钢筋见证取样送检委托书

见证取样送检委托书 湘质检统编

施2002-31

工程名称： 年 月 日

产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称： 试验项目：

规格型号

出厂批（炉、编）号

进场批量（吨、个、件）

有无出厂质量证明书

出厂质量等级

出厂日期

出产厂名

供应商品

样号编号

代表部位（层次、轴线）

样品重量

样品单件数

取样人姓名

见证人签名

收样人签名

施工单位: 电话: 检测单位: 电话:

取样说明:

建设单位： 监理（建设）项目部（章）

年 月 日

注:1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份;2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档;3、见证人签名处加盖见证人单位章;4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。

见证取样送检委托书 湘质检统编

施2002-31

工程名称： 年 月 日

见证取样送检委托书

湘质监统编

施2002-31

工程名称：） 年 月 日

产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：砂 试验项目：

规格型号

出厂批（炉、编）号

进场批量（吨、个、件）

有无出厂质量证明书

出厂质量等级

出厂日期

生产厂名

供应商名

样品编号

代表部位（层次、轴线）

样品重量

样品单件数

取样人签名

见证人签名

收样人签名

施工单位： 电话： 检测单位： 电话：

取样说明：

监理（建设）项目部（章）

年 月 日

注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测个一份；2、施工单位应将本委托书及其检测报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。

《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。

见证取样送检委托书

委托单位(公章)工程名称： 委托编号： 2015年 月 日

产品名称：钢筋 实验项目：强度、延伸率

材料（成品）送检 试块（件）送检

样品编号 样品编号

规格型号 25 20 设计强度等级

出厂批号 15305104-1 15207758-3 配合比

进场批量 试件成型方法

出厂质量证明 有 有 试件养护条件

出厂质量等级 合格 合格 坍落度（或稠度）

出厂日期 2015.7.16 2015.10.7 分层度

生产厂名 湘钢 湘钢 外加剂及用量

供应商

掺合料及用量

代表部位 成型日期

样品重量 送样日期

样品件数 代表部位

取样人 证号 样品件数

见证人 证号 收样人

施工单位： 电话： 检测单位： 电话：

取样说明：

监理单位：（章）

2015年 月日

建设单位：（章）

2015年月日

施工单位：（章）

2015年月 日 收样记录：

检测机构：（章）

2015年月 日

注：1、本委托书一式四份，建设、监理、施工、检测各一份。

2、施工单位应将本委托书及其检测报告一并归档。

钢筋焊接见证取样送检委托书范本

一、委托单位信息

1. 委托单位名称：（全称）

2. 单位地址：

3. 联系人姓名：

4. 联系电话：

5. 电子邮箱：

6. 开户银行及账号：

二、工程名称及部位

1. 工程名称：（全称）

2. 工程部位：

3. 工程地址：

三、钢筋焊接情况

1. 焊接方法：

2. 焊接部位：

3. 焊接日期：

4. 焊工姓名及资格证号：

四、见证取样情况

1. 见证单位名称：（全称）

2. 见证人姓名：

3. 见证人联系电话：

4. 取样日期：

5. 取样数量： 五、送检材料及检测项目

1. 材料名称：钢筋焊接件

2. 规格型号：

3. 检测项目：

六、检测单位信息

1. 检测单位名称：（全称）

2. 检测单位地址：

3. 联系人姓名：

4. 联系电话：

5. 电子邮箱：

七、委托要求

1. 请严格按照国家和行业相关标准进行检测，并出具正式检测报告。

2. 请于检测报告出具后【】个工作日内，将检测报告寄送至我单位。

3. 如有检测不合格情况，请及时通知我单位，并采取相应措施。

4. 请确保检测过程的公正、公平、透明，保障我单位的合法权益。

八、其他

1. 检测费用按检测单位收费标准执行，由委托单位承担。

2. 本委托书自双方签字盖章之日起生效。

3. 本委托书一式两份，委托单位和检测单位各执一份。

委托单位（盖章）：

联系人：

联系电话：

地址： 邮编：

日期：

检测单位（盖章）：

联系人：

联系电话：

地址：

邮编：

日期：