百合地黄汤的功能主治是

２０１４年第ｌ５期　ｌ３７　

百合地黄汤临床应用和实验研究进展　

王兮　武嫣斐　摘要：综述百合地黄汤（加减）在临床上的应用，特别在神志类疾病中的应用，并概括阐述其实验性研究进展，为临床应用提供一定的依据　

和保障。　

关键词：百合地黄汤：临床应用；实验研究　

中图分类号：Ｒ２８５．６　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—０９７９（２０１４）ｌ２—０１３７—０１　百合地黄汤源于《金匮要略》，原书云：百合病者，百脉一宗，　

悉致其病也。意欲食复不能食，常默然。欲卧不能卧，欲行不能　行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口　

苦小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，　其脉微数。本方由百合加生地黄组成，具有滋阴清热之功效。本　

文就百合地黄汤的临床应用及实验研究作一综述。　１　神经精神类疾病　１．１抑郁症：徐文君等ｌ　Ｉ以百合地黄汤加减治疗老年抑郁症３２　例，总有效率９３．７５％。金杰等　运用加味百合地黄汤治疗抑郁性　神经症３５例，结果痊愈２５例，总有效率为８５．７１％。缪卫红　运　

用甘麦大枣汤合百合地黄汤加减治疗老年抑郁症１９例，总有效　率为８９．５％。　１．２癔病：马献中等Ｉ　】以加味百合地黄汤治疗癔病６０例，总有效　

率为９５．０％。胡辰生、景秋芝　用百合地黄汤加味治疗癔病４Ｏ　例，治愈率达８７．５％。　

１．３焦虑症：张景凤等　运用加味百合地黄汤治疗中风后焦虑状　态效果显著。问福庆【　应用百合地黄汤加味治疗广泛性焦虑５２　例，痊愈４３例，显效８例。　

１．４失眠症：李燕等　应用百合地黄汤加味治疗不寐４１例，治愈１３　例，显效１８例，好转７例，无效３例。严锋，王克俭　应用百合地黄汤　

合酸枣仁汤治疗老年失眠５８例，总有效率为１００％。王振宇口　运用　百合地黄汤加味治疗老年慢性失眠症６５例，总有效率为９０．７７％。　１．５梦游症：何艳【ｌ１　Ｊ以百合地黄汤加减治疗梦游症ｌ例，有一定　疗效。梁来德、林晓波ｌｌ２】运用百合地黄汤加减治疗心肝两虚，血　

432019.10 No.30中医 药E-mail:wuwangqun@ 责编/吴王群百合地黄汤治疗失眠的体会文/ 刘鹏轩（郑州金水同心堂中医门诊部）百合病在当今社会中比较多见，常见于有抑郁、焦虑的人，患者精神压力偏大，往往表现为失眠、易醒，睡不安稳，烦躁，注意力不集中，易汗，口干，口苦，食欲偏差，乏力，精神萎靡，小便黄，大便略干或不畅，舌质偏红，苔少，脉象虚数或细数。认识百合病百合病，《金匮要略》有云：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。”这首先指出了百合病的病位以及成因。百脉者，肺朝百脉，百脉皆属于肺；一宗者，心为宗主。“悉致其病”，“悉”字在此处颇难解，似乎语句不通，有人认为“悉”在仲景年代其实是“劳”字，也就是劳致其病。劳又有劳心与劳力之别，但两者均可导致百合病。百合病的症状包括：“意欲饮食而不能食”，想吃饭，但见到饭又不想吃；“常默然”，不想说话，一派抑郁的状态；“欲卧不能卧”，想睡觉，躺下后又不想睡；“欲行不能行”，想外出走走，准备迈开腿时又不想走了；“饮食或有美时”，偶尔也有食欲旺盛之时，但“或有不用闻食臭时”，也有不想闻到饭味儿的时候；“如寒无寒”，如果说是寒证却找不到寒证的证据；“如热无热”，如果说是热证又找不到热证的证据；“口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利”，患者伴口苦、小便赤，然而一服药就呕吐或者腹泻，这类患者在临床上并不少见，患者总是一吃药就不舒服，并多见消化系统症候；“如有神灵者”，就像有神灵作怪一样；“身形如和”，身体说有病吧，好像没什么大病，说没病吧，患者又总自觉不适；“其脉微数”。须注意的是，前面提到的“欲食不食、欲卧不卧、欲行不行”，是说患者的食、住、行多是恍惚难测之象，而口苦、小便赤、脉微数则相对是其常态。《金匮要略》又言：“百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。”这句话的意思是说，百合病如果没有经过汗、吐、下的误治，病情还如最初一样，可继续用百合地黄汤来治疗。综合上面的论述，我们可知百合病的病位在心肺，病因是劳心、劳力，症状有失眠、口苦、小便赤以及恍惚之态等，病机为心肺阴虚，主方是百合地黄汤。方中的百合，《神农本草经》云其“味甘，平。主邪气腹胀，心痛，利大小便，补中益气。”因“补中益气”，所以治欲食不食、欲行不行；主“心痛”，则说明有安神的作用，用治欲卧不卧；心阴虚则口苦，而百合甘平养津可治口苦；“利大小便”，用治小便赤。由此可见，一味百合几乎包治了百合病所有症状，仲景选药之严谨也可见一斑。生地黄，《神农本草经》云其“味甘，寒。主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤，除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服，轻身不老”，“味甘、寒”可清热养津，主“伤中、长肌肉”则可补中益气。因此，百合配地黄使用，有补中气、养津液之功效，治心、肺、胃之津液不足。验案举隅案1 方某，女，70岁，2018年10月30日初诊。主诉：失眠10年余。患者于十几年前无故失眠后便一直睡眠不佳，多方治疗无效。刻下：声音洪亮，略显焦躁，夜晚入睡困难，睡着易醒，醒后更难入睡，几乎是彻夜难眠，然次日无乏力感。口苦，口干，饮食正常，大便略干，舌略红，少苔，脉弦芤略数。中医诊断：百合病。处方：百合地黄汤合黄芩汤，药取百合30g，生地黄30g，黄芩15g，白芍10g，炙甘草10g，大枣20g。7剂，水煎服，早、晚分服。药后复诊，患者诉入睡已不困难，每晚能睡5个小时左右，自觉非常满意。效不更方，嘱患者原方续服7剂以巩固。案2 张某，女，30岁，2019年6月26日初诊。主诉：失眠1年余。患者在南方工作，压力大且婆媳关系不好，以致思绪较多，后逐渐出现失眠、多梦、烦躁。不堪其扰回豫（河南省）治疗。刻下：入睡困难，睡着易醒，多梦，烦躁，口苦，小便赤，舌淡，苔干，脉象细数无力。中医诊断：百合病。处方：百合地黄汤合甘麦大枣汤，药取百合30g，生地30g，浮小麦30g，炙甘草10g，大枣30g。5剂，水煎服，早、晚分服。药后复诊，患者诉睡眠已无不适，遂嘱其再进5剂以期巩固，并放松心情。按：笔者用百合地黄汤治疗失眠以来，可谓得心应手，屡屡感叹仲景方覆杯之效。案1患者因兼有肝热血虚，所以合用黄芩汤以清热养津；案2患者因兼有心气不足，所以合用甘麦大枣汤；均取得了不错的疗效。此外，在临床诊治中，若患者兼肝气浮越，可加白芍、龙骨、牡蛎以敛肝重镇；兼肝气不足，虚热，可配酸枣仁汤以养肝清热；兼胆胃不和，可配小柴胡汤以利胆和胃；兼胆热脾虚，可配柴胡桂枝干姜汤以清胆温脾；如兼内火盛，血虚，可配黄连阿胶汤以清热养血。可谓加减之妙，存乎一心。■ （发稿编辑：吴王群）

