第二节清热燥湿药

第二节 清热燥湿药

以清热燥湿为主要功效，常用以治疗湿热病证的药物，称为清热燥湿药，又叫做苦寒燥湿药。

清热燥湿药均有清热燥湿功效，主要用以治疗湿热病证。湿热病证的表现较为复杂，除热象外还具有头身重痛，肢体困倦、口渴不欲饮，舌红苔黄腻等湿邪致病的重着、粘滞特点。如湿温或暑湿，湿热蕴结，气机不利，而身热不扬、胸脘痞闷等证；湿热困阻中焦，升降失常，而脘腹胀满、恶心呕吐，纳食不佳；湿热下迫大肠，传导失司，而泄泻不爽、痢疾腹痛；湿热郁阻肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢，而胁肋胀痛，黄疸尿赤；湿热下注，则为淋证、带下、阴痒；湿热流注关节，则为关节红肿热痛；湿热浸淫肌肤，则为湿疹、湿疮……上述湿热病证，皆是本类药物的主治，俱可因证选用。

本类药物常兼有清热泻火和清热解毒的功效，又可主治不同的脏腑气分实热和疮痈肿痛等热毒证。因此，又具有清热泻火药和清热解毒药的若干特点，学习时，应相互联系。

清热燥湿药性味苦寒而燥，性寒能清热，苦燥能除湿，可以同时祛除热邪和湿邪。其归经以各药主治的病证不同，而互有差异，但以脾、胃、肝、胆、大肠和膀胱为主。如主治痢疾者，归大肠经；主治黄疸者，归肝胆经；主治淋证者，归膀胱经……

本类药物寒性较甚，易伤脾胃；其苦燥之性，又能伤阴。故不宜用于脾胃虚弱及阴津不足者，必要时应注意与健脾益气，或养阴生津药同有。对于湿浊较重之证，还常与利湿药和化湿药配伍，使湿热分消而邪气易解。湿热蕴结易致气机郁滞，故常辅以行气之药。此外，治湿温、暑湿，常与清热泻火药同用；治疮痈，常与清热解毒药同用；治湿痹，常与祛风湿药同用

【出处】 ------《神农本草经》

【来源】 为唇形科多年生草本植物黄芩 Scutellaria baicalensis Georgi 的根。主产于河北、山西、内蒙古等地。春秋二季采挖。晒干，蒸软或开水淋、润后切片，生用、炒用或酒炙用。

【性味归经】 苦，寒。归肺、脾、胃、肝、胆、大肠、膀胱经。

【功效】 清热燥湿，泻火，解毒，凉血止血。

【应用】

1.用于湿温、暑湿及淋证、泻痢、黄疸等湿热病证。本品苦寒而燥，有较强的清热燥湿作用，能清泄脾、胃、肝、胆、大肠及膀胱诸经的湿热，常广泛用于多种湿热病证。因其既可清热燥湿，又善入肺、胃、胆经以清气分实热，并退壮热，故湿温及暑湿病，湿热郁阻气分，身热不扬，胸脘痞闷，恶心呕吐，舌苔黄腻等证，本品较其他清热燥湿药多用，且常与化湿、行气药及利水渗湿药配伍，清热与除湿并施，两解胶结之湿热邪气。如《温病条辨》黄芩滑石汤，治湿热蕴结中焦，其与猪苓、白豆蔻等同用；《重订通俗伤寒论》蒿芩清胆汤，治湿热郁阻少阳胆经，其与茯苓、枳壳、陈皮等药同用。治湿热淋证，可与木通、竹叶等利尿通淋药同用。治湿热泻痢，可助黄连，以增强清热燥湿、解毒的效果，治湿热黄疸，可作茵陈等利湿退黄药的辅助。 2.用于肺热咳嗽及外感热病邪在少阳，寒热往来或气分壮热。本品能入肺、胃、肝、胆诸经以清热泻火，可用以治疗多种脏腑的实热病证。因其最善清肺火，尤常用于肺热壅遏，清肃失司，咳嗽痰黄等证。单用有效，如清金丸；但更宜与其他清泻肺热药或止咳、化痰药同用，以增强作用。其治伤寒邪入少阳，寒热往来，本品长于清半表半里之热，常配伍柴胡以疏透外入少阳之邪，共收和解少阳之效。如《伤寒论》小柴胡汤。治温热病中上焦气分热盛，壮热不退，可与栀子、连翘、竹叶等清热泻火药同用。

