３２，Ｎｏ．１５　

［２０］Ｍａｉｕｒｉ　ＭＣ，　Ｉ＇ａｓｄｅｍｉｒ　Ｅ，Ｃｒｉｏｌｌｏ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　ａｕｔｏｐｈａｇｙ　ｂｙ　

ｏｎｃｏｇｅｎｅｓ　ａｎｄ　ｔｕｍｏｒ　ｓｕｐｐｒｅｓｓｏｒ　ｇｅｎｅｓ［Ｊ］．Ｃｅｌｌ　Ｄｅａｔｈ　Ｄｉｆｆｅｒ，　２００９，１６（１）：８７—９３．　［２１］Ｃｈｅｎ　Ｎ，Ｋａｒａｎｔｚａ　Ｖ．Ａｕｔｏｐｈａｇｙ　ａｓ　ａ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｔａｒｇｅｔ　ｉｎ　ｃａｎｃｅｒ　［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ　Ｂｉｏｌ　Ｔｈｅｒ，２０１１，１１（２）：１５７　１６８．　

［２２］Ｈａｒｒｉｓｏｎ　Ｂ，Ｋｒａｕｓ　Ｍ，Ｂｕｒｃｈ　Ｉ　，ｅｔ　ａ１．Ｉ）ＡＰＫ　ｌ　ｂｉｎｄｉｎｇ　ｔｏ　ａ　ｌｉｎｅａｒ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ｍｏｔｉｆ　ｉｎ　ＭＡＰ　１Ｂ　ｓｔｉｍｕｌａｔｅｓ　ａｕｔｏｐｈａｇｙ　ａｎｄ　ｍｅｍｂｒａｎｅ　ｂｌｅｂｂｉｎｇ［Ｊ］．Ｊ　Ｂｉｏｌ　Ｃｈｅｍ，２００８，２８３（１　５）：９９９９—１００１４．　［２３］Ｅｄｉｎｇｅｒ　ＡＩ　，Ｔｈｏｍｐｓｏｎ　ＣＢ．Ｄｅａｔｈ　ｂｙ　ｄｅｓｉｇｎ：ａｐｏｔｏｓｉｓｉ，ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ａｎｄ　ａｕｔｏｐｈａｇｙ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ（）ｐｉｎ　Ｃｅｌｌ　Ｂｉｏｌ，２００４，１　６（６）：６６３—６６９．　［２４］Ｍｕｊｕｍｄａｒ　Ｎ，Ｓａｌｕｊａ　ＡＫ．Ａｕｔｏｐｈａｇｙ　ｉｎ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ａｕ　ｔｏｐｈａｇｙ，２０１０，６（７）：９９７—９９８．　

（收稿日期：２Ｏ１１　０２—１１）　

ＥＶ７１感染致手足口病对机体免疫功能影响的研究进展　

王倩倩综述，许红梅审校　

（重庆医科大学附属儿童医院感染消化科４０００１４）　

关键词：手足口病；免疫；研究　

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４１３０．２０１１．１５．０３３　文献标识码：Ａ　文章编号：ｌ６７３　４１３０（２Ｏ１１）１５　ｌ　７２８　０２