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踝关节骨折脱位的手术治疗研究

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世界最新医学信息文摘 2018年 第18卷 第44期59

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sjzxyx88@126.com·临床研究·踝关节骨折脱位的手术治疗研究杨国君（呼和浩特市第一医院，内蒙古 呼和浩特 010050）0　引言踝关节骨折是骨科中的多发病，近几年来发病率迅速攀升，超过全身骨折发病的3.9%以上，且频发于青壮年人群[1]。手术治疗踝关节骨折是目前的主要手段，但要求在解剖复位上做到准确牢固。本次研究选用笔者所在医院2016年1月至2017年1月踝关节骨折患者60例，对手术治疗效果及患者术后功能恢复情况进行回顾分析，现报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料。选择笔者所在医院2016年1月至2017年1月收治的踝关节骨折患者60例，采用数字表法随机分为观察组30例和对照组30例。观察组中男17例，女13例；年龄23-74岁，平均（44.6±3.8）岁；跌伤14例，交通事故伤9例，高空坠落7例。对照组中男15例，女15例；年龄22-75岁，平均（44.8±4.0）岁；跌伤13例，交通事故伤10例，高空坠落7例。两组患者的性别、年龄、骨折原因、骨折分型和受伤性质等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2　方法。对照组患者给予手法整复石膏外固定治疗。观察组患者给予手术切开复位内固定治疗：①对患者施行全身麻醉。②选择入路途径：内踝骨折以内踝为人路途径，外踝骨折以腓骨后缘为人路途径。③复位及内固定：显露骨折线，进行骨折复位，之后再先后对外踝、后踝、内踝进行固定。外踝的固定可以使用外踝解剖钢板，后踝和内踝的固定可以使用半螺纹空心加压螺钉。④对踝关节进行X线片检查，查看手术复位和内固定的具体情况，以确认手术是否成功。⑤冲洗、缝合、包扎手术伤口，而踝关节外部使用石膏进行固定。1.3　评价标准。采用VAS疼痛评分量表评定踝关节疼痛情况。①优：踝关节功能恢复至正常水平，同时骨折外部没有出现红肿或畸形的情况，而踝穴在X线片检查下显示为正常。②良：踝关节功能基本上恢复至正常水平，同时骨折处发生轻微的红肿和疼痛，踝穴在X线片检查下显示为正常。③可：骨折处发生红肿及疼痛，能够勉强行走，外踝在X线片检查下显示向外移动了1-2毫米。④差：骨折处或者整个踝关节发生红肿，行走情况下疼痛感强烈，外踝在X线片检查下显示向外移动2毫米及以上。2　结果根据随访结果，观察组患者的踝关节功能恢复优良率为78.60%，明显高于对照组患者的63.70%（P<0.05）。 3　讨论3.1　重视踝关节骨折的临床评估。询问受伤机制，检查患处的皮肤和血运情况。分析X线片和CT扫描了解骨折的部位、大小、形态、骨折线的走向及下胫腓联合三角韧带的损伤，配合术中探查，避免漏诊，准确制定合理的手术方案[2]。3.2　解剖复位，坚强内固定。踝关节骨折多半是扭转暴力所造成骨折，骨性结构严重损伤，且伴有周围韧带损伤，是极度不稳定的关节内骨折需解剖复位，牢固内固定。其中1例三踝骨折患者腓骨粉碎骨折用克氏钉、螺丝钉及钢丝等固定造成重叠移位和旋转移位，固定不牢固，术后随访，疗效评定为差。因此笔者主张钢板的坚强固定有利于腓骨长度的维持，避免旋转和侧方移位，同时也为内后踝骨折复位提供良好的基础，能满足早期功能锻炼，避免日后创伤性关节炎的发生[3]。3.3　内踝骨折和下胫腓骨关节分离内固定。笔者主张用可吸收钉固定，避免二次手术取内固定物。部分医生认为可吸收钉的使用方法与皮质螺钉基本相同，技术难度较小，乃以推广。其初始强度与骨皮质的强度相当，可以使胫腓联合获得可靠固定。本组中有6个下胫腓关节损伤和10个内踝骨折用可吸收钉固定，未出现异物反应，无断钉，固定效果满意。3.4　后踝和前踝骨折。骨块完整，笔者主张用空心加压螺钉固定。粉碎者用“T”“L”形钢板，它具有支撑和固定作用，复位、固定更可靠。笔者主张经后内侧切口自胫后肌后缘在骨膜往后剥离骨内翻跖屈位下操作，容易显露后踝骨折。因有屈趾肌腱遮挡胫后神经血管不乃损伤，后踝的整复固定便于操作。总之，在临床治疗踝关节骨折患者时，采用解剖复位和内固定手术治疗不仅能够促进踝关节功能早日康复，减少并发症，而且手术治疗效果显著，值得临床广泛应用。参考文献[1]　姜保国,王满宜.关节周围骨折[M].北京:人民卫生出版社,2013:698.[2]　李晓波,李红红，和旭华.踝关节骨折的手术治疗[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(14):1902.[3]　郑杰,高迪,贾斌,等.可吸收钉与皮质螺钉内固定治疗下胫腓联合损伤的对比研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(2):177.摘要：目的 探讨手术治疗踝关节骨折的临床效果。方法 选取我院于2016年1月至2017年1月收治的踝关节骨折患者60例作为临床研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。观察组患者采用手术切开复位内固定治疗法，对照组患者采用手法整复石膏外固定治疗法。治疗结束后对两组患者进行为期6个月的随访，比较两组患者的治疗效果。结果 根据随访结果，观察组患者的踝关节功能恢复优良率明显高于对照组（P<0.05）；同时，观察组患者治疗后12小时、一天的VAS疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）。结论 手术治疗在促进踝关节骨折患者的关节功能恢复以及减少患者的疼痛方面具有良好的效果，值得推广使用。关键词：踝关节骨折；脱位；手术治疗；临床效果 中图分类号：R274.2 文献标识码：A DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2018.44.034本文引用格式：杨国君.踝关节骨折脱位的手术治疗研究[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(44):59.

