中西医结合治疗对胃癌术后生存质量的影响
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・３４５８・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｓｅｐ，１９（２７） Ｌｃ术后住院时间明显缩短，切口感染的几率也很小。故笔者 建议腹腔镜胆囊切除术可以作为胆石症合并中度肝硬化患者 的标准治疗方法。 ［４］ ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ Ｓｃｈｗｅｓｉｇｅｒ ＷＨ，Ｋｕｒｔｉｎ ＷＥ，Ｌｅｖｉｎｅ ＢＡ，ｅｔ ａ１．Ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ａｎｄ ａｌｃｏ— ｈｏｌｉｓｍ ａｓ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ｐｉｇｍｅｎｔ ｇａｌｌｓｔｏｎｅ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ［Ｊ］． Ａｎｎ Ｓｕｒｇ，１９８５，２０１（３）：３１９—３２２ ［２］ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅｓ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅ ｓｔａｔｅｍｅｎｔ ｏｎ ｇａｌｌ－ ｓｔｏｎｅｓ ａｎｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ，１ ９９３，１ ６５ （４）：３９０—３９８ ［３］Ｊｉ Ｗ，Ｌｉ ＬＴ，Ｃｈｅｎ ＸＲ，ｅｔ ａ１．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓ・ ［５］ ｔｅｅｔｏｍｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｉｒｒｈｏｔｉｃ ｐｏ￣ａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏ－ ｂｉｌｉａｒｙ Ｐａｎｃｒｅａｔ Ｄｉｓ Ｉｎｔ，２００４，３（２）：２７０—２７４ Ｇａｄａｃｚ ＴＲ，Ｔａｌａｍｉｎｉ ＭＡ．Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｖｅｒｓｕｓ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓ— ｔｅｅｔｏｍｙ［Ｊ］Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９９１，１６１（３）：３３６—３６８ Ｃｕｓｃｈｉｅｒｉ Ａ，Ｄｕｂｏｉｓ Ｆ，Ｍｏｎｉｅｌ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ Ｅｕｒｏｐｅａｎ ｅｘｐｅＨｅｎｅｅ ｗｉｔｈ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９９１，１６１（３）： ３８５—３８７ ［６］ Ｃｕｒｒｏ Ｇ，Ｉａｐｉｃｈｉｎｏ Ｇ，Ｍｅｌｉｔａ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ｉｎ Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕ ｇｈ ｃｌａｓｓ Ｃ ｃｉｒｒｈｏｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＪＳＬＳ，２ＯＯ５，９（３）：３１１— ３ｌ５ ［收稿日期］２０１０—０３—１４
