鼻咽癌患者放疗后的张口锻炼[业界研究]

鼻咽癌患者放疗结束出院后坚持张口训练的实施摘要】目的提高鼻咽癌（NPC）患者放射治疗结束出院后坚持张口训练的健康宣教水平，提高其生活质量及生命质量。

方法将张口训练护理处方及电话回访应用于93例NPC首次接受放疗结束出院后的患者。

结果患者能按护理处方持之以恒坚持张口训练，无张口受限，发音、沟通正常，并坚持完成治疗的全过程。

结论护理处方再加电话回访对于NPC患者放射治疗结束出院坚持张口训练及对治疗的依丛性有显著帮助，可减轻张口困难（受限）的发生率，增强患者康复治疗的信心，并达到提高生活质量的目的。

【关键词】鼻咽癌放疗后张口训练健康教育放射治疗一直是治疗鼻咽癌（NPC）的首选方法[1]；原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，但患者在放疗后常会出现一系列的放射反应和放疗后遗症：主要有颞颌关节功能障碍（即张口受限）及软组织萎缩纤维化、放射性龋齿及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病。

2009年我科将护理处方应用于出院病人，主要内容包括饮食指导、注意事项、复诊时间、本科护士办公室的电话等，虽收到了较好的效果，但却忽视了对NPC病人放射治疗结束出院后坚持张口训练的实施，以致发现有多例患者再次回诊时，出现不同程度的张口受限，影响病人的发音与沟通，影响病人的进食，影响病人的生活质量。

其原因之一是对出院后的病人缺乏具体的、有针对性的健康指导。

为加强对NPC放疗结束出院后病人的健康宣教，保证病人能坚持张口训练，达到正常张口、正常进食，正常发音与沟通，2010年1月～2011年7月，我们将护理处方的重点问题——坚持张口训练作为对93例NPC首次放疗结束出院后病人健康宣教的重点内容之一，并定期进行电话回访，取得较好的效果，病人反映良好，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料。

选择2010年1月～2011年7月，根据病理确诊NPC，入住我科行首次放射治疗结束出院的93例病人，其中68例为低分化癌，中分化的癌15例，高分化癌6例，未分化癌4例。