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踝关节陈旧骨折脱位伴内侧副韧带损伤手术治疗论文

踝关节陈旧骨折脱位伴内侧副韧带损伤手术治疗论文

踝关节陈旧骨折脱位伴内侧副韧带损伤的手术治疗讨论

【中图分类号】r68 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)06－0281－01

陈旧性踝关节骨折脱位合并内侧韧带损伤可使踝关节解剖结构发生紊乱，手法复位相当困难，而且治疗不当则易造成更严重的后果，继发“创伤性关节炎”。2004—2007年3年时间，我科统计了16例陈旧性踝关节骨折脱位合并内侧副韧带损伤患者，我们予以踝关节复位内固定并行内侧副韧带修补术治疗，取得较满意的疗效，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有患者均为经规范早期处理的陈旧性踝关节骨折脱位患者，其中男11例，女5例；年龄：18—45岁，平均年龄32岁，受伤至手术的时间3天—6个月。按分类标准均为旋前外展型。其中2型9例，3型7例。所有患者均经踝关节的影像学检查而明确诊断，均合并内侧副韧带损伤，踝关节x线摄片检查均示有外踝骨折，内踝与距骨内侧面间隙均超过5毫米，距骨向外侧移位5—20毫米，下胫腓分离明显，踝穴不等宽，无明显损伤性关节炎表现，踝关节超声检查提示；内侧副韧带损伤。

1.2 方法 对16例患者的临床资料进行分析，着重分析手术方法和疗效。

1.3 疗效及评定标准 疗效评定按照

参考文献标准，于术后半年进行手术评定。具体如下：根据患

者疼痛程度，踝关节背伸受限程度和踝关节x线表现进行评分，按总分评定。日常生活及行走无疼痛为40分，日常行走出现轻度疼痛，休息后即消失为30分，行走开始即出现疼痛但能坚持行走者20分，平时因疼痛跋行并需持拐杖才能行走者为0分。踝关节背屈活动正常者为30分，背屈受限，背屈活动减少5度为20分，背屈活动减少10度为10分，背屈活动减少15度为5分，不能背屈为0分，踝关节x线摄片检查，示踝关节基本正常为30分，内踝轻度增生或外踝向外移位小于1毫米为20分，外踝移位1—2毫米，而关节间隙正常为10分，踝关节明显增生，关节间隙狭窄者为0分，将疼痛程度，踝关节背伸受限程度和踝关节x线表现得分相加，得出总分。总分90—100为优，80—90分为良，70—79分为可，0—69分为差。

