神经系统检查

神经体查中易犯的错误

错误一：做深感觉位置觉时，抓住病人的手指或脚趾上下运动，便问病人是向上向下。

正确的是：一手固定你想查的关节，另一手拿住手指的两侧，上下移动幅度一般不超过5度，若不能感知，则加大幅度。

错误二：查三叉神经时，误以为触觉也存在洋葱皮样改变而在面部做内侧和外侧的触觉对比。

正确的是：只有三叉神经脊束核在脑干内较长，故会存在所谓的洋葱皮样感觉障碍；感觉主核较小，不存在这个问题，因此查触觉时只需两侧比较。

错误之三：检查患者的痛觉时，用大头针针患者并问道：痛不痛？ 错误原因：很明显的暗示！！！因为痛觉和触觉是有很大的区别的，有时患者可能痛觉消失而触觉仍存在！！正确的方法，应该是问：什么感觉？

错误之四：检查患者听力时，伸出一只手到一只耳朵旁，搓动手指头发出声音并问：有没有听到？ 可能病人没听到也说听到了！ 正确的做法：面向病人，双手同时伸出放到双耳旁，搓动其中一只手的手指

发出声音，问病人，有没有听到？如有，声音在哪一边？

错误之五：查腹壁反射时，忘记让患者膝关节屈曲，以至腹壁未能完全松弛。

此外，检查时划腹壁皮肤时，一定要由外向内，不能由内向外。后者可能牵动皮肤引起脐孔偏移，且与腹壁反射所致的脐孔偏移方向相同，混淆结果。

角膜反射的检查:

双眼向一侧外上方注视,检查者以细棉条自外侧轻触另一眼的角膜部位,在临床中我发现有人总是触及患者的白色的巩膜部位.

正确的反射弧路径:三叉神经(传入)------->桥脑(中枢)------->面神经(传出)

关于角膜反射的检查，神经病学的老前辈黄克维教授在《临床神经病理》一书曾有论述，他认为中国人眼睛小，其实做角膜反射时很容易碰到睫毛，他推荐可用吹气法，但在现在医疗环境下，看来很难实施，因为可能把唾液吹入病人眼中。

巴彬斯基征与正常痛觉的多突触反射并 无区别。更确切地说，它是一种活动过度的屈曲反 射，在反射中由于扩散作用而涉及到伸踇长肌，即在 S-l脊髓神经毡中的突触过度兴奋。应注意，这个反射通称为蹠反射。大踇趾向下的正常反应称为屈 蹠反射(反应)。病理性伸蹠反射表现为蹠趾关节处 踇趾背屈。巴彬斯基征(反应或反射)的名称与伸蹠

神经系统查体详解

神经系统检查（一）一般检查

一般检查主要是检查病人的意识状态。通过与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而进行评价。意识状态可分为以下几类：

1.清醒状态(clear-headed state) 被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。

2.嗜睡状态(somnolence state)

意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。

3.意识模糊(confusion) 指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。

4.昏睡状态(stupor state)

意识清晰度降低较意识模糊状态为深。呼喊或推动肢体不能引起反应。用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。

5.浅昏迷(superficial coma) 指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。

6.深昏迷(deep coma) 指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。见于肝性脑病，肺性脑病，脑血管病，脑肿瘤，脑外伤，严重中毒，休克晚期等。

第1页 体格检查——神经系统检查

医师实践技能考试中，神经系统检查主要考察：神经反射、病理反射以及脑膜刺激征；要求系统掌握检查的内容和方法，以及各项异常神经体征的临床意义。

第一部分——神经反射

包括浅反射和深反射，其中浅反射要求掌握腹壁反射，深反射要求掌握肱二头肌反射、膝反射以及跟腱反射（踝反射）。

1.腹壁反射

被检者仰卧位，下肢稍弯曲，使腹壁完全松弛，用钝器械由外向内分别轻划左右腹壁肋缘下、脐水平和腹股沟上的皮肤。观察相应部位腹肌收缩和脐部有无移位。

注意事项

检查腹壁反射时，用钝器是由外向内轻划腹壁皮肤。其中肋缘下腹壁反射中枢位于胸髓的第7~8节；脐水平位于胸髓的第9~10节，下腹壁反射中枢位于胸髓的第11~12节。

一侧腹壁反射减弱或消失：见于锥体束损害，如一侧大脑半球病变、硬化症等。一侧腹壁反射亢进：见于偏侧型舞蹈病。

双侧腹壁反射亢进：见于帕金森病、舞蹈病等锥体外系统疾患。

双侧腹壁反射减弱或消失：多无病理意义，可见于老年人、经产妇、腹壁脂肪过多、腹壁松弛或某些腹腔疾患，如腹膜炎、腹水等。

2.肱二头肌反射

被检查者屈肘，前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部，以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。

注意事项：

肱二头肌反射正常情况下是由“肌皮神经”传入，经颈髓的第5~6节，再由肌皮神经传出。若肱二头肌反射异常，提示上述反射弧损害。

3.膝反射

检查膝反射时，嘱被检者膝关节自然弯曲，然后用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。观察股四头肌收缩引起膝关节背伸。

注意事项：

膝反射的反射中枢位于腰髓的第2~4节，若膝反射减弱或消失最常见于脊髓或周围神经性病变，是下运动神经元瘫的体征之一，多见于肌病，小脑及锥体外系疾病。

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神经系统检查试题库

A型题

1. 下列哪项不属于浅反射：

A． 膝反射

B． 腹壁反射

C． 提睾反射

D． 跖反射

E． 角膜反射

2．下列哪项属于复合感觉：

A． 体表图形觉

B． 音叉振动觉

C． 触觉

D． 关节位置觉

E． 痛觉

3．下列哪项不属于深反射：

A． 提睾反射

B． 挠骨膜反射

C． 肱三头肌反射

D． 膝反射

E． 跟膝反射

4．2级肌力表现为：

A． 肢体能水平移动而不能抗阻力

B． 可见肌肉收缩而无肢体运动

C． 完全瘫痪

D． 肢体能抬离床面，但不能抗阻力

E． 能作抗阻力动作，但较正常差

5．面部表情肌由哪对颅神经支配：

A． 面神经

B． 三叉神经

C． 动眼神经

D． 副神经

E． 滑车神经

6．面部的感觉由哪对颅神经支配：

A． 三叉神经

B． 面神经

C． 舌咽神经

D． 舌下神经

E． 迷走神经

7．患者表现复视，一眼上睑下垂，眼球向内，向上及向下活动受限，瞳孔扩大，提示哪对颅神经受损：

A． 动眼神经

B． 外展神经、 如对你有帮助，请购买下载打赏，谢谢！

C． 滑车神经

D． 三叉神经

E． 面神经

8．下列哪项属于深感觉：

A． 音叉振动觉

B． 图形觉

C． 痛觉

D． 触觉

E． 两点辨别觉

9．下列哪项不属于浅感觉：

A． 皮肤定位觉

B． 痛觉

C． 触觉

D． 皮肤冷觉

E． 皮肤热觉

10．下列哪项属于浅感觉：

A． 温度觉

B． 皮肤定位觉

C． 体表图形觉

D． 运动觉

E． 两点辨别觉

11．Babinski征阳性的典型表现是：

A． 拇趾背屈，其他各趾扇形散开

B． 五趾均背屈

C． 五趾均跖屈

D． 下肢各关节均迅速回缩

E． 各趾均不动

12．下列哪项属于脑膜刺激征：

A． Kernig征

B． Babinski征

C． Oppenheim征

D． Gordon征

E． Chaddock征