百合地黄汤（古代经典名方1021）

百合地黄汤出自张仲景《金匮要略》。

百合地黄汤由百合7枚，生地黄汁1L组成。方中百合味甘，性微寒，入肺、心、胃经，润肺益气、清心安神；生地甘、苦，性寒，入心、肝、肾经，清热凉血，养阴生津，配伍百合，共凑滋养心肺、清热凉血之剂。

主治百合病，症见阴虚内热，神志恍惚，沉默寡言，如寒无寒，如热无热，时而欲食，时而恶食，口苦，小便赤等。

煎服法：以水浸洗百合一宿，去其水，再以泉水400mL，煎取200mL，去渣，后入地黄汁，煎取300mL，早晚温服。中病勿再服，服后大便色黑如漆。

现代研究表明，百合地黄汤能显著增加脑组织内单胺类神经递质多巴胺（DA）和5-羟色胺（5-HT）含量，并能较好地改善抑郁状态；能明显降低抑郁动物血清中皮质酮（CORT）、促肾上腺皮质激素（ACTH）的浓度，从而调节下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴功能。

现代临床上，百合地黄汤用于治疗抑郁症、妇女更年期郁症、癔病，神经衰弱、神经官能症等病症。

百合地黄汤治神志病

百合地黄汤载于张仲景的《金匮要略》，由百合七枚，生地黄汁一升组成，是仲景根据“ 用阳和阳”的理论为心肺阴虚，内热散漫，百脉失和之百合病而设的专用处方。方中地黄汁不仅能清心养营，且具有滋养肾阴，补肾水以制心火之用，故可益心阴，清血热；而百合一药，既可清养肺阴，又能清心，故本方适用于多种疾病而证见心肺阴虚者。其临床见证如《金匮要略· 百合狐登阴阳毒病脉证治》记载，“ 百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默。欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，其身形如和，脉微数。” 由于百合病临床见症复杂，涉及病症众多，后世医家在把握该方证病机的基础上，对百合地黄汤的应用多有发挥和创建。

1）不寐

临床表现以入睡困难，睡后杂梦繁多且易醒，醒后不易入睡，或彻夜难眠致使睡眠时问、深度及消除疲劳作用不足为主症的疾病。虚证多见阴虚火旺型、心脾两虚、心胆气虚等证型。治疗分别以滋阴降火，补益心脾，益气镇惊，佐以养心安神。实证则以心火炽盛、肝郁化火、痰热内扰多见。治当清心安神，清肝泻火，清化痰热，佐以安神宁心。

彭氏采用百合地黄汤合甘麦大枣汤加味(百合15g，生地黄20g，炙甘草15g，浮小麦12g，大枣10g，茯神12g，白芍15g，酸枣仁10g，莲子心10 g) ，每日1剂，水煎服。10剂为1疗程。连用2个疗程。治疗心脾两虚型失眠30例，治愈10例；好转16例，无效2例，总有效率93．33％。

李氏采用百合地黄汤加昧( 百合30g，生地黄30g，酸枣仁30g，龙齿30g，珍珠母30g，黄连6～10g，莲子心3g，当归15g，丹参15g，五味子15g，甘草10 g。头晕加天麻；胸闷加郁金；口干加知母；手足心热加鳖甲) 。日1剂，水煎服。10日为1个疗程。治疗不寐41例，治愈13例，显效18例，好转7例，无效3例，总有效率92．7％。