中西医结合治疗对胃癌术后生存质量的影响 邬晓东 （上海交通大学医学院附属第九人民医院奉城分院，上海２０１４００） ［关键词］ 中西医结合疗法；胃癌；术后生存质量 【中图分类号］ Ｒ４７３．７３ 【文献标识码］ Ｂ 胃癌是我国常见的消化道肿瘤，发生于胃部上皮组织，常 以疼痛、呕吐、反胃、呕血等为主要临床表现，是发病率和病死 率较高的恶性肿瘤之一。由于胃癌早期诊断难、手术切除率 低、５ ａ生存率低、术后常见复发或转移，中西医结合综合治疗 对提高患者的生存期，改善生活质量显示出日益重要的作用。 ２００７年６月一２０Ｏ９年ｌ２月笔者采用中西医结合方法治疗晚 期胃癌取得了满意的短期疗效，现报道如下。 ｌ 临床资料 １．１一般资料选择在本院治疗的胃癌术后患者６４例，随 机分为２组：治疗组３４例，男２２例，女１２例；年龄３６～７９ （５９．７±１４．２）岁。对照组３０例，男２１例，女９例；年龄３８～ ７６（５６．０±１１．５）岁。２组患者均经胃镜活检或手术病理检查 证实为胃癌，临床分期及病理分型情况类似，详见表１。２组 一般资料无显著性差异（Ｐ均＞０．０５），具有可比性。 表１ ２组病例临床分期及病理分型 例（％）
１．２方法对照组采用ＦＯＬＦＯＸ４化疗方案，奥沙利铂（Ｏｘ－ ａｌｉｐｌａｔｉｎ）８５ ｍｇ／ｍ ，静滴，第１天；亚叶酸钙（Ｌｅｕｃｏｖｏｒｉｎ，ＣＦ） ２００ １１１ ｇ／ｍ ，在注射氟尿嘧啶（５一Ｆｕ）前２ ｈ静滴，第１—２天； ５一Ｆｕ ４００ ｍｇ／ｍ ，静脉注射，然后再用６００ ｍｇ／ｍ ，２２ ｈ持续 静滴，第ｌ一２天；１４ ｄ后重复治疗，共ｌ２个周期。治疗组在 对照组的基础上加服中药消痰散结方，方剂组成：生半夏１５ ｇ、生南星１５ ｇ、鸡内金１５ ｇ、全蝎６ ｇ、蜈蚣３条、天地龙各１５ 【文章编号］ １００８—８８４９（２０１０）２７—３４５８—０２ ｇ、蛇莓３０ ｇ、凌霄花１５ ｇ、沉香６ ｇ等，每日１剂，水煎分早晚２ 次服，连服６个月。气虚者加黄芪、党参、白术、茯苓、女贞子， 血虚者加当归、鸡血藤、阿胶、何首乌、龟板，阴虚者加太子参、 麦冬、黄精、玉竹、川石斛，阳虚者加淫羊藿、巴戟天、菟丝子、 补骨脂、肉桂，兼呕吐加姜竹茹、苏梗、金沸草，兼腹胀加佛手、 枳壳、厚朴，兼腹痛加延胡索、九香虫、荜茇、降香，兼腹水加 泽泻、大腹皮、猫人参，兼黑便加仙鹤草、地榆炭、槐花，兼淋巴 结转移加猫爪草、山慈菇、海藻，兼肝转移加土鳖虫、岩柏、穿 山甲、夏枯草。２组均治疗６个月后观察治疗后生活质量改 善情况。 １．３疗效评定标准 ２组生活质量评定以体力状况评分 （Ｋａｎｒｏｆｓｋｙ标准）进行评定，治疗后上升ｌＯ分以上为增加，升 降在１０分以内为稳定，减少ｌＯ分以上为下降。 ２结 果 ２组术后６个月内无一例死亡。２组生活质量改善情况 见表１。 表１ ２组生活质量改善情况 例（％）
注：①与对照组比较，Ｐ＜０．０５。 ３讨 论 术后复发或远处脏器转移在中晚期胃癌术后非常常见， 预后较差，目前ＦＯＬＦＯＸ４化疗方案被认为是晚期胃癌较好的 一种方案…。但鉴于其较大的毒副作用，临床应用时仍有所 顾忌。 胃癌在祖国医学领域归属于
“胃脘痛”、“噎膈”、“伏 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｓｅｐ，１９（２７） ‘３４５９・ 梁”、“积聚”等范畴，多由饮食不节，忧思过度，脾胃受损，运 化失常，气结痰凝，气、痰、瘀、毒互结而成 。历代医家认为 瘕瘕积聚的病机重点是痰浊、气滞、血瘀、热毒、正虚，其中正 虚是形成癌肿的基础，而痰浊内阻是肿块最终形成的病机关 键 Ｊ。大量研究肯定了魏品康教授消痰散结方对胃癌的疗 效 】，该方消痰散结、从本而治，可以阻断肿瘤的形成与转 移。消痰散结方中生半夏、生南星均为燥湿化痰、散结消肿之 药，相须为用，则攻痰散结之功更宏；炒鸡金一则消食化痰散 结，提高南星、半夏的功效，二则健脾助运，以收标本兼治之 效；全蝎、蜈蚣、天龙、地龙同用，性烈剽悍，走窜迅猛，内而脏 腑，外而经络，痰浊凝聚之处皆能开之；蛇莓、凌霄花等具有明 显抗癌作用。诸药同用，相辅相成，以攻逐痰毒、消痰散结为 主，兼以健脾和胃、通络止痛，适用于胃癌所致的痞满疼痛、纳 差、恶心、呕吐痰涎、消瘦、乏力、便溏等症状。而且动物实验 和Ｉ临床证明本方能够阻断肿瘤的生长、浸润及转移，消除症 状，改善体质，提高生存质量，延长患者生存时间 。 中医在治疗胃癌方面有一定的作用，特别是对术后各种 症状的改善作用被很多学者认可，特别是近几年来，肿瘤的治 疗从以“病”为中心逐渐向以“人”为中心，由注重局部疗效转 向整体的调节 ，这与祖国医学中的整体观是相符的，本观 察也显示中西医结合治疗对中晚期胃癌术后患者生活质量的 改善明显优于单纯化疗组。