内外踝骨折合并踝关节全脱位3例治疗报告及探讨

内外踝骨折合并踝关节全脱位3例治疗报告及探讨

内外踝骨折合并踝关节全脱位３例治疗报告及探讨　王宏修　４７６１００河南商丘市第四人民医院　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０　３２．１７８　踝关节骨折为临床常见损伤，合并踝　关节全脱位并不多见，我院收治３例，报　告并探讨如下。　病历资料　例１：患者，男，５１岁，于２００５年６月　因车祸致右踝疼痛畸形不能活动伴足背　麻木１小时入院。患者驾驶电动车时被　后面行驶的车辆撞倒，急诊收住。奁体：　右踝外翻，胫骨远端向前方突出，局部皮　肤环状青紫，几乎顶破皮肤，踝后方空虚，　跟骨后突，足背动脉触不到，足背皮肤麻　木，内踝下方触之空虚，可及骨擦音，腓骨　下段肿胀压痛，可及骨擦音，踝关节活动　丧失。ｘ线示内踝自关节面处横断移位，　腓骨下断短斜骨折，外侧有碎骨片，下胫　腓联合分离，距骨向后全脱位。人院诊　断：内外踝骨折合并踝关节后脱位足背血　管神经损伤下胫腓联合分离。立即拔伸　足跟，向前推挤距骨，向后按压胫骨远端，　使踝关节复位。后在连续硬膜外腔麻醉　下行内外踝及下胫腓联合分离内固定术，　如图１、２。术后ｕ型石膏外同定，预防感　染，对症治疗。２周拆线，切口无感染，６　周去石膏，架杖行走。现踝关节功能无障　碍，距骨未见坏死迹象。　例２：患者，男，３０岁，于２００７年３月　因高处摔落致胫骨下端外露，出血疼痛不　能活动约２小时收住。查体：自内踝内上　方斜向跟腱有长约１０ｃｍ的创口胫骨下　端裸露，内踝自关节面横断，大隐静脉外　露，创面内有泥土，踝关节外翻外旋畸形，　腓骨中下段肿胀压痛，可及骨擦音，腓骨　下端肿胀，按压有弹性感。外形如图３，ｘ　线表现如图４。入院诊断：内外踝骨折合　并踝关节开放性外脱位下胫腓联合分离。　立即行清创复位内固定及下胫腓联合分　离韧带修补加内固定术，术中见下胫腓前　韧带断裂，骨膜自行剥脱，严重　稳。术　后ｕ型石膏固定，抗感染，对症治疗。拆　线时呈表浅感染，未特殊处理，愈合。　例３：患者，男４Ｏ岁。２００４年１１月　因翻车入院。临床表现与例２类似，但污　染更重，骨端及创口内塞满泥土，人院诊　断及治疗同例２。术后感染形成，腓骨钢　板外露，经换药后，局部呈瘢痕愈合；内踝　上方骨皮质裸露，后行旋转皮瓣术覆盖创　面。术后１年去内固定。现行走稍疼痛，　快步走时跛行，距骨未见坏死征象。　讨论　踝部骨折是最常见的关节内骨折，约　占全身骨折的３．９２％，多发生于青壮年，　儿童较少见…，多由间接暴力引起。治　疗上，对移位重或开放性骨折，多倾向于　手术治疗，以保证准确的对位及坚强的固　定，为功能的恢复创造条件。　合理的分型有助于指导治疗及判断　预后，２０世纪４０年代初５０年代末，Ｌａｕｇｅ　—Ｈａｎｓｅｎ按照损伤机制，依据受伤时患　足所处的位置及距骨在踝穴中所受外力　方向，将踝关节骨折分为旋后一内收型、　旋后一外旋、旋前一外展型、旋前一外旋　型、垂直压缩型五种类型，由于在考虑骨　折的同时又考虑到韧带的损伤，比较客观　地反映了一个完整的病理过程，因此，这　一分类为多数人接受，新版８年制外科　学　及影响很大的《骨与关节损伤》　等　书，均对此作了介绍并采用之，据此分类，　例１为旋前一外旋型３度，例２、３为旋前　一外展型３度。　分析各型分度的详细介绍，对韧带损　伤程度描述非常详细，但是距骨在踝穴内　移位究竟达何种程度，是否仅半脱位，不　得而知。本次报道３例，均为踝关节完全　脱位。分析原因，认为暴力大足重要因　

三踝骨折伴踝关节脱位的手术治疗及相关问题探讨

三踝骨折伴踝关节脱位的手术治疗及相关问题探讨

・１５６・　、　

・诊治分析・　浙江创伤外科２００７年４月第１２卷第２期ＺＨ　Ｊ　Ｊ　Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ａｐｒｉｌ　２００７，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．２　