3.用于痈肿疮毒、咽喉肿痛等热毒证。本品的清热解毒功效，除主治温热病及痢疾等病证外，还常用于痈肿，咽痛，且多与黄连、板蓝根等解毒消痈或解毒利咽药同用。

4.用于出血证。本品既清热凉血，又能止血，为较常用的凉血止血药，可用以治疗血热妄行所致的吐血、衄血、便血、尿血及崩漏等出血证，常与相应的凉血止血药同用。

此外，本品还有清热安胎之效，可用于妊娠热盛，下扰血海，迫血妄行，或热伤胎气而胎漏下血，胎动不安者，可与白芍、沙参、地骨皮等养阴清热药同用；血虚而有热者，与当归、白芍、白术等养血安胎药同用。

【用法用量】 煎服，6～15g。生用清热燥湿力强，止血、安胎多炒用。

【使用注意】 虚寒证忌用。

【参考资料】

本品主要含黄酮类化合物，其中有黄芩甙、黄芩甙元(黄芩素)、白杨黄素、汉黄芩甙、汉黄芩素等，并含苯乙醇糖甙、挥发油、苯甲酸、β-谷甾醇、氨基酸、糖类等成分。其水煎剂在体外对多种致病细菌有较强的抑菌作用，对流感病毒、钩端螺旋体有较强的抑制作用；黄芩甙和黄芩素能抑制被动皮肤过敏反应，并对实验性气喘有效，有抗组织胺、抗胆碱及罂粟碱样作用；并有解热、抗炎、降血压、镇静、利胆、保肝、抗氧化、降低血清胆固醇、降低毛细血管通透性、抗血小板聚集、抗凝血、解痉、抗氧化、利尿等作用。

【出处】 ------《神农本草经》

【来源】 为毛茛科多年生草本植物黄连 Coptis chinensis Franch.、三角叶黄连 C. deltoidea C.Y.Cheng et Hsiao 或云连 C. teeta Wall. 的根茎。黄连主产于四川、湖北，三角叶黄连主产于四川洪雅、峨眉，云连主产于云南等地。秋季采挖。晒干，生用或姜炙、酒炙后用。

【性味归经】 苦，寒。归心、胃、大肠、肝、胆经。

【功效】 清热燥湿，泻火解毒。

【应用】

1.用于胃肠湿热，泻痢，呕吐等证。本品寒降苦燥之性较强，其清热燥湿之力胜于黄芩、黄柏等同类近似药物，尤长于入中焦与大肠以治泻痢、呕吐之证，为古今临床视为痢疾要药。证轻者，单用即可；但更常与黄芩、黄柏、白头翁等药配伍，以增强燥湿解毒、清热止痢作用。痢疾便下脓血粘液，里急后重，多因湿热壅盛，气血阻滞所致，本品又多与枳壳、木香、槟榔等行气药，或当归、赤芍等活血药同用。如《兵部手集方》香连丸，其与木香配伍；《素问病机气宜保命集》导气汤，其与黄芩、槟榔、当归等同用，治痢之功尤为显著。治湿热蕴结脾胃，气机升降失常，脘腹痞闷，恶心呕吐，本品亦常与厚朴、紫苏叶、陈皮等燥湿 、化湿药和行气药同用。本品对肝、胆、膀胱等湿热亦有效，还可用于湿热引起的黄疸、淋证及湿疹，湿疮等多种湿热病证。

2.用于心、胃热盛诸证。本品的清热泻火作用，可用以治疗多种脏腑的实热证，而尤以清泻心、胃二经实热见长。治外感热病心经热盛，壮热、烦躁、甚至神昏谵语，常与连翘、黄芩、牛黄等清心泻火药或清热解毒药同用。治内科杂病心火亢盛，心烦不眠，或口舌生疮，或吐血衄血，本品均有较强的清心泻火功效，十分常用。

3.用于痈疽疔疖。本品清解热毒的功力胜于黄芩、黄柏，为治疗皮肤疮痈等外科热毒证的常用之品，可以内服，亦可局部外用，并多配伍金银花、黄芩、连翘等清热解毒药。本品的清热解毒功效，还可用于烧伤烫伤，红肿灼痛。本品善治痢疾，亦与这一功效相关。

【用法用量】 煎服，1.5～10g。生用清热力较强，炒用能降低其苦寒性，姜汁炙多用于清胃止呕，酒炙多用于上焦热证。外用适量。

【使用注意】 虚寒证忌用。本品苦燥性较强，过用久服易伤脾胃及阴津。

【参考资料】

本品含生物碱，其中主要有小檗碱(约为5.20％～7.69%)、黄连碱、甲基黄连碱、巴马亭、药根碱、黄柏酮等，并含阿魏酸等成分。黄连煎剂、小檗碱、黄连素对多种致病性细菌有较强的抗菌作用，对痢疾杆菌的抑制作用尤强，对流感病毒、钩端螺旋体、阿米巴原虫、滴虫及多种致病性皮肤真菌，亦有抑制作用；并能抗炎、解热、镇静、抗腹泻及增强白细胞的吞噬能力；还有减慢心率、抗心律不齐、降压、利胆、降血糖，降血脂、抗氧化、抗溃疡、抗肿瘤作用；此外，对血管平滑肌有松弛作用，对子宫、胃、肠、膀胱平滑肌呈兴奋作用。