说明中西医结合在晚期肿瘤的治 疗中作用是值得肯定的，其在肿瘤治疗中有广阔的前景，希望 更多的ｌ临床工作者重视中医在晚期肿瘤治疗中的作用。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］侯小明，赵达，马守成．ＦＯＬＦＯＸ４方案治疗晚期胃癌的临床研 究［Ｊ］．临床肿瘤学杂志，２００６，１１（１２）：９１５—９１７ ［２］ 钱伯文．肿瘤的辨证施治［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社， １９８０：９３ ［３］ 杨玉兴，魏品康．魏品康从痰论治消化系肿瘤临证经验［Ｊ］．上 海中医药杂志，２００８，４３（７）：１６—１８ ［４］ 苏晓妹，魏品康，许玲，等．消痰散结方抑制胃癌生长和转移的 实验研究［Ｊ］．成都中医药大学学报，２００３，２６（４）：２０—２２ ［５］ 张蓓，胡丕丽．中西医结合治疗对肿瘤患者生存质量的影响 ［Ｊ］．中华肿瘤杂志，２００３，２５（３）：３０２—３０３ ［收稿１５１期］２０１０—０３—１６
伊曲康唑短程口服加外用咪康唑 治疗 夏仪辉，唐华，胡婷婷，林青 （南华大学永州临床学院，湖南永州４２５００６） 皮肤癣菌病
［摘要］ 目的 为治疗皮肤癣茵病选择合适的方法。方法将手足癣和体股癣患者随机为Ａ、Ｂ、ｃ ３组，Ａ组口 服伊曲康唑和外用咪康唑，疗程７ ｄ；Ｂ组常规口服伊曲康唑，疗程１４ ｄ；Ｃ组常规外用咪康唑软膏，疗程２８ ｄ。比较３ 组疗效。结果 真菌学疗效Ａ组与Ｂ组比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５），Ａ组与ｃ组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。 临床疗效Ａ组与Ｂ组及ｃ组比较均有显著性差异（Ｐ均＜０．０５）；Ｂ组与ｃ组比较无显著性差异（Ｐ＜０．０５）。 结论 伊曲康唑口服加外用咪康唑联合治疗方案疗效高，患者依从性好，患者满意度高。 ［关键词］ 伊曲康唑；咪康唑；体股癣；手足癣 【中图分类号］ Ｒ７５６ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１０）２７—３４５９—０２ 伊曲康唑是广谱抗真菌药，研究表明，口服伊曲康唑有明 确疗效 。但是，单纯１３服伊曲康唑价格高，起效慢，患者 不易接受；而单纯外用抗真菌药疗程长，患者依从性低。笔者 采用伊曲康唑口服＋外用咪康唑治手足癣及体股癣，效果满 意，现报道如下。 １临床资料 １．１ 入组标准 入选标准：具有典型临床表现的体股癣或手 足癣，直接镜检阳性；就诊前２个月内无外用或口服抗真菌药 物的各年龄段患者；患者均自愿参加，知情同意。排除标准： 有肝肾疾病或血液系统异常者；对此类药物过敏者；继发细菌 感染者；怀孕或哺乳期妇女；预计不能合作或不能服从研究要 求者（依从性差者）。 １．２一般资料共人组２５９例，全部来自门诊。将患者随机 分为３组：Ａ组９５例，男５８例，女３７例；年龄１２～７０（３２．０± １３．５）岁；病程３ ｄ～２５ ａ（２．３６－．Ｉ－２．７７）ａ；症状体征积分（８．６８± １．６３）分。Ｂ组８４例，男４６例，女３８例；年龄３—８０（３４．０±１５． ８）岁；病程７ ｄ～２５ ａ（２．４０±２．５４）ａ；症状体征积分（８．６６±１．４７） 分。ｃ组８０例，男５０例，女３０例；年龄ｌ２～７８（３３．４±１６．７） 岁；病程７ ｄ～２０ ａ（２．０６±３．４５）ａ；症状体征积分（８．５９± １．３３）分。３组一般资料相似，具有可比性。 １．３方法Ａ组患者口服伊曲康唑胶囊（美扶，天津力生制 药股份有限公司生产）Ｏ．２ ｇ，２次／ｄ，７ ｄ为１个疗程，同时联 合外用咪康唑软膏（达克宁，西安杨森制药有限公司生产）２ 次／ｄ，７ ｄ为１个疗程。Ｂ组患者１３服伊曲康唑胶囊０．２ ｇ ２ 次／ｄ，１４ ｄ为１个疗程。ｃ组患者外用咪康唑软膏，２次／ｄ，２８ ｄ为１个疗程。 １．４临床疗效判定按４级评分记录治疗前、后（体股癣２ 周、手足癣４周）病变处红斑、丘疹、水疱、鳞屑、角化、瘙痒６ 方面情况：０分＝无，１分＝轻，２分＝中，３分＝重。并计算症 状体征积分下降指数：（治疗前总积分一治疗后总积分）