三踝骨折伴踝关节脱位的手术治疗及相关问题探讨　

三踝骨折伴踝关节脱位（Ｃｏｔｔｏｎ骨　

折）是一种严重而复杂的关节内骨折．多　合并下胫腓联合分离，踝关节失稳．踝穴　

完整性严重破坏等情况。临床上保守治　

疗失败率高，目前多倾向于积极手术治　

疗。自２０００年３月至２００５年１Ｏ月笔者　

采用手术治疗Ｃｏｔｔｏｎ骨折３２例，疗效满　

意。现报告如下。　

１资料与方法　１．１一般资料：本组３２例中男１９例．　

女１３例：年龄１８～７Ｏ岁．平均年龄３８　

岁。左踝１７例，右踝１５例。扭伤９例，高　

处坠落伤４例，重物砸伤６例．交通事故　

伤１３例。病例选择Ｌａｕｇｅ—Ｈａｎｓｅｎ分类　

的旋后一外旋型Ⅳ度损伤１４例．旋前一外　

旋型Ⅳ度损伤１８例。Ｐｉｌｏｎ骨折和开放　

性骨折均不人选。术前对腓骨中上段行　

详细检查，排除骨折。　

１．２手术方法：麻醉成功后．患者取仰　

卧位。采用腓骨后缘纵行切１３显露外踝，　

复位后用１／３管型钢板或腓骨远端后外　

侧解剖型钢板固定外踝骨折．探查修复　

损伤的下胫腓韧带、外侧副韧带。接着通　

过内踝后弧行切口显露后踝．使后踝复　

位．用２根导针作暂时固定，Ｃ臂机透视　

下．证实后踝骨块已解剖复位．在胫前另　

切ｌｃｍ长切口．钝性分离软组织至骨膜．　

用空心拉力螺钉固定后踝。最后暴露内　

踝，术中可看到关节面．尤其是前内侧　面．以便骨折准确地复位．用１～２枚空心　

拉力螺丝钉固定．仔细检查关节内情况．　

特别是内上角．确保螺丝钉没有通过关　

节面。　

１．３术后处理：术后石膏托外固定踝关　

节于功能位，抬高患肢。鼓励患者术后早　

期主动练习足趾伸屈和股四头肌运动。　３￣４周后做踝关节功能锻炼．８周后开始　

负重　

作者单位：３１０００５杭州．浙江中医药　大学附属第二医院　宋小平　吴连国　史晓林黄俊俊　

踝关节骨折手术治疗的综合分析

踝关节骨折手术治疗的综合分析

踝关节骨折手术治疗的综合分析

目的 对手术在踝关节骨折中的临床治疗效果进行探讨。方法 按随机数字表法，将我院所接收的82例踝关节骨折患者均分成观察组与对照组，前者予以手术治疗，后者予以手法复位治疗，且对2组患者的临床治疗效果进行观察。结果

观察组患者的优良率（87.8%）显著高于对照组患者（65.9%），存在显著性的差异，有统计学意义（P＜0.05）。结论 对踝关节骨折患者予以手术治疗，疗效确切，值得大力推行。

标签：踝关节骨折；手术；手法复位

一旦发生踝关节骨折，将极大的影响患者的生活与工作，因而，及时采取有效措施加以治疗，至关重要。当前对于此疾病的治疗，临床上有多种治疗方式，如手法复位、手术治疗，为了解两种治疗方式的效果，笔者对我院所收治的82例踝关节骨折患者予以两种不同的治疗方法，具体如下

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2013年9月至2014年9月所收治的82例踝關节骨折患者作为观察的对象，全部患者均通过CT、X线检查，确诊为踝关节骨折。按随机数字表法，将全部患者均分成观察组与对照组，每组各41例。观察组男21例，女20例；年龄区间19～61岁，平均年龄为（32.5±2.3）岁；骨折类型：18例旋后外旋型，12例旋前外旋型，8例旋后内收型，3例旋前外展型；致伤原因：17例交通意外，9例高空坠落伤，7例运动损伤，8例其他。对照组男23例，女18例；年龄区间18～63岁，平均年龄为（33.9±3.2）岁；骨折类型：16例旋后外旋型，13例旋前外旋型，7例旋后内收型，5例旋前外展型；致伤原因：19例交通意外，10例高空坠落伤，8例运动损伤，4例其他。两组患者在性别、年龄等一般资料的比较上，无显著差异，具有可比性。

1.2方法

对照组：对该组患者予以手法复位治疗，在实施复位前，需对患者的X线片、CT三维重建图像进行观察，以掌握其损伤机制；随后，取平卧位，依据损伤受力反方向，2名助手在牵引的辅助之下展开复位操作，之后，以“U”形石膏予以外固定处理。随后，对X线片加以复查，若复位效果并不理想，应将石膏拆除；且在“C”型臂透视下，对骨折进行再一次的复位处理。在复位效果理想的情况下，维持石膏固定5～6周。在此过程中，可对患者予以消肿、止痛药物，且依据其肢体肿胀状况，对石膏的松紧度进行适当的调节，且嘱咐患者开展早期锻炼。