鼻咽癌病人放疗后张口锻炼及相关干预的研究进展严香风,曾小芬,廖金莲,冯 燕,韦佩燕摘要 对鼻咽癌放化疗病人张口困难定义㊁影响因素㊁干预方式及锻炼依从性展开综述,为临床护理实践提供指导借鉴㊂关键词 鼻咽癌;张口锻炼;综述K e y w o r d s n a s o p h a r y n g e a l c a r c i n o m a ;o p e n y o u rm o u t h f o r e x e r c i s e ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.27.007 鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤,好发于我国南方及东南亚国家,以放疗为主的综合治疗是其首选治疗方式[1]㊂但是张口困难是放射治疗常见并发症之一,发生率为12.0%~58.5%,严重影响病人的生存质量[2]㊂张口困难多发生在放疗结束后的3~6个月内,在治疗结束后随着时间推移2年内逐渐加重[3]㊂有研究证实,早期进行张口锻炼能够有效预防张口困难的发生[4-6]㊂C h e n 等[7]也证实,采取有针对性干预措施对降低鼻咽癌放化疗病人张口困难发生率㊁锻炼依从性及生活质量具有重要意义㊂为进一步探讨鼻咽癌放疗后张口困难的有效防治方法,本文就鼻咽癌放化疗病人张口困难定义㊁影响因素㊁干预方式及锻炼依从性展开综述㊂1 张口困难的定义和分级张口困难是指病人在治疗过程因放射线的长期积累导致头颈部颞颌关节及咬肌发生退行性变和纤维化,最终出现颞颌关节功能活动障碍[8]㊂根据张口受限程度可将张口困难程度分为4级[9]:Ⅰ级为张口受限,门齿距2.0~3.0c m ;Ⅱ级为进食困难,门齿距1.1~2.0c m ;Ⅲ级为进软食困难,门齿距0.5~1.0c m ;Ⅳ级无法进食,门齿距<0.5c m ㊂2 张口困难的影响因素2.1 病理因素鼻咽癌病人放疗后颞下颌关节因放射线的积累导基金项目 广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研项目,编号:Z 20210005㊂作者简介 严香风,主管护师,本科,单位:530021,广西医科大学第一附属医院;曾小芬(通讯作者)㊁廖金莲㊁冯燕㊁韦佩燕单位:530021,广西医科大学第一附属医院㊂引用信息 严香风,曾小芬,廖金莲,等.鼻咽癌病人放疗后张口锻炼及相关干预的研究进展[J ].全科护理,2023,21(27):3771-3774.致组织损伤㊁组织粘连和组织萎缩,使得口腔周围肌肉组织活动受限,导致张口困难的发生㊂2.2 自身因素张口锻炼是预防张口困难最经济有效的方法之一㊂但是放化疗期间毒副反应均引起病人疲劳感㊁头晕㊁恶心㊁呕吐㊁咽喉疼痛㊁口腔黏膜炎㊁口腔溃疡出血等,导致病人出现紧张㊁焦虑㊁恐惧等负面情绪,影响病人张口锻炼遵医行为依从性,导致病人张口困难及软组织纤维化[10-12]㊂3 鼻咽癌病人放疗张口困难的干预研究目前针对鼻咽癌病人放疗后张口困难干预研究内容分类较多,差异较大,主要包括张口锻炼的内容㊁时间㊁方式㊁工具㊁放射性口腔黏膜炎疼痛干预㊁心理干预㊁依从性干预㊂3.1 张口功能锻炼的时间早期功能锻炼是预防张口困难的重要措施㊂病人张口锻炼应从放疗第1天起至治疗结束后持续到2~3年[13]㊂有研究证实,放疗前指导病人进行有效的张口功能锻炼,可以保证病人张口幅度不受影响[14]㊂也有学者认为,病人自放射治疗第1天开始,指导病人张口功能锻炼,每天3次或4次,每次20~30m i n,直到放疗结束后2~3年,能够有效缓解病人张口困难[15]㊂3.2 张口功能锻炼方法1)张口锻炼:自病人第1次开始放疗起,责任护士指导病人进行每日张口至最大幅度,保持5s ,每日练习100~150次㊂2)鼓腮:嘱病人口唇紧闭,两侧腮部鼓起,坚持时间以能忍受为度㊂3)叩齿运动:指导病人张-闭嘴巴,使上下牙齿有规律地叩击,发出 咯咯 的响声,保证每个咬合面充分接触㊂4)按摩颞颌关节[16]:沿着顺时针方向按摩,每天3次,每次5~10m i n㊂5)弹舌:指导病人伸舌在口腔内前后㊁左右伸展发出 嗒嗒 的响声,每天3次,每次以不劳累为度㊂6)转颈运动[17]:指导病人每日进行前㊁后转动颈部,头部向左右侧弯,旋转㊁按摩等,动作速度缓慢,幅度不宜过大,反复10次,可有效减轻颈部化㊂纤维化组织对神经丛产生一定程度的肌肉纤维化和僵直㊂但是,有研究指出部分病人会出现神经丛及其周围组织的放射性纤维束缚和压迫,导致口腔局部活动时易引起牵拉性疼痛[18]㊂随着放射治疗量增加,出现放射性皮炎,放射野出现红斑㊁瘙痒㊁干性皮炎㊁湿性皮炎,转颈幅度过大,放射野皮肤受牵拉出现紧绷㊁疼痛,皮肤破裂,导致放射性皮炎加重,病人害怕疼痛,担忧皮肤破裂,不敢按摩颞颌关节,达不到预防颞颌关节僵直作用,转颈运动幅度不到位,达不到预防颈部肌肉纤维化效果,严重者需要每天清洗创面㊁换药,给病人带来躯体㊁心理不适,遵医行为差㊂因此,以上方法影响部分病人治疗不配合,甚至不愿张口锻炼㊂3.3张口锻炼的使用工具及优缺点都孟雅等[19]采用头颈部功能锻炼加软木塞法对鼻咽癌放疗病人进行张口锻炼,根据病人张口幅度,把大小合适的软木塞放到上㊁下门齿之间,指导病人咬合,每天5次,每次15m i n㊂但是该方法缺少清洁盖,容易出现残缺,容易诱发细菌的繁殖,加重口腔黏膜炎,还会由于有异味引起病人恶心呕吐,尤其是化疗病人,容易诱发胃肠道的反应,且由于没有刻度作为参考,在应用中不能很好掌握训练目标,张口锻炼的依从性差,不能达到张口训练的目的㊂李玮玮等[20]通过发明气动张口器应用于鼻咽癌放射治疗病人中,将牙套置于病人两侧臼齿中间进行充气直至病人耐受极限程度,以支撑且不断增加门齿间距离㊂该方法的缺点在于不好把握挤压汽球囊力度,容易引起充气过度,压迫口腔带来不适㊂吴伟英等[21]将张口功能锻炼器应用于鼻咽癌放疗病人,并根据病人张口困难的程度可调整锻炼器幅度的大小,有助于实施个体化管理㊁有计划的张口功能训练㊂但是缺少清洁盖,不能保持清洁,容易加重放射性口腔黏膜炎发生率㊂鉴于目前鼻咽癌病人放疗后张口锻炼器多元化,国内外没有统一的标准,为今后能给病人提高更精准和有效预防张口功能锻炼的方法,本研究将探讨本人发明的国家实用新型专利[22],一种多功能开口训练装置应用于鼻咽癌放疗张口困难㊁舌肌萎缩㊁吞咽功能障碍病人㊂该装置优点:1)采用全硅胶材质,不含B