【出处】 ------《神农本草经》

【来源】 为芸香科乔木植物黄檗 Phellodendron amurense Rupr. 或黄皮树

P.chinense Schneid. 除去栓皮的树皮。前者的药材称关黄柏；主产于辽宁、吉林等地；后者的药材称川黄柏，主产于四川、贵州等地。3～6月间，选生长10年左右的树，取一部分树皮。刮去粗皮，干燥，润透切成小块或丝状，晒干。生用、炒焦用或盐水炙后用。 黄檗

黄皮树

【性味归经】 苦，寒。归肝、胆、大肠、胃、肾、膀胱经。

【功效】 清热燥湿，泻火解毒，退虚热。 【应用】

1.用于黄疸、痢疾、淋证、带下及湿疹、湿疮等多种湿热病证。本品性味苦寒，与黄芩、黄连相似，亦有较强的清热燥湿作用，且经常相须 为用。但本品主要入于肝、胆、大肠、膀胱，以清除湿热邪气，故较多用于黄疸、痢疾、淋证、带下等下焦湿热证，亦常用于湿疹、湿疮以及湿热下注，足膝红肿热痛、下肢痿弱，或阴痒、阴肿等。治湿热黄疸，常与栀子、茵陈蒿等清热、利湿、退黄之药同用；治湿热痢疾，常与黄连、白头翁等同用；治湿热淋证，常与利尿通淋药同用。本品与健脾燥湿的苍术同用，可相辅相成，而增强除湿之效。此即《丹溪心法》二妙散，为临床治疗多种湿热病证的基础方，广泛用于湿热下注所致的妇女带 黄浊臭秽，阴痒，阴肿；下部湿疹、湿疮、或足膝红肿热痛，下肢痿弱等证。治湿疹、湿疮、带下、阴痒，本品亦常外用，可研末撒敷，作软膏外涂或煎汤浸洗。

2.用于疮痈肿毒。本品的清热解毒功效与黄芩、黄连相似，主要用于皮肤及五官的疮痈疔疖，红肿疼痛。治疗该证，本品单用，亦有较好疗效，内服或外用均可，但更宜与其他解毒消痈药配伍，以增强作用。其清解疮毒之力相似于黄连而稍逊，故常与黄连同用。治疗烧烫伤，本品亦较常用。

3.用于阴虚火旺证。本品的苦寒清降之性下入肾经，还可退虚热，降火以坚阴，又能治疗肾阴不足，虚火上炎，五心烦热，潮热盗汗，遗精等症。用于该证，本品常与知母在退虚热方面相须为用，但无知母甘润滋阴之功。阴虚火旺证为肾中真阴不足所致，故尚须再配熟地黄等补阴药以治其本。

此外，本品的清热泻火功效，还可清泻肝、胆、胃经实火，能治疗肝热目赤肿痛，胃热消渴、口气热臭等脏腑热证。

【用法用量】 煎服，6～10g，外用适量。生用清热燥湿，解毒，泻火力强治湿热、热毒及脏腑实热证多用；盐水炙可降低苦燥之性，且更易入肾经，治阴虚火旺证多用。

【使用注意】 虚寒证忌用，并注意过用久服易伤脾胃。

【参考资料】

黄柏含小檗碱、药根碱、木兰花碱、黄柏碱、掌叶防己碱等多种生物碱；并含黄柏酮、黄柏内酯、黄柏酮酸等成分；黄皮树含小檗碱、木兰花碱、黄柏碱等多种生物碱及内酯、甾醇、三萜化合物、粘液质等。本品的抗菌谱与抗菌效力与黄连相似，对某些皮肤真菌、钩端螺旋体、阴道毛滴虫、乙肝表面抗原亦有抑制作用；药根碱有正性肌力作用和抗心律失常作用；并有保护血小板、促进皮下渗血吸收、抑制中枢神经系统、免疫抑制、解热、降血压、利胆 、抗溃疡、利尿、健胃、促进胰腺分泌、降血糖作用。

【出处】 ------《神农本草经》

【来源】 为龙胆科多年生草本植物龙胆 Gentiana scabra Bge.、三花龙胆 G.

triflora Pall. 或条叶龙胆 G. manshurica Kitag. 的根。各地均产，以东北产量较大。秋季采挖。晒干，切段，生用。