P A;2)耐高温;3)外圆锥体可以保持张口的幅度,根据病人忍受程度,可调至最大张口幅度;4)回弹装置及刻度窗用于旋转心管内锥形,张口困难的病人可根据张口幅度调节大小,制订锻炼目标,逐渐调高幅度,分别为0.5㊁1.0c m,有计划地选择张口锻炼;5)内外圆锥表面凸起颗粒:可以吸乳,预防舌肌萎缩㊁按摩牙龈㊁清洁口腔㊁舌苔;6)清洁消毒盖:保持无菌可以方便携带,随时随地使用,可降低放射性口腔黏膜炎发生率㊂指导使用张口器,每天3次,每次持续20m i n㊂责任护士通过标准直尺测量门齿间距,发放问卷调查并记录各时段数据,出院前教会病人及家属如何正确测量门齿间距,协助病人和家属示正确测量方法,并进行检查是否正确,指导病人按时反院复查,放疗结束后3个月㊁6个月㊁12个月门诊护士测量门齿间距㊁发放问卷调查㊁评估张口困难的程度㊁张口功能锻炼依从性㊂4张口困难的干预方式4.1心理干预鼻咽癌放疗病人随着放疗剂量递增,头颈部放射野局部出现干性皮炎㊁湿性皮炎反应,放射性口腔黏膜炎,化疗引起恶心㊁呕吐㊁脱发等现象,给病人身心带来不适和困扰㊂头颈部作为身体暴露在外最多的部位,疾病及治疗不仅导致病人容貌改变,还会影响病人语言㊁进食㊁表情等功能,从而加重病人身体意象失调[23]㊂有研究指出,鼻咽癌住院病人焦虑㊁抑郁情绪较明显[24]㊂可能与病人疾病知识储备有限,疾病不确定感加重,加上病人对死亡恐惧感较强,易产生不良情绪[25]㊂相关研究表明,综合护理干预对减轻病人不良情绪㊁促进身心健康方面具有重要意义[26]㊂综上所述,临床护理人员应做好治疗前科普宣教,采用通俗易懂的语言讲解疾病相关知识及副反应,鼓励病人树立战胜疾病的信心;加强与病人交流沟通,建立良好的护患关系,缩短医㊁护㊁患三方距离;还可鼓励病人家属共同参与病人的治疗过程,提高病人配合治疗程度;此外,及时了解病人的负面情绪并给予针对性心理疏导,利用同伴教育法提高病人治疗信心㊂4.2健康教育目前针对鼻咽癌病人放疗后张口功能锻炼健康教育方式主要回馈教学法干预[27]㊁集中宣教㊁电话随访以及网络平台宣教等㊂4.2.1回馈教学法干预回馈教学法干预,由科室成立健康宣教回馈小组,制定专科张口锻炼宣教内容,每日对分管病人进行个体讲解疾病的相关知识,发放健康手册,宣教资料,实行一对一讲授张口锻炼标准方法,并进行动作模拟示范,针对宣教内容,再让病人进行一对一复述㊁演示宣教内容,回馈护士再进行全方面评价总结,针对理解能力差病人,以病人能接受方法再次进行解释及技能示范,此方法宣教加强护患沟通,增进护患之间关系,增进感情,取得病人对护理人员的信任,每位病人更好掌握健康教育知识,出院病人需要长期练习张口锻炼,提高远期生存质量,缺少医护人员督促,时间长也可能遗忘,遵医行为欠佳㊂4.2.2集中宣教集中宣教是临床使用较多的一种宣教方式,包括有发放健康手册,资料㊁多媒体教育㊂多媒体教育包括文本㊁音频㊁动画㊁视频和图像等形式㊂成立病区健康教育小组,由1名工作经验丰富,沟通能力较强的高级职称护理人员担任组长,每周组织病房所有病人进行集中宣教,根据病人受教育文化程度㊁接受能力强弱,利用幻灯片,多媒体播放文本㊁视频㊁图片㊁动画等更生动形象,采取反问式提问,现场互动,集体跟随主持人锻炼,现场指导纠正错误动作,加深病人及家属理解印象[28-30]㊂因此,多媒体集中宣教结合回授法,也能有效提高住院病人对健康宣教知识的掌握程度,提高病人张口锻炼知识宣教覆盖率及依从性,减少病人张口困难发生㊂4.2.3电话随访电话随访也是目前健康宣教常用一种方式,鼻咽癌病人放疗结束3个月㊁6个月㊁12个月㊁24个月进行电话随访,建立随访电子档案,指定专业人员进行电话随访,每次随访20~30m i n,随访并记录病人张口锻炼情况㊁评估病人张口锻炼遵医行为,并及时掌握病人功能锻炼时遇到的问题[31-32]㊂通过电话随访也可让病人更真实表达自身健康情况,对促进医患关系㊁提高病人遵医行为及减少张口困难发生具有重要意义,但是每个地方地理位置不同,网络信号强弱差异,更换手机号等因素,部分出院病人电话随访缺失㊂4.2.4基于网络平台互联网具有用户基数大㊁移动便利等特点,可在满足人们健康需求的同时降低就医成本㊁缓解医疗压力,成本效益高,较传统干预模式更具优势[33]㊂卢佳美等[34]通过网络平台健康管理对鼻咽癌出院病人进行延续护理干预,病人放疗前,责任护士指导病人使用智能手机微信关注家庭延续护理公众号,添加至微信小程序,通过互联网平台自行浏览张口锻炼相关知识,包括视频㊁语音㊁图片㊁动画㊁文本等,以及在线咨询为病人答疑解惑,该健康教育模式不限制环境㊁地点㊁时间局限,方便快捷,也有助于提高病人张口锻炼依从性㊁减少张口困难发生的发生率具有重要意义,但是对于受教育文化程度低,年龄偏大病人无智能手机,不能展开实施㊂5小结与展望综上所述,鉴于目前鼻咽癌病人放疗后张口锻炼干预措施多元化,目前国内外没有统一的标准,国内仍处于探索阶段㊂预防鼻咽癌病人放疗张口受限可提高病人生活质量,是临床护理人员研究重点㊂目前只可预防,不可治愈,且尚未具备使病人能更精准和有效预防张口功能锻炼的方法㊂因此,临床护理人员应积极探索研究张口锻炼干预措施,为病人提供更精准和有效的预防张口困难的方法㊂参考文献:[1]刘诗丹,陈启波,李荣祝,等.鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍的发生与治疗研究进展.中华物理医学与康复杂志,2018,40(3):234-236.[2] W A N G W,F E N G M,F A NZ,e t a l.C l i n i c a l o u t c o m e s a n d p r o g n o s t i cf a c t o r so f695n a s o p h a r y ng e a lc a r c i n o m a p a t i e n t st r e a t e d w i t hi n t e n s i t y-m o d u l a t e dr a d i o t h e r a p y[J].B i o m e d R e sI n 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鼻咽癌放疗后口腔功能训练
1、漱口：每天进食后用温茶水（温开水或淡盐水）漱口，鼓颊与吮吸动作交替结合，充分含漱1~3分钟，保持口腔清洁。

2、叩齿：上下牙齿轻轻叩打（或咬牙），2~3次/天，100下/次，最后用舌尖舔牙周3~5圈结束。

可坚固牙齿，充分锻炼咀嚼肌，预防其纤维化。

3、咽津：做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，湿润咽喉部，减轻口干舌燥，并能运动舌头及颊部的肌肉，防止口腔功能退化。

4、张口活动：张口至最大限度维持5秒再闭合嘴唇，5分钟/次，3次/天。

5、鼓腮：闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，将双手大拇指放在颞颌关节，顺时针做一个八拍，张口换气，然后逆时针做一个八拍，如此反复，八个八拍/次，2次/天，可以预防颞颌关节及其周围肌肉坐直的纤维化而引起的张口困难。

鼻咽癌在手术或者放疗后，治愈（五年生存）的几率还是挺大的，但鼻咽癌治疗后会有很多后遗症，张口困难就是其中一种常见的后遗症，很多患者都会出现张口困难.
放疗后之所以出现张口困难主要是因为放疗造成腮腺导管阻塞，使涎液淤积不易排出所致，若是出院后不坚持张口练习，则口腔部颈部纤维化会越收越紧，越收越小。

出现张口困难是鼻咽癌者放疗后常见并发症，其发病时间可为放疗1~2次后，也可以是放疗后几年甚至十几年，最初表现为张口时颞颌关节发紧、疼痛，如果继续发展则颞颌关节活动受限，张口门齿局日渐缩小，严重者甚至牙紧造成进食困难。

一旦进食困难，患者就有可能被饿死，后果严重，那么鼻咽癌放疗后张口困难怎么办呢？
而针对放疗后张口困难，目前尚无治疗方法，患者只有在放疗后加强锻炼，方可防止此病症的发生，其具体方法如下：
1.大幅度张口锻炼，即口腔迅速张口，然后闭合，幅度为自己可忍受范围内。

2.局部自我按摩，主要是在颞颌关节处做轻柔按摩。

3.坚持微笑练习，以运动局部肌肉。

通过上面的介绍，相信您对鼻咽癌放疗后张口困难怎么办有了一定的了解，希望能给你带来帮助。

鼻咽癌患者不仅要注意解决张口困难的问题，而且还要注意防止转移复发，灰树花D阻分有助于患者身体的恢复，并且能够防止转移复发，对于鼻咽癌患者的康复很有帮助。

鼻咽癌放疗患者张口功能锻炼研究进展任小萍　杨金丽　蒋雪薇摘　要　张口功能锻炼可有效预防鼻咽癌放疗后出现张口困难,本文介绍了张口功能锻炼的内容、教育方式,提高锻炼依从性的措施和评价标准,为临床护士对鼻咽癌放疗患者进行功能锻炼指导提供参考。

关键词　鼻咽癌;张口困难;功能锻炼 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.010 鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部及侧壁上皮组织的恶性肿瘤,是我国南方高发恶性肿瘤之一。

流行病学调查结果显示,全球80%的鼻咽癌发生在我国华南地区[1]。

放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法,张口困难是鼻咽癌根治放疗的并发症之一,严重影响患者的生存质量,发生率为5%~58.5%[2]。

张口困难会严重影响患者进食,进而导致营养不良,重者危及生命。

有研究证实,早期进行张口功能锻炼可有效预防放疗后出现张口困难,减轻张口困难程度,减少张口困难发生[3-5]。

现将张口功能锻炼的相关研究进行综述,以便临床护士更好地指导鼻咽癌放疗患者进行张口功能锻炼,从而减少张口困难的发生,现综述如下。

1　张口困难发生的原因张口困难是指最大限度张口时门齿距小于或等于35 mm。

鼻咽癌患者放疗后张口困难的发病机制为颞颌关节及作者单位:313000　湖州市　湖州师范学院护理学院(任小萍,蒋雪薇),湖州市中心医院(杨金丽)任小萍:女,硕士研究生在读,护士通信作者:杨金丽其周围软组织、咀嚼肌等局部受射线影响,发生反应性渗出和粘连,进而纤维化形成挛缩,造成颌颞关节活动受限,从而导致张口困难的发生[6]。

2　功能锻炼的内容张口功能锻炼是目前临床应用最为广泛的预防头颈部肿瘤放疗后张口困难的方法。

长期坚持功能锻炼可预防鼻咽癌放疗后患者门齿距的缩小,并能降低张口困难发生率,提高生活质量[7]。

2.1　功能锻炼方法　临床应用较为广泛的功能锻炼方法[8-9]:(1)最大限度张口。

张口至最大限度后坚持5s再放松,形似打哈欠。

鼻咽癌放疗后张口困难功能锻炼摘要:鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是目前公认的首选和最有效的治疗方法，随着鼻咽癌患者生存期的延长，放疗并发症成为影响患者生活质量的重要问题，而张口困难是鼻咽癌患者最常见的后遗症之一。

本文通过对患者进行早期张口困难功能锻炼和注意保护口腔黏膜清洁卫生，可以减少患者痛苦，大大提高了其生存质量。

关键词:鼻咽癌；放疗；张口困难；功能锻炼鼻咽癌为头颈部肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一，特别是在我国南方更是高发病率肿瘤。

放射治疗是鼻咽癌的首选治疗手段，据文献报道[1]，鼻咽癌放疗后5年生存率为60%～70%，早期患者5年生存率已达80%以上。

毫无疑问，高能放射治疗是目前对鼻咽癌原发灶和区域淋巴结转移最有效和最肯定的治疗方法，但在放射治疗过程中，射线在杀伤肿瘤组织的同时，也会对正常组织产生影响，会产生放疗反应，严重时会发生放疗并发症。

张口困难是其中常见的副反应之一。

鼻咽癌患者放射治疗后张口困难的发生率高达12%~58.5%。

张口困难使患者的语言交流、进食、口腔卫生受到较大的影响，进而严重影响患者的生活质量和身心健康。

下面让我们首先了解一下鼻咽癌放疗后张口困难有哪些临床表现：鼻咽癌患者放疗后张口困难，主要为颞颌关节和咬肌受到高剂量照射造成损伤导致纤维化引起。

临床表现为张口受到限制、咬肌变硬呈板状、张口疼痛、抽搐等，随着病程的发展，颞颌关节活动受限，张口门齿间距日渐缩小，严重者牙关紧闭，言语及进食障碍、恶病质，直至威胁患者的生命[2]。

虽然常规放疗后张口困难不可能完全杜绝，而且一旦出现张口困难，这种放射性纤维化普遍认为是难以逆转的，往往呈进行性加重，目前也尚无疗效特异的治疗方式，但应尽量避免或减少其发生，其重点就在于积极预防，指导患者放疗后经常进行张口康复锻炼是预防的重要途径之一。

据相关统计资料报道，张口困难都发生于放疗后1~2年内，因此从放疗即日起就对鼻咽癌病人进行早期康复训练，直至放疗结束后1~2年，这样既保证了治疗的顺利进行，效果也能大大提高。

鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤，在我国华南地区尤其多见，约占全世界的60%。

目前，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法，但往往也会带来许多副反应，而张口困难是鼻咽癌患者放疗后较常见的一种不良反应，有报道指出，鼻咽癌患者放疗后出现张口困难发生率高达50%以上。

鼻咽部解剖位置上与颞颌关节以及咀嚼肌等结构处于同一平面上，鼻咽期患者进行放射治疗时，会不可避免地使颞颌关节及咀嚼肌受到影响，连续累积放射线剂量，会逐渐导致患者颞颌关节及咬肌发生退行性病变和纤维化，继而引起肌肉萎缩、颞颌关节僵硬，导致张口时颞颌关节发紧、疼痛，出现张口困难症状。

病情严重者可导致咬肌痉挛而引起重度疼痛，出现牙关紧闭、言语困难，甚至吞咽障碍，影响饮食，严重影响患者生活质量。

目前，可根据主客观处理分析（SOMA）标准对鼻咽癌放疗后张口困难严重程度进行分级：Ⅰ级，张口受限，门齿距2.1～3.0cm（厘米）。

Ⅱ级，进干食困难，门齿距1.1～2.0cm。

Ⅲ级，进软食困难，门齿距0.5～1.0cm。

Ⅳ级，门齿距小于0.5cm，无法进食，需鼻饲。

根据鼻咽癌患者放射治疗后的咀嚼肌结构，一般认为门齿间距为≤2.5cm间隙，则可认为出现张口困难症状。

目前，张口功能锻炼是预防和缓解放疗后张口困难的主要手段。

一般认为，从放疗开始即需要进行张口功能锻炼，直到放疗结束后的一年余，坚持时间越久越好。

具体锻炼方法：最大幅度张口训练，即最大幅度张大嘴巴，形似打呵欠，充分暴露口腔，并保持最大张口幅度数秒，随后缓慢闭合，可每天早中晚分时段进行，每时段可持续做数十次。

咀嚼肌功能锻炼，嘴巴闭合做鼓腮动作，用力鼓起腮颊部，保持数十秒后还原，再将两侧腮颊部用力向口腔内吸纳，使腮颊部尽量凹陷，同样保持数十秒后还原，同样可每天早中晚分时段进行，每时段可持续做数次。

对于已经出现张口困难的患者，可将圆锥形软木塞置入门齿间隙中，进行支撑锻炼张口幅度。

勤漱口，漱口时可活动咀嚼肌，锻炼口腔肌群，同时可清除齿缝间食物残渣。

成人鼻咽癌放疗病人张口锻炼依从性影响因素及与自我管理效能的关系成人鼻咽癌放疗病人张口锻炼依从性影响因素及与自我管理效能的关系引言：鼻咽癌是一种较为常见的恶性肿瘤，放疗是鼻咽癌治疗的重要手段之一。

然而，由于放疗对口腔黏膜的直接性损伤，放疗后患者往往会出现不同程度的口咽部功能障碍，其中张口活动受限是较为常见的症状之一。

于是，针对这一症状，针对成年鼻咽癌放疗病人的张口锻炼成为了现代治疗的一个重要环节。

然而，患者对于张口锻炼的依从性往往较低，影响了治疗效果。

本文将探讨影响成人鼻咽癌放疗病人张口锻炼依从性的因素，并探究其与自我管理效能的关系。

方法：本研究采用横断面调查研究设计，选取100名成人鼻咽癌放疗病人作为研究对象。

采用问卷调查的方式收集数据，包括患者的基本信息，以及对张口锻炼的依从性、自我管理效能的评估。

结果：研究结果显示，成人鼻咽癌放疗病人张口锻炼的依从性受到多个因素的影响。

首先，个人因素是影响依从性的重要因素之一。

例如，性别、年龄、受教育水平、婚姻状况等都与依从性有关。

其中，女性病人和年轻病人的依从性较高，而受教育程度较低、未婚的病人的依从性较低。

其次，治疗相关因素也对张口锻炼的依从性产生了重要影响。

例如，放疗时的剂量、持续时间、口腔黏膜炎症程度等都与依从性相关。

最后，社会支持和自我管理效能也是影响依从性的重要因素。

患者获得适当的社会支持以及对自我管理效能的信心会提高张口锻炼的依从性。

讨论：本研究结果表明，成人鼻咽癌放疗病人的张口锻炼依从性受到多个因素的影响。

这些因素既包括个人因素，也包括治疗相关因素和社会支持因素。

另外，自我管理效能与依从性也存在一定关系。

因此，在提高成人鼻咽癌放疗病人张口锻炼依从性的过程中，应该综合考虑这些因素，并通过提供适当的社会支持和加强自我管理效能的培养，以提高依从性水平，最终改善治疗效果。

结论：成人鼻咽癌放疗病人的张口锻炼依从性受到多个因素的影响，包括个人因素、治疗相关因素和社会支持因素。

鼻咽癌放疗患者张口功能锻炼的研究新进展【摘要】鼻咽癌属于比较常见的恶性肿瘤中的一种，放射治疗是最主要的治疗方式，但是该种治疗方法也会导致颞颌关节出现僵硬等情况，对患者的生活质量产生严重的影响，甚至是会给家庭带来沉重的心理负担以及经济负担。

为此，本文主要介绍了张口困难发生的原因、锻炼的内容等进行探索，以期为护理人员指导患者进行张口功能锻炼提供借鉴。

【关键词】鼻咽癌；张口功能；原因；锻炼内容前言鼻咽癌主要指鼻咽腔顶部以及侧壁的恶性肿瘤，该病属于我国高发的一种恶性肿瘤疾病之一，发病率比较高，常见的症状有鼻塞、听力下降、涕中带血等等，放射治疗是治疗该疾病的首选方法[1-4]。

但是这种治疗方式也会给患者带来一定的影响，甚至会出现张口困难的情况，严重影响患者的生活质量。

现将张口功能锻炼的研究新进展做如下综述，以便于为护理人员指导鼻咽癌放疗患者进行张口功能锻炼提供参考。

一、张口困难发生的原因1.张口困难含义及评价指标张口困难是鼻咽癌放射治疗后常见的一种后遗症，主要是以张口时颞颌关节疼痛或者是发紧，牙关紧闭，难以进食等为主，最终使患者产生恶病质。

通常情况下，张口困难的程度都是通过门齿距作为参考的依据，并且参考相应的标准[5]。

其中，Ⅰ级主要表现为张口受限，门齿距在2~3cm之间；Ⅱ级主要表现为难以进干食，门齿距在1.1~2cm之间；Ⅲ级主要表现为难以进食软食，门齿距在0.5~1cm之间；Ⅳ级主要表现门齿距小于0.5cm，评价颞颌关节辐射损伤。

2.张口困难发生的原因张口困难主要发生于鼻咽癌放疗后晚期。

当颞颌关节以及其周围的咬肌被高剂量照射之后就会出现反应性的渗出或者是颌件软组织粘连，从而导致纤维化形成挛缩，最终使得颌关节的活动受到限制，最终造成张口困难的情况[6-8]。

与此同时，放疗还会导致头、面部等出现蜂窝组织炎，后磨牙区牙周炎也是造成患者出现张口困难的主要原因。

此外，放疗的过程中患者也会发生放射性口腔黏膜炎症，或者是皮炎等等，这些都与患者出现张口苦难的程度密切相关[9]。

鼻咽癌放疗后功能锻炼
张口困难是鼻咽癌患者机体经照射后会出现的最常见的慢性反应之一。

这种反应是不可逆的,且无特殊治疗手段,故应以预防为主。

患者治疗回家后三个月内应该坚持做相应的功能锻炼，以防并发症的发生。

具体的方法如下：
1、张口运动：
【方法】口唇张至最大时停留5秒再闭合
【次数】早中晚各100次
【目的】防止颞颌关节纤维化导致的张口困难
2、鼓腮运动
【方法】口唇闭合，然后鼓气，使腮部扩展至最大，停5秒后排出气体【次数】每日2~3次，每次不少于20下
【目的】预防颞颌关节及其周围肌肉组织的纤维化，增加鼓室压力，减轻耳部并发症
3、搓齿咬合运动
【方法】上下齿左右运动及轻轻咬合
【次数】每日2~3次，每次100下左右
【目的】活动颞颌关节；坚固牙齿，锻炼咀嚼肌
4、弹舌运动
【方法】微微张开口，让舌头在口腔里弹动，发出“哒哒”的响声【次数】每日2次，每次不少于20下
【目的】防止舌头、口腔黏膜、咀嚼肌退化
5、漱口运动
【方法】每次进食后用温水（35~40℃）漱口，鼓腮吸吮结合
【次数】充分含漱1~3分钟
【目的】消除齿缝间食物残渣，达到爽口洁齿和锻炼牙龈肌肉的目的6、吞咽运动
【方法】吞咽运动，使唾液下咽
【次数】每日数次
【目的】减轻口舌干燥、运动舌头、牙齿、腮部的肌肉，防止口腔功能退化而发生吞咽困难
病友在出院后，可以制定相应的锻炼时间表，坚持做三个月以上。

鼻咽癌的治疗效果一般较好，再配合功能锻炼，可以更好地提高生活质量。

鼻咽癌放疗后吞咽障碍怎么办由于放射治疗会对正常组织造成一定的损伤，因此很多鼻咽癌患者在接受放射治疗后会出现吞咽障碍的症状。

患者可以在吞咽障碍发生前、或刚刚发生时，采取一定的治疗措施，预防或延缓吞咽障碍的发生。

下面减少一些简单的训练方法，以改善鼻咽癌患者放射治疗后的吞咽困难情况。

1.改善张口度的训练：①张口运动训练：患者可以面对镜子，慢慢张口，再慢慢闭口。

每日3组，每组重复20-30次.②下颌侧向运动训练：患者微微张口，下颌向左侧运动到底，在末端停留2秒，然后回到中线，再向右侧做同样的动作。

每日3组，每组重复20次。

③下颌前伸训练：患者将下巴向前伸到底，在末端停留2秒，再回到原来位置。

每日3组，每组重复20次。

④咬肌肌力训练：可咬纱布或者压舌板。

每日2组，每组重复10次，每个动作维持5秒。

⑤咬肌放松训练：患者用指腹垂直咬肌纤维放松，每日2-3次，每组次2-3分钟。

2.软组织牵伸训练：患者需要对颈部、面颊部等的软组织进行牵伸，按摩放松，以维持软组织的弹性。

3.口唇运动训练：①交替发音：wu/yi，每日3组，每组重复 10次。

②鼓腮：可抗阻，每日3组，每组重复 10次。

③吸入脸颊：每日3组，每组重复10次。

④口唇突出与旁拉：每日3组，每组重复 10次。

4.舌运动训练：①被动训练：各个方向被动牵拉舌头，每日2组，每组重复10次。

②主动训练：主动伸舌、后缩、舔左右口角、挤压面颊内部、舔上下唇、向软腭方向卷起；舌尖舔口唇周围；压舌板的舌部抗阻训练；每日2组，每组重复 10次。

5.吹水泡训练：手置于上腹部，用鼻子吸气，用口吹水泡（吸管放置在水里）。

每日训练2-3组，每组3-5分钟。

鼻咽癌放疗功能锻炼操一、低头、仰伸运动1、端坐在椅子上，肩膀自然放松，目视前方；2、低头尽量将下颌骨靠近胸骨，保持姿势5秒钟；还原，休息5秒；3、头部尽量仰伸，目视天花板，保持此姿势5秒钟;还原，休息5秒；4、重复此动作5次。

(见下图）锻炼的主要肌群有：胸锁乳突肌（两侧）、头长肌，颈长肌，颈前肌；斜方肌上段纤维、头夹肌及颈夹肌，半棘肌及竖脊肌等.二、头部钟摆运动1、端坐在椅子上，肩膀自然放松,目视前方；2、目视前方，向左摆动，保持5秒钟；还原、休息5秒；向相反方向运动；3、重复此动作5次；锻炼的肌群：斜角肌,斜方肌上段（侧面）同侧胸锁乳突肌和肩胛提肌（主动肌）；对侧肌肉群（拮抗肌）。

三、转颈运动1、端坐在椅子上，肩膀放松,目视前方;2、头部尽量向左转，目视左前方,保持此姿势5秒钟;还原，休息5秒；向相反方向运动;3、重复此动作5次;主要锻炼的肌肉群：同侧(运动的一侧)的肩胛提肌及夹肌,半棘肌，多裂肌。

对侧的胸锁乳头肌及斜方肌上段（主动肌);同侧的胸锁乳头肌及斜方肌上段对侧的肩胛提肌及夹肌、半棘肌，多裂肌(拮抗肌）。

四、张口运动1、自由地坐在椅子上，肩膀放松;2、尽量将口张开，慢慢还原;3、重复此动作10－20次；（如感觉到张口受限，可多做数次）此法锻炼下颌关节张合功能。

五、叩齿运动1、自由地坐在椅子上，肩膀放松;2、嘴唇微开,上下齿轻轻叩击；3、叩击臼齿36次，再叩击门齿36次。

此法对牙齿有保健功能，能生津,按摩牙龈.五、旋肩运动1、自由地站立,两脚略分开，目视前方；2、双肩关节向前做旋肩运动10次;向后做旋肩运动10次；3、重复此动作5次。

六、耸肩运动1、端坐在椅子上，将两只肩膀抬高到耳部。

2、保持这种姿式5秒钟，然后放松.3、重复此动作5次。

主要锻炼的肌肉:三角肌中段，岗上肌、肩关节的内收肌肉群;三角肌，岗下肌七、肩部上举运动1、自由站立，两脚略分开；2、左手握一矿泉水瓶，向上举,还原，重复此动作10次；3、换另侧手进行上举运动；八、放松运动1、自由站立或坐在椅子上，目视前方，肩膀放松，两臂自然下垂；2、用鼻子吸气（有鼻塞患者可用嘴吸气）,扩张肺部，然后慢慢用嘴呼气,呼气时默念“松”字；3、重复此动作2—5分钟;注意:动作轻柔、拉伸适度，以舒适为准，每天2—3次为宜。

鼻咽肿瘤放疗功能锻炼
1，促进唾液腺分泌，舌头在口腔内转动，充分接触并按摩口腔及牙龈。

2，张口功能的康复，每日3次，每次30分钟。

（1）张口运动：嘴巴尽量张至最大，然后闭合。

（2）叩齿运动：上下齿相互叩击。

（3）鼓腮运动：闭住口唇向外吹气，使腮部鼓起，用手心轻轻按摩两腮及颞颌关节。

（4）弹舌运动：微微张口，使舌头在口腔内弹动，发出“嗒嗒”的声音。

（5）鼓水运动：每次进食后口含10-20℃温盐水含漱行鼓水运动。

3，颈部旋转运动：按顺时针方向和逆时针旋转颈部，严重高血液或颈椎病者慎用。

4，自行鼓膜按摩术：食指扪住外耳道，做压、松运动，以改善听力，防止鼓室粘连。

5，放疗结束后，以上功能锻炼仍需坚持